FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA

SALUD
ESCUELA PROFESIONAL TECNOLOGÍA MEDICA
FISIOPATOLOGÍA DEL EJERCICIO EN LAS
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
DOCENTE: Patricia Pantigoso.

CURSO fisiología del movimiento

ALUMNOS:
• Edith Olayunca Saire.
• Maritza Palomino Zapata.
• Rocio del Pilar escobar serna.
Para que los sistemas funcionen apropiadamente
existen pequeños factores como: el pH sanguíneo,
la presión arterial de anhidrido carbónico
(PaCO2) y la saturación de oxígeno (SaO2)
equilibrio de homeostasis.

La mayoría de enfermedades respiratorias

producen una disminución de la reserva funcional
de los pulmones y en algunos casos producen
afectación secundaria del corazón y músculos va
ver un deterioro en la calidad de vida que la
enfermedad produce, que es la incapacidad para
realizar un ejercicio físico normal.
 ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS

• La causa que limita el ejercicio de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es

la ventilación.
• MECANICA VENTILATORIA
• La principal consecuencia fisiopatológica de la destrucción de la pared alveolar y el
estrechamiento de los bronquiolos es la limitación al flujo espiratorio.
• Las consecuencias son una disminución de la elasticidad del sistema durante el ejercicio.
• La duración total de la espiración se acorta en valores absolutos a medida que la frecuencia
respiratoria aumenta y se produce una hipersuflacion a medida que aumente la frecuencia
respiratoria.
• FUNCION DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS
• El diafragma es el principal musculo inspiratorio, tiene una forma curva.
• En las enfermedades obstructivas los músculos espiratorios contribuyen
poco a la ventilación debido al atrapamiento aéreo, por lo que estos
pacientes no pueden reducir el volumen tele-espiratorio a diferencia de
que ocurre en personas normales, también aparece la disnea.
PATRON VENTILATORIO
• Aumenta la ventilación durante el ejercicio incrementado tanto el
volumen corriente como la frecuencia respiratoria. El volumen corriente
aumenta con la intensidad del ejercicio hasta alcanzar valores del orden
del 50 a 60% de la capacidad vital y aumentando la frecuencia
respiratoria. En pacientes con EPOC hay una leve reducción.
• INEFICIENCIA DEL INTERCAMBIO DE CO2 Y O2
• Los pacientes con enfermedades obstructivas pulmonares tienen una mayor dispersión
de la relación de la ventilación y la perfusión. La ineficiencia del intercambio gaseoso
también afecta al oxígeno.
• Los pacientes con obstrucción moderada o intensa suelen tener una presión arterial de
oxigeno baja, durante el ejercicio la PaO2 tiende a quedarse igual o aumentar por que
se redistribuye mejor el flujo sanguíneo y la ventilación.
• La hipoxemia puede contribuir a limitar el ejercicio, reflejo de la ventilación y de la
frecuencia ventilatoria, reduce la capacidad de los músculos esqueléticos y del
miocardio.
• FUNCION CARDIACA
• El gasto cardiaco (Q) aumenta en los pacientes con enfermedades obstructivas como una
función lineal del consumo del oxígeno (VO2).
• Los pacientes con EPOC tienen una taquicardia mayor para un determinado nivel de
ejercicio, lo que implica que el volumen sistólico sea más bajo.
• FUNCION MUSCULAR EN LA EPOC
• La limitación del ejercicio se debe a la fatiga de los
músculos esqueléticos de las piernas, el asma es
una enfermedad que cuando responde al tratamiento
y esta correctamente tratada, no afecta
significativamente a la función muscular.
• Las consecuencias mas importantes de la atrofia
muscular es una disminución de la fuerza muscular
en aproximadamente un 30%afectando hasta un
70%de los pacientes con enfermedades respiratorias
crónicas.
• PECULIARIDADES DEL ASMA
• La mayoría de pacientes asmáticos están razonablemente controlados con
medicación por lo que en ellos frecuentemente es un ligero aumento de la
relación V/Q.
BRONCOESPASMOS INDUCIDO POR EJERCICIO

• El asma es una enfermedad crónica de las vías aéreas caracterizada por la

inflamación ,hiperactividad y obstrucción total o parcialmente reversible con el tratamiento o con
el tiempo.
• Durante la respiración corriente se transfiere calor y humedad de la mucosa de las vias aéreas
superiores al aire que entra para acondicionarlos .Durante el ejercicio aumenta la ventilación
pulmonar y el aire entra a los pulmones por boca
• Fue la primera interpretación que se dio al observar que el aire frio y seco causaba mayor
obstrucción .
 ENFERMEDADES INTERSTICIALES

Las enfermedades pulmonares

intersticiales son un conjunto de trastornos
de etiología variada que se caracterizan
por infiltración inflamatoria del intersticio
pulmonar y la sustitución dela estructura
normal del pulmón por fibrosis (obstrucción
de los vasos pulmonares en el intersticio).
•La enfermedad pulmonar intersticial es el nombre de un grupo de enfermedades que causan inflamación o cicatrización
de los pulmones. Esto hace que sea difícil obtener suficiente oxígeno. La cicatrización se llama fibrosis pulmonar.

• La inhalación de polvo u otras partículas en el aire son responsables de algunos tipos de enfermedades pulmonares
intersticiales. Los tipos específicos incluyen

• Enfermedad del pulmón negro entre los mineros que resulta de la inhalación del polvo del carbón mineral

• Neumopatía de los granjeros debido a la inhalación del polvo proveniente del heno mohoso, la paja y los granos

• Asbestosis, por la inhalación de fibras de asbesto

• Siderosis debido a la inhalación de polvo de hierro

• Silicosis que resulta de la inhalación de polvo que contiene sílice

• Otras causas son las enfermedades autoinmunes o la exposición ocupacional a los mohos, gases o vapores. Algunos
tipos de enfermedad pulmonar intersticial no tienen causa conocida.

• El tratamiento depende del tipo de exposición y la etapa de la enfermedad. Puede tratarse con medicamentos, terapia
de oxígeno o, en casos más severos, con un trasplante de pulmón.
•Consecuencias fisiopatológicas.-
• Disminución de distensibilidad pulmonar
• Alteraciones del intercambio de gases por el desajuste de la ventilación mecánica.
• Mecánica ventilatoria.- la disminución de la distensibilidad pulmonar
se traduce en una reducción de la capacidad respiratoria, capacidad
vital o la capacidad pulmonar total y en general del volumen
corriente, sin embargo al contrario de lo que ocurre con las
enfermedades obstructivas, el aumento de la frecuencia respiratoria
es un mecanismo efectivo de aumentar la ventilación.
•FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS
• En los pacientes con enfermedades intersticiales, los músculos
inspiratorios se tienen que aumentar a un momento de la carga
elástica, dado que no hay problemas de vaciado pulmonar, la
taquipnea es que no solo permite aumentar la ventilación si no que
mejora algo la eficiencia de los músculos y finalmente en estos
pacientes la actividad muscular espiratoria es como en los sujetos
normales, una forma muy eficaz de aumentar la ventilación
reduciendo el volumen teleespiratorio, lo que ayudara a los
músculos inspiratorios que iniciaran la contracción con sus fibras
musculares más estiradas (lo que les permite hacer más fuerza).
Además se benefician de la fuerza elástica almacenada en el tórax,
que se libera al desaparecer la actividad espiratoria y les permite
trabajar a los volúmenes en los que el sistema es más distensible.
•Los pacientes con enfermedad intersticial utilizan unas estrategias:
• Taquipnea con volúmenes corrientes bajos.
• Actividad muscular espiratoria

• Patrón ventilatorio

• Los sujetos con EPI, incrementan la ventilación, aumentado tanto el volumen corriente
como la frecuencia respiratoria, pero rápidamente se alcanza el máximo que suele
corresponder al 50 - 60% de la capacidad vital, y a partir de ahí el incremento de
ventilación se consigue aumentado la frecuencia respiratoria exclusivamente
•Ineficiencia del intercambio de CO2 y O2
• Debido a las alteraciones pulmonares se produce una
dispersión de las alteraciones V/Q, de las distintas unidades.
Las unidades con V/Q bajo generan hipoxemia, mientras que
las unidades con V/Q alto aumentan el espacio muerto, es
decir reducen la eficacia de la ventilación requiriéndose más
ventilación minuto para eliminar la misma cantidad de CO2.
El patrón que se observan en estos pacientes es hipoxemia con
PaCO2 normal o baja, salvo en fases finales de la enfermedad
o si hay enfermedad muscular en las que PaCO2 sube.
• En la fibrosis pulmonar hideopática, el tránsito de los hematíes durante el ejercicio se acelera
tanto por los vasos restantes que llega a ser menor que los 0.75 segundos necesarios para que el
oxígeno difunda adecuadamente y se combine con la hemoglobina. Esto parece debido a la
destrucción del lecho capilar pulmonar y muestra como al realizar ejercicio físico, parte de la
hipoxemia es debida a limitación de la difusión
•FUNCIÓN CARDIACA
• En las autopsias los pacientes presentan hipertrofia del ventrículo derecho y en general estos
pacientes tienen una respuesta al ejercicio más taquicardia (es decir con un volumen sistólico
menor) que los sujetos normales.
ENFERMEDADES VASCULARES PULMONARES
• Las enfermedades vasculares pulmonares, en particular la hipertensión pulmonar primaria y la
enfermedad tromboembolica crónica, suelen presentarse como disnea de causa no aparente.
Frecuentemente la función pulmonar es normal y las anomalías del ejercicio se deben al bajo
gasto y a los trastornos del intercambio de gases.
La hipertensión pulmonar puede ser causada por:

• Enfermedades autoinmunitarias que dañan los pulmones, como la esclerodermia o la artritis reumatoidea

• Anomalías congénitas del corazón

• Coágulos sanguíneos en el pulmón (embolia pulmonar)

• Insuficiencia cardíaca

• Enfermedad de las válvulas del corazón

• Infección por VIH

• Niveles bajos de oxígeno en la sangre durante un largo tiempo (crónico)

• Enfermedad pulmonar, como EPOC o fibrosis pulmonar o alguna otra afección pulmonar severa y crónica

• Medicamentos (por ejemplo, ciertos fármacos para adelgazar)

• Apnea obstructiva del sueño

• En casos poco frecuentes, la causa de la hipertensión pulmonar se desconoce. En este caso, la afección se conoce como
hipertensión arterial pulmonar idiopática (HPI). Idiopática significa que la causa de una enfermedad no se conoce. La HPI
afecta más a las mujeres que a los hombres.

• Si la hipertensión pulmonar es causada por un medicamento o por una afección conocida, se denomina hipertensión
pulmonar secundaria.
•Ineficiencia del intercambio de CO2 Y O2
• Incluso con afectaciones leves de la red vascular pulmonar se produce una dispersión de la V/Q
de las unidades de intercambio. Como siempre que esto ocurre, aumenta las unidades con V/Q
bajo que producen hipoxemia y las unidades con V/Q elevado responsables de un espacio muerto
mayor es decir menor eficiencia de la ventilación para eliminar CO2.
• Durante el ejercicio la diferencia alveolo arterial de oxigeno aumenta, por distintos mecanismos
como la llegada de sangre más de saturada de los músculos, el aumento de la dispersión de la
V/Q y finalmente, si la hipertensión pulmonar es importante es posible que se habrá el foramen
ovale, y se produzca paso de sangre de la aurícula derecha a la izquierda.
FUNCIÓN CARDIACA

• En general estos pacientes tienen las resistencias pulmonares elevadas. El aumento

de la pos carga del ventrículo hace que el volumen sistólico sea más bajo que en los
sujetos sanos, lo que se trata de compensar con mayor taquicardia para el mismo
consumo de oxígeno, en relación a los sujetos fisiológicamente normales. En los
pacientes con enfermedad moderada y severa se produce un notable incremento de
la presión arterial pulmonar a media que el gasto cardiaco aumenta. A niveles más o
menos bajos de esfuerzo llega un punto donde no son capaces de aumentar el Q, en
la proporción necesaria para aumentar el consumo de oxígeno, la consecuencia es
una mayor extracción venosa desde fases iniciales del ejercicio y la instauración de
una acidosis láctica precoz.
• Trastornos neuromusculares y de la caja torácica
• Debido a que estos pacientes tienen una disminución de la distensibilidad de la caja torácica o
debilidad muscular, pero sus pulmones están sanos, tienden a utilizar la misma estrategia para
aumentar la ventilación en el esfuerzo que vimos antes con enfermedades intersticiales: la taquipnea y
el uso de los músculos espiratorios, cuya eficacia dependerá de su integridad y de las posibilidades de
deformar la caja torácica. La consecuencia es un patrón ventilatorio taquipneico superficial y una
limitación de la capacidad aeróbica determinada por la imposibilidad de aumentar la ventilación.
Estos pacientes no suelen tener alteraciones del intercambio de gases, algunos dependiendo del tipo
de deformidad pueden tener disfunción ventricular por la posición rotada del corazón.
TRASPLANTE PULMONAR
• Dependerá si el trasplante era uni o bilateral y en el primer caso
de la enfermedad de base. Tras el trasplante se suele producir un
aumento significativo de la capacidad aeróbica donde
prácticamente nunca se normaliza, se han identificado pequeñas
diferencias en el intercambio de gases, entre los trasplantados de
un pulmón y los trasplantes bipulmonares (mayor aumento del
gradiente alveolo arterial y del espacio muerto en los primeros),
• La capacidad de ejercicio de estos pacientes no es limitada, el
factor limitante principal es la disfunción muscular, que aunque
mejora no se normaliza con la rehabilitación.

•
OTROS PROBLEMAS PULMONARES
RELACIONADOS CON EL EJERCICIO
EFECTO DE LA CLORACION DE AGUA EN LA SALUD RESPIRATORIA

La natación es considerada una actividad completa

y saludable ya sea para niños y adultos, incluso es
recomendada en pacientes asmáticos

Las cloraminas son el resultado de la mezcla del

hipoclorito con el amonio los cuales se generan por el
sudor y orina de los nadadores. Las cloraminas se
difunden con facilidad en la atmosfera su
concentración va a depender de la cantidad de cloro ,
la temperatura y otros factores .
 QUE ES EL ASMA Y QUE AFECTA
• Las personas que presentan asma tienen vías respiratorias hipersensibles el asma puede provocar
cambios importantes en las vías respiratorias todos estos cambios reducen la apertura y dificulta
la respiración, cuando el asma no se trata o no está bajo control se producen cambios en las vías
respiratorias que pueden ser irreversibles
 POR QUÉ RECOMIENDAN LA NATACIÓN A PACIENTES
CON ASMA
 
• Durante la natación el cuerpo soporta la presión del agua y al ingresar el aire , la
parrilla costal sumergida debe expandirse venciendo la presión del agua , por lo q los
músculos inspiratorios se ejercitan mejor y se fortalecen , cuando se expira debajo
del agua se genera una expansión de todas las vías aéreas de ambos pulmones
permitiendo el libre flujo de aire de esta manera se fortalecen los músculos
espiratorios y se mejoran las condiciones de respiración habitual disminuyendo la
crisis asmática.
ENFERMEDADES PULMONARES DE LA
ALTURA

• HAPE el edema pulmonar de las alturas

es un edema pulmonar no cardiogenico
potencialmente fatal. Por lo general la
padecen personas que han subido
rápidamente alturas altas de hasta 4000
msnm sim embargo ha habido casos de
personas que presentaron este problema
al haber subido 2500msnm existen
casos leves en un 75% los cuales son
asintomáticos sin embargo los casos
graves llevan a la muerte es son
conocidos como el mal de altura
 DISNEA
Es la sensación de falta de aire, paciente que no
puede respirar bien se puede dar dependiendo e
la gravedad de la disnea puede ser de las
actividades que implique mucho esfuerzo como
subir varios pisos , correr subir calles empinadas
o en actividades de esfuerzo mínimo cuando ya
es más avanzado cuando está asociado a
enfermedades respiratorias como
EPOC ,asma, enfisema pulmonar ,fibrosis
pulmonar , enfermedades intersticiales y
enfermedades cardiacas como por ejemplo
insuficiencia cardiaca , cardiopatía isquémica
crónica ,infarto ,angina de pecho que tienen
problemas de arritmia cardiaca .
 EJERCICIO FISICO Y RIESGO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS

• El ejercicio moderado mejora la función de las células NK, de los linfocitos T y B

circulantes y de los monocitos estos disminuyen la incidencia de infecciones e incluso
algunos canceres . sin embargo el ejercicio muy intenso como la preparación para
maratones o entrenamiento de alto nivel deportivo disminuye marcadamente la
inmunidad celular la causa puede ser por el descenso de la glutamina
plasmática ,dando así vulnerabilidad a infecciones respiratorias
EJERCICIO Y BARRERA ALVEOLOCAPILAR
El ejercicio intenso produce un aumento de la permeabilidad e la barrera alveolo-capilar con
aumento de neutrófilos, hematíes y mediadores inflamatorios.
EJERCICIO FÍSICO Y HABITO TABÁQUICO
Los fumadores tienden a reducir su capacidad aeróbica a diferencia de los que no fuman
donde ambos bandos tienen la misma edad también influye el tipo de actividad física que
realizan y el estilo de vida que llevan .inhalar humo de tabaco reduce tu capacidad
aeróbica y el lumbral de acidosis latica a causa de la reducción del transporte de
hemoglobina con la sangre cuando esta combinada con el monóxido de carbono del
humo.
ENTRENAMIENTO MUSCULAR EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Es constante que pacientes que presenten enfermedades respiratorias crónicas sean
intolerantes al ejercicio físico. La rehabilitación pulmonar se ha aplicado a pacientes con
EPOC y asma. La rehabilitación en pacientes con ERC son clásicamente actividades
resistencia y fuerza haciendo ejercicios en tapices rodantes, en la calle o en bicicleta.
 ENTRENAMIENTO DE EXTREMIDADES INFERIORES
Se investigó que pacientes con patologías respiratorias de
moderado a grave producen acidosis láctica con potencias
bajas que en sujetos sanos, la intensidad de entrenamiento
inferior no parece surtir efecto fisiológico.

ENTRENAMIENTO DE EXTREMIDADES SUPERIORES

El entrenamiento de MMSS mediante levantamiento de pesas,
no tiene efectos en la calidad de vida.

ENTRENAMIENTO DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS

Existen 3 técnicas de respiración contra una resistencia que
consiste en respirar con una pieza bucal con adaptador de
diámetro ajustable. Otra técnica es la hiperepnia
normocapnica que consiste en respirar entre 15 a 20 min
por sesión un gas rico en CO2 obligando a hiperventilar sin
aumentar la Pa CO2, se demostró que mejora la disnea , la
calidad de vida o la tolerancia del ejercicio .
 

 
Articulo N1 realizó un análisis descriptivo de todas las variables y se construyen los
intervalos de confianza para la media al 95%. Resultados: De los 22
MEJORAS EN LA DIFICULTAD RESPIRATORIA TRAS UN PROGRAMA
pacientes estudiados la edad media fue de 61 años, 72,7% hombres,
AMBULATORIO DE EJERCICIO FÍSICO EN PACIENTES CON EPOC
31,8% independientes para las actividades de la vida diaria (I.Barthel
Autores: 95,90). El grado de disnea antes del programa de ejercicios obtuvo una
• Luis Villarejo - Aguilar. Dip Enfermería. Enfermero Dispositivo Apoyo media de 2,68 ± 0,64, y después del programa fue de 1,88 ± 0,65.El
Jaén-Norte. porcentaje de pacientes con disnea moderada antes del programa de
• María Antonia Zamora - Peña. Dip Enfermería. Enfermera Dispositivo entrenamiento, disminuyó de manera significativa tras la intervención.
Apoyo Jaén-Norte. Conclusiones: Existe un elevado porcentaje de pacientes que obtienen
mejoras en la disnea tras un programa ambulatorio de entrenamiento
• José Guerrero – Moreno. Dip Enfermería. Enfermero Dispositivo Apoyo
físico. Palabras clave: EPOC, disnea, ejercicio, educación en salud..
Jaén-Norte.
CONCLUSIONES El entrenamiento físico constituye una estrategia
RESUMEN
efectiva a desarrollar en el ámbito de atención primaria por enfermeras
Objetivo: analizar los beneficios de un programa ambulatorio de en el tratamiento de pacientes con EPOC, con efectos positivos
ejercicio físico sobre la disnea en sujetos con EPOC. Métodos: estudio demostrados sobre la disnea y la tolerancia al ejercicio. Estos beneficios
analítico, de intervención, prospectivo, cuasi-experimental “antes y sobre la fatiga repercuten directamente sobre la calidad de vida y la salud
después”, sin grupo control. El muestreo fue intencionado entre todos los de nuestros pacientes, por lo que deberíamos de fomentar y aplicarlo en
pacientes con EPOC que cumplieron los criterios de inclusión, quedando nuestra práctica diaria. Sin embargo, es necesario continuar investigando
la muestra configurada por 22 pacientes. Se analizaron las variables sobre la efectividad de algunas intervenciones y técnicas en la
edad, sexo, IMC, tensión arterial, Sat.O2, FC, nivel de autonomía, rehabilitación respiratoria de los pacientes con EPOC, así como la forma
deterioro cognitivo y grado de disnea. El programa de ejercicios tuvo una más idónea de conseguir resultados a largo plazo.
duración de 4 semanas tras la que se volvió a evaluar la disnea. Se

Articulo N2
EJERCICIO AERÓBICO Y DE FUERZA EN PERSONAS CON UNA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA (EPOC): ESTUDIO DE
CASO MHSalud, vol. 13, núm. 2, febrero-agosto, 2017, pp. 1-15
Universidad Nacional Heredia, Costa Rica
AUTORES
• Lara Blasl
• Daniel Castillo
• Oscar Lacalzada.
RESUMEN
El objetivo del estudio fue describir las respuestas fisiológicas de
pacientes con EPOC en cada una de las sesiones de un programa de
entrenamiento físico de ocho semanas y analizar los efectos producidos
por el programa en el rendimiento físico de estos pacientes. En este
estudio participaron cuatro personas a las que se les diagnosticó EPOC
(64±6 años). Se realizó un test (T1) de 6 minutos de caminata (6MWT)
para determinar la capacidad cardiovascular de los participantes y,
después de ocho semanas, se volvió a repetir el mismo test (T2).
Durante las ocho semanas se llevó a cabo trabajo de resistencia
aeróbica e interválica, de fuerza, estiramientos y trabajo de musculatura
respiratoria. No se observó un aumento significativo en las variables
fisiológicas (tensión sistólica, tensión diastólica y saturación de oxígeno)
tras la realización del 6MWT ni en el T1 ni en el T2. Sin embargo, la
tensión sistólica, tanto en el Post test del T1 (∆%=24.8±22.1; TE=2.2,
alto) como en el Post test del T2 (∆%=14.0±13.2; TE=1.0, alto), presentó
una tendencia a ser superior con respecto al Pre test, en ambos casos.
Por otro lado, los participantes recorrieron ligeramente más metros
después de 8 semanas de intervención (∆%=4,61; TE=0.4, bajo), lo cual
se acompañó, de una mayor percepción del esfuerzo (∆%=107.1;
TE=3.0 y ∆%=200.0; TE=1.8 para RPEmus). Los participantes en este
estudio obtuvieron una ligera mejora en el rendimiento físico en el test
6MWT, posiblemente debido a que las sesiones no se enfocaron
solamente en la mejora de la capacidad aeróbica, sino también en la
mejora de la fuerza muscular.
CONCLUSIONES
Los pacientes con EPOC que participaron en este estudio obtuvieron
una ligera mejora en el rendimiento del test 6MWT después de realizar
un programa de entrenamiento mixto (capacidad aeróbica, fuerza,
estiramientos, musculatura respiratoria) de 8 semanas de duración.
Asimismo, se reportan valores normales de acuerdo con las respuestas
fisiológicas (tensión sistólica, tensión diastólica y saturación de oxígeno)
de los pacientes con EPOC durante el programa de intervención.