Seminario MCMM

Manipulación del
complejo
maxilomandibular.
Presentado por: Susana Parada
Presentado a: Dr Juan Carlos Hilera
Dra. Adriana Moreno
Asignatura: ADF II
Tabla de contenido
• Objetivos
• Introducción
• Manipulación del complejo maxilomandibular.
• Rotación Horaria
• Rotación Antihoraria
• Conocer en que consiste la manipulación del
Objetivos. complejo maxilomandibular.
• Aprender en que casos esta indicado hacer una
rotación horaria o antihoraria.
Debe haber una correlación entre los datos de la
evaluación clínica (análisis facial) y el análisis
cefalométrico para ayudar en el establecimiento de un
plan de tratamiento quirúrgico.
Introducción.
La manipulación del complejo maxilomandibular (MMC)
en cirugía ortognática se utiliza para optimizar la
funcionalidad (oclusión dental, respiración, articulación
temporomandibular (ATM) y a largo plazo estabilidad y
resultados estéticos.
Wolford, L. M., Chemello, P. D., & Hilliard, F. W. (1993). Occlusal plane alteration in orthognathic surgery. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 51(7), 730–740. https://doi.org/10.1016/S0278-2391(10)80410-0
Manipulación del complejo maxilomandibular
Antecedentes.
El manejo del plano oclusal en cirugía bimaxilar

se describió por primera vez en la literatura en
1985 por McCollum y col. como un diseño
quirúrgico alternativo para casos con
maloclusión de clase II y ángulos bajos del Wolford y Hilliard ya había realizado una
plano oclusal. alteración del plano oclusal mediante rotación
del CMM en sentido antihorario como abordaje
quirúrgico en paciente de Clase II en 1979, pero
este procedimiento sólo se publicitó varios años
después.
Manipulación de complejo maxilomandibular
Plano oclusal.
Se define como el ángulo formado por el Las deformidades dentofaciales a menudo se

plano horizontal de Frankfort y una línea relacionan con una angulación anormal del
tangente desde el canino, cúspides de los PO, y la alteración quirúrgica de este ángulo
premolares inferiores y el surco de los puede tener un impacto en los resultados
segundo molares. funcionales y estéticos para los pacientes.
El valor normal en adultos es 8 +/-4
Reyneke, J. P., Bryant, R. S., Suuronen, R., & Becker, P. J. (2007). Postoperative skeletal stability following clockwise and counter-clockwise rotation of the maxillomandibular complex compared to conventional orthognathic treatment. British
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 45(1), 56–64. https://doi. org/10.1016/j.bjoms.2005.12.015
La cirugía ortognática puede realizarse de forma:
Convencional: Por medio de la predicción se

logra corregir las discrepancias AP
maxilomandibulares a través del plano oclusal
preexistente, el PO final esta determinado por
el PO mandibular después de su autorrotación.
Planeación Quirúrgica que incluya MMC: Se
produce independiente del plano oclusal
mandibular preexistente.
Cirugía bimaxilar.
Tres elementos mas importantes en el

análisis cefalométrico son:
Establecen la posición del maxilar.
1) La Posición vertical del incisivo central.
 Efecto funcional y estético.
2) La posición AP de maxilar
3) Angulación del plano oclusal.
Rotación horaria.
La manipulación del PO exige una cirugía

bimaxilar y la elección de un punto de
ENP ENA rotación reproducible en los trazados
cefalométricos y el la cirugía de modelos; el
eje de rotación y el movimiento del CMM se
encuentra dentro del triangulo producido por
los puntos de la ENP, ENA y Pg.
Pg
Rotación horaria.
Autorrotación mandibular.
Siguiendo la reposición del maxilar, la

mandíbula se ubica sin reposicionamiento
quirúrgico  La mandíbula sigue el trayecto del
maxilar y hace la rotación.
Implicaciones estéticas y funcionales tras la rotación

del complejo maxilomandibular en cirugía
ortognática: una revisión sistemática.
Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura

de las implicaciones estéticas y funcionales de la rotación
del plano oclusal en cirugía ortognática, mediante la
evaluación de la estabilidad esquelética, la armonía facial,
la función respiratoria y la función de la articulación
temporomandibular (ATM) después de una rotación horaria
y antihoraria del CMM.
Materiales y métodos
Se analizaron los títulos y / o resúmenes de los artículos,

delimitando para su inclusión en este estudio lo siguiente:
Estudios específicos enfocados en la alteración y / o
manipulación del plano oclusal mediante el sentido horario,
antihorario o autorrotación de la MMC.
Estudios en seres humanos.
Estudios publicados en idioma inglés.
 Sin límite de tiempo.
 Tipo de estudio: reporte de caso, serie de casos, estudio
clínico retrospectivo y / o prospectivo.
Sonego, C. L., Bobrowski, Â. N., Chagas, O. L., & Torriani, M. A. (2014). Aesthetic and functional implications following rotation of the maxillomandibular complex in orthognathic surgery: A systematic
review. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 43(1), 40–45. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2013.07.738
Características faciales y oclusales en pacientes que pacientes con plano oclusal disminuido
( Tipo facial Braquicéfalo).
Plano oclusal (<4°)
Hipergonion.
Progenie.
Maloclusión de Angle II-2/I/III
Mordida profunda.
Curva de Spee acentuada.
Características faciales y oclusales en pacientes que presentan un plano oclusal disminuido

( Tipo facial Braquicéfalo).
Rotación horaria CMM
• Aumento del plano oclusal.

• Aumento del ángulo del plano mandibular.
• Disminución del IMAX.
• Disminución del IMPA.
• Disminución de la altura posterior.
• Avance de las estructuras óseas paranasales.
Reyneke, J. P., Bryant, R. S., Suuronen, R., & Becker, P. J. (2007). Postoperative skeletal stability following clockwise and counter-clockwise rotation of the maxillomandibular complex compared to
conventional orthognathic treatment. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 45(1), 56–64. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2005.12.015
Rotación horaria CMM
• La dirección del movimiento debe ser predecible y estable porque los

músculos de la masticación permanecen iguales o se acortan
verticalmente.
• El centro de la rotación tiene efectos
estéticos.
 Rotación en el borde incisal del central.
 Rotación en el punto A.
• Los movimientos verticales puros o AP del complejo maxilomandibular

no afectará la angulación del plano oclusal o del incisivo, pero puede
afectar la estética.
Características faciales y oclusales en pacientes que presentan un plano oclusal aumentado pacientes
con plano oclusal aumentado ( Tipo facial dolicocéfalo).
Plano oclusal (>12°)
Deficiencia mandibular
Retrogenie
Exceso vertical anterior del maxilar
Aumento del sector anteroposterior
Clase II-I/ III de Angle
Características faciales y oclusales en pacientes que presentan un plano oclusal aumentado pacientes
con plano oclusal aumentado (Tipo facial dolicocéfalo).
Rotación antihoraria del CMM
• Disminución del plano oclusal

• Disminución plano mandibular
• Aumento del IMAX
• Disminución del IMPA
• Aumenta la proyección del mentón.
• Aumento del ángulo mandibular.
• Guía incisal
• Aumento de la altura facial posterior.
• Disminución del AFAI
• Retroposición del área paranasal en relación
con el incisivo maxilar.
Reyneke, J. P., Bryant, R. S., Suuronen, R., & Becker, P. J. (2007). Postoperative skeletal stability following clockwise and counter-clockwise rotation of the maxillomandibular complex compared to
conventional orthognathic treatment. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 45(1), 56–64. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2005.12.015
Rotación antihoraria CMM
• El centro de la rotación tiene efectos

estéticos.
 Rotación en el borde incisal del central.
 Rotación en el punto A.
 Al disminuir el ángulo del plano oclusal y avanzando la

mandíbula, la dimensión A-P del La vía aérea orofaríngea
aumentará aproximadamente un 40%. del avance
mandibular.
Tipo de fijación Rígida.
Técnica quirúrgica
Resultados estéticos y funcional
Fisiología muscular del cóndilo
Ortodoncia prequirúrgica y posquirúrgica
Rotación Horaria Rotación Antihoraria
Restauración de la armonía oclusal

Resultados estables.
Estabilidad seguimiento a largo plazo
cuando se utiliza la técnica quirúrgica
Mordida abierta correcta y la fijación adecuada.
Efectos sobre la ATM  Disminución de
los espacios articulares; grado de
Pacientes clase III  resultado estético rotación  Aumento de la presión
articular.
Mejora en la función de las vías
No hay alteraciones en la ATM respiratorias.
Ortodoncia prequirúrgica
Plano oclusal Disminuir IMAX
aumentado
HOP Aumentar IMPA
La ortodoncia prequirúrgica es
extremamente importante en
estos casos, ya que generalmente
dicta las posibilidades del
movimiento quirúrgico y de la
estabilidad del mismo (Jacobs &
Sinclair, 1983). Aumentar IMAX
Plano oclusal Disminuir IMPA
disminuido.
LOP
Reyneke, J. P., Bryant, R. S., Suuronen, R., & Becker, P. J. (2007). Postoperative skeletal stability following clockwise and counter-clockwise rotation of the maxillomandibular complex compared to conventional orthognathic treatment. British Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery, 45(1), 56–64. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2005.12.015
¿Es estable la rotación en sentido antihorario del complejo

maxilomandibular en comparación con la rotación en
sentido horario en la corrección de las deformidades
dentofaciales?
Una revisión sistemática y Metaanálisis
Objetivo: Comparar la estabilidad esquelética posquirúrgica entre la

rotación en sentido antihorario (CCWR) del complejo
maxilomandibular (MMC) y la rotación en sentido horario (CWR) del
MMC para la corrección de deformidades dentofaciales.
Materiales y métodos
Al-Moraissi, E. A., & Wolford, L. M. (2016). Is Counterclockwise Rotation of the Maxillomandibular Complex Stable Compared With Clockwise Rotation in the Correction of Dentofacial Deformities? A Systematic Review and
Meta-Analysis. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 74(10), 2066.e1-2066.e12. https://doi.org/10.1016/j.joms.2016.06.001
Artículos seleccionados.
Resultados.
Hubo una diferencia estadísticamente

• Dos estudios no valoraron la ATM
significativa entre CCWR y CWR de la MMC en
los cambios posquirúrgicos del plano oclusal.
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre

CCWR y CWR de la MMC para la estabilidad entre las
evaluaciones inmediatamente después de la cirugía y en el
seguimiento más largo en relación con las posiciones vertical
y horizontal en el punto A y el punto B.
Importancia de una ATM estable para realizar la rotación antihoraria.
• La importancia de una ATM saludable y

estable en la cirugía ortognática 
producir resultados estables y
predecibles.
• Los pacientes que presenta un HOP  Se

realiza una rotación antihoraria del CMM y
comúnmente presentan una patología de la
ATM que puede incluir el disco articular y
causen reabsorción condilar de la ATM.
Importancia de una ATM estable para realizar la rotación antihoraria.
Los cambios posquirúrgicos en los signos y síntomas

incluyeron un aumento significativo de la
Wolford y col.
disfunción de la ATM; aumento del dolor de la ATM,
dolor miofascial y dolores de cabeza; y disminución
del rango de movimiento mandibular.
La luxación del disco articular de la ATM antes de

la cirugía es probablemente un factor primario que
Goncalves y col. afecta negativamente la estabilidad de la cirugía .
Conclusión
Cuando la ATM se encuentra estable la MCMM son procedimientos quirúrgicos

ortognáticos predecibles cuando las ATM están sanas y estables.
 Cuando hay presencia de patología de la ATM, los resultados de la cirugía

ortognática pueden ser impredecibles en relación con la estabilidad, la función
y los factores de dolor. Es necesario realizar más investigaciones en esta área
para validar aún más estos enfoques y resultados de tratamiento.
Es la rotación en sentido antihorario con

cirugía ortognática bimaxilar
¿Estable a largo plazo en pacientes
hiperdivergente de clase III?
Objetivo: Evaluar la estabilidad posquirúrgica a largo

plazo de la rotación en sentido antihorario del plano
oclusal (OP) en cirugía ortognática bimaxilar en
pacientes con maloclusión hiperdivergente Clase III.
 En el tratamiento de ortodoncia, siempre se ha enfatizado la importancia de un control

adecuado del plano oclusal (OP) para el éxito clínico, La inclinación del OP es un criterio
importante que tiene importancia clínica y cefalométrica, clínicamente, contribuye a la
formación y estética del arco de la sonrisa.
Introducción.
 La cirugía ortognática es un método de tratamiento crucial para la corrección de

deformidades dentofaciales y discrepancias esqueléticas.
 La planificación del tratamiento quirúrgico convencional puede no siempre proporcionar los

resultados óptimos, mientras que la manipulación del complejo maxilomandibular del OP
puede proporcionar mejores resultados funcionales y estéticos, con este método se consigue
un control y una mejora adicionales de la estética facial.
Acar, Y. B., Erdem, N. F., Acar, A. H., Erverdi, A. N., & Ugurlu, K. (2018). Is Counterclockwise Rotation With Double Jaw Orthognathic Surgery Stable in the Long-Term in Hyperdivergent Class III Patients? Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 76(9), 1983–1990
https://doi.org/10.1016/j.joms.2018.03.005
 Estudio de cohorte retrospectivo.
Muestra: 15 Pacientes (edad media en el momento de la cirugía, 23,5 años; 40% hombres) del
Departamento de ortodoncia de la facultad de odontología de la universidad de Marmara
 Criterios de inclusión: Cirugía ortognática bimaxilar con MCMM antihorario, maloclusión

Materiales esquelética similar en los planos verticales,un juego completo de registros antes de la cirugía
y métodos . (T0), después de la cirugía (T1) y en los períodos de seguimiento más largos (T2), la cirugía
realizada por el mismo cirujano, se incluyeron pacientes que se realizaron genioplastia.
 Criterios de exclusión: Pacientes con registros incompletos, cirugía realizada por otro
cirujano, no recibieron tratamiento de ortodoncia prequirúrgica.
La mediana de duración del seguimiento fue de 48 meses
Variables del estudio.
 El ángulo del OP y la horizontal de Frankfort (FH) se utilizó para evaluar los cambios
Materiales en el OP.
y métodos . Variable predictora: Cambio de la angulación del OP después de la cirugía. (OP-FH en
T0 vs OP-FH en T1).
 La variable de resultado primaria: fue la estabilidad de los cambios quirúrgicos en el
examen de seguimiento, que es el cambio en el ángulo OP-FH en la medición de
seguimiento (OP-FH en T1 menos OPFH en T2).
 Todos los pacientes fueron sometidos a cirugía ortognática bimaxilar que

consistió en avance y CCWR del maxilar con una osteotomía maxilar Le Fort I
(fijada con 2 placas de titanio de 1,5 mm en cada lado con 2 tornillos arriba y 2
Materiales tornillos debajo de la línea de osteotomía) y retroceso mandibular y CCWR con
y métodos . osteotomías sagitales bilaterales (fijadas con 3 tornillos bicorticales de titanio
de 2 mm en cada lado).
 En el posoperatorio, todos los pacientes tuvieron una fijación intermaxilar con

elásticos y una férula durante las primeras 2 semanas. El uso de la férula se
interrumpió después de 2 semanas y se continuó con elásticos ligeros durante 4
semanas más.
Cambio de la angulación del OP después de la cirugía.
Resultados .
Resultados .
El cambio en el ángulo del

plano mandibular fue
notable entre los
pacientes con estabilidad
y aquellos con
inestabilidad, que fue la
variable más afectada por
la recidiva del OP.
La corrección de la discrepancia esquelética de clase III con HOP se

corrigió con cirugía ortognática bimaxilar incluido el avance maxilar y
Discusión. el retroceso mandibular.
Se realizó genioplastia necesaria según el perfil.
El cambio del OP se debió en gran medida a la impactación del
maxilar (más anterior) y CCWR de la mandíbula durante el retroceso.
Se encontró que los cambios esqueléticos después de la cirugía eran
sustanciales, con un seguimiento estable a largo plazo.
Incremento de la altura facial posterior
Estiramiento de los músculos de la

Discusión. masticación
Inestabilidad
Disminución del espacio articular.
DTM
Los cambios en la altura maxilar, OP-FH y PP-SN representaron el CCWR en la inclinación OP.
Discusión. El OP se vio afectado principalmente por la impactación anterior el maxilar se movió 3,2 mm
mientras que el movimiento posterior del maxilar fue clínicamente menor (0,8 mm).
El retroceso mandibular no fue estadísticamente relevante, pero hubo una disminución del ángulo
goniaco y del plano mandibular
Este estudio encontró estabilidad esquelética posquirúrgica a largo plazo de la

Conclusión. rotación en sentido antihorario del OP durante la cirugía ortognática bimaxilar
en pacientes con maloclusión de clase III después de una mediana de
seguimiento de 48 meses.
Conclusión.
 En la corrección de las deformidades dentofaciales se deben

realizar cirugías ortognáticas donde se deben considerar los factores
estéticos y funcionales al de realizar una manipulación del complejo
maxilomandibular al en sentido horario o antihorario en una cirugía
ortognática.
Bibliografia.
• Wolford, L. M., Chemello, P. D., & Hilliard, F. W. (1993). Occlusal plane alteration in orthognathic surgery. Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery, 51(7), 730–740. https://doi.org/10.1016/S0278-2391(10)80410-0
• Sonego, C. L., Bobrowski, Â. N., Chagas, O. L., & Torriani, M. A. (2014). Aesthetic and functional implications following rotation of
the maxillomandibular complex in orthognathic surgery: A systematic review. International Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery, 43(1), 40–45. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2013.07.738
• Reyneke, J. P., Bryant, R. S., Suuronen, R., & Becker, P. J. (2007). Postoperative skeletal stability following clockwise and counter-
clockwise rotation of the maxillomandibular complex compared to conventional orthognathic treatment. British Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery, 45(1), 56–64. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2005.12.015
• Hasprayoon, S., Liao, Y. F., & Hsieh, Y. J. (2019). Skeletal Stability After Mandibular Counterclockwise Rotational Advancement for
Correction of Skeletal Class II Deformity—A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Evidence-Based Dental Practice,
19(2), 156–165. https://doi.org/10.1016/j.jebdp.2019.01.008
• Acar, Y. B., Erdem, N. F., Acar, A. H., Erverdi, A. N., & Ugurlu, K. (2018). Is Counterclockwise Rotation With Double Jaw
Orthognathic Surgery Stable in the Long-Term in Hyperdivergent Class III Patients? Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,
76(9), 1983–1990. https://doi.org/10.1016/j.joms.2018.03.005
• Al-Moraissi, E. A., & Wolford, L. M. (2016). Is Counterclockwise Rotation of the Maxillomandibular Complex Stable Compared With
Clockwise Rotation in the Correction of Dentofacial Deformities? A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery, 74(10), 2066.e1-2066.e12. https://doi.org/10.1016/j.joms.2016.06.001
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Manipulación del

El manejo del plano oclusal en cirugía bimaxilar

Se define como el ángulo formado por el Las deformidades dentofaciales a menudo se

La cirugía ortognática puede realizarse de forma:

Convencional: Por medio de la predicción se

Tres elementos mas importantes en el

La manipulación del PO exige una cirugía

Siguiendo la reposición del maxilar, la

Implicaciones estéticas y funcionales tras la rotación

Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura

Se analizaron los títulos y / o resúmenes de los artículos,

Plano oclusal (<4°)

Maloclusión de Angle II-2/I/III

Curva de Spee acentuada.

Características faciales y oclusales en pacientes que presentan un plano oclusal disminuido

Rotación horaria CMM

• Aumento del plano oclusal.

Rotación horaria CMM

• La dirección del movimiento debe ser predecible y estable porque los

• Los movimientos verticales puros o AP del complejo maxilomandibular

Plano oclusal (>12°)

Exceso vertical anterior del maxilar

Aumento del sector anteroposterior

Clase II-I/ III de Angle

Rotación antihoraria del CMM

• Disminución del plano oclusal

Rotación antihoraria CMM

• El centro de la rotación tiene efectos

 Al disminuir el ángulo del plano oclusal y avanzando la

Tipo de fijación Rígida.

Fisiología muscular del cóndilo

Ortodoncia prequirúrgica y posquirúrgica

Rotación Horaria Rotación Antihoraria

Restauración de la armonía oclusal

¿Es estable la rotación en sentido antihorario del complejo

Objetivo: Comparar la estabilidad esquelética posquirúrgica entre la

Hubo una diferencia estadísticamente

No hubo diferencias estadísticamente significativas entre

Importancia de una ATM estable para realizar la rotación antihoraria.

• La importancia de una ATM saludable y

• Los pacientes que presenta un HOP  Se

Importancia de una ATM estable para realizar la rotación antihoraria.

Los cambios posquirúrgicos en los signos y síntomas

La luxación del disco articular de la ATM antes de

Cuando la ATM se encuentra estable la MCMM son procedimientos quirúrgicos

 Cuando hay presencia de patología de la ATM, los resultados de la cirugía

Es la rotación en sentido antihorario con

Objetivo: Evaluar la estabilidad posquirúrgica a largo

 En el tratamiento de ortodoncia, siempre se ha enfatizado la importancia de un control

 La cirugía ortognática es un método de tratamiento crucial para la corrección de

 La planificación del tratamiento quirúrgico convencional puede no siempre proporcionar los

 Estudio de cohorte retrospectivo.

 Criterios de inclusión: Cirugía ortognática bimaxilar con MCMM antihorario, maloclusión

La mediana de duración del seguimiento fue de 48 meses

Variables del estudio.

 Todos los pacientes fueron sometidos a cirugía ortognática bimaxilar que

 En el posoperatorio, todos los pacientes tuvieron una fijación intermaxilar con

El cambio en el ángulo del

La corrección de la discrepancia esquelética de clase III con HOP se

Incremento de la altura facial posterior

Estiramiento de los músculos de la

Disminución del espacio articular.

Este estudio encontró estabilidad esquelética posquirúrgica a largo plazo de la

 En la corrección de las deformidades dentofaciales se deben