Capacitación Facturación Tarifario ISS 2001

CRISTINA IZQUIERDO
AUD. MD CONCURRENTE
 Cuáles son los objetivos de Facturación,
Cuentas Md y Respuesta Glosas?

• Asegurar los ingresos a la Clínica

• Disminuir la pérdida económica a la
Institución derivada de glosas.
• Facturación de servicios – Auditoría
Prefactura – Respuesta Glosa y Conciliación
 Marco Legal

Se definen formatos, mecanismos de

Resolución envío, procedimientos y términos
(reporte de la urgencias, solicitud de
3047 de servicios, autorizaciones, soportes,
2008 respuesta a glosas).

Se reforma el sistema de Ley 1438

seguridad social en salud y se
dictan otras disposiciones de 2011
 • Es una no conformidad que afecta en forma
total la factura por prestación de servicios
de salud, encontrada por la entidad
responsable del pago durante la revisión
preliminar y que impide dar por presentada
¿Qué es una la factura.
cuenta • Las causales de devolución son taxativas y se
devuelta? refieren a falta de competencia para el pago,
falta de autorización, falta de epicrisis, hoja
de atención de urgencias u odontograma,
factura o documento equivalente que no
cumple requisitos legales, servicio electivo
no autorizado y servicio ya cancelado.
 Qué es una glosa?

Es una no conformidad que afecta en forma

parcial o total el valor de la factura por
prestación de servicios de salud, encontrada
por la entidad responsable del pago durante
la revisión integral, que requiere ser
resuelta por parte del prestador de servicios
de salud.
 Tiempos de respuesta

• Artículo 57. Trámite de glosas. 

20 días hábiles después de
• Entidad Responsable de pago presentación de la factura

15 días hábiles siguientes a

• IPS la recepción de la glosa

• Entidad responsable de pago 10 días hábiles después

de la radicación de la
respuesta de glosa
 Causales de glosa

 Cobro de los servicios difiere

de las tarifas contratadas.
 Fechas de ingreso y egreso y
numero de días de estancia
incorrectamente registradas.
 Los códigos facturados
deben ser iguales a los
autorizados y soportados.
1. Facturación.  Fecha de factura menor a la
fecha de prestación del
servicio.
 Falta cobro de la cuota
moderadora.
 Causales de glosa

 Mayor valor cobrado en insumos y

medicamentos.
 Servicios cobrados a tarifas no
contratatadas.

2. Tarifas
 Causales de glosa

Anexo Técnico 5 Resolución 3047 de

2008.
Firma y cédula del paciente para
servicios de recobro al FOSYGA.
Para las ARL se debe anexa reporte de
accidente.
Firma del medico tratante con registro
3. Soportes médico o responsable de administración
de medicamentos oncológicos.
 Listado estándar de soportes de facturas según tipo de
servicio para el mecanismo de pago por evento según Anexo
técnico 5 resolución 3047 de 2008

• 1. Consultas ambulatorias:
• a. Factura o documento equivalente.
• b. Detalle de cargos.
• c. Autorización.
• d. Comprobante de recibido del usuario.
• e. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización
de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades
• f. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.
• g. Soporte de atención médica
 Listado estándar de soportes de facturas según tipo de
servicio para el mecanismo de pago por evento según Anexo
técnico 5 resolución 3047 de 2008

• 2. Servicios odontológicos ambulatorios:

• a. Factura o documento equivalente.
• b. Detalle de cargos.
• c. Autorización.
• d. Comprobante de recibido del usuario.
• e. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización
de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades.
• f. Odontograma y/o soporte de atención.
• g. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.
 Listado estándar de soportes de facturas según tipo de
servicio para el mecanismo de pago por evento según Anexo
técnico 5 resolución 3047 de 2008

• 3. Exámenes de laboratorio, imágenes y otras ayudas diagnósticas

ambulatorias:
• a. Factura o documento equivalente.
• b. Detalle de cargos.
• c. Autorización.
• d. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico.
• e. Comprobante de recibido del usuario.
• f. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización
de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades.
 Listado estándar de soportes de facturas según tipo de
servicio para el mecanismo de pago por evento según Anexo
técnico 5 resolución 3047 de 2008

• 4. Procedimientos terapéuticos ambulatorios:

• a. Factura o documento equivalente.
• b. Detalle de cargos.
• c. Autorización.
• d. Comprobante de recibido del usuario.
• e. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización
de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades.
• f. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.
• g. Soporte de atención.
 Listado estándar de soportes de facturas según tipo de
servicio para el mecanismo de pago por evento según Anexo
técnico 5 resolución 3047 de 2008

• 5. Medicamentos de uso ambulatorio:

• a. Factura o documento equivalente.
• b. Detalle de cargos.
• c. Autorización.
• d. Comprobante de recibido del usuario.
• e. Fotocopia de la fórmula médica.
• f. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.
 Listado estándar de soportes de facturas según tipo de
servicio para el mecanismo de pago por evento según Anexo
técnico 5 resolución 3047 de 2008
• 6. Insumos, oxígeno y arrendamiento de equipos de uso ambulatorio:
• a. Factura o documento equivalente.
• b. Detalle de cargos.
• c. Autorización.
• d. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización
de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades.
• e. Comprobante de recibido del usuario.
• f. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.
• g. Soporte de administración.
 Causales de glosa

La autorización de servicios NO POS no

es igual a lo facturado y soportado.
Autorización vencida.
4. Autorización Autorización a nombre de otro
prestador.
Servicio sin autorización.
Autorización para múltiples servicios
debe facturarse en una sola cuenta.
 Causales de glosa

POS (Exclusiones) / No POS

Contrato Medicina Prepagada
5. Cobertura (Exclusiones)
 Causales de glosa

Glosas generadas por falta de

justificación médica para la prestación
6. Pertinencia del servicio.
 Causales de glosa

8. Devoluciones

 Usuario pertenece a otra entidad responsable de pago

 Factura corresponde a un servicio que tiene cobertura por otra entidad

 Autorización principal no existe o no corresponde al prestador de

servicios
 ACUERDO 256
MANUAL TARIFARIO ISS 2001
 ACUERDO 256
MANUAL TARIFARIO ISS 2001

CAPITULO I
LISTADO DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS MEDICO- QUIRURGICOS,
NOMENCLATURA, CLASIFICACION Y CALIFICACION EN UNIDADES DE VALOR RELATIVO
(UVR).

CAPITULO II
EXAMENES, ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS CLINICOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO,
NOMENCLATURA, CLASIFICACION Y TARIFAS

CAPITULO III
SERVICIOS INTRAHOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS, INTERNACION, SERVICIOS
PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS Y EQUIPOS

CAPITULO IV
CONJUNTOS DE ATENCION EN SALUD POR TARIFA INTEGRAL

CAPITULO V
ACTIVIDADES, INTERVENCIONES QUIRURGICAS, PROCEDIMIENTOS Y ATENCIONES.
 Disposiciones Generales

• (N°) Notas de Instrucción que lo afectan

• PB Incluido en plan de Beneficios “POS O NO POS” Desactualizado por la fecha

de emisión del manual

• INCLUYE Es efectuar en forma regular u opcional según se determine en la

respectiva actividad, intervención o procedimiento, otros complementarios; su
valor por todo concepto esta incluido en el número de UVR ó tarifa asignada.

• EXCLUYE Denomina la actividad, intervención o procedimiento, que para

determinada etiología u origen, se debe efectuar o que al realizarse en forma
simultánea con el relacionado en la respectiva nota, se factura en forma
adicional.

• APLICA Define en forma más amplia el contenido y/o la aplicación de la actividad,

intervención o procedimiento
 Disposiciones Generales

• Consulta prequirurgica y Preanestésica: aplica si facturación únicamente

de forma ambulatoria tiene como excepción el paciente hospitalizado por
patología médica que posteriormente es objeto de manejo Qx.

• Valoración preparto y consulta de urgencias son excluyentes.

• Consulta de ingreso no aplica: RN, Paciente Psiquiátrico programa

ambulatorio y en hospitalización originada en el servicio de urgencias.

• Manejo en sala de observación urgencias: diario, >2h, adicional a la

consulta.
 Procedimientos Quirúrgicos

CÓDIGO TARIFARIO
CÓDIGO CUPS
DENOMINACIÓN DEL UNIDAD DE VALOR
PROCEDIMIENTO RELATIVO (UVR)

7731 471100 APENDICECTOMIA APENDICE 80

NO PERFORADO
 CUPS frente a Manuales Tarifarios

• CLASIFICACIÓN ÚNICA PROCEDIMIENTOS EN SALUD (CUPS)

• CUPS 6854 procedimientos

• ISS 3739 procedimientos
• SOAT 2860 procedimientos ( más antiguo, por ello no considera nueva
tecnología)
 Vía de Acceso

• Es la entrada Quirúrgica a un órgano o región

• La vía de acceso para la práctica de un acto quirúrgico NO da derecho al

reconocimiento de valores adicionales sobre la tarifa de la operación
realizada, excepto cuando se efectué con fines diagnósticos

Ejemplos: 1. Laparoscopia diagnóstica mas Resección tumor de ovario

2. Cateterismo cardiaco del lado izquierdo , Arteriografía

coronaria, Angioplastia con STENT
 Vías de Acceso
• Oftalmología:
Extra ocular o sobre los anexos (aparato lagrimal, párpados, conjuntiva,
músculos oculares y palpebrales)
Intraocular (retina, cámara anterior, posterior y vítrea)

• Otorrinolaringología:
Oído externo (Conducto auditivo externo y pabellón auricular)
Oído interno ( Huesecillos oído , a través tímpano)
Vía transmastoidea
Vía Transoral
Vía Transnasal

• Cirugía Tórax y/o Cardiovascular:

Órganos intratorácicos una sola vía por cada hemitórax o esternal
• Cirugía Columna:
Vías de Acceso
Anterior, Posterior o ambas.

• Cirugía Laparoscópica:
Una sola vía cualquiera que sea el número de incisiones que se practiquen
Artroscopia, Toracoscopia, Laparoscopia , Histeroscopia

• Cirugía abdominal:
Órganos de cavidad preperitoneal (Laparotomía)
Órganos de cavidad retroperitoneal (Laparotomía o lumbotomía)

• Piel y anexos:
Por cada campo operatorio preparado ( preparado bajo condiciones de
asepsia y antisepsia, para la practica en un mismo acto de una o varias
intervenciones o procedimientos)

BILATERALES
 SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES,
SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL

ARTICULO 59. Los servicios profesionales especializados de Clínicas Quirúrgicas o

Ginecoobstétricas, de los especialistas en Anestesiología y de Médicos (Generales o
Especialistas) que actúan como Ayudantes Quirúrgicos, se liquidarán de conformidad
con el número de Unidades de Valor Relativo (UVR), determinadas en el Capítulo I de
este Manual, de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica o procedimiento
efectuado.
Para su pago, se fijan los siguientes valores por Unidad, sea que el profesional preste
la atención, mediante contrato de servicios de salud en forma directa, a través de una
IPS del ISS o contratada por la EPS
 SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES,
SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL

ARTICULO 62. En los exámenes, estudios y procedimientos clínicos de diagnóstico y tratamiento,

relacionados en el capitulo II de este manual, que según criterio médico necesiten para su práctica
de anestesia general o regional, por los servicios profesionales del especialista en anestesiología,
se pagará el cincuenta por ciento (50%) de la tarifa establecida para el respectivo procedimiento
uni o bilateral, o de aquella superior cuando se trate de procedimiento múltiple; se exceptúan los
siguientes que se facturarán con base en los valores que se establecen a continuación:
REF.     CODIGO DESCRIPCION VALOR
39105     S41230 SESIÓN TERAPIA ELECTROCONVULSIVA 29.100
39106   PB S41231 PROCEDIMIENTOS DE QUIMIOTERAPIA EN NIÑOS (SESIÓN) 29.100
39107   PB S41232 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS CONVENCIONALES Y DE TAC 29.100
39108   PB S41233 EXÁMENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA 60.225
39109   PB S41234 EXAMEN MÉDICO 29.100
39110   PB S41235 CARDIOVERSIÓN DE PACIENTES EN TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO 36.275
39140   PB S41236 PROCEDIMIENTOS DE SALUD ORAL EN NIÑOS (PROCEDIMIENTO INTEGRAL) 31.120

PARAGRAFO. Cuando en un estudio o procedimiento clínico especial Intervencionista de

Radiología o de hemodinamia, para su práctica en forma excepcional se requiera de la
participación del especialista en anestesiología, por el servicio profesional sobre el valor operativo
del respectivo estudio, se pagará el equivalente a los siguientes porcentajes:
a) Estudios y procedimientos clínicos especiales Intervencionistas de Radiología, con excepción de 30%
los códigos 380110, 385120, 395010, 382301, 380210, 385220, 385401 y 395200.
b) Estudios y procedimientos clínicos especiales Intervencionistas de Radiología, códigos 380110, 25%
385120, 395010, 382301, 380210, 385220, 385401 y 395200.
c) Estudios y procedimientos de hemodinamia y electrofisiología. 30%
 SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES,
SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL

ARTICULO 63. El valor de la UVR por los servicios profesionales de ayudantía quirúrgica
únicamente se reconocen cuando efectivamente se cause el servicio y corresponda a una
intervención que se realice en el quirófano calificada con 50 o más UVR; su valor es igual, trátese
de médico general o especialista y cualquiera sea el número de profesionales que intervengan.

PARAGRAFO. En el caso de las intervenciones quirúrgicas con 450 y más UVR en las que como
ayudante quirúrgico participe un especialista de igual especialidad al cirujano principal, los
servicios profesionales de ayudantía se facturarán con base en $960 por UVR; igualmente para el
"reemplazo protésico total primario de cadera" (código 815101).
Vías de Acceso
 SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES,
SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL

• Derechos de sala (Artículo 77) y Materiales (Articulo 85) tienen un valor definido de
acuerdo al número de UVR (>170)

• Derechos de Sala Endoscopia

Por UVR sin recargo adicional múltiple o bilateral
Cuando NO se requiere Anestesia General o Regional
No es posible efectuarlo en Consultorio convencional

Es posible facturar adicional a los componentes del procedimiento catéter de dilatación y

la canastilla de extracción de cálculos.
 SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES,
SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL

ARTICULO 88. Los suministros de prótesis y órtesis no reutilizables; injertos,

homoinjertos, válvulas, catéteres y sondas; tubos no reutilizables de cualquier clase
que su función sea la conexión del paciente al equipo; máscaras, cánulas y electrodos,
no reutilizables; algodón laminado, vendas (elásticas, de yeso o gasa), mallas y medias
ortopédicas; equipos de presión venosa central, marcapasos; elementos ortopédicos
(placas, tornillos, férulas, clavos, grapas); esponjas y bandas de silicón, sustitutos del
plasma, bolsas colectoras de fluidos, sustancias de nutrición enteral y parenteral, gases
de uso intraocular, líquidos perfluorocarbonados para oftalmología, material
viscoelástico, STENTS, cemento óseo, agujas y otros elementos de uso médico, que
desde el punto de vista técnico sean necesarios para el manejo ambulatorio y durante
la atención de urgencias o internación del paciente, se pagarán de acuerdo con su
consumo, hasta por el precio de adquisición más el doce por ciento (12%).
SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES,
SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL
Servicios Intrahospitalarios
No lugar a Cobro
 Atención Urgencias

• Observación de Urgencias:

Es la atención institucional intramural de un paciente pendiente de resolución

de su Patología (tratamientos cortos), evolución corta o precisión diagnóstica.
La estancia máxima en observación de urgencias es de 24 h, lapso en el cual se
debe definir egreso u hospitalización.

Facturable:

 2h
 > 24 h Habitación Cuatro camas -- Orden Hospitalización??
Honorarios
Honorarios
Honorarios
Honorarios
GRACIAS !