Hospital Francisco Icaza Bustamante

Posgrado de Cirugía Pediátrica

Modulo de cirugía torácica

Tema : Eventración Diafragmática

Tutor : Dr Víctor Cabo

Posgradista : Dra. Patricia Caraballo

Anomalía rara poco frecuente que consiste en una
elevación anormal, ya sea parcial o total del
diafragma.con movilidad paradójica, disminuida

o nula y cuya consecuencia final es alteración

respiratoria de grado variable.

Concepto
Anatomía del Diafragma
 Anatomía del Diafragma

Tiene haces musculares que forman 3

grupos:

Pilares Anteriores o esternales.

pilares Laterales o costales.
Pilares posteriores o lumbares

El diafragma derecho esta situado más alto que el izquierdo. Alcanza por
delante la altura del 4º espacio intercostal.
Se divide en 2 partes:
El diafragma izquierdo alcanza el nivel de la 5ª costilla.
 Orificios diafragmáticos

 Permiten el paso de estructuras del tórax al

abdomen

Los 3 grandes orificios son:

– Orificio de la vena cava: se encuentra a la altura de

T8/T9

– Hiato esofágico: T10

– Hiato aórtica: T12

 Relación Torácica

Pleuropulmonares.
base del pulmón
Mediastinales.

Anterior. Pericardio fibroso

Posterior. Aorta, esófago, conducto torácico, nervios
esplácnicos, troncos simpáticos y vena ácigos

Relación Abdominal
Derecho sobre el hígado (ligamento falciforme)

Izquierdo : fundos gástrico, la

convexidad del bazo y el lóbulo izquierdo del hígado.
Irrigación diafragmática

Superior

• A. musculofrénica y A. pericardiofrénica
(Ramas de la A. torácica interna)

• A. frénica superior (Rama de la Aorta

torácica)

Inferior

A. frénica inferior (Rama de la

Aorta abdominal)
INERVACIÓN

NERVIOS FRÉNICOS

• Motora
• Sensibilidad de la parte central

Nervios intercostales

• Aportan fibras sensitivas a la parte periférica del diafragma

Acción del musculo Diafragma

Respiración.
Además, interviene en los actos de:
expulsión, defecar, toser, parir, vomitar,
estornudar.
 Epidemiologia Eventración Diafragmática

Representa el 5 % de todas las Mas

anomalías diafragmáticas frecuente

1/1,400 recién nacidos

 Clasificación
Generalmente unilateral.

• Congénita y Adquirida
• Total o Parcial
• Derecha , Izquierda o Bilateral
De predominio derecho si es
congénita.

Leve predominio izquierdo si es

adquirida
 Eventración Diafragmática Congénita

causada por un defecto intrínseco del componente

muscular del diafragma

Se asocia a infecciones de la gestación como

flácida Posición anormalmente alta
• La rubéola
• Citomegalovirus

También con patologías congénitas como

Trastornos en la movilidad • la displasia espóndilotoracica de Jarcho-Levin
• Trisomía 18 y 13
Etiología :
Falla en el proceso de masculinización embrionario 9na Y
10ma malformaciones como :
Ausencia del nervio frénico o displasia • Hipoplasia Pulmonar
• Secuestro Pulmonar
• Cardiopatía Congénita
 Eventración diafragmática Adquirida

Es producida por algún trastorno en la inervación, con un

músculo diafragmático estructuralmente normal.

La lesión nerviosa puede tener Puede ser de carácter : reversible

origen : central(medular ) o o irreversible
periférica ( N. frénico
 Eventración diafragmática Adquirida
Entre las enfermedades de origen central, se
La lesión del nervio frénico puede ser producida por diversos
destacan las siguientes:
mecanismos

•Degenerativas: síndrome de
Werdnig-Hoffman •Elongación: distocia de parto 75 %

•Compresión: tumor de mediastino

•Infecciosas: poliomielitis

•Punción: drenajes pleurales

•Oncológicas:
neuroblastoma •Irritación: empiema pleural,
intrarraquídeo electrobisturí, irradiación mediastínica

•Sección: cirugía cardiaca o

•Traumáticas: traumatismos torácica 0,3 %
cervicales
 CUADRO CLÍNICO
Asintomáticos

Sintomáticos :
síntomas respiratorios mínimos, o distrés respiratorios
graves que requiere soporte ventilatorio.

Síntomas gastrointestinales

Vómitos , reflujos
 DIAGNÓSTICO

Radiografías de tórax : proyección Elevación de la cúpula

anteroposterior. Y proyección lateral diafragmática derecha
IZQUIERDA.

Radiografía de tórax
anteroposterior

Radiografías de tórax : proyección anteroposterior. Y

proyección lateral DERECHA
Diagnóstico

Tomografía axial computada en corte axial.

Tomografía axial computada con reconstrucción coronal.

 Tratamiento

Pacientes
asintomáticos sin
anomalías Pacientes parálisis
Pulmonares incompleta del
nervio frénico

Conservador
 Tratamiento
Paciente con síntomas
respiratorio graves

Técnica superposición de Existen múltiples

colgajos musculares técnicas propuestas

*La plicatura*
EDC A
EDC D T
Flujograma propuesto por
Garrido y cols. Para la toma
de decisiones de la ED.
 INDICACIÓN QUIRÚRGICA

Repercusión De La Eventración

Congénita : Ventilación y el riesgo del Desarrollo inadecuado del

pulmón subyacente.

Adquirida : + infrecuente
•Manifestaciones respiratorias
•Trastornos de vaciamiento gástrico
•Accidentes agudos de vólvulo gástrico
Consideraciones Ingreso hospitalario
Valoración :
prequirúrgica /cardiaca
preoperatoria electivo
/ Anestésica

Exámenes Paciente en quirófano :

complementarios sog / str

Dosis profiláctica de
antibiótico
Consideraciones toracoscopia
Paciente en decúbito lateral

Elevar el brazo sobre la cabeza

Dejar libre la zona abdominal

Ubicación de los puerto de acceso

 Primer trocar en el 3er espacio

intercostal , línea media axilar

Segundo trocar de 3,5 mm se introduce en el 6to

espacio intercostal , línea media axilar anterior
 Identificar la
cúpula
diafragmática

colocar nuevos puntos

Empujar suavemente el diafragma
invaginantes para logar
hacia a bajo
un plicatura complete

Consideraciones toracoscopia

Se pliega y presenta al
Con pinza de disección
diafragma para ser atravesado
se toma en centro del
con la aguja con prolene de
diafragma y se enrolla
lado a lado para que quede
sobre esta
plicado

Se identical la zona a
plicar.
 Técnica superposición de colgajos musculares Pasos

1) Toracotomía posterior a 2) Apertura periférica del

nivel del 8° espacio diafragma obteniendo dos
intercostal hojas resultantes.

3) Estas dos hojas se

superponen entre sí de tal
manera que el extremo
seccionado de una hoja se
fija sobre el extremo
seccionado de la
4) Se fijan los colgajos
superpuestos con puntos
separados en U con
material reabsorbible.

5) Se deja colocado un
tubo de avenamiento
pleural que se exterioriza
por contraabertura y se
conecta a frasco bitubulado
bajo agua.
 Las medidas postoperatorias son las siguientes:

•Cobertura antibiótica por 24

•Realimentación precoz.
hrs.

•Asistencia kinésica
respiratoria para lograr la
•Tratamiento del dolor.
expansión pulmonar
completa.

•Retiro del drenaje a las 24 •Alta hospitalaria entre las 48

hrs. hrs. y 72 hrs
 Complicaciones post quirúrgicas

Quilotórax. Recidivas.

Oclusión intestinal y
Dehiscencia de sutura
vólvulo gástrico