ASMA

BRONQUIAL
PEDIÁTRICA
Rosali Diana María de los Angeles Estela Ruiz
DEFINICIÓN
El asma es una enfermedad que
ocasiona inflamación y  Enfermedad crónica respiratoria
estrechamiento de las vías
respiratorias. Esta hace que se
presenten sibilancias, dificultad
respiratoria, opresión en el
pecho y tos.
BIBLIOGRAFÍA: Navarrete E.,
Sieenra J., Pozo C. Asma en pediatría.
Rev Fac Med UNAM. 2016; Vol. 59
(4). Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/fa
cmed/un-2016/un164b.pdf
EPIDEMIOLOGÍA
 La prevalencia entre los niños y
más prevalente en el mundo, con adultos varía del 1 al 18% en
unos 300 millones de personas diferentes partes del mundo y
afectadas, suele originarse en la su mortalidad es de
infancia y es una de las principales aproximadamente 250,000
enfermedades crónicas en los personas por año
niños. La prevalencia del asma en  En México la prevalencia
la edad pediátrica en España se promedio es del 8%, y una
estima en torno al 10%, si bien mayor prevalencia en las
varía de unas zonas a otras y en ciudades cercanas al Golfo de
diferentes edades.
México
BIBLIOGRAFÍA: Moral L., Asenso O., Lozano BIBLIOGRAFÍA: Navarrete E., Sieenra J.,
J. Asma: aspectos clínicos y diagnósticos. SEICA Pozo C. Asma en pediatría. Rev Fac Med
P. 2019; Vol 2. Pp: 103-115. Disponible en: UNAM. 2016; Vol. 59 (4). Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/document https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/
os/07_asma_clinica_diagnostico.pdf un-2016/un164b.pdf
 Genética Obesidad
ETIOPATOGENIA Predisposición familiar, existen múltiples El asma se observa más
genes que afectan: atopia, frecuentemente en sujetos
hiperreactividad de la vía aérea, obesos, teniendo mayor
BIBLIOGRAFÍA: Moral L., Asenso
O., Lozano J. Asma: aspectos clínicos mediadores inflamatorios como citocinas alteración en las pruebas de
y diagnósticos. SEICA P. 2019; Vol 2. quimiocinas y factores de crecimiento, y funcionamiento pulmonar, y más
Pp: 103-115. Disponible en: aquellos genes determinantes del comorbilidades en comparación
https://www.aeped.es/sites/default/file balance entre las respuestas Th1 y Th2. con las personas de peso normal
s/documentos/07_asma_clinica_diag
nostico.pdf
Navarrete E., Sieenra J., Pozo C. Sexo Infecciones
Asma en pediatría. Rev Fac Med
El sexo masculino es otro factor de riesgo En edad preescolar, infecciones
UNAM. 2016; Vol. 59 (4).
Disponible en: en varones antes de los 14 años, ya que su como la de virus sincitial
https://www.medigraphic.com/pdfs/fa prevalencia es 2 veces más alta en niños respiratorio (VSR) o la
cmed/un-2016/un164b.pdf que en niñas, mientras que en los adultos parainfluenza, provocan síntomas
Álvarez F., García M. Asma: esta relación se invierte. y pueden desencadenar asma.
concepto, fisiopatología, diagnóstico
y clasificación. Pediatr Integral. 2021;
Vol. 25 (2). Pp: 56-66. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/publi
cacion-2021-03/asma-concepto-fisiop
atologia-diagnostico-y-clasificacion/

ETIOPATOGENIA
BIBLIOGRAFÍA: Moral L., Asenso
O., Lozano J. Asma: aspectos clínicos
y diagnósticos. SEICA P. 2019; Vol 2.
Pp: 103-115. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/file
s/documentos/07_asma_clinica_diag
nostico.pdf
Navarrete E., Sieenra J., Pozo C.
Asma en pediatría. Rev Fac Med
UNAM. 2016; Vol. 59 (4).
Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/fa
cmed/un-2016/un164b.pdf
Álvarez F., García M. Asma:
concepto, fisiopatología, diagnóstico
y clasificación. Pediatr Integral. 2021;
Vol. 25 (2). Pp: 56-66. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/publi
cacion-2021-03/asma-concepto-fisiop
atologia-diagnostico-y-clasificacion/
Tabaquismo Obstétricos
La exposición pasiva acelera la
Diversos acontecimientos
disminución de la función pulmonar en
nocivos durante la gestación y el
asmáticos, incrementa su gravedad,
periodo neonatal, como el
reduce respuesta al tratamiento y el
retraso del crecimiento
control. Los hijos de madres fumadores
intrauterino, la prematuridad y la
tienen 4 veces más probabilidad de
enfermedad respiratoria
desarrollar sibilancias durante el primer
neonatal.
año de vida
Alérgenos
La atopia de los pacientes o de sus familiares. La sensibilización a alérgenos
durante la infancia se ha demostrado como un importante factor de riesgo de
padecer enfermedades alérgicas y asma. La atopia se relaciona también con la
gravedad del asma y con la persistencia de los síntomas más allá de la infancia,
especialmente si es precoz y con polisensibilización. Existe una evidente
agregación familiar que, de nuevo, apunta a posibles factores genéticos, pero
también ambientales.

ETIOPATOGENIA
BIBLIOGRAFÍA: Moral L., Asenso
O., Lozano J. Asma: aspectos clínicos
y diagnósticos. SEICA P. 2019; Vol 2.
Pp: 103-115. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/file
s/documentos/07_asma_clinica_diag
nostico.pdf
Navarrete E., Sieenra J., Pozo C.
Asma en pediatría. Rev Fac Med
UNAM. 2016; Vol. 59 (4).
Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/fa
cmed/un-2016/un164b.pdf
Álvarez F., García M. Asma:
concepto, fisiopatología, diagnóstico
y clasificación. Pediatr Integral. 2021;
Vol. 25 (2). Pp: 56-66. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/publi
cacion-2021-03/asma-concepto-fisiop
atologia-diagnostico-y-clasificacion/
Contaminación
ambiental
Su exposición en las primeras etapas de
la vida, incrementa el riesgo de asma.
Exposición a niveles altos de dióxido de
nitrógeno. Las sustancias contaminantes
suspendidas en el aire de ciudades
sobrepobladas e industrializadas. 
Dieta
La lactancia materna parece asociarse a
menor incidencia de sibilancia en los
primeros 2 años de vida. Suplementos de
vitamina D (400UI/día) en lactantes
prematuros disminuye sibilancias.
Clima
Condiciones climáticas pueden
afectar a niveles alérgenos, el
calentamiento global influirá en
las estaciones polínicas y en el
incremento de exacerbaciones
por contaminación o infecciones
respiratorias
Fármacos
Uso de paracetamol se relacionó
con mayor riesgo de asma, dado
que pudiera reducir los niveles
pulmonares de glutatión, la
evidencia actual concluye que su
consumo no incrementa el riesgo
FACTORES
DE RIESGO

BIBLIOGRAFÍA: Álvarez F., García

M. Asma: concepto, fisiopatología,
diagnóstico y clasificación. Pediatr
Integral. 2021; Vol. 25 (2). Pp: 56-66.
Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/publi
cacion-2021-03/asma-concepto-fisiop
atologia-diagnostico-y-clasificacion/
FISIOPATOLOGÍA

BIBLIOGRAFÍA: Navarrete E.,

Sieenra J., Pozo C. Asma en pediatría.
Rev Fac Med UNAM. 2016; Vol. 59
(4). Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/fa
cmed/un-2016/un164b.pdf
FISIOPATOLOGÍA

BIBLIOGRAFÍA: Navarrete E.,

Sieenra J., Pozo C. Asma en pediatría.
Rev Fac Med UNAM. 2016; Vol. 59
(4). Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/fa
cmed/un-2016/un164b.pdf
  Manifestación de una obstrucción variable de la vía aérea inferior - Aumento del
CUADRO
CLÍNICO
BIBLIOGRAFÍA: Moral L., Asenso
O., Lozano J. Asma: aspectos clínicos
y diagnósticos. SEICA P. 2019; Vol 2.
Pp: 103-115. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/file
s/documentos/07_asma_clinica_diag
nostico.pdf
esfuerzo necesario para conseguir una adecuada ventilación pulmonar:
 Taquipnea
 Aumento del trabajo respiratorio:
 Alargamiento de la espiración
 Empleo de músculos accesorios
 Aparición de tiraje:
 Subcostal
 Intercostal
 Supraesternal
 Bamboleo abdominal en los niños más pequeños con asma intensa
 Los niños mayores pueden manifestar:
 Disnea
 Opresión torácica o dolor
 Respiración se hace ruidosa:
 Sibilancias (sonido característico)
 Roncus
 Crepitantes
 Tos (signo frecuente y precoz), característicamente seca, disneizante y nocturna,
aunque puede ser húmeda durante la fase exudativa de la crisis de asma.
 CRISIS ASMÁTICA

CUADRO  Viene precedida y desencadenada por una infección

respiratoria de la vía aérea superior, y puede remitir en

CLÍNICO
pocos días o persistir durante una o dos semanas.
 Esta secuencia permitiría hablar propiamente de una
bronquitis asmática.
 Los episodios repetidos de bronquitis asmática, con
ausencia o escasez de síntomas entre esos episodios, es
la manera habitual de comportarse el asma en los
primeros años de vida (preescolar).
BIBLIOGRAFÍA: Moral L., Asenso
 La crisis de inicio recortado (episodio de
O., Lozano J. Asma: aspectos clínicos
y diagnósticos. SEICA P. 2019; Vol 2. broncoespasmo), sin síntomas previos de enfermedad,
Pp: 103-115. Disponible en: con respuesta inmediata al tratamiento y con escasa
https://www.aeped.es/sites/default/file producción de moco, más característica del asma del
s/documentos/07_asma_clinica_diag adulto, también ocurre en el niño, especialmente en el
nostico.pdf de mayor edad y con etiología claramente alérgica.
 En el niño mayor (escolar y adolescente) los síntomas
que persisten entre las crisis van adquiriendo mayor
importancia, marcando la gravedad de la enfermedad
y el grado de control obtenido con el tratamiento.
DIAGNÓSTICO

BIBLIOGRAFÍA: Álvarez F., García

M. Asma: concepto, fisiopatología,
diagnóstico y clasificación. Pediatr
Integral. 2021; Vol. 25 (2). Pp: 56-66.
Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/publi
cacion-2021-03/asma-concepto-
fisiopatologia-diagnostico-y-
clasificacion/

DIAGNÓSTICO
BIBLIOGRAFÍA: Noriega J.,
Villalobos P. Guía de práctica clínica
del asma infantil en atención
primaria. Neumología pediátrica.
2019. Disponible en:
https://neumoped.org/wp-
content/uploads/2019/07/GUIA-
ASMA-PEDIATRIA-2019.pdf
SIBILANCIAS RECURRENTES/ASMA DEL
PREESCOLAR
Difícil hacer un diagnóstico categórico a esta edad puesto que estamos
ante un grupo heterogéneo de pacientes que comparte mismos síntomas
pero con factores de riesgo y pronósticos diferentes
• Generalmente no disponemos de función pulmonar (excepto en unidades especializadas)
• La respuesta al tratamiento tanto con broncodilatadores como corticoides inhalados no suele ser
uniforme
• El diagnóstico a esta edad es fundamentalmente clínico
• Ante la limitación de pruebas diagnósticas;el índice predictivo de asma modificado de CastroRodriguez
(IPA) es el más utillizado en prescolares con sibilancias recurrentes para predecir el pronóstico y facilitar
la toma de decisiones de tratamiento.
• Un IPA+ significa que existe un mayor riesgo de atopia y persistencia de los síntomas a los 6 años junto
con una mayor probabilidad de respuesta al tratamiento con corticoides inhalados (CI).
• IPA+ riesgo de asma del 75%. IPA - 95% posibilidades de no presentar asma en edad escolar
 ASMA DEL NIÑO MAYOR DE 4- 6 AÑOS Y
ADOLESCENTE
DIAGNÓSTICO El diagnóstico clínico se realiza por la presencia de episodios recurrentes de
sibilantes (signo más característico), disnea, tos y opresión torácica.
Antecedentes personales y familiares, junto a una buena exploración física.

BIBLIOGRAFÍA: Noriega J.,

Villalobos P. Guía de práctica clínica ESPIROMETRÍA
del asma infantil en atención
primaria. Neumología pediátrica.
2019. Disponible en:
https://neumoped.org/wp-content/upl
oads/2019/07/GUIA-ASMA-PEDIA
TRIA-2019.pdf PRUEBA
Álvarez F., García M. Asma: BRONCODILATADORA
concepto, fisiopatología, diagnóstico La espirometría
y clasificación. Pediatr Integral. 2021; forzada es la prueba
Vol. 25 (2). Pp: 56-66. Disponible en: de elección para
https://www.pediatriaintegral.es/publi efectuar los estudios
cacion-2021-03/asma-concepto-fisiop
atologia-diagnostico-y-clasificacion/ de función pulmonar y
se debe realizar
siempre con prueba
broncodilatadora

DIAGNÓSTICO
BIBLIOGRAFÍA: Noriega J.,
Villalobos P. Guía de práctica clínica
del asma infantil en atención
primaria. Neumología pediátrica.
2019. Disponible en:
https://neumoped.org/wp-content/upl
oads/2019/07/GUIA-ASMA-PEDIA
TRIA-2019.pdf
Álvarez F., García M. Asma:
concepto, fisiopatología, diagnóstico
y clasificación. Pediatr Integral. 2021;
Vol. 25 (2). Pp: 56-66. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/publi
cacion-2021-03/asma-concepto-fisiop
atologia-diagnostico-y-clasificacion/
ASMA DEL NIÑO MAYOR DE 4- 6 AÑOS Y
ADOLESCENTE
Mayoría de niños asmáticos tienen un FEV1 dentro de los
ESPIROMETRÍA valores normales; por lo que la normalidad no lo excluye
Se consideran valores espirométricos
En el niño la relación FEV1/FVC
normales en pediatría:
se correlaciona mejor con la
• FEV1/FVC: > 80-85 % (GINA establece como
normal un valor en adolescentes y adultos >
gravedad del asma que el FEV1.
La obstrucción: cociente
75-80% y mayor de 90% en niños)
FEV1/FVC < 80-85
• FEV1 y FVC >= 80%
Consiste en repetir la espirometría forzada después
PRUEBA
de administrar un broncodilatador, para tratar de
BRONCODILATADORA demostrar la reversibilidad de la obstrucción.

DIAGNÓSTICO
BIBLIOGRAFÍA: Noriega J.,
Villalobos P. Guía de práctica clínica
del asma infantil en atención
primaria. Neumología pediátrica.
2019. Disponible en:
https://neumoped.org/wp-content/upl
oads/2019/07/GUIA-ASMA-PEDIA
TRIA-2019.pdf
Moral L., Asenso O., Lozano J.
Asma: aspectos clínicos y
diagnósticos. SEICA P. 2019; Vol 2.
Pp: 103-115. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/file
s/documentos/07_asma_clinica_diag
nostico.pdf
DIAGNÓSTICO DE ALERGIA
Prick test
Es el primer paso y constituye el método de elección por su coste, sencillez y
elevada sensibilidad Se establece la batería de extractos según los
neumoalergenos predominantes en el área geográfica Debe realizarse con
extractos estandarizados y por personal experto
Determinación de IgE especifica ( InmunoCAP)
Determina la cantidad de IgE antígeno expecífica en suero (in vitro) y tiene el
mismo significado diagnóstico que el prick test pero con menor sensibilidad y
mayor especificidad, además de mayor coste. Existen baterías predeterminadas
de alérgenos a medir (CAP System).
Diagnóstico molecular
Se determina la IgE específica frente a componentes alergénicos purificados o
recombinantes. Se utilizan para objetivar reactividad cruzada en caso de no
concordancia clínica. Es un procedimiento de segundo nivel
DIAGNÓSTICO

BIBLIOGRAFÍA: Navarrete E.,

Sieenra J., Pozo C. Asma en pediatría.
Rev Fac Med UNAM. 2016; Vol. 59
(4). Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/fa
cmed/un-2016/un164b.pdf
TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFÍA: Navarrete E.,

Sieenra J., Pozo C. Asma en pediatría.
Rev Fac Med UNAM. 2016; Vol. 59
(4). Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/fa
cmed/un-2016/un164b.pdf
TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFÍA: Navarrete E.,

Sieenra J., Pozo C. Asma en pediatría.
Rev Fac Med UNAM. 2016; Vol. 59
(4). Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/fa
cmed/un-2016/un164b.pdf

COMPLICACIONES
BIBLIOGRAFÍA: Río-Navarro
Blanca Estela del, Hidalgo-Castro
Emilia María, Sienra-Monge Juan
José Luis. Asma. Bol. Med. Hosp.
Infant. Mex. [revista en la Internet].
2009 Feb [citado 2021 Mayo 12] ;
66( 1 ): 3-33. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1665-
11462009000100002&lng=es.
 INMEDIATAS:
 Infecciones broncopulmonares bacterianas
 Atelectasias
 Edema Pulmonar
 Neumotórax
 Insuficiencia Cardiaca Aguda
 Insuficiencia Respiratoria
 Deshidratación Hipetónica
 TARDIAS:
 Bronquiectasias
 Retardo Pondoestatural
 Retraso Escolar
 Alteraciones Emocionales
 Deformidades Torácicas
 Enfisema Pulmonar