El dolor en los cuidados paliativos pediátricos

Dolor • Neuropático
síntoma más frecuente que sufren los pacientes con • Nociceptivo ( somático o visceral)
• Yatrógeno (producido por tratamientos),
enfermedades terminales.
• Post-quirúrgico.

En esta edad, el dolor es inadecuadamente valorado y tratado porque se tiene

consideraciones que son erróneas:

Inmadurez del sistema nervioso central, que lo haría menos sensibles a la

percepción
Falta de experiencia

Escasa capacidad para expresarse por lo cual la medida del dolor no

podría ser valorada.
poca experiencia en el uso de muchos medicamentos en la infancia, sobre
todo de los opiáceos.
Los mórficos se han empleado habitualmente como último recurso.

Temor a la supuesta frecuente adicción.

1. Martín Rodrigo, Gabaldón Fraile, Trias Jover, Gascón Romero. PACIENTE PEDIATRICO Y CUIDADOS PALIATIVOS. Sociedad Española de cuidados
paliativos. Disponible en: https://www.secpal.com/PACIENTE-PEDIATRICO-Y-CUIDADOS-PALIATIVOS
 Etapa terminal: percepción del niño de su
enfermedad y de la muerte
Los lactantes no cuentan con
Antes no se concebía posible hablar sobre capacidad cognitiva para entender la
pronóstico y muerte a los pacientes muerte
pediátricos con enfermedades terminales o
posiblemente fatales
Los niños preescolares entienden la
muerte como algo temporal, e incluso
pueden pensar que se da como
consecuencia de un castigo

En la
Actualmente sigue siendo un edad escolar entienden la muerte como
reto final, definitiva y universal, pero
dependiendo de la edad adquieren
pensamientos más abstractos

En la adolescencia y el paso a la vida

adulta entienden de una manera más
completa la muerte

1. Chavarro Carlos Alfonso, Triana Luis Felipe, García Ximena. Cuidado paliativo pediátrico. Pediatr. 2017;50(4):82-89.
 ¿CÓMO PREPARAR AL NIÑO Y A SU FAMILIA,
PARA LA MUERTE?
¿Cómo dialogar con alguien que se encuentra a un nivel
Es difícil explicar lo inexplicable
intelectual y evolutivo muy distinto al nuestros? ¿Cómo
hablar de algo que no conocemos? ¿Como hablar de la
El tema de la muerte ha de ser dialogado
muerte con los niños? ¿Cómo relacionarnos con padres siempre con la mayor claridad posible.
cuyo hijo va a fallecer?

Preparar para la muerte en esta edad requiere e implica,

0-2 años
indudablemente saber estar cerca del niño, tanto
emocional como físicamente.

6 años (el niño crea mitos El manejo es un presente muy inmediato y actual, donde
pueden tener reacciones distintas y contradictorias
sobre la muerte)
(llanto y luego juego). En los momentos de crisis, de
cuestionamientos, la claridad y la seguridad de nuestras
palabras serán bálsamo aliviante.

1. Ana Alvarez, Victor Santana, Macarena Rus, Juan Alarcón. Cuidados Paliativos y sedación em pediatria.
 ¿CÓMO PREPARAR AL NIÑO Y A SU FAMILIA,
PARA LA MUERTE?
Al final de la infancia Es aconsejable explicar los procesos y el por qué de
los mismos, cuando la actitud del menor lo permita.

Preadolescencia e inicio Al considerar la propia muerte, surgen mecanismos de

de la adolescencia defensa que, ya en esta edad, son más elaborados, más
complejos. Saber dialogar y acompañarlos

No maleficencia, mediremos con

detalle, todas y cada una de las
intervenciones
Autonomía. Evitar el
paternalismo, la familia requiere
que se tengan en consideración
sus decisiones y preferencias
Contexto de calidad y calidez,
el cual debe garantizar una
humanización de la asistencia
inspirada en los principios de
la bioética.
Justicia. Para los niños y
familiares, debemos ofrecer un
ámbito con un equipo profesional
de calidad.
Beneficencia. Se debe actuar
buscando siempre el bien del
niño y de su familia.

1. Ana Alvarez, Victor Santana, Macarena Rus, Juan Alarcón. Cuidados Paliativos y sedación em pediatria.
 02
Ética y enfermedades de
pronóstico incierto.
 Disciplina filosófica
que estudia el bien y
Enfermedad de Pronóstico incierto
el mal y sus
Ética relaciones con la Pronóstico reservado o
moral y el desconocido y dada su
comportamiento naturaleza incierta y oculta, suele
humano
sugerir que el estado de salud del
paciente es muy grave.

Beneficencia: Toda actuación médica debe buscar

1
el bien del paciente.
Los clásicos postulados de la Bioética de respeto
a las personas Autonomía, Beneficiencia y
Justicia siguen incólumes, con incorporación
Justicia distributiva: Se debe tratar a todos los
de algunos otros lineamientos que se han 2 pacientes con la misma consideración.
generalizado a partir de la investigación
médica, y han venido sumando a las prácticas
clínicas para proteger a los pacientes.

3 No maleficencia: No se debe actuar para causar mal

https://studylib.es/doc/6807355/ética-y-enfermedades-de-pronóstico-incierto

Impacto psicológico de los
procedimientos médicos en
enfermedades severas
El dolor causado por las
técnicas médicas representa una
experiencia aguda y de corta
duración, suele acompañarse de un
alto grado de angustia y ansiedad.
¿Reanimar o no reanimar?
Al igual que en otras áreas de la ética asistencial, las decisiones en relación
con la RCP deben estar basadas en los principios de autonomía,
beneficencia, no maleficencia y justicia distributiva.
Ética e investigación en enfermedades de
pronóstico incierto
Los principios de la Bioética no sólo se
circunscriben a la investigación médica, si no
que deben observarse en el quehacer diario. El
respeto a la persona, la beneficencia y la justicia
social conforman una tríada, columna vertebral
de la humanización de la medicina
https://studylib.es/doc/6807355/ética-y-enfermedades-de-pronóstico-incierto
 Uno de los ítems del Código de Nuremberg señala: “Se
debe evitar el sufrimiento físico y mental” y debe
puntualizarse al referirnos a entidades con pronóstico
incierto que muchas veces llevan a la muerte en edad
pediátrica

• Falta de consentimiento informado

• Coerción o presión excesiva sobre
voluntarios
• Uso de una población vulnerable
• Explotación de una población vulnerable
Problemas éticos en • No proporcionar información
la Investigación • No proporcionar el tratamiento disponible
• No proporcionar información sobre los riesgos
• Poner a los sujetos en riesgo
• Los riesgos a los sujetos superan los
beneficios
• Engaño
• Violación de derechos

https://studylib.es/doc/6807355/ética-y-enfermedades-de-pronóstico-incierto
Humanización de la Medicina La apertura moral, el apoyo
mutuo, entender al doliente,
cumplir rigurosamente con
los principios de la bioética,
respetar la presencia de la
enfermedad y de la muerte, así
como cultivar el humanismo,
¿Cómo mostrar una forman parte de la única línea
conducta humanizada
que resalte la ética en el
axiológica susceptible de llevar
manejo de niños con al hombre por el camino de la
cáncer o enfermedades verdad.
crónicas de pronóstico
incierto?

https://studylib.es/doc/6807355/ética-y-enfermedades-de-pronóstico-incierto