Universidad Nacional Andrés Bello

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Tecnología Médica

“ INFECCIÓN URINARIA ”

Prof. Marco Antonio Silva González

Tecnólogo Médico Laboratorio Clínico,
Hematología y Banco de Sangre.
Licenciado en Tecnología Médica
Magister en Ciencias Biológicas
 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU)

 La infección urinaria se define como la presencia de

microorganismos patógenos en el tracto urinario (ITU). Las
ITU se clasifican según su localización anatómica en:

 infecciones bajas, que incluyen: uretritis, cistitis y

prostatitis.
Aguda: inflamación del riñón
fiebre, dolor lumbar
 infecciones altas o pielonefritis.

Crónica: inflamación
crónica del parénquima renal
 SÍNDROMES CLÍNICOS ASOCIADOS A
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

SÍNDROMES CLINICOS
SÍNDROMES CLINICOS

Bacteriuria Síndrome uretral

Bacteriuria Cistitis Síndrome uretral Pielonefritis
asintomática Cistitis agudo Pielonefritis
asintomática agudo

Bacterias en la infección vesical Mujeres jóvenes con

Bacterias en la infección vesical Mujeres jóvenes con Síntomas sistémicos
orina sin síntomas con síntomas urinarios síntomas irritativos Síntomas sistémicos
orina sin síntomas con síntomas urinarios síntomas irritativos

Significancia
Significanciaclínica
clínica Requiere
Requieretratamiento
tratamientoyy
Requiere
Requieretratamiento
tratamiento Requiere
Requieretratamiento
tratamiento
controvertida
controvertida hospitalizacion
hospitalizacion
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Bacteriuria asintomática:Recuento > 105 UFC/mL

Ancianos, Pctes.sondeados, transplantados,
diabéticos e inmunosuprimidos.
Embarazadas: pielonefritis y parto prematura.
Niños con reflujo vesicouretral: sepsis,
insufic.renal.
 Cistitis: disuria, polaquiuria, síndrome miccional,
dolor suprapúbico, orina maloliente y hematuria(a
veces).
 Pielonefritis aguda: fiebre, escalofríos, dolor lumbar,
síndrome miccional, nauseas y vómitos. RN y
ancianos sin síntomas característicos.
 DIAGNÓSTICO ITU

 Diferenciar ITU alta de baja difícil.

 30-50% de pacientes con síntomas bajos
tienen compromiso silente renal.
 30% de pacientes con síntomas de cistitis
tienen insignificante bacteriuria.
 TIPOS DE MUESTRA

Métodos Invasores Métodos no invasores

Punción Caterización
Suprapúbica Vesical

Orina de 2º chorro Orina por Recolector

 Toma de muestra

 Adulto  2º chorro
 Sonda permanente

 Niño 2m a 2 años  Punción vesical

requiere tto inicial  sondeo vesical

 opción 1 Punción
 Niño 2 m a 2 años
vesical / sondeo
puede esperar  opción 2 recolector
 ORINA PARA UROCULTIVO

• Crítico evitar contaminación con Flora Habitual.

• Aceptable hasta un 5% de nuevas muestras por
contaminación (SAM).
• Mejor muestra es la primera orina de la mañana
(más concentrada).
• Muestra aleatoria mínimo 3 horas con abstinencia
de orinar.
• No forzar la ingestión de líquidos porque diluye la muestra.
• Volumen recomendable 25 – 50 mL.
• Volumen Mínimo: 3 mL
 Transporte de la Muestra

 Procesamiento antes de 2 Hrs.

 De no ser posible refrigerar a 4ºC.
 Refrigerada puede ser útil hasta 24
hrs sin alteración del recuento.
 P R O C E S A M IE N T O E N E L L A B O R A T O R IO

T E S T D E S C R E E N IN G U R O C U L T IV O

E xam e n S ie m b r a c u a n tita tiv a

Sedimento m ic r o s c ó p ic o d ir e c to
Estandarizar
T ir a r e a c tiv a :
L e u c o c ito s , n itr ito s

T in c ió n d e G r a m
 TEST DE SCREENING
Bacterias : ++ o +++
400X
 Examen microscópico PIURIA:6-10 leucocitos/campo ó
10 leucocitos/mL.

 Tira reactiva >10 leucocitos/mL sensibilidad 60

-95%.
Nitritos ( + ) Sensibilidad 80%
Especificidad 98%

1000X
 Tinción Gram 1uL /porta 1 bacteria/campo 85%
concordancia con >100.000 UFC/mL
 UROCULTIVO Comunicación
Microbiólogo - Clínico
 Método de obtención de la muestra.
 Si es o no primera orina matinal. Hora TM.
 Tipo de paciente, edad, sexo o embarazo.
 Presentación clínica o patología urológica
preexistente
 Si está recibiendo antimicrobianos.
 Si tiene cultivos anteriores / resultados
 UROCULTIVO

 Tipo de muestra Siembra orina 2º chorro

siembra asa de 1uL recolector
sonda a permanencia
sondeo vesical siembra de 1uL /10uL

punción vesical siembra por inundación

Incubación 16-18 hrs a 37 ºC

 Valor de diferentes muestras

 Punción vesical  Gold standard

 Sondeo vesical  sensibilidad 95%

 especificidad 99%

 Recolector  falsos +
Especificidad 70%
Muchos falso +
 Sedimento sugerente de ITU

 Piocitos > 6 o 10 / mL
 Bacterias + ó más
 Células descamativas. + ó menos
 Mucus + ó menos
discordancia

uro (-) sedimento alterado sedimento normal uro (+)

 Discordancia

 Observar la tinción de Gram de la muestra

directa:
Presencia de bacterias
Correlación bact. Gram /cultivo
Correlación entre PMN y piocitos del sedimento
 Reincubar la placa hasta completar 48 hrs.
 Resembrar la orina con asa de 10ul.
 Comunicarse con el médico tratante.
 D A T O S C L IN IC O S

U R O C U L T IV O U R O C U L T IV O U R O C U L T IV O S
D E R U T IN A D E V IG IL A N C IA E S P E C IA L E S

P a c i e n t e s a m b u la t o r i o s P a c ie n te s g e r iá tr ic o s U r o ( - ) c o n s in to m a s p e r s is t.
I T U n o c o m p li c a d a F a lt a r e s p u e s t a t e r a p i a
S o s p e c h a p a t ó g e n o s i n u s u a le s

O r in a s o b te n id a s M u e s tra s p o r s o n d a O r in a s p o r p u n c ió n
p o r 2 ° m ic c ió n v e s ic a l O r in a s d e 2 ° m ic c ió n

A sa 1 uL A sa 10 uL In u n d a c ió n
AS y M C AS, M C, CNA A sa de 1uL y 10 uL
In c u b a r 1 6 -2 4 h In c u b a r 1 6 -2 4 h . AS, M C y ACHO
In c u b a r 4 8 h .
 IN T E R P R E T A C IO N D E R E S U L T A D O S
E N E L L A B O R A T O R IO

U R O C U L T IV O U R O C U L T IV O U R O C U L T IV O S
D E R U T IN A D E V IG IL A N C IA E S P E C IA L E S

1 M ic ro o r g a n is m o 1 M ic r o o r g a n is m o 1 o 2 m ic r o o r g a n is m o s
> 1 0 .0 0 0 u f c /m l > 1 0 .0 0 0 u f c /m l > 1 0 0 a 1 0 0 .0 0 0 u fc /m l

Id e n tif ic a c ió n Id e n tif ic a c ió n Id e n tif ic a c ió n

S u s c e p t i b i li d a d S u s c e p t i b i li d a d S u s c e p t i b i li d a d

1 o 2 B a c i lo s G r a m ( - ) 1 B a c i lo G r a m ( - )
> 1 0 0 .0 0 0 u fc /m l + o tro > 1 0 0 .0 0 0 u f c /m l + o tro
c o n ta m in a n te 1 0 v e c e s m e n o s c o n ta m in a n te 1 0 v e c e s m e n o s

Id e n tif ic a c ió n Id e n tif ic a c ió n
S u s c e p t i b i li d a d S u s c e p t i b i li d a d
s o lo a l B G N s o lo a l B G N
 Método Recuento Probabilidad
cultivo puro de infección
 Punción BGN  >99%
cualquiera
CGP
unos
cientos
 95%
 Sondeo >105
 probable
104-105  sospecha/repetir
103-104  improbable
<103
 Método Recuento Probabilidad
cultivo puro de infección
 2º chorro

hombre >104  ITU probable

mujer >105
104-105  80% - 95%(2º muestra)
<104  sospecha/repetir
 improbable
Interpretación microbiológica del urocultivo y conducta recomendada .

Recuento de Condición clínica Sedimento urinario Microorganismo(s) Interpretación/

colonias o método de aislado(s) Conducta
(UFC/ml) recolección recomendable
0 - Independiente del - Urocultivo negativo
resultado
Cualquier recuento Punción suprapúbica Independiente del Cualquier Identificación y estudio
resultado microorganismo de
susceptibilidad
1.000 Cateterización Independiente del < 2 especies Idem
transitoria resultado uropatógenas
> 10.000 Segunda micción en Independiente del < 2 especies Idem
paciente especial* resultado uropatógenas
> 10.000 Orina por catéter Patológico < 2 especies Idem
permanente uropatógenas
> 10.000 Segunda micción Patológico < 2 especies Idem
uropatógenas
> 100.000 Segunda micción Patológico 2 uropatógenos + otra Identificación y
bacteria con recuento susceptibilidad sólo de
10 veces menos los uropatógenos
> 100.000 Segunda micción Sin antecedente del < 2 especies Identificación y estudio
sedimento uropatógenas de susceptibilidad
> 100.000 - - > 3 microorganismos, Polimicrobismo. Solicite
sin predominio de nueva muestra
alguno

*Mujer embarazada, paciente diabético o urológico

 ITU: Especies reportadas

1400
E.coli
1200
Klebsiella
1000 Proteus
800 Pseudomonas
Enterobacter
600
Enterococcus
400 Citrobacter
S.aureus
200
Acinetobacter
0

1338 240 148 79 62 56 31 22 22

n = 2.068
 Especies uropatógenas Especies que Especies no Especies Especies Especies
comunes: pueden uropatógenas uropatógenas uropatógenas uropatógenas
(Crecen en 24 horas) ser uropatógenas: (Flora residente) poco comunes relacionadas a relacionadas a

Microorganismos más frecuentemente aislados de urocultivos

(Requieren
incubación
(No crecen en
medios de rutina)
catéteres vesicales
de
catéteres vesicales
de larga duración
prolongada o corta duración
siembra
Escherichia coli Gardnerella vaginalis Lactobacillus Neisseria Escherichia coli Providencia stuartii
Klebsiella spp Haemophilus Difteroides gonorrhoeae Providencia Morganella morganii
influenzae
Proteus spp Haemophilus (Corynebacterium) Chlamydia stuartii Proteus mirabilis
Pseudomonas parainfluenzae Streptococcus grupo trachomatis Klebsiella Escherichia coli
aeruginosa Corynebacterium viridans Ureaplasma pneumoniae Pseudomonas
Enterobacter spp urealyticum Micrococcus urealyticum Proteus mirabilis aeruginosa
Enterococcus spp Staphylococcus Mycobacterium Pseudomonas Klebsiella
 
Staphylococcus coagulasa negativa tuberculosis aeruginosa pneumoniae
 
saprophyticus diferentes de S. Staphylococcus Staphylococcus
   
Staphylococcus saprophyticus y S. coagulasa negativa coagulasa negativa
   
aureus epidermidis (S. epidermidis) Enterococcus spp
   
Morganella morganii Actinomyces spp Enterococcus spp Candida spp
   
Streptoccoccus Bacillus spp Candida spp
     
agalactiae
         
Candida spp (puede ser
contaminante)          
 Resistencia antimicrobiana
Enterobacterias aisladas de ITU

100
90
80 E.coli
70 Klebsiella
60 Proteus
50
40
30
20
10
0
AMP CZO CXM CRO CIP NIT GEN AMK CAZ

* * * Sólo 50% cepas estudiadas

RESISTENCIA DE Enterococcus spp en 56 aislamientos ITU

30

25

20

15
% resistentes
10

0
AMP CIP NIT VAN
La existencia de disuria con piuria y urocultivo "negativo"
puede deberse a:
a) una cistitis con contajes bajos de bacterias en el urocultivo
(entre 102-104 UFC/mL).
b) una uretritis por Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae,
Ureaplasma urealyticum o por el virus del herpes simple
c) una cistitis tuberculosa
d) una cistitis no bacteriana (cistitis intersticial, cistitis por
radioterapia, litiasis, cuerpo extraño, carcinoma vesical
o absceso pélvico adyacente a la pared vesical).
 BIBLIOGRAFÍA

 Diagnóstico microbiológico de la infección urinaria.

Comité de Microbiología Clínica. Rev Chil Infect(2001);
18(1):57-63.
 Encuesta sobre los métodos de diagnóstico

microbiológico de la infección urinaria. Comité de

Microbiología Clínica. Rev Chil Infect(2001); 18(1):35-40
 Clarridge et al. Laboratory Diagnosis of Urinary Tract

Infections. CUMITECH ASM Press 2B. Nov 1998. Pg 1-19.

 General Issues in Clinical Microbiology. Specimen

Processing. Reisner, Woods, Thompson, Larore, García.

In Manual of Clinical Microbiology. Murray. 1999. ASM
Press.
FIN