Ca Próstata

Dr. Javier Herrera

Equipo 1:
Ahumada López Edgar Alfonso
Balderas Palacios Juan Armando
Bustamante Novelo Daniela
Campos Juárez Rodrigo
Escobar Montoya Velia Quetzalli
Guzmán Esquivel Lucía Alejandra
Ortiz Torres Ana Sofía
Pacheco Sánchez Andrea Guadalupe
Pavón Hernández Daniela
Ramírez Reséndiz Lizeth
Solorio Fosado Jimena
 ÍNDICE
1. Definición y epidemiología
Factores de riesgo
Etiología
Fisiopatología
Clínica
Paraclínicos
Criterios y métodos dx
Estadificación
Tratamiento
Seguimiento y pronóstico
 1. Definición y epidemiología

El cáncer de próstata, es el crecimiento anormal de

las células de la glándula prostática que además
tienen la capacidad de invadir otros órganos.

Nace del epitelio acinar y/o ductal de la próstata

que puede variar considerablemente en su
diferenciación glandular, anaplasia y
comportamiento.

Aparece comúnmente a partir de los 50 años y su

pico máximo es después de los 65 años.

Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Próstata en un Segundo y tercer Nivel de Atención. México: Secretaría de
Salud; 2010
 El cáncerEn
de México
próstata la
esincidencia
el cáncer más comúnmente
de CP diagnosticado
es 3 veces menor que en en
hombres en lospero
EE.UU., Estados Unidos yessigue
la mortalidad siendo la segunda
prácticamente causa
igual (11.3 vs.
principal9.8
demuertes
muerte por
por cada
cáncer en esta población.
100 mil hombres).
Aproximadamente
Representa175.000 nuevos
la primera diagnósticos
causa de cáncerdey cáncer de próstata
de mortalidad
y más de 31.000 muertes porsecáncer
estimaron en los EE.UU. en el 2019.
en hombres.

THE OFFICIAL NEWSMAGAZINE OF THE AMERICAN UROLOGICAL ASSOCIATION AND CONFEDERACIÓN AMERICANA DE UROLOGÍA. MAYO 2020. Volume 13
SPANISH EDITION | Issue 5 SpANISH EDITION
 2. Factores de riesgo
1. Factor hereditario (más importante)
2. > 40 años (75% >60 años)
3. Génetica (responsable 10%)
4. Afroamericanos
5. Dieta rica en grasa
6. Obesidad y sobrepeso
7. Actividad sexual
8. Tabaquismo
Se necesita más
9. Ocupación investigación
10. Actividad física

11. Vasectomía
Guía de Practica Clínica. DIagnóstico y tratamiento del cáncer de prostata en el segundo y tercer nivel de atención. Sacado de:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/140_GPC_CA_PROSTATA/Gpc_ca_prostata.pdf
Alvares Blanco. NA. Cáncer de Prostata. Revista Mexicana de Urología 2008;68(4):247-8.
Lozano JA. Cáncer de próstata Factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. OFFARM 2004; 23(10): 85.
 3. Etiología

Multifactorial:
● Hormonal: > testosterona
● Raza: negra > asiática
● Genética: AHF 1er grado ⇒ 1 = 2x. 2 o > = 5-11 veces
● Dieta: grasa, leche entera y derivados enteros (solo cuando ya está establecida la
enfermedad por IGF), obesidad.
● Edad: (>65 a)
● Factores ambientales: Rx UV, ionizantes, insecticidas, agente naranja, contaminación
● Conductuales: tabaquismo, alcoholismo (artesanal), ITS (T. vaginalis).

Savón L. (2019). Cáncer de próstata: actualización. Rev. inf. cient. 98(1). Recuperado de: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-99332019000100117 fecha de
última consulta: 22 de septiembre de 2020
Álvarez MA, Escudero PM, Hernández T. (2008). Cáncer de próstata. Rev Mex Urol 68(4):250-259 Fecha de última consulta: 22 de septiembre de 2020.
Preble I, Zhang Z, Kopp R, Garzotto M, Bobe G, Shannon J, Takata Y. Nutrients. 11 (7). Recuperado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6683061/ fecha de última
consulta: 22 de septiembre de 2020.
 PSA
3. Etiología FFA
Cel. glandular epitelial
(↑ predominio) ↑ Dependiente de
Cel. basal andrógenos (DHT)
Cel. NE
Unidad Epitelio Linfocitos
funcional: MB Macrófagos
ACINO Estroma

DHT se une a DHT/receptor Regulación Crecimiento y

receptor celular vía ADN maduración

Elevada mutación celular en

Savón L. (2019). Cáncer de próstata: actualización. Rev. inf. cient. 98(1). Recuperado de: próstata
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-99332019000100117 fecha de última consulta: 22 de septiembre
de 2020
Álvarez MA, Escudero PM, Hernández T. (2008). Cáncer de próstata. Rev Mex Urol 68(4):250-259 Fecha de última consulta:
22 de septiembre de 2020.
Preble I, Zhang Z, Kopp R, Garzotto M, Bobe G, Shannon J, Takata Y. Nutrients. 11 (7). Recuperado de:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6683061/ fecha de última consulta: 22 de septiembre de 2020.
Clonas mutadas
 4. Fisiopatología

Wang G., et al. Genetics and biology of prostate cancer. Genes & Dev. 2018. 32: 1105-1140
 Neoplasia CA de prostáta CA avanzado
intraepitelial localizado con invasión CA prostático
prostática local metastásico

Wang G., et al. Genetics and biology of prostate cancer. Genes & Dev. 2018. 32: 1105-1140
 ● Principal causa de muerte asociada al CA de próstata.
● GL adyacentes → Hígado, pulmones y huesos.

Wang G., et al. Genetics and biology of prostate cancer. Genes & Dev. 2018. 32: 1105-1140
 6. Clínica 2/3
➔ Asintomáticos en etapas tempranas
➔ Asintomáticos en lóbulo posterior y sin Hipertrofia glandular

Síntomas tipo infiltrativo Síntomas tipo obstructivo

★ Urgencia miccional ★ Disminución en fuerza y calibre
★ Disuria del chorro miccional
★ Nicturia ★ Goteo post miccional
★ Polaquiuria ★ Aumento tiempo vaciado vesical
★ Retención e incontinencia por
rebosamiento
5

★ Dificultad inicio micción

%

Lozano JA. Cáncer de próstata. OFFARM. Vol 23. Núm 10. Noviembre 2004
 7. Paraclínicos

PSA Examen digitorrectal

-Límite superior 4 ng/m No demostró incremento en

el índice de detección de
Valor predictivo positivo -10 cáncer de próstata
ng/ml: 51.4% -20
ng/ml: 88.2%

Ultrasonido transrectal

Álvarez-Blanco MA et al. Cáncer de próstata. Rev Mex Urol 2008;68(4):250-259

DIAGNÓSTICO

Antígeno Biopsia
prostático transrectal

01 02 03 04
Patologia-Gleason
Tacto rectal TAC
NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK. (2020). PROSTATE CANCER. USA: NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINES IN ONCOLOGY.
Diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata en segundo y tercer nivel de atención; México: Secretaria de Salud; 2008

8. Criterios y métodos diagnósticos

BIOPSIA

● Biopsia de próstata sistemática transrectal o transperineal

● guiada por ecografía transrectal (TRUS)--> técnica de elección
● PSA→3 ng/ml→ limitaría de manera más sólida el riesgo de sobredetección.
● Se recomienda un umbral de 4 ng/ml para px que eligen continuar con PSA
> 75 años.
● El ERD (muy sospechoso de cáncer)+ independientemente del PSA→ se
puede considerar una biopsia.
● Se recomienda que los px con un tacto rectal anormal en el contexto de un
PSA elevado se realicen una biopsia.
● Los hombres que no se someten a una biopsia guiada por TRUS deben
someterse a un seguimiento de 6 a 12 meses con PSA y DRE.
● Se recomienda esquema de patrón extendido, al menos biopsia de 12 núcleos
(zona periférica medial y lateral sextante y dirigida a la lesión)
 NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK. (2020). PROSTATE CANCER. USA: NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINES IN
ONCOLOGY.

❏ Estiman el riesgo de cáncer de próstata de

CALCULADORAS DE un individuo a partir de múltiples
factores.
RIESGO ❏ Estiman tanto el riesgo de CA de próstata
detectable por biopsia como el riesgo de
CA de próstata de alto grado detectable
Calculadoras usadas comunmente: por biopsia.
➔ Sunnybrook ❏ Tienen tanto valor para determinar
➔ ERSPC quiénes podrían no necesitar una biopsia
➔ PCPT como para identificar a las personas con
mayor riesgo.
❏ No se recomienda su uso, únicamente
PCPT (Prostate Cancer Prevention Trial Risk Calculator) para determinar si está indicada la
La calculadora solo es aplicable a hombres con las biopsia.
siguientes restricciones:

1. 55 años o más
2. Sin diagnóstico previo de cáncer de próstata
3. Resultados de DRE y PSA antes de 1 año
NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK. (2020). PROSTATE CANCER. USA: NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINES IN ONCOLOGY.
Diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata en segundo y tercer nivel de atención; México: Secretaria de Salud; 2008

8. Criterios y métodos diagnósticos

TAC

● Proporciona un alto nivel de detalle anatómico y puede detectar:

○ Enf. extracapsular macroscópica
○ Enf. metastásica ganglionar
○ Enf. metastásica visceral
● Generalmente no es suficiente para evaluar la gl. prostática.
● Puede realizarse con o sin contraste oral e IV.
● Se puede usar para examinar la pelvis y/o el abdomen para una evaluación
inicial y como parte del dx de recurrencia o progresión
● Se prefiere la RMN a la TAC para la estadificación ambdominal / pélvica
Diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata en segundo y tercer nivel de atención; México: Secretaria de Salud; 2008

8. Criterios y métodos diagnósticos

PATOLOGÍA

● La agresividad del tumor

puede ser determinada por el
examen microscópico de las
células cancerosas
● Se utiliza la escala de
Gleason
9. Estadificación

Rivera, S. R. (2017). Oncología general para

profesionales de la salud de primer contacto.
México: Permanyer.
D´ Amico

NCCN Bien diferenciado

Moderadamente
diferenciado

Pobremente
diferenciado

NCCN Guidelines for Patient Prostate Cancer, 2019.

 Vigilancia activa
TRATAMIENTO

RADIOTERAPI
Principales

CIRUGIA HORMONAL
A
Otras Tx

Quimioterapia Inmunoterapia Terapia dirigida

● Criocirugía. ● Terapia fotodinámica. ● Terapia con haz de protones.

evaluación
Nuevos en
 ¿De qué depende la elección de tratamiento?

● Edad y expectativa de vida

PALIATIVO CURATIVO
● Estadificación del cáncer

● Comorbilidades del paciente

● Recurrencias

● Respuestas a tratamientos previos INDIVIDUALIZA

● Elección personal del paciente R
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Próstata. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018
Tratamiento por estadios

● T1a: Mortalidad 2% a 10 años, No tx (<60)

● T1b y T1c: Vigilancia activa, prostatectomia radical, ofrecer RT

● T2a: Prostatectomia radical, RT o braquiterapia ^

● T2b y T2c: 40% T3, RT o braquiterapia

● T3a: Qx dudosa, RT

● T3b, T4, N+, M+: Tratamiento hormonal, RT paliativa, tx sintomas

 Prostatectomía radical

1. Definición, procedimiento, ventajas y desventajas

2. Gold Standard

3. Bajo riesgo X Intermedio Favorable

4. Cáncer Localizado

5. PSA o,2 ng/dL después de 30 días, si son superiores a 4 ng/dL sospechar metástasis

Campbell-Walsh. Urology. 11th Edition. Elsevier. 2015

Radioterapia

Como tratamiento curativo.

La radioterapia externa es una de las principales opciones de

tratamiento para el cáncer de próstata clínicamente localizado.

Ofrece los mismos resultados de sobrevida a largo plazo que la cirugía

y da resultados similares en sobrevida libre de progresión, en pacientes
de bajo riesgo.
Radioterapia
Modalidad de elección es
radioterapia de intensidad modulada.
A una dosis de 70­79 Gy en 35­41 fracciones (con o
sin vesículas seminales) en pacientes con cáncer de
próstata de bajo riesgo; incrementando a 75­80 Gy en
pacientes con riesgo intermedio y alto

Radiación pélvica previa, enfermedad inflamatoria

Contraindicada radioterapia activa del recto o con sonda intravesical a
externa en pacientes con: permanencia.

Si la radioterapia es considerada, debe ser

administrada antes de que el APE se eleve
a más de 1.5 ng/ml

Si el paciente es sometido a prostatectomia

La radioterapia puede ser
radical y se encuentran márgenes positivos (pT3)
razonablemente utilizada después de la el riesgo de recurrencia local puede ser hasta de
recuperación de la cirugía. 30%.
Se ha empleado también RT intersticial (braquiterapia) con implantación de yodo-123 (I-123), oro-198 (Au-198),
paladio e iridio.
Candidatos → pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo.
En pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio, la braquiterapia puede ser combinada con radioterapia
externa, con o sin terapia hormonal neoadyuvante.

En pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo (T3­T4, M0) la radioterapia es una opción de manejo, en
combinación con terapia hormonal por 2 a 3 años.

Braquiterapia: Complicaciones
Forma de radioterapia en la cual la ● Diarrea crónica
radiación se da con el uso de semillas ● Proctitis
radioactivas implantadas en forma ● Cistitis
permanente dentro de la próstata (baja ● Fístulas urinarias
dosis). ● Incontinencia e impotencia a
partir de los 2 años de tto.
 TERAPIA HORMONAL
● Neoplasia androgino dependiente
● Bloqueo androgenico
● Se utiliza en estadios avanzados y recidivas
● Puede utilizarse con RT
● Neoadyuvante y adyuvante

Orquiectomía bilateral Antiandrogénos

Agonistas GNRH o LHRH Estrogenos

Antagonistas de LHRH Terapia antisuprarrenal

National Cancer Institute NCI

 Arroyo-Kuribreña, Soto-Vega, Muñoz-Pérez, Contreras José Manuel, Varela-Cabrera Bloqueo androgénico en cáncer de
próstata: revisión de la literatura Rev Mex Urol 2012;72

Orquiectomía
✓ Tratamiento de inicio inmediato (testosterona 0.2 ng/mL en 8 hr)
✓ Bajo costo
✗ Irreversible
✗ Persiste producción androgénica suprarrenal
✗ Impacto psicologico

Agonistas GNRH o LHRH

✗ Disminución de libido ✓ Acción a nivel central (eje hipotálamo-hipófisis)
✗ Impotencia sexual ✓ Castración medica reversible
✗ Reducción tamaño testículos y pene ○ Leuprolida (Lupron, Eligard)
✗ Bochornos ○ Goserelin (Zoladex)
✗ Ginecomastia y dolor ○ Triptorelina (Trelstar)
✗ Osteoporosis ○ Histrelin (Vantas)
✗ Aumento de riesgo cardiovascular***
✗ Mayor costo
✗ Efecto flare-up (antiandrógenos)
 EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer
EUROPEAN UROLOGY 65 (2014) 467–479

Antagonistas de LHRH
✓ Unión directa con los receptores LHRH en la hipófisis, compitiendo con la LHRH
endógena, sin producir activación del receptor
✓ Periodos de administración
✓ No hay efecto flare up
○ Degarelix (Firmagon)
○ Abarelix (Plenaxis)
✗ Costo alto
✗ Efectos similares a los agonistas de
Antiandrogénos
LHRH ✓ Son antagonistas de los receptores de andrógenos
✓ Menos efectos secundarios sexuales (mantiene libido y
erección)
✓ Bloqueo combinado de los andrógenos.
✓ Antiandrógenos más recientes ✓ Diariamente VO
○ Enzalutamida (Xtandi) ○ Flutamida (Eulexin)
○ Apalutamida (Erleada) ○ Bicalutamida (Casodex)
○ Darolutamida (Nubeqa) ○ Nilutamida (Nilandron)
✗ Efectos similares a los agonistas y antagonistas de LHRH
✗ Diarrea y nausea
 Arroyo-Kuribreña, Soto-Vega, Muñoz-Pérez, Contreras José Manuel, Varela-Cabrera Bloqueo androgénico en cáncer de
próstata: revisión de la literatura Rev Mex Urol 2012;72

Estrogenos
✓ Históricamente primeros esquemas de tratamiento hormonal
✓ Efecto supresor sobre la liberación de LH por retroalimentación negativa
✓ Efecto citotóxico agregado sobre las células tumorales
○ Dietilestilbestrol (DES)

✗ Actualmente en desuso
✗ Riesgo protrombótico
cardiovascular Terapia Antisuprarrenal
✓ Interfirien con la síntesis de andrógenos en las glándulas
suprarrenales mediante la inhibición del citocromo p450
(CYP17)
✓ Terapia de segunda línea
○ Abiraterona (Zytiga)
○ Ketokonazol
○ Aminoglutetimida
✗ Mayor costo**
✗ Es necesario administrar un corticosteroide (prednisona)
Shelley M H. et al. Quimioterapia para hombres con cáncer de prostata que no han respondido al tratamiento hormonal. Chocraine. 2006.
Tratamiento de cáncer de porstarta. CDC. Obtenida de: https://www.cdc.gov/spanish/cancer/prostate/basic_info/treatment.htm
Quimioteraapia en Cáncer de próstata. Oncology American Society. Obtenida de:
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-prostata/tratamiento/quimioterapia.html#:~:text=Algunos%20de%20los%20medicamentos%20de,Mitoxantrona%20(Nov
antrone)

QUIMIOTERAPIA 1. Mejorías en la supervivencia

general
2. Paliación de los síntomas
3. Mejoría en la calidad de vida

Docetaxel
Cabazitaxel
Mitroxantrona Tumores
Estramustina hormonorresistentes
Enzalutamida
Acetato de abiraterona
 11. SEGUIMIENTO Y
PRONÓSTICO
Si hay falla en tx es de manera TEMPRANA ****Primer año****

Tras prostatectomía radical deben mostrar niveles

indetectables de APE
● >.2 ng/L se asocia a enfermedad recurrente

TERAPIA
Niveles de APE disminuyen lento tras radioterapia
ADYUVANTE
● <.5 ng/dL pronóstico favorable (2-3 años)

Progresión de enfermedad clínica ocurre después de un

intervalo promedio de 12 a 18 meses de tratamiento en
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Próstata en un Segundo y pacientes con enfermedad metastásica
tercer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 2010
 Bibliografía
● Lozano JA. Cáncer de próstata. OFFARM. Vol 23. Núm 10. Noviembre 2004
● Wang G., et al. Genetics and biology of prostate cancer. Genes & Dev. 2018. 32: 1105-1140
● National Comprehensive Cancer Network. (2020). Prostate Cancer. Usa: Nccn Clinical Practice
Guidelines In Oncology.
● Diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata en segundo y tercer nivel de atención; México:
Secretaria de Salud; 2008
● Arroyo-Kuribreña José Carlos, Soto-Vega Elena,Muñoz-Pérez María, Contreras José Manuel,
Varela-Cabrera José Alejandro. Bloqueo androgénico en cáncer de próstata: revisión de la literatura
Rev Mex Urol 2012;72(4):182-196
● Prostate Cancer Treatment. American Cancer Society
● Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Próstata en un Segundo y tercer Nivel de Atención. México:
Secretaría de Salud; 2010