CONTROL DE CALIDAD Y PROCESOS DE ALIMENTACIÓN

CLÍNICA

Evaluación Nutricional

• Adulto
• Adulto Mayor
• Embarazada

CLASE 7
27-04-2015
Objetivos de la clase
 Colaborar con el profesional Nutricionista en la
evaluación del estado Nutricional de Adultos,
Adultos mayores y de la Mujer Embarazada.
 Reconocer los criterios e indicadores utilizados en
la Evaluación del Estado Nutricional en estos
grupos etáreos.
Evaluación Nutricional Adultos
 Evaluación Objetiva:
 Clínicos
 Antropométricos
 Dietéticos
 Socioeconómicos.
 
Clasificaciones Diagnósticas
 Marasmo o Desnutrición calórica:
 Desnutrición crónica por déficit/pérdida prolongada de energía y
nutrientes.
 Kwashiorkor o Desnutrición proteica: 
 Disminución del aporte proteico o aumento de los requerimientos en
infecciones graves, politraumatismos y cirugía mayor.
 Desnutrición mixta o proteico-calórica grave o Kwashiorkor-marasmático.
 Disminuye la masa muscular, tejido adiposo y proteínas viscerales.
 Estados carenciales: 
 Deficiencia aislada de algún nutriente (oligoelementos o vitaminas), por
disminución de ingesta o pérdida aumentada.
 Desnutrición oculta: 
 A pesar de acceso a una alimentación saludable, existe una dieta
inadecuada, principalmente dada por un bajo consumo de vegetales y
frutas.
 América latina : deficiencia de hierro
Evaluación
Nutricional del
adulto: 18 a 59
AÑOS
Indicadores de Masa Grasa
 Índice de masa corporal (IMC)
 Porcentaje de grasa corporal (%GC)
 Circunferencia de cintura (CC)
 Pliegue Tricipital (PT)
 Pliegue subescapular (PSe)
 Pliegue supra ilíaco (PSi) Sumatoria de PC
 Pliegue bicipital

 Pliegue abdominal (PAb).

 En el adulto sano, la masa grasa tiene valores de 10 a 20% en el hombre y de 15 a 30% en
la mujer.

 Martinez Uso, Civera Andrés M. Protocolo diagnóstico de la malnutrición. Medicine 2002; 8: 4717-9. 

Índice Masa Corporal
 Permite relacionar el peso actual con la estatura.
Clasificación IMC Adultos
IMC Clasificación

18,5 – 24,9 Peso Normal

25 – 29,9 Sobrepeso

30 -34,9 Obesidad I

35 – 39,9 Obesidad II

Mayor de 40 Obesidad III

Evaluación Nutricional Adulto
Estructura del individuo de acuerdo a la relación
estatura y circunferencia de la muñeca.

Según Formula de Grant

r (complexión) = Talla (cm)

Circunferencia de muñeca (cm)

Complexión hombres mujeres

Pequeña > 11 > 10.4
Mediana 10.1 – 11 9.6 – 10.4
Grande < 10.1 < 9.6
Evaluación Nutricional Adulto
1)Estimación Peso Ideal
 Fórmula de Brocca:
 Talla – 100
2) Fórmula modificada:
((Talla (cm) - 100 + (Edad / 10)) x 0.9 x Indice
 Delgado indice 0.9
 Normal indice 1
 Grande indice 1.1

3)Según IMC
 Peso ideal:
 21 x Estatura 2( Mujeres)
 22 x Estatura 2 (Hombres)
Circunferencia de la cintura
 Por si solo permite evaluar el riesgo
Cardiovascular.
 Si se relaciona con la circunferencia de caderas,
Índice de cintura cadera se puede evaluar la
distribución de la grasa corporal.
La OMS ha definido que los valores máximos saludables para la circunferencia
de cintura son:
Hombre: 102 cm.
Mujer: 88 cm.
Índice Cintura/caderas (ICC)
 Permite clasificar la Obesidad en Central
(troncular) y periférica (generalizada)

Obesidad Central Obesidad periferica

Varones ICC > 0,95 ICC < =0,95
Mujeres ICC > 0,80 ICC < = 0,80
 Ladistribución central es un buen factor
predictivo de alteraciones metabólicas y permite
detectar riesgo CV
Alteraciones metabólicas relacionadas con
la grasa intra abdominal
 Resistencia a la insulina
 Intolerancia a la glucosa o Diabetes
 Dislipidemia tipo aterogénica
 Hipertensión Arterial
 Parámetros Bioquímicos

 Proteína visceral:
 Albúmina
 Una reducción significativa está relacionada con un incremento en la
aparición de complicaciones y mortalidad.
 No es del todo sensible a los cambios en el estado nutricional.
 Prealbúmina
 Disminuye en algunas situaciones de malnutrición, y en situaciones de
infección e insuficiencia hepática y aumenta en la insuficiencia renal.
 La prealbúmina es el único parámetro válido dentro de la evaluación
nutricional en el paciente con patología renal.
 Transferrina
 Tampoco tiene valor como variable del estado nutricional
 Niveles cambian cuando existe déficit crónico de hierro,
 Niveles plasmáticos se encuentran aumentados en la anemia ferropénica
y disminuidos en la enfermedad hepática, sepsis y enfermedad intestinal.
 Valores Referenciales

Desnutrición Desnutrición Desnutrición

Normal Leve Moderada Severa

Albúmina (gr/dl) 3,5 - 5 3,0 - 3,4 2,9 - 2,1 < 2,0

Transferrina (mg/dl) 175 - 300 100 - 175 100 - 150 < 100
Prealbúmina (mg/dl) > 28 25,2 - 28 23 - 25,2 < 23

Evaluación Del Estado Nutricional en Paciente Hospitalizado, Revisión y Unificación de Conceptos, Reunión del Grupo de
Nutricionistas, Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica Y Metabolismo FELANPE, 2009.
 Parámetros RCV

 PA ≥ 140/90 mm Hg
 Colesterol total ≥ 200 mg/dL
 Colesterol HDL < 40 en hombres y < 50 mg/dL en mujeres
 CC ≥ 102 y 88 cm (hombre y mujer)
 Hiperglicemia, glicemia de ayuno ≥ 100 mg/dl

 Acevedo, Mónica, Krämer, Verónica, Tagle, Rodrigo, Arnaiz, Pilar, Corbalán,

Ramón, Berríos, Ximena, & Navarrete, Carlos. (2011). Perfil de riesgo
cardiovascular en adultos jóvenes asintomáticos con grosor íntima media
carotídeo elevado. Revista médica de Chile, 139(10), 1322-1329. 
Hemograma
 Es importante el hematocrito (% de GR en sangre)
Valores normales para el adulto:
 Hombres 39 a 51%
 Mujeres 36 a 48%
 La hemoglobina (HB) tiene valores de referencia para
 Hombres 13 a 17 g/dL.
 Mujeres 12 a 16 g/dL.
 Evaluación de la grasa corporal
 La medición de los pliegues cutáneos permite
estimar la masa grasa corporal.
 El grosor de los pliegues cutáneos es un índice de
la grasa corporal total pues en el ser humano el
50% de la grasa corporal está en la capa
subcutánea.
 El pliegue cutáneo del tríceps es el más usado y es
un buen indicador de reserva grasa.
Referencias para evaluar PT

Clasificación
Entre el p 10-90
Normalidad.
Bajo el p 10 Déficit
Sobre el p 90
Exceso de reserva
grasa.
Porcentaje de grasa corporal
 Se estima a partir de la sumatoria de los 4 pliegues
cutáneos:
 Tricipital
 Bicipital
 Subescapular
 Suprailíaco
  Se suma la medida de los 4 Pliegues y ese valor se
estima a través de una tabla de valores del porcentaje de
grasa corporal que va por género y grupo de edades.

Ejemplo: La suma de los 4 pliegues cutáneos da 44 mm en una mujer de 52 años, se aproxima al valor más
cercano y se busca por la edad
Perímetro Braquial (PB)
 Permite evaluar las proteínas somáticas (dentro del
musculo esqueletico) del organismo y es una
medida indirecta de la masa muscular corporal.
Referencias de comparación
 Referenciasde Frisancho.
 Valores normales entre p 10 y 90
Evaluación
nutricional del
adulto mayor: 60
Y AS AÑOS
 Chile Evaluación Nutricional
 IMC = Peso / (Talla)2

 Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, Manual de Aplicación del Examen de

Medicina Preventiva del Adulto Mayor, 2012
 Organización Panamericana de la Salud (OPS). Guía Clínica para Atención
Primaria a las Personas Adultas Mayores. Módulo 5. Valoración Nutricional del
Adulto Mayor. Washington, DC 2002.

Clasificación IMC
Bajo Peso < 23
Normal 23,1 – 27,9
Sobrepeso 28 – 31,9
Obesidad > 32
 Pliegues y Circunferencias según (Frisancho)
(Tablas para adultos)

 La clasificación para Normalidad va desde el percentil

10 al 90.
Indicadores Bioquímicos

 Son los mismos utilizados en el adulto.

 Destaca la hemoglobina, para diagnóstico de
anemia en el mayor de 65 años
 Hombre menor de 13 mg/dL.
 Mujer menor de 12 mg/dL.
 Los otros indicadores de albúmina, ferritina y
demás tienen los mismos valores.
Evaluación Nutricional en situaciones
especiales
 Cuando el paciente tiene reposo absoluto o se
encuentra postrado debe estimar la estatura según:
 Sexo del paciente
 Edad (mujeres)
 Altura de rodilla (AR)
 Arango, L.A. & Zamora, J.E.
(1995). Predicción de la talla a
partir de la distancia rodilla
maléolo externo. Nutr. Hosp.
Vol.10(4), (pp. 199-205)
C. Guzmán Hernández, G. Reinoza Calderón,
R. A. Hernández Hernández, Estimación de la
estatura a partir de la longitud de pierna
medida con cinta métrica, Nutr Hosp 2005,
20:358-363
Para estimar la estatura
Sexo Edad (años) Ecuación

6 – 18 (AR x 2,22) + 40,54

Hombres
19 – 59 (AR x 1,88) + 71,85

60 – 80 (AR x 2,08) + 59, 01

6 – 18
(AR x 2,15) + 43,21

Mujeres 19 – 59
(AR x 1,86) – (Edad (años) x 0,05) + 70,25

60 – 80
(AR x 1,91) – (Edad (años) x 0,17) + 75
Para estimar el peso
Sexo Edad (años) Ecuación

6 – 18 (AR x 0,68) + (PB x 2,64) -50,08

Hombres
19 – 59 (AR x 1,19) + (PB x 3,21) – 86,82

60 – 80 (AR x 1,10) + (PB x 3,07) – 75,81

6 – 18
(AR x 0,77) + (PB x 2,47) – 50,16

Mujeres 19 – 59
(AR x 1,01) + (PB x 2,81) – 66,04

60 – 80 (AR x 1,09) + (PB x 2,68) – 65,51

Evaluación
Nutricional en
casos especiales
Amputados
 Peso estimado paciente amputado:
 1) Puede utilizar balanza silla según la
movilidad del paciente.
 2) puede estimar el peso según
circunferencia braquial y altura de rodilla y
luego descontar el peso del miembro
amputado según la siguiente tabla:


Amputados ejemplo
 luego de estimar el peso corporal del paciente según altura
de rodillla y circunferencia braquial, arroja un peso de 60
kg, el paciente presenta una amputacion de antebrazo y
mano equivalentes al 2.3% del peso corporal, por lo tanto:
 60 kg 100% x= 1.38 kg
 X kg 2.3%

 El peso real del paciente amputado será de 58.6 kg

 Para calcular el IMC del paciente amputado debe

considerar el peso estimado sin restar el miembro
amputado, en este caso los 60 kg.
Valoración Global Subjetiva (VGS)
Incluye y mide:
 Cambios en el peso corporal
 Ingesta alimentaria
 Síntomas gastrointestinales
 Capacidad funcional
 Permite detectar a aquellas personas con riesgo
de malnutrición por déficit
 No es útil en pacientes con malnutrición por exceso.
Evaluación del
Estado
Nutricional
Embarazada
El embarazo es un periodo vulnerable de la vida
por el aumento de las necesidades nutricionales.

Es esperable que la evaluación del

estado nutricional de la embarazada
refleje el estado nutricional del nuevo
ser

El estado nutricional del feto se

relaciona directamente con la
morbimortalidad neonatal (Marsal
KCurr Opin Obstet Gynecol 2002) y con las
enfermedades crónicas no
transmisibles del adulto. (Barker DJ y
col 1997 ; Barker DJ 1994, 1995, 2004; Godfrey y col,
2001)
INDICADORES PARA EVALUAR EL
ESTADO NUTRICIONAL MATERNO
 Considerar:
 Peso pre concepcional
 Peso alcanzado en diferentes periodos del embarazo.
 Talla materna
 Incremento de peso gestacional semanal.

 INDICADORES:
 IMC por edad gestacional.

 Se aplica después de las 10 semanas

de gestación.
IMC/EDAD GESTACIONAL
INCREMENTO DE PESO RECOMENDADO SEGÚN
ESTADO NUTRICIONAL MATERNO
 Evaluación Nutricional de la
embarazada
 También se pueden aplicar los otros parámetros de
PB, pliegues cutáneos, valoración bioquímica con
medición de albúmina y otros.
Indicadores Bioquímicos Durante El
Embarazo
 Al igual que en las otras edades se puede evaluar
con albúmina, colesterol pero el principal
indicador es la hemoglobina pues al aumentar el
volumen sanguíneo se produce dilución de los GR.
 El valor para diagnosticar anemia son:
Menos de 11 g/dL .
ACTIVIDAD: