UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE
ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

CESÁREA Y DISTOCIA DE ORIGEN FETAL

OBSTETRICIA II

GARCIA ALBOR EDGAR ARMANDO

GRUPO: 2852
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Dis
 DISTOCIA

Anormalidad en el
mecanismo del
parto que
interfiere con la
evolución
fisiológica del
mismo.
 Distocias de Origen Fetal
Existencia de factores
mecánicos que alteran
la relación feto pélvica:
actitud del feto,
presentaciones o
posiciones anormales,
malformaciones etc.
De tal forma que no
puede ser expulsado
por vía vaginal.
 Distocias en Presentación Cefálica:
Suceden cuando la cabeza
fetal se introduce en la
pelvis materna en
variedad de posición
occipito posterior y
occipito transverso y
pueden condicionar a
una distocia al tener
que efectuar el polo
cefálico una rotación
más amplia.
 Occipito Posterior
La cabeza fetal en su
rotación interna lo hace
de 135°, se prolonga el
trabajo de parto y
aumenta la morbilidad.
En el manejo obstétrico se
realiza cesárea si no se
modifica la variedad de
posición en un
determinado tiempo o
se le ayuda a través de
fórceps en su rotación
interna.
 Occipito Transverso
Es cuando la cabeza fetal se
introduce en forma
transversal en el estrecho
superior pélvico ya sea
izquierda o derecha y se
sospecha de DCP moderada.
Sucede en mujeres con pelvis
androide.
Manejo obstétrico: Se puede
resolver mediante la
aplicación de fórceps o
cesárea si hay riesgo para la
madre o el producto.
Distocias por Presentación Pélvica
Es cuando el producto aboca su polo pélvico al
estrecho superior de la pelvis.
 Clasificación
Completa: es cuando una o ambas rodillas del bebé
están dobladas y sus pies y glúteos están más cerca
del canal de parto.
Franca: es cuando las piernas del bebé están dobladas
de manera plana contra su cabeza y sus glúteos
están más cerca del canal de parto.
Incompleta: es cuando una de las rodillas del bebé
está doblada y su pie y glúteos están más cerca del
canal de parto.
Compuesta: es la combinación de cualquiera de las
anteriores.
 Factores predisponentes.
Polihidramnios.
Presencia de tumores ováricos
 Manejo obstétrico.

Se considera este tipo de presentaciones eutócico.

Sólo en casos de pacientes con DCP y primigestas se
sugiere realizar cesárea.
Sólo por vía vaginal productos pequeños o segundo
gemelo.
 Distocias por Alteraciones en la Actitud
de la Cabeza Fetal
NORMAL. Variaciones anormales de
Relación que guardan las la actitud fetal
distintas partes fetales
entre sí. Flexión.
Cabeza flexionada sobre el
tronco.
Miembros superiores
Cruzados sobre el tórax.
Muslos flexionados sobre el A)De vértice
abdomen. B)De Bregma
Piernas flexionadas sobre los
muslos.
C) De frente
D)De cara
 Etiología
Ocurre en primigestas con DCP.
Multíparas con pared abdominal con poco tono
muscular o diastasis de los rectos anteriores.
Pelvis plana.
Embarazos múltiples.
Productos prematuros con tumores tiroideos del feto.
Anencefalia.
Muerte fetal.
 Presentación de Cara:

Se clasifica en:
Primaria: cuando existe desde antes
del inicio del T de P.
Secundaria: cuando es el resultado
de una modificación durante el
mismo como consecuencia de la
dinámica uterina.
Diámetro: submentobregmatico.
Punto toconómico: mentón.
La cabeza se encaja en el diámetro
oblicuo.
Asinclitismo.
Se divide en dos:
Asinclitismo Anterior: La
sutura sagital se
orienta hacia el
promontorio.
Asinclitismo Posterior:

La sutura sagital se
orienta hacia la sínfisis
del pubis.
Distocias por Situaciones Anormales
del Producto
Situación
Transversa:

Es cuando el eje
longitudinal del
producto se
encuentra
transversal al eje
longitudinal de
la madre.
Multigestas por falta de tono
uterino y abdominal en las
primigestas.
Productos prematuros porque
no terminan su acomodo
de presentación pélvica a
cefálica.
Embarazos con
polihidramnios, porque el
producto no puede definir
su situación con facilidad.
 Etiología.
Estrechez pélvica.
Multiparidad.
Malformaciones del útero.

Manejo Obstétrico.
Se realiza cesárea debido a que carece de
trabajo de parto.
 Situación Oblicua.

Se caracteriza porque el eje longitudinal del

producto se encuentra oblicuo al eje
longitudinal de la madre, esta situación se
considera transitoria ya que al iniciarse la
actividad uterina se convierte en
longitudinal o transversa.
Manejo Obstétrico.
Se debe tener una conducta expectante y de
acuerdo con la modificación que ocurra se
indicara la conducta a seguir en caso de que
se convierta en:
Longitudinal y presentación cefálica será parto
por vía vaginal.
Si es situación transversa se realizará
operación cesárea.
 Distocias por Actitud del Cuerpo
Presentación compuesta:

Es cuando los miembros

del producto participan
en la presentación.
La más frecuente es la
cabeza y mano
izquierda.
 Procúbito y procidencias de miembros del
producto

 Procúbito:
Es cuando los miembros
superiores e inferiores
descienden el orificio cervical y
están integras las membranas.
Puede ser una mano o un pie

Cuando se rompen las membranas y

sale el miembro a través del
cérvix, se designa como prolapso
de ese mismo.
 Manejo obstétrico.

Son fácil de manejar o modificarse durante el

parto; cuando son: presentación compuesta o
procúbito.

Pero cuando existe procidencia de un miembro la

reducción es difícil; cuando la dilatación cervical no
progresa o de urgencia cuando se prolapsa el
cordón umbilical.

Se procede a realizar operación cesárea.

 Distocias por Volumen Fetal

Se debe al aumento del

volumen fetal.
Las causas pueden ser:
Multíparas: pelvis incompatible
al paso de la cabeza fetal, lo
que ocasiona distocia de
hombros.
Eritoblastocis fetal: condiciona
hidropesía fetal (aumento del
volumen del abdomen del
producto) favorece distocias
de partes blandas.
 Manejo obstétrico

El diagnóstico oportuno es muy importante, ya que

puede prevenir una ruptura uterina secundaria a un
T de P prolongado.
Si hay DCP se realizará cesárea.
Si hay distocia de hombros se debe resolver
produciendo la fractura de clavícula, lesión que no
tiene mayor trascendencia para el futuro del niño.
 REA
ESA
C
Es la extracción
del feto vivo o
muerto a través
de una incisión
abdominal y
uterina.
 Indicaciones
Absolutas.

Distocia de contracción
(hipertonía e
hipotonía)
 Problemas de salud
graves en la madre.
 Relativas.

Tumores pélvicos
Sufrimiento fetal
Período expulsivo prolongado
 Electivas.
Antecedentes de
operación plástica en
genitales (colporrafia).

Muerte habitual del feto

in útero con producto
viable y embarazo de
término
Tipos de Cesárea
 Vertical o clásica. Incisión vertical sobre la cara
anterior del cuerpo uterino cerca del fondo
-Cáncer de cérvix.
-Presencia de anillo de retracción: Por la imposibilidad
de extraer el producto a través del segmento
uterino.
-Cesárea post mortem
 Cesárea Segmentaría Transversal – Tipo Kerr: Incisión
transversal semilunar a nivel del segmento inferior
del útero.
Ventajas.
se practica en la parte más delgada del útero, menos
hemorragias, el peritoneo a ese nivel es laxo se
diseca fácilmente
y es menos frecuente
la dehiscencia en los
embarazos subsecuentes.
Cesárea Segmentaría Longitudinal – Tipo Beck: Es
parecida a la anterior pero la incisión segmentaría
es longitudinal. Se indica en casos de anillo de
retracción o cuando el producto está situación
transversa. Con frecuencia en esta operación se
prolonga la incisión uterina y se convierte en
segmento clásico.
 Técnica Quirúrgica en Cesárea Tipo
Kerr
Incidir la piel del abdomen
en la línea media
infraumbilical.
Separar los músculos
rectos y piramidales
Hacer tracción del
peritoneo mediante
dos pinzas y sección
con tijera entre ellas,
así se evita lesionar un
asa intestinal.
Aislamientos de los
bordes.
 Colocar separador e
introducir compresa
única para rechazar
vísceras abdominales
y delimitar cara
anterior del útero.
Levantar el peritoneo que
cubre el segmento y
secciona con tijera en
forma transversal.
 La parte inferior del
peritoneo, se
rechaza con una
gasa.
Con bisturí se hace una
pequeña incisión
transversal en la
parte media del
segmento y se
extiende con tijera
hacia los lados
elevando las
comisuras.
Seccionar saco amniótico
y se aspira el líquido.
Introducir la mano
izquierda, abarcando
la presentación.
Se hace aspiración de
secreciones y se pinza
y corta.
Entrega del R.N al
personal pediátrico.
La placenta se extrae en
forma manual.
Se revisa cavidad uterina.
Se sutura
 Complicaciones Posoperatorias de la
cesárea
Anemia por hemorragia
procedente de los bordes
en la herida uterina u
ocasionada por hipotonía
uterina posalumbramiento.
Infecciones, que pueden ser
del tipo de endometritis, de
pelviperitonitis o de vías
urinarias, ésta, ocasionada
por sondeos vesicales
repetidos y contaminantes.
 Dehiscencia de la
cicatriz abdominal por
la incorrecta sutura de • Complicaciones a nivel
los planos la ineficiente
hemostasia y asepsia.
del feto,
aparentemente en la
cesárea son más
frecuentes la
depresión del R.N. y el
síndrome de dificultad
respiratoria.
 Bibliografia
• J. González Merlo, Obstetricia, Cap. 1 Anatomía y
fisiología del aparato genital, Editorial Masson, 4ta
edición, México, 1992
• Norman A. Berscher, Obstetricia y Neonatología,
Cap. 2 Anatomía del aparato reproductor y del
feto, Mac Graw-Hill Interamericana, 3ra. Edición,
México, 2000
• Williams de obstetricia