NUEVA VISIÓN ECOGRÁFICA Y

CLASIFICACIÓN DE LOS NÓDULOS TIROIDEOS

TIRADS
GENERALIDADES
ULTRASONOGRAFÍA
• Glándula Tiroidea Normal.
 longitudinal transversal Antero Posterior

Recién Nacido 18 – 20 mm 15 - 18 mm 14-18 mm

Primer Año 25 mm 15 - 18 mm 12-15mm.

Adulto Mujer 40 – 48 mm 13 – 16 mm 13 – 15 mm

Adulto Hombre 48 – 58 mm 15 – 16 mm 14 – 18 mm
 GENERALIDADES
• Muchas de las enfermedades tiroideas se
presentan clínicamente por la presencia de
nódulos tiroideos.
• Un nódulo tiroideo es una lesión de la glándula
tiroides que es radiológicamente distinto del
parénquima circundante, puede corresponder a
un nódulo hiperplasico, coloideo quístico o
neoplasicos.
• 10-40% de las personas presentan nódulos
tiroideos.
 GENERALIDADES
• 5% son incidentalomas.
• El 90% de los nódulos tiroideos son de tipo
benignos.
• Los nódulos coloideos representan el 60% de
todas las lesiones benignas.
• Aunque la enfermedad Tiroidea nodular es
relativamente frecuente, el cáncer tiroideo es
raro, corresponde al 1% de todas las neoplasias.
 GENERALIDADES
•El Cáncer diferenciado de la tiroides incluye
en cáncer papilar, folicular y de células de
hurthle representan a la mayoría de canceres
tiroideos 80%.
•La incidencia de canceres tiroideos ha
aumentado casi 3 veces en 15 años., el 87%
menores de 2 cms.
 GENERALIDADES
• Hasta hace no mucho tiempo había cierto
manejo arbitrario de los nódulos tiroideos.
• No estaban claros los criterios a tener en
cuenta sobre que nódulos tiroideos de deban
puncionar y cuales no.
• Los criterios mas empleados eran el tamaño
del nódulo, la ecogenicidad.
 GENERALIDADES
Criterios de estudio en los nódulos :
• Consistencia :solido, quístico mixto.
• Textura : anecoico, hipoecogenico, hiperecogenico.
• Forma :redondeada, ovoidea, multilobulado.
• Márgenes que presentan : netos, regulares irregulares, poco o mal
definidos etc.
• La transmisión del sonido : sombra acústica posterior normal o
refringente, la presencia o no de una capsula o hala hipoecogenico.
• Calcificaciones y su tipo.
• La presencia de spots hiperecogenicos en su interior.
• La vascularidad del nódulo.
BOCIO MULTINODULAR DIFUSO
• Nódulo coloide tipo 1 y tipo 2.
• Tiroiditis de Hashimoto.
• Tiroiditis de Quervain.
• Tiroiditis de Graves Basedow.
• Nódulo totalmente calcificado.
• Nódulo benigno ya puncionado en
seguimiento.
• Nódulo coloide fibroso (luego de la punción).
NÓDULO COLOIDE TIPO 1 ,2 Y 3
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW
NÓDULO TOTALMENTE CALCIFICADO
•Nódulo coloide mixto (tipo 3)hasta 2
a 3 cms.
•Pseudo nódulo de Hashimoto.
•Nódulo con calcificación periférica.
NÓDULO COLOIDE TIPO (MIXTO)
PSEUDONODULO DE HASHIMOTO
NÓDULO CON CALCIFICACIÓN PERIFÉRICA
 Clasificación 4
•Todos los nódulos sólidos hipoecogenicos
(patrones de malignidad A y D).
• nódulo con patrón neoplasico.
•Nódulo con calcificaciones (micro o
groseras).
•Nódulo solido o mixto mayor de 3 a 4
cms.
NÓDULOS HIPOECOGENICOS
MALIGNIDAD TIPO A
Malignidad tipo C
 Características ecográficas sospechosas de
cáncer en los nódulos Tiroideos. (patrón
neoplasico)
• Morfología redondeada, no ovalada ( nódulo mas alto que
ancho ).
• Márgenes mal definidos o lobulados.
• Vascularización a predominio central en el estudio doppler.
• Aspecto solido e hipoecogenico respecto al parénquima.
• Si es quístico que tenga paredes gruesas o nodulares.
• Calcificaciones.
• Presencia de adenopatías cervicales sospechosas de afección
neoplasica, asociadas a nódulo tiroideo, aunque el nódulo no
tenga características sospechosas, se puncionar el nódulo y la
adenopatía.
NÓDULO CON PATRÓN NEOPLASICO
NÓDULOS CON MACRO CALCIFICACIONES
GROSERAS
MICROCALFICICACIONES
NÓDULO SOLIDO MAYOR DE 3 A 4 CMS
•Patrones de malignidad B y C.
•Nódulos con adenopatías
sospechosas ipsilaterales.
•Nódulo hipoecogenico en el lecho
operatorio.
PATRÓN DE MALIGNIDAD TIPO C
NÓDULOS CON ADENOPATÍAS IPSILATERALES
 Categoría TIRADS 6

• Estadificacion Preoperatoria.
• Recidiva con enfermedad residual con
PAAF de resultado positivo.
RECIDIVA DE ENFERMEDAD RESIDUAL
POST OPERATORIO
 RECOMENDACIONES
• El seguimiento ecográfico de los pacientes operados
de carcinomas tiroideos no debe de ser antes de los
dos meses de la cirugía por el edema local y regional.
• Se debe buscar en el lecho quirúrgico : recidiva
tumoral, granulomas y ganglios.
• La frecuencia de seguimiento es a los 6 o 12 meses
según protocolo.
• El seguimiento debe ser anual por lo menos en los
primeros 5 años de la intervención quirúrgica.
 CONCLUSIONES

•La Us nos permite lograr una descripción

morfológica detallada de cada nódulo tiroideo.

•El sistema TIRADS se basa en la asociación de varias

características ecográficas y no de un signo aislado
que por si solo, no es predictor de malignidad.
MUCHAS GRACIAS.