UNIVERSIDAD TECNICA DE

AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA MEDICINA
ROTACION N°2

AUTORES: Palaguachi Michelle

Patiño Estefania
Proaño Atenea
SEMESTRE: Quinto
PARALELO: “B”
DOCENTE: Dra. Verónica Padilla 1
 Caso clínico:
Vólvulo Transverso
• Michelle Palaguachi
• Atenea Proaño
• Estefania Patiño
Historia
Clínica
Datos de afiliación
Nombres y Apellidos

06
Raza

01 Kevin Andrés Escobar Chacón Mestizo

07
Estado civil

02
Edad
55 años Casado

08
Ocupación

03
Fecha de nacimiento
21/11/1966 Ing. Civil

09
Lugar de nacimiento Profesión

04 Latacunga Ing. civil

10
Sexo Dirección

05 Masculino Calle Bolivar , 55-86 y

Marco Aurelio subia
4
Datos de afiliación
Residencia Habitual

16
Religión

11 Latacunga Católico

17
Lateralidad

12
Residencia Ocasional
Latacunga Diestro

13
Teléfono
0985470596
Grado de Instrucción

14 Tercer nivel

Grupo sanguíneo

15 O+
5
 Motivo de Consulta
Viene al Hospital General de
Latacunga porque presenta
distención abdominal

6
 Paciente de 55 años de
edad por presentar
Enfermedad Actual distención abdominal
Se palpa el con predominancia
izquierda
abdomen blando y
poco depresible
presistente de 5
días de evolución

Vino acompañado de dolor

intenso por descompresión
abdominal de la fosa
iliaca, con ausencia de
deposiciones , flatos ,
nauseas e hiporexia
7
ENFERMEDAD
ACTUAL

Se auscultan ruidos
hidroaéreos en
hipocondrio derecho
pero tiene ausencia
de ruidos aéreos en la
fosa iliaca izquierda

8
ENFERMEDAD
ACTUAL
SISTEMA RESPIRATORIO No refiere

SISTEMA CIRCULATORIO No refiere

APARATO DIGESTIVO Lo referido en la

enfermedad actual
APARATO UROGENITAL No refiere

SISTEMA ENDOCRINO No refiere

SISTEMA NERVIOSO No refiere

SISTEMA LOCOMOTOR No refiere

ÓRGANOS DE LOS No refiere

SENTIDOS 9
 ANTECEDENTES
PERSONALES
ANTECDENT
• Alcohol: No consume ES NO
Hábitos • Tabaco: No consume PATOLÓGIC
Tóxicos • Drogas: No consume drogas ilegales OS
• Medicamentos : No consume

Hábitos  Alimentación: Se alimenta de 3- 4 veces al días, consume frutas, carnes blandas como
Fisiológicos pollo o pescado, no consume fritos o bebidas muy azucaradas.
 Diuresis: Es frecuente, lo hace aproximadamente veces al día
 Sueño: Duerme 8 horas al día
● Sexualidad: Pasivas 1
0
ANTECEDENTES PERSONALES- HISTORIA
PASADA PATOLÓGICA

QUIRÚRGICA
3 laparotomía por obstrucción
intestinal los 37 , 36 y 20 años

ALERGIAS NO
el paciente no refiere QUIRÚRGICA
el paciente no refiere

1
1
ANTECEDENTES
PERSONALES

´HISTORIA FAMILIAR ´HISTORIA

SOCIOECONÓMICA
Padre, madre , hermanos
sin antecedentes El paciente es casado y
patológicos vive solo con su
esposa . Habita en una
casa de dos pisos con
todos los servicios
básicos

1
2
 EXAMEN
FÍSICO
 Talla: 1.60
 Temperatura: 38.5 °C
 Peso corporal: 80 kg
 Pulso: 110latidos/mn
 IMC: 31,25
 Presión arterial:110/75 mmHg

Examen físico general:

El paciente se encuentra con confusión y desorientado

 con el tiempo y espacio. Se encuentra con el ritmo

Frecuencia respiratoria: 15
respiraciones por minuto
 Saturación de oxígeno: 92%
cardiaco acelerado, piel pálida y sudoración. Como señal de
infección encontramos fiebre en el paciente. tiene edad
cronológica acorde a su edad biológica
1
3
Examen
físico
regional
Posición inclinada hacia adelante, normocefálico, cuero cabelludo de textura fina y color castaño,
CABEZA cejas abundantes, pestañas limitan la frente en extremo inferior, con cantidad normal de pelo en
las mismas.

Los párpados se encuentran normales, el globo ocular ocupa la cavidad orbitaria y está acorde con sus ejes,
mirada fija, la esclerótica sin anomalías, córnea lisa, brillante y transparente pupila sin deformaciones, reactiva
OJOS a la luz.
 

Se encuentra en la línea media de la cara, es ancha y achatada. No hay presencia de desvío del
NARIZ
tabique, obstrucciones o secreciones, los movimientos alares se encuentran normales.

Labios superior e inferior tiene ubicación, tamaño, color y volumen normales. Piezas dentales completas,
BOCA mucosas sin alteraciones en su coloración, velo del paladar móvil, en la línea media se presenta la úvula
y hacia los lados los pilares anterior y posterior, amígdalas sin alteraciones.

Implantación normal, con pabellón auricular sin anomalías, conducto auditivo externo sin obstrucción
OREJAS o secreciones. Ausencia de trastornos de la audición.
1
4
 Pared torácica simétrica, respiración costo abdominal con expansión normal, no doloroso a la palpación,
vibraciones vocales normales, a la percusión a nivel del 1er, y 2do espacios intercostal, presenta su
máxima sonoridad, a partir del 4to espacio intercostal, debido a la presencia del hígado, el sonido se
vuelve submate — mate. El sonido percutorio es menos claro a partir de la 3era costilla, haciéndose
TORAX-PULMONAR completamente mate en el área correspondiente a la región descubierta del corazón.
Debajo de esta zona, próxima al reborde costal, la percusión produce un sonido timpánico, debido
a la presencia de la cámara aérea gástrica y que se lo ha denominado espacio semilunar de Traube.
Se ausculta un murmullo vesicular.

A la inspección presenta forma normal, simétrica, no se observa choque de punta. A la palpación si se

detecta la presencia de choque de punta. Presenta sonido mate a la percusión y a la auscultación presenta
CARDIOVASCULAR ruidos cardiacos regulares, rítmicos de buen tono. Foco aórtico, pulmonar, mitral y tricúspideo presentan R1
y R2 ruidos cardiacos normales audibles normales. No presenta soplos y no hay tercer ni cuarto ruido
cardiaco.
 

1
5
 Estomago distendido y con asimetría a predominancia
DIGESTIVO
izquierda, se palpa blando poco depresible

Color de la piel concuerda con la del resto del cuerpo,

INSPECCION
no se observa latido aórtico.

AUSCULTACION RHA (Ruidos Hidroaéreos) (+).

Suave depresible doloroso a la palpación profunda

PALPACION y superficial en fosa iliaca derecha e izquierda.

Timpanismo
PERCUSION

Simétricas, no edema, tono muscular conservado.

EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES
 

1
6
Examen
neurológic
o

Estructura mental
Nivel de conciencia: Paciente se encuentra orientado. Dentro de la escala de Glasgow
15/15.
Ocular: 4 Verbal: 5 Motor: 6
 

Funciones mentales superiores: No existen alteraciones de la memoria, en cuanto al

lenguaje es hipofuente y coherente. La capacidad de cálculo no presenta alteración al igual
que su juicio, gnosis y praxis sin alteración.
 

1
7
Evaluación de
pares
craneales
Nervio olfatorio:
Nervio óptico:
Nervios oculomotores:
Nervio trigémino:
Nervio facial:
Nervio vestibulococlear:
Nervio glosofaríngeo y vago:
Nervio accesorio:
Nervio hipogloso:
Sin afección.
Sin afección.
Motilidad ocular extrínseca e intrínseca normal.
Función motora y sensitiva conservada al igual que el reflejo corneal y
mentoniano.
Función motora de los músculos faciales normales y función sensitiva gustativa
conservada.
Audición y coordinación sin presencia de alteraciones.
Reflejo nauseoso presente, sin alteración en fonación, sonido y deglución.
Movimientos de anteroflexión, retroflexión, lateroflexión y rotación normal.
Movimientos y fuerza de la lengua conservados.
1
8
Examen
Motor
Conservado y normal
Trofismo:
 

Tono: Conservado y normal.

Fuerza muscular: Conservado y normal.

Reflejos: Superficiales y osteotendinosos sin patología aparente.

Examen sensitivo: Sensibilidad superficial y profunda conservadas, sensibilidad táctil, térmica y

dolorosa sin alteración.

Postura y marcha: No evaluada

1
9
Lista de
problemas

PASIVO ACTIVO

Dolor abdominal Laparotomía exploratoria

Nauseas  

Ausencia de deposiciones  

Hiporexia  

2
0
Agrupación
sindromica

MANIFESTACIONES Colitis aguda Obstrucción intestinal Ulcera péptida

Dolor abdominal X X X

Nauseas X X X

Hiporexia   X  

Ausencia de   X  
deposiciones y flato

Sobrepeso X    

2
1
Exámenes
complementar
os Radiografía de abdomen se observa una
marcada dilatación del marco colónico.

Exámenes de laboratorio
Hemoglobina 13.8 g/dl
Hematocrito 39.7%
Recuento plaquetario 138000 /uL
Leucocitos 7.17 x 103/u

2
2
Diagnostic
o

Vólvulo de colon

Tratamiento

Resección intestinal con o sin

anastomosis primaria

2
3
Fisiopatologí
a
 Tipos de
dolor

01 Dolor visceral

2
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 5
 Tipos de
dolor

01 Dolor visceral

2
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 6
 Tipos de
dolor

02 Dolor parietal

2
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 7
 Tipos de
dolor

02 Dolor parietal

En casos de úlcera
péptida
2
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 8
 Tipos de
dolor

03 Dolor referido

2
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 9
 Tipos de
dolor

03
Dolor
referido

3
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 0
 Tipos de
dolor

03 Dolor referido

3
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 1
ANAMNESIS DEL
PACIENTE

ANAMNESIS DEL
PACIENTE

3
2
 ANAMNESIS DEL PACIENTE

Se compoane de:

CALIDAD LOCALIZACIÓN
RAPIDEZ CRONICIDAD
IRRADIACIÓN INTENSIDAD
FACTORES AGRAVANTES FACTORES DE ALIVIO
SINTOMAS ASOCIADOS
3
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 3
CAUSAS

CAUSAS

3
4
 CAUSAS

CAUSAS
INTRAPERITONEALE
S DEL DOLOR
ABDOMINAL

3
5
 Causas intraperitoneales
Peritone
o
• Peritonitis química:
– Úlcera péptica perforada
– Tracto biliar
– Pancreatitis
– Mittelschmerz (dolor en la fase ovulatoria de la
menstruación)
– Ruptura de quiste ovárico
• Peritonitis bacteriana:
– Primaria: neumocócica, estreptococos,
tuberculosis; peritonitis bacteriana espontánea
– Perforación de víscera hueca (secundaria)

3
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 6
 Causas intraperitoneales
VISCERA
HUECA
• • Apendicitis
• • Colecistitis
• • Úlcera péptica
• • Gastroenteritis
• • Duodenitis
• • Colitis (bacteriana, amebiana)
• • Síndrome del intestino irritable
• • Diverticulitis
• diverticulitis de Meckel

3
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 7
 Causas intraperitoneales
VISCERA
SÓLIDA
• Pancreatitis
• Absceso hepático
• Absceso pancreático
• Absceso esplénico

3
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 8
 Causas intraperitoneales
MESENTERI
O:
• • Linfadenitis
• • Apendicitis epiploica

3
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 9
 Causas intraperitoneales
ÓRGANOS
PÉLVICOS :
• Enfermedad pélvica inflamatoria
salpingitis
• Absceso tuboovárico • Endometritis

4
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 0
 Causas intraperitoneales

ISQUEMIA:
• Trombosis mesentérica
• Infarto hepático (toxemia , púrpura,
preeclampsia grave)
• Infarto esplénico
• Isquemia omental
• Hernia estrangulada

4
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 1
 Causas intraperitoneales

NEOPLASIA :
• PRIMARIO O METÁSTASIS
INTRAPERITONEALM

4
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 2
 CAUSAS

CAUSAS
EXTRAPERITONEALE
S DEL DOLOR
ABDOMINAL

4
3
 Causas extraraperitoneales

• Tracto genitourinario
• Causas metabólicas
• Toxinas
• Causas hematológicas
• Causas Neurogénicas
• Causas cardiovasculares
• Causas respiratorias
• Causas endócrinas

4
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 4
 DOLOR
ABDOMINAL

AUSCULTACI
ON
La auscultación del
abdomen determina si el
peristaltismo intestinal es
adecuado y si existe algún
ruido abdominal.

PALPACION

La palpación puede determinar la presencia de

distensión visceral, masas o líquido. Es
importante que durante la búsqueda de los signos
de las diferentes patologías sospechadas

4
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 5
 HIPOCONDRIO
DERECHO ENFERMEDAD BILIAR

ENFERMEDAD HEPÁTICA

ENFERMEDAD PULMONAR

PARED ABDOMINAL

ENFERMEDAD DEL COLON

4
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 6
 ÚLCERA GASTRODUODENAL ENFERMEDAD
HIPOCONDRIO ESPLÉNICA
IZQUIERDO

ENFERMEDAD PANCREÁTICA

ENFERMEDAD PULMONAR

ENFERMEDAD RENAL

4
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 7
 EPIGASTRIO
ENFERMEDAD PANCREÁTICA

ENFERMEDAD BILIAR

ENFERMEDAD ESOFÁGICA

4
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 8
 MESOGASTRIO

APENDICITIS (ESTADIO PRECOZ)

OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO

GASTROENTERITIS

ISQUEMIA MESENTÉRICA

ROTURA DE AAA DISECCIÓN DE AAA

4
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 9
 HIPOGASTRIO
CAUSAS GINECOLÓGICAS

ENFERMEDAD DEL COLON

ENFERMEDAD DE LAS VÍAS URINARIAS

5
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 0
 FOSA ILIACA
DERECHA E
IZQUIERDA
CAUSAS GINECOLÓGICAS

ENFERMEDAD RENAL

ENFERMEDAD INTESTINAL

5
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 1
 DOLOR DIFUSO • GASTROENTERITIS
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL PERITONITIS
• ISQUEMIA MESENTÉRICA EII*
• CETOACIDOSIS DIABÉTICA
• PORIRIA
• UREMIA
• HIPERCALCEMIA
• CRISIS DREPANOCÍTICA
• VASCULITIS
• INTOXICACIÓN POR METALES PESADOS
• ABSTINENCIA DE OPIOIDES
• FIEBRE MEDITERRÁNEA FAMILIAR
• ANGIOEDEMA HEREDITARIO
5
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 2
 Mecanismos de
produccion del dolor
abdominal
 Inflamacion del
peritoneo
parietal
Intensidad del dolor depende de la naturaleza y
la cantidad de sustancias extrañas que entran en
contacto con la superficie peritoneal.
Ejemplo:
• Presencia de heces neutras contaminadas
• La sangre y orina
• Contaminaciones bacterianas

5
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 4
 5
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 5
 producción local de
Bacterias
CASE y sus toxinas u
TIMELINE Mecanismos de defensa mediadores
otras sustancias ajenas
proinflamatorios

inflamatorios e células inmunitarias

Células mesoteliales
inmunomoduladores

leucocitos
polimorfonucleares y
macrófagos

citoquinas, factor de
necrosis tumoral (TNF) e
interleuquinas 1 y 6. 5
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 6
 DOLOR POR
CAUSAS
VASCULARES

Dolor : leve, continuo, difuso.

2 a 3 días antes
Acumulación de ácido láctico de forma
abundante, generado como
consecuencia del establecimiento de
un metabolismo anaeróbico durante la
isquemia.

5
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 7
 ÓN DE
VÍSCERA
HUECA

Dolor: intermitente o de tipo cólico.

aparecer de forma constante acompañado de
exacerbaciones.

Obstrucción
intestinal Peristaltismo

abdomen Movimientos de
silencioso propulsión

bomba Na+ , K+
edema celular Migración bacteriana Peristaltismo
-ATPasa 5
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 8
 ABDOMINALES DE
ORIGEN
METABÓLICO

• Un trastorno del metabolismo lipídico o de

carbohidratos suele simular una afección
intraabdominal

• Origen metabólico cuando la causa del dolor

abdominal no es clara.

• A veces la acidosis diabética puede estar causada

por una apendicitis al corregir el trastorno
metabólico el dolor debería saber.

5
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 9
 DOLOR
ABDOMINAL
INESPECÍFICO

Dolor : intenso, es autolimitado y

no recurrente.

Apendicitis y la colecistitis

6
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 0
 Expresión Son útiles para confirmar, reforzar o descartar la
paraclínica presunción diagnóstica

Exámenes Pruebas de
obligatorios imagen

• Biometría hemática
• Radiografias simples
• Química sanguínea
• Tomografia
• Amilasa sérica computarizada

• Electrólitos séricos

• Examen general de
orina

6
Uribe Olivares RA. Fisiopatología. La ciencia del porqué y el cómo - 1a Edición 1