PATOLOGIA BILIAR

Expositora:
- Huamán Reyna, Fiorella A.
 COLELITIASIS
Es la presencia de cálculos en la vesicular biliar sin desarrollar
síntomas, siendo el diagnóstico un hallazgo indirecto de un
examen de imágenes de la región abdominal

Los cálculos biliares son muy prevalentes y la mayoría son

asintomáticos.
 TIPO Y COMPOSICIÓN
Dado que la vesícula concentra la bilis, la concentración de solutos en ella difiere
de la del resto de la vía biliar. Los cálculos biliares están compuestos por una mezcla
de colesterol, sales de calcio de bilirrubinato o palmitato, proteínas y mucina.
 EPIDEMIOLOGIA
• Son extremadamente raros en niños.
• La prevalencia de la enfermedad de cálculos biliares, con un pico entre los
50 y 60 años.
• El aumento de la edad y el sexo femenino son factores de riesgo
importantes para los cálculos biliares.
• En el Perú, se estima que la incidencia de la colelitiasis es alrededor del
10%.
• La genética tiene un papel importante en el desarrollo de cálculos biliares.
 CLINICA
La mayoría de los cálculos biliares son asintomáticos, Para que sea
sintomático, el cálculo biliar debe obstruir alguna estructura visceral, como
el conducto cístico.

CÁLCULOS BILIARES ASINTOMÁTICOS

• En la mayoría de las personas con cálculos biliares son asintomáticos. En
tales individuos, los cálculos biliares se detectan de manera incidental en
las imágenes abdominales.
CÁLCULOS BILIARES SINTOMÁTICOS
 Cólico biliar : Es un malestar intenso y sordo que se localiza en el cuadrante
superior derecho, el epigastrio o el área subesternal que puede irradiarse
hacia la espalda (en particular el omóplato derecho).

- El dolor a menudo se asocia con diaforesis, náuseas y vómitos.

- Suele durar al menos 30 minutos y se estabiliza en una hora. Luego, el dolor
comienza a disminuir.
 DIAGNÓSTICO
En un paciente con cólico biliar se debe sospechar una litiasis biliar no complicada, un
examen físico normal y pruebas de laboratorio normales (hemograma completo,
aminotransferasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina, amilasa y lipasa).

La ecografía transabdominal se considera generalmente que es la prueba más útil para

detectar la presencia de cálculos biliares.

Hallazgos: los cálculos biliares aparecen

como focos ecogénicos que proyectan una
sombra acústica y buscan la dependencia
gravitacional.
 DIAGNÓSTICO
• Solo el 10 % de los cálculos biliares contienen suficiente calcio para que
sean lo suficientemente radiopacos para ser visibles en una radiografía
simple.
 TRATAMIENTO
Manejo del dolor agudo
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
El objetivo es reducir la gravedad de los síntomas, Durante un ataque agudo de cólico biliar, el manejo se
eliminar los cálculos de la vesícula biliar y disminuir el centra en el control del dolor. El control del dolor
riesgo de complicaciones relacionadas con los generalmente se puede lograr con medicamentos
cálculos biliares. antiinflamatorios no esteroideos (AINE). ketorolaco para
pacientes que acuden al servicio de urgencias con cólico
biliar
Terapia de disolución de ácidos biliares por vía oral: el
ácido ursodesoxicólico (ursodiol) disuelve los cálculos
biliares al solubilizar el colesterol de la superficie y el
centro del cálculo biliar. Para que el ursodiol sea eficaz, Litotricia extracorpórea por ondas de choque: los
se requiere un conducto cístico permeable para que cálculos radiotransparentes solitarios son
ingrese a la vesícula biliar. técnicamente susceptibles de fragmentación con
litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC)
El ursodiol se administra típicamente a una dosis de 10
mg / kg al día en dos o tres dosis divididas. Se debe
realizar una ecografía abdominal cada 6 a 12 meses
para evaluar la respuesta al tratamiento de disolución
oral.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Para pacientes con cólico biliar típico y cálculos
biliares en imágenes que son candidatos para
cirugía, se recomienda la colecistectomía electiva
para prevenir futuros ataques de cólico biliar y
complicaciones de la enfermedad de cálculos
biliares
Colecistectomía: generalmente se realiza por vía
laparoscópica, aunque también se puede realizar a través
de una incisión abierta en el cuadrante superior derecho.
Considerar la indicación de colecistectomía laparoscópica
en personas con colelitiasis asintomática que
pertenezcan a alguno de los siguientes grupos:
• Sospecha o riesgo de malignidad: Litiasis asociadas a
pólipo(s) > a 1 cm de diámetro/ Vesícula biliar
calcificada (porcelana) Cálculo(s) ≥ a 3 cm.
• Colelitiasis asintomática asociada a coledocolitiasis
• Pacientes trasplantados (antes o durante el
trasplante)
• Condiciones hemolíticas crónicas (anemia de células
falciformes)
GRACIAS