HIPERPROLACTINEMIA

Dra. Catalina Torres M.

 HIPERPROLACTINEMIA

 Aumento en la concentración de prolactina en la sangre.

 Se da por condiciones fisiológicas o patológicas
 Cuando no se encuentra la causa de esta a pesar de una búsqueda clínica u hormonal se
denomina hiperprolactinemia idiopática.
 SÍNTOMAS POR EXCESO DE PROLACTINA
MUJERES

 Oligomenorrea / amenorrea
 Galactorrea
 Infertilidad
 Hirsutismo / acne
 Osteopenia
 SÍNTOMAS POR EXCESO DE PROLACTINA
HOMBRES

 Disminución de la libido
 Disfunción eréctil
 Infertilidad
 Osteopenia
 Galactorrea
 SÍNTOMAS POR EXCESO DE PROLACTINA
HOMBRES

 Disminución caracteres sexuales secundarios

 Ginecomastia
 Disminución de la masa muscular
 Osteoporosis
 SÍNTOMAS POR EXCESO DE PROLACTINA
ADOLESCENTES

 Pubertad retrasada
 Amenorrea primaria/secundaria.
 Cefalea
 Alteraciones visuales
 SÍNTOMAS POR EXCESO DE PROLACTINA
POR EFECTO DE MASA

 Cefalea
 Alteraciones visuales
 Hipopituitarismo
 Parálisis de pares craneales (pares III, IVy VI) por compresión en el seno cavernoso
SÍNTOMAS POR EL TAMAÑO DEL TUMOR HOMBRES

 Cefalea
 Alteraciones visuales, principalmente hemianopsia bitemporal
 Lesión de nervios craneales principalmente III, IV, VI
SÍNTOMAS POR DEFICIENCIAS DE OTRAS HORMONAS HIPOFISIARIAS

 Microprolactinoma, habitualmente resto de función hipofisaria normal

 Macroprolactinoma, se pueden presentar diferentes grados de hipopituitarismo
CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA

 Alteración en el tallo hipotálamo-hipofisario

 Granulomas
 Infiltraciones
 Irradiaciones
 Quiste de Rathke
 CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA

Traumas: Tumores:

Sección del tallo Craneofaringiomas,

germinomas, metástasis
pituitario, en hipotálamo,
cirugía meningioma, extensión
supraselar de masa hipofisaria
supraselar
 CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA
PITUITARIA

 Prolactinoma
 Idiopática
 Hipofisitis linfocítica
 Macro adenoma (compresiva )
 Adenoma multihormonal
 Acromegalia
 Cirugia
 Trauma
 DESORDENES SISTEMATICOS

 Trauma torácico neurogénico, cirugía, herpes zoster

 Enfermedad renal crónica
 Cirrosis
 Crisis epiléptica
 Síndrome de ovarios poliquísticos
 Hipotiroidismo
CAUSA COMUN DE HIPERPROLACTINEMIA
FARMACOS O DROGAS

 Cualquier sustancia que actúe sobre SNC puede, alterar los valores séricos de prolactina.
 La concentración sérica aumenta a las pocas horas o días de la administración del fármaco
y se normaliza de 2 a 4 días después de su suspensión.
 El grado de hiperprolactinemia depende del fármaco.
 NEUROLÉPTICOS

 Fenotiazina  Butirofenona
 Tioxanteno  Risperidona
 Veraliprida  Loxapina

 Clozapina  Olanzapina

 Pimozid
 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

 Fluoxetina
 Paroxetina
 Citalopram
 Fluvoxamine
 Sertralina
Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina
 Venlafaxine
 TRATAMIENTOS ANTIHEMETICOS

 Benzamida
 Metoclopramida
 Drogas derivadas de Fenotiazina
 TRATAMIENTOS ANTIHISTAMINICOS
H2
 Cimetidina
 Ranitidina
 Famotidina
 DROGAS ANTI-HIPERTENSIVAS

 Verapamil
 Metildopa
 Reserpina
 OTRAS

 Morfina
 Metadona
 Estrógenos en altas dosis
 ADENOMA DE CELULAS
LACTOTROPAS
Prolactinoma
 Tumor hipofisario secretor frecuente, representa un 60% de los funcionantes.
 El 90% son microadenomas (< 10 mm), intraselares.
 En las mujeres, más del 90% son microadenomas, sobre todo entre los 20 y los 40 años.
 En los varones el 60% son macroadenomas debido ya sea por la escasa sintomatología, el
retraso en la consulta por disfunción eréctil o una mayor tasa de crecimiento
 PROLACTINOMA
 Más del 90% de los microadenomas no crecen y no progresan a macroadenomas.
 La mayoría de las veces sólo se afectan las células lactotropas pero hasta en un 10%
pueden alterarse además las somatotropas
 Se produce una cosecreción de prolactina y GH
PROLACTINOMA

 Puede presentar interrupción de la secreción pulsátil de GnRH con inhibición de la

producción de esteroides gonadales y pueden provocar infertilidad e hipogonadismo
 Compresión sobre estructuras vecinas
 Efectos deletéreos sobre el organismo y esqueleto.
 SECRECION DE PROLACTINA POR PROLACTINOMA
SE CARACTERIZA POR:
 Su eficiencia: tumores pequeños, menores de 1 cm, pueden producir hiperprolactinemia
significativa.
 Su proporcionalidad: la concentración sérica de prolactina aumenta en relación directa con
el tamaño del adenoma:
 ­< 1 cm se asocian con valores de prolactina sérica por debajo de 200 ng/ml.
 ­Entre 1 y 2 cm suelen dar lugar a valores de entre 200 y 1.000 ng/ml.
 ­> 2 cm cursan con prolactinemia superior a 1.000 ng/ml.
 INVESTIGAR/EXCLUIR

1. Causas fisiológicas y farmacológicas

2. Solicitar prueba de embarazo ante la paciente con amenorrea e hiperprolactinemia
3. Solicitar USG pélvico, FSH y LH ante la sospecha de síndrome de ovarios poliquísticos
4. Solicitar pruebas de función tiroidea ante la sospecha de hipotiroidismo primario
5. Realizar determinación de creatinina, urea, enzimas hepáticas, electrólitos séricos
 SE DEBE TENER PRECACUCION DE OBTENER LA MUESTRA DE SANGRE

 Sin generar excesivo estrés en la venopunción .

 El paciente debe estar en ayuno, o haber pasado por lo menos una hora después del último
alimento.
 No existe una correlación precisa entre el nivel sérico de prolactina y la etiología .
 TODO PACIENTE CON HIPERPROLACTINEMIA REQUIERE

 Historia clínica detallada

 Investigar el antecedente o uso reciente de fármacos que ocasionen hiperprolactinemia
 Realizar una exploración física completa
 Estudios de función renal y hepática
 Pruebas de función tiroidea
 TRATAMIENTO

1. La supresión de la excesiva secreción hormonal con normalización de la prolactina sérica y

su traducción clínica (infertilidad, disfunción sexual y osteoporosis, etc.), con
restablecimiento de la función gonadal.
2. Disminución del tamaño tumoral con mejoría de la afección visual.
3. Preservación de la función hipofisaria residual o restablecimiento de un déficit hormonal.
4. Prevención de la progresión o recurrencia tumoral.
 TRATAMIENTO

1. Los dopaminérgicos han revolucionado el tratamiento y han dejado fuera la cirugía.

2. Independientemente del tamaño del adenoma la primera opción es la farmacológica.
3. Los dopaminérgicos consiguen en poco tiempo restaurar el funcionamiento ovárico y
corregir la esterilidad.
4. Consigue reducir el tamaño del adenoma.
 TRATAMIENTO

1. Acción dopaminérgica puede ocasionar efectos colaterales:

2. náusea, hipotensión arterial, constipación , vértigo y congestión nasal
3. No necesariamente corresponden con la dosis utilizada, pero sí se relacionan con el tipo de
dopaminérgico
 TRATAMIENTO

1. La Bromocriptina suele reducir la prolactina sérica y la masa tumoral

2. Suprimiendo la galactorrea, reanudando la lívido, las menstruaciones y la fertilidad (90%)
en un plazo comprendido entre 3 meses y 1 año.
3. Se inicia a dosis bajas con las comidas, comenzando por la noche, con el paciente acostado
para evitar sus efectos secundarios.
 TRATAMIENTO

1. Su empleo durante el embarazo no se acompaña de un mayor riesgo de anomalías

congénitas o fetopatías.
2. La bromocriptina se recomienda a dosis de 2,5 a 10 mg cada 8 h (hasta 20 mg/8 h)
 TRATAMIENTO

1. El tratamiento quirúrgico es preferiblemente por vía transesfenoidal (alta tasa de recidivas:

40% a los diez años).
 FACTORES BUEN PRONOSTICO TRATAMIENTO DE LA CIRUGIA

1. Nivel de prolactina previa a la cirugía < 200 ng/ml

2. Corta evolución de los síntomas
3. Menor edad del paciente
4. Presencia de necrosis tumoral durante el acto quirúrgico.
 FACTORES PEOR PRONOSTICO TRATAMIENTO DE LA CIRUGIA

1. Género masculino
2. Macroprolactinoma
3. Presencia de lesión invasiva
 RADIOTERAPIA

1. La radioterapia es coadyuvante de la cirugía o del tratamiento médico.

2. La tomografía de emisión positrónica posibilita la evaluación morfológica, la actividad
funcional e incluso la posible respuesta terapéutica del adenoma.