ANESTESIA PARA PACIENTES

OBESOS EN CIRUGIA NO
BARIATRICA
INTRODUCCION
• PREVALENCIA: > en todo el mundo
• INCIDENCIA: 20-30 % de los adultos.
• Precursor prematuro de morbilidad y mortalidad
• Desafío para el anestesiólogo
ETIOLOGIA
DEFINICION
• IMC
IMC > 24 SOBREPESO
IMC > 30 OBESO
IMC > 40 OBESIDAD EXTREMA
• Riesgo de salud >
Grado de obesidad
Distribución abd
• VARON PA > 101 RIESGO DE SALUD
• MUJER PA > 89
 CONDICIONES MEDICAS
RELACIONADAS CON LA OBESIDAD
TEJIDO ADIPOSO
TEJIDO ADIPOSO
TORAX < DISTENSIBILIDAD TORAX A PESAR DE LA DISTENSIBILIDAD NORMAL DEL PULMON
ABDOMEN FUERZA AL DIAFRAGMA EN SENTIDO CEFALICO, > VOLUMEN PULMONAR, ENF
PULMONAR RESTRICTIVA
PULMONAR < VOL PULMONAR (POSICION SUPIINA Y TRENDELEMBURG)
FISIOPATOLOGIA
• El flujo sanguíneo en reposo a la grasa es de 2 a 3 ml/100 g/min.
• Aumenta la obesidad, perfusión de grasa disminuye (no en
proporción directa)
• Aumento de 1 kg de grasa por encima de peso corporal ideal, necesita
un aumento de 20 a 30 ml en GC.
 SISTEMA
CARDIOVASCULAR
EFECTOS CARDIOVASCULARES

• GC aumenta 20 a 30 ml/kg de exceso de grasa corporal, por dilatación

ventricular y aumento de vol sistólico.
• Aumento de tensión ventricular conduce a:
1. Hipertrofia ventricular
2. Reducción de la compliance ventricular
3. Llenado ventricular izquierdo deteriorado
4. Cardiomiopatía por obesidad
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

• Paro cardiaca súbita

• Enfermedad cerebrovascular
• Trombosis venosa profunda
• Embolia pulmonar
SISTEMA RESPIRATORIO
• Problema principal: Enfermedad pulmonar restrictiva.
• Reduce la distensibilidad de pared toraxica y pulmonar (acumulación
adiposo en tórax y abd)
• Menor distensibilidad pulmonar causa menor CRF como resultado de:
menor VRE, menor CV y menor CPT
• Anestesia en obeso, menor CRF aprox en un 50 % y 20 % reduce en
paciente no obeso.
 Indice apnea hipopnea

estas pausas en la respiración deben durar al menos 10

segundos.
 SISTEMA
GASTROINTESTINAL
SISTEMA GASTROINTESTINAL

• Vaciado gástrico prolongado, Ph gástrico reducido.

• Posibilidad de hernia de hiato
• Mayor riesgo de neumonitis por aspiración
• Hernia inguinal
SISTEMA ENDOCRINO
• DM II común en pcte obeso.
• Obesidad secundaria asociada con:
EVALUACION PRE
ANESTESICA
EVALUACION PREANESTESICA
• Encontrar condiciones comórbidas, antec de Qx previas, necesidad de
ingreso a UCI, resultados quirúrgicos.
• Que antecedentes Dx la OSA en paciente obeso?
Ronquidos
Apnea durante el sueño y aparente excitación
Movimiento de extremidades en el sueño
Somnolencia diurna
Prueba de función
pulmonar
MEDICACION PREANESTESICA
• No adm sedantes o narcoticos con obesidad mórbida como
premedicacion.
• Adm en quirófano junto con O2 suplementario para prevenir hipoxia
por depresión resp.
• Glicopirrolato (0.4 mg), un anticolinérgico utilizado para secar las vías
respiratorias superiores.
1. Continue con medicación antihipertensiva
2. Iniciar atb profiláctico para evitar la infección de la herida
3. Profilaxis con heparina contra TVP
4. Antagonista de receptor H2 (inhibir bomba de protones)
5. Profilaxis anti-aspiración
6. Metoclopramida para aumentar el vaciado gástrico y
antiácido no particulados.
ANALGESIA PREVENTIVA
Con medicamentos que no causen depresión resp.
• Antagonistas de NMDA
• Agonistas del receptor alfa-2
• AINES
• Compuestos similares a GABA
POSICION DEL PACIENTE
• Despierto puede auto posicionarse en la mesa.
• AYUDA (apilada o rampa) desde la escapula hasta la cabeza
• Acolchado de todos los puntos de presión.
• Mantener y preoxigenar en posición de cabeza hacia arriba
INDUCCION

• El Propofol es el agente de inducción intravenoso de elección en

paciente obeso.
• Considerar sevofluorano debido a un perfil recuperación mas
consistente y rápido.
• Mantenimiento con sevofluorano
• El oxido nitroso no se recomienda para uso de mantenimiento ya que
causa distension intestinal.
MANEJO DE FLUIDOS
• Volumentotal de sangre circulante aumenta, menor de lo normal en
función del yeso; la grasa contiene poca agua
• La hidratación preoperatoria adecuada ya que la grasa contiene poca
agua.
• Hidratación preoperatoria adecuada y una mayor adm de líquidos
intraoperatorios (20-40 ml/kg reducen las complicaciones
postoperatorias.
DOLOR POSTOPERATORIO
• Opioides epidurales mas anestesico local.
• La PCA ( analgesia controlada por el paciente.)
• AINES parenterares pueden reducir la dosis de opioides.
• Se prefieren los analgésicos intravenosos