Diabetes y Cetoacidosis Diabética

en Niños

Oscar Fernando Fonseca Vargas

Interno
 Definición

“La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina
suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. El efecto de la
diabetes no controlada es la hiperglucemia (OMS)”

“Diabetes es un grupo de desordenes caracterizados por una sostenida elevación de los niveles de
glucosa en sangre” (Pocket book)

“Síndrome caracterizado por la alteración del metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos

como resultado de una deficiencia en la secreción o en la acción de la insulina” (AEP)
 Epidemiología:

• La DM1 supone más del 90% de la DM en la infancia y

adolescencia.
• No hay una clara diferencia de sexos hasta la pubertad, a partir
de la cual predomina en varones

• Se constata un incremento de incidencia de 3% por año

• Existe agregación familiar en el 10% de los casos, sin

claro patrón de herencia
Tipos de Diabetes:

Diabetes tipo I
Niño a menos que haya otras 1.
características que me envíen a
"otros tipos de diabetes"
Tipos de Diabetes
Diabetes tipo II
Historia familiar de
diabetes tipo 2
2. Obesidad
3. Etnia negra o asiática
4. Requerimiento de insulina
<0.5 UI/kg/día
5. Evidencias de resistencia a
la insulina (ej: acantosis
nigricans)
Otros tipos de Diabetes
1. Diabetes en el primer año
de vida
2. No desarrollan cetonemia
en hiperglicemia
3. Otras características:
atrofia atópica, retinitis
pigmentosa, sordera u otra
enfermedad o síndrome
sistémico
 Fisiopatología
Diabetes tipo IA o “Inmunomediada”

Genética

Anticuerpos circulante frente a las proteínas de las células Beta

• Anticuerpos antiislotes (ICA)

Factores • Anticuerpos
Factores antiinsulínicos (IAA)
• Anticuerpos contra
ambientales Autoinmunidad
la descarboxilasa del ácido glutámico (GAD)
• Anticuerpos contra la tirosina fosfatasa IA2 (ICA512)
• Anticuerpos contra el transportador de zinc (ZnT8)
 Fisiopatología

Diabetes tipo IB – “Idiopática”

“Es una diabetes en la que existe insulinopenia con tendencia

a la Cetoacidosis y que no se relaciona con mecanismos
autoinmunes”
 Criterios Diagnósticos para Diabetes
Criterios Diagnósticos para Diabetes:

Alguno de los siguientes:

1. Síntomas de diabetes + una determinación de glucemia al azar > 200 mg/dl en cualquier
momento del día.

2. Glucemia en ayunas >= 126 mg/dl. Debe ser en ayunas de al menos 8 horas.

3. Glucemia >200 mg/dl a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa

4. Hemoglobina Glucosilada (HbA1c mayor o igual de 6,5 %).

 Criterios Diagnósticos

Criterios diagnósticos de Intolerancia a los Hidratos de Carbono:

Glucemia a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199mg/dl
junto a Glucemia en ayunas < 126mg/dl

Criterios diagnósticos de Alteración de la Glucosa en Ayunas:

- Glucemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dl y

- Glucemia a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa < 140mg/dl.
 Polifagia ClínicaHiperglicemia

Poliuria Polidipsia

Perdida Cansancio
de Peso Excesivo
 Tratamiento
Dosis de Insulina: (0.3 a 0.4 UI/kg/día)

Insulinas de acción rápida Intermedia Insulinas basales

Lispro Aspártico Glulisina NPH Glargina Detemir Degludec
Inicio de
acción 15 - 20 15 -20 10 - 15 60 90 90 – 120 60
(min)
Máximo
efecto Entre media hora a 2 horas 4 a 8 horas Poco o ningún pico
(horas)
Duración 3 a 4 horas 12 horas 22 a 24 12 a 20 24 a 48
(horas) horas horas horas
 Tratamiento
Carbohidratos Grasas <7% Grasas
45 al 65 % 25 al 35%
saturadas

Proteínas
10 al 35%
 Rangos Óptimos de Glucosa:
Ideal (No diabetes) Optimo Subóptimo Alto Riesgo

Antes de las
65 – 100 70 – 145 >145 >160
comidas (mg/dl)

Después de las
80 – 126 90 - 180 180 - 250 >250
comidas (mg/dl)

Hora de dormir
80 – 100 120 - 180 <120 o 180 - 200 <80 o >200
(mg/dl)
Nocturnas
65 – 100 80 - 160 <75 o >160 <70 o >200
(mg/dl)
Hipoglicemias Sin hipoglicemias Sin hipoglicemias Episodios de Episodios de
(mg/dl) graves hipoglicemias graves hipoglicemias graves
¿Hipoglicemia?
Complicaciones
 Cetoacidosis Diabética:

Descompensación metabólica secundaria a la diabetes mellitus

generada por el déficit absoluto o relativo de insulina asociado a un
incremento en la producción de hormonas contrareguladoras.
Fisiopatologia
Clínica:
 Tratamiento

Restauración
Corregir del
Remplazo la volumen de
deacidosis
electrolitos
Insulina IV
líquidos
 Tratamiento:

Atención Primaria:
1. ABCDE

Grado de
Deshidratación

Nivel de ¿Sospecha de
Conciencia Infección?
Bibliografía