COLANGITIS AGUDA

DEFINICIÒN

 Síndrome clínico caracterizado por fiebre, ictérica, dolor abdominal como resultado de estasis o infección
del tracto biliar, capaz de generar sepsis.
 ETIOLOGÍA

Cáncer pancreático/ A. lumbriocides, T.

Coledocolitiasis Colangitis post CPRE Sdme. Mirizzi
adenomas ampulares saginata

Sdme. Lemels
Colanidopatía por Tumores/ metástasis (divertículo Anastomosis entero-
Coledococele
AINES porta hepáticas periampular que biliar
obstruye vía biliar)

Dr. Ketan Vagholkar. Acute cholangitis: Diagnosis and management. June 2020. Disponible en : https://doi.org/10.33545/surgery.2020.v4.i2g.447
 MICROORGANIMOS

Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. 2018
FISIOPATOLOGÍA
 DIAGNÓSTICO

Colangitis aguda. Infogastrum. Un proyecto de cooperación entre la Asociación Española de Gastroenterología (AEG) y las Sociedades Latinoamericanas de
Gastroenterología
 DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DIAGNOTICOS SEGÚN GUIA TOKIO 2018 s:91.8% e:77.7%

A. DATOS DE INFLAMACIÓN SISTÉMICA
(1) Fiebre
(2) Datos de laboratorio: evidencia de respuesta inflamatoria
B. DATOS DE COLELITIASIS
(1) Ictericia
(2) Datos de laboratorio: Función hepática alterada
C. ESTUDIOS DE IMÁGENES
(1) Dilatación biliar
(2) Evidencia de etiología: estenosis, cálculos, etc.
SOSPECHA= 1 ITEM A+ 1 ITEM B o C
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO= 1 ITEM A+ 1 ITEM B+ 1 ITEM C
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 LABORATORIO

 Leucocitosis
 Hiperbilirrubinemia
 Elevación fosfatasa alcalina
 Elevación transaminasas
 Elevación amilasa 30%

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Gastroenterología
 IMÁGENES

 Ecografía abdominal: permite la visualización de la vesícula biliar, los conductos biliares y el hígado. La
visualización de cálculos en la vesícula biliar y una dilatación de los conductos biliares y descartar otras
causas de dolor y/o infección intraabdominal.
 Tomografía computarizada (TC) abdominal: identificar la causa de la obstrucción biliar en un paciente que
ha presentado una colangitis aguda con sospecha de obstrucción tumoral de la vía biliar.
 Colangiografía por resonancia magnética (CRMN): la resonancia magnética puede detectar la presencia de
cálculos en el interior de la vía biliar o localizar el nivel de obstrucción biliar con una elevada eficacia

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Gastroenterología
 IMÁGENES

 Colangiopancreatografía retrograda endoscópica

(CPRE): prueba endoscópica y radiológica que permite la
visualización de los conductos biliares y pancreáticos, y
realizar intervenciones sobre la vía biliar y pancreática. Su
principal indicación es la intervención terapéutica sobre la
vía biliar para la extracción de cálculos o colocación de
prótesis en caso de estenosis, para permitir el paso de la
bilis al duodeno. En el caso de estenosis, permite la toma
de muestras de tejido de la pared del colédoco para realizar
un estudio microscópico y descartar la presencia de células
tumorales

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 CRITERIOS DE GRAVEDAD
CRITERIOS DE GRAVEDAD BASADOS EN GUIAS TOKIO 2018
GRADO III (GRAVE): Disfunción de cualquiera de los órgano/ sistemas siguientes:
1. Cardiovascular: hipotensión que requiere Dopamina >)5mg/tkg/min o norepinefrina en cualquier dosis
2. Neurológico: disminución de conciencia
3. Respiratorio: PaO2/FiO2 ratio de <300
4. Renal: Oliguria, creatinina >2mg/Dl
5. Hepática: TP-INR >1.5
6. Hematológica: plaquetas >100 000/mm3

GRADO II (Moderada): Se asocia con cualquiera de las siguientes condiciones:

1. Valores anormales de leucocitos (> 12 000/mm3 o <4 000/mm3)
2. Fiebre alta >39.5
3. Edad: >75
4. Hiperbilirrubinemia (BT>5mg/dL)
5. Hipoalbuminemia

GRADO I (Leve)
No cumple los criterios de Grado II o III
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 TRATAMIENTO

Finalizar el curso de
ATB
ATB+ cuidados de
Grado 1 soporte (tomar mx
cultivo)
Drenaje biliar Tratamiento de la
etiología si aún es
necesario
(endoscopíca,
ATB+ cuidados de percutáneao o cirugía)
Grado II soporte (tomar mx Drenaje temprano
cultivo)

Drenaje biliar urgente,

Grado III soporte orgánico, ATB
(tomar mx cultivo)

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 MEDIDAS DE SOPORTE

 Incluyen reposo digestivo, aporte de fluidos/electrolitos, y analgesia por vía endovenosa. Se debe realizar,
además, un control de las constantes vitales (frecuencia cardiaca, tensión arterial, oximetría en sangre) y
corregir las posibles alteraciones de la coagulación. En los casos graves, el paciente puede ser trasladado a
una unidad de cuidado intensivo para optimizar este soporte.

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Gastroenterología
 ANTIBIOTICOTERAPIA RECOMENDADA

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 DESCOMPRESIÓN BILIAR

CPRE
ACCESO PERCUTÁNEO
TRANSHEPÁTIO
CIRUGÍA BILIAR

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Gastroenterología
 COMPLICACIONES

Asbceso Pancreatitis
Sepsis
hepático aguda

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