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INSUFICIENCI
A Y CRISIS
SUPRARRENALES
R1 Urg. Dra. Susana V. Adame Pulido
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FISIOPATOLOGÍA GLÁNDULA SUPRARENAL

EPIDEMIOLOGÍA

INSUFICIENCIA SUPRARENAL

Agenda CRISIS ADRENAL

TRATAMIENTO
FISIOPATOLOGÍA
Introducción
• Estado patológico causado por un déficit en el funcionamiento normal
de una o más hormonas adrenales.
• Thomas Addison 1855.
Glándula Suprarrenal
1. Induce la
reabsorción del
ALD Na y la salida de
K.
2. Mantiene TA

1. > Prod de glucosa

2. > Lipólisis y
lipogenesis
- Interviene en el
CORTISOL crecimiento
- Ayuda a la formación
de proteínas
estructurales
. Ayuda al calcio a
fijarse en el hueso

1. Induce el crecimiento
Dehidroepiandrosterona
2. Pubertad
Regulación
La insuficiencia
suprarrenal es una
afección común con
múltiples causas
que se puede dividir
en formas
primarias
(suprarrenales),
secundarias
(pituitaria) y
terciarias
(hipotálamo)
Adrenal insufficiency Eystein S Husebye, Simon H Pearce, Nils P Krone, Olle Kämpe, Lancet 2021; 397: 613–29 Published Online January 20, 2021 https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(21)00136-7.
 EPIDEMIOLOGÍA
PRIMARIA
• PREVALENCIA CENTRAL
• 93 -144 casos por millón • PREVALENCIA
• 150+280casos por millón

• Afecta más frecuentemente a

mujeres que a hombres.
• Edad media de diagnóstico es de
10-20 años

Adrenal insufficiency Eystein S Husebye, Simon H Pearce, Nils P Krone, Olle Kämpe, Lancet 2021; 397: 613–29 Published Online January 20, 2021 https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(21)00136-7.
 Etiología

• Adrenoleucodistrofia *

Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda, Marta Araujo Castroa, María Currás Freixes b, Paz de Miguel Novoac, Paola Gracia Gimeno d, Cristina Álvarez Escolá e y Felicia Alexandra Hanzuf,∗ DOCUMENTO DE
CONSENSO. https://doi.org/10.1016/j.endinu.2019.01.004 2530-0164/© 2019 SEEN y SED. Publicado por Elsevier Espana, ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados.
1. Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda, Marta Araujo Castroa, María Currás Freixes b, Paz de Miguel Novoac, Paola Gracia Gimeno d, Cristina Álvarez Escolá e y Felicia Alexandra Hanzuf,∗ DOCUMENTO
DE CONSENSO. https://doi.org/10.1016/j.endinu.2019.01.004 2530-0164/© 2019 SEEN y SED. Publicado por Elsevier Espana, ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados.
2. Predisposing Factors for Adrenal Insufficiency, Stefan R. Bornstein, M.D. N Engl J Med 2009;360:2328-39. Copyright © 2009 Massachusetts Medical Society.
 Clínica y diagnóstico de la insuficiencia
suprarrenal aguda
En función del escenario clínico en el que es
• El diagnóstico de la ISA es requerido atender al paciente y el desenlace final se
definen 4 grados de severidad de ISA:
principalmente clínico. Si es
posible, se recomienda la • Grado 1: atención ambulatoria;
extracción de sangre para • Grado 2: atención hospitalaria;
determinación de cortisol y • Grado 3: unidad de cuidados
ACTH antes de empezar el intensivos;
tratamiento, aunque no es
imprescindible y nunca puede • Grado 4: muerte por crisis
retrasar su instauración suprarrenal.

Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda, Marta Araujo Castroa, María Currás Freixes b, Paz de Miguel Novoac, Paola Gracia Gimeno d, Cristina Álvarez Escolá e y Felicia Alexandra Hanzuf,∗ DOCUMENTO DE
CONSENSO. https://doi.org/10.1016/j.endinu.2019.01.004 2530-0164/© 2019 SEEN y SED. Publicado por Elsevier Espana, ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados.
 Exploración física y antecedentes personales
o familiares

• En los casos de insuficiencia

suprarrenal primaria, destaca la
hiperpigmentación mucocutánea
(de predominio en cicatrices,
aréolas mamarias, zonas
fotoexpuestas), así como la
disminución del vello púbico y
axilar en las mujeres.

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DEFICIENCIA DE CORTISOL
 Diagnóstico

Adrenal insufficiency Eystein S Husebye, Simon H Pearce, Nils P Krone, Olle Kämpe, Lancet 2021; 397: 613–29 Published Online January 20, 2021 https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(21)00136-7.
 Dx

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 Diagnóstico
• Se realiza con la medición de cortisol, muchas veces no disponible
para los servicios de urgencias.
• Se considera diagnóstico en la crisis aguda cuando los niveles de
Cortisol son menores a 15 mcg/dl de forma aleatoria.
• Si se realiza la prueba de estimulación con ACTH y la elevación del
cortisol es menor a 9 mcg/dl con respecto a la basal.
• Se sospechara un hipoadrenalismo relativo en sepsis u otras
enfermedades criticas con una determinación[n aleatoria de cortisol
con reporte menor 25 mcg/dl.

Apuntes en medicina de urgencia. Protocolos de actuación ante las urgencias médicas mas comunes en pacientes adultos. Dr. Jaime Iván Ruiz Cereceres. Primera edición, México 2021.
• En el estudio diagnóstico del
trastorno, se evalúa la capacidad de
la corteza suprarrenal para
responder a la corticotropina con el
uso de la prueba corta estándar de
corticotropina, que mide el nivel de
cortisol sérico antes y 30 o 60
minutos después de una inyección
intravenosa o intramuscular de 250
μg de corticotropina.
 Tratamiento
Vía aérea • Hidrocortisona 100 mg IV en bolo
permeable y • Administrar oxigene por cánula nasal a 2- lts x
min
Tratamiento con inicial, luego 50 mg IV c/6 hrs o bien
ventilación • Intubación orotraqueal en caso necesario. corticoides infusión 200 mg en las primeras 24 hrs.
• Fludrocortisona 0.1 mg VO c/24 hrs.
adecuada

Circulación y • Canalizar 2 vías periféricas y administrar cargas

de sol NaCl 0.9%, manejo inicial. Corregir
mantenimiento • Hiperkalemia o hipokalemia
• Necesidad de uso de vasopresores? trastornos en los • Tratar hiponatremia
del edo • Mantener monitoreo hemodinámico continuo y
electrolitos
hemodinámico evitar sobrecarga de líquidos.

Tratar el factor • Hospitalización

Déficit • Descartar hipoglucemia y en caso necesario
administrar 50 ml de sol glucosada al 50 % desencadenante • Endocrinología o UCI, de acuerdo a
neurológico • Intoxicación por opiodes?
de la crisis gravedad y respuesta al tratamiento.

Apuntes en medicina de urgencia. Protocolos de actuación ante las urgencias médicas mas comunes en pacientes adultos. Dr. Jaime Iván Ruiz Cereceres. Primera edición, México 2021.
 Tratamiento

Adrenal insufficiency Eystein S Husebye, Simon H Pearce, Nils P Krone, Olle Kämpe, Lancet 2021; 397: 613–29 Published Online January 20, 2021 https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(21)00136-7.
Adrenal insufficiency Eystein S Husebye, Simon H Pearce, Nils P Krone, Olle Kämpe, Lancet 2021; 397: 613–29 Published Online January 20, 2021 https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(21)00136-7.
CRISIS
SUPRARRENAL
 Definiciones
Una crisis suprarrenal en un adulto se define como un
deterioro agudo del estado de salud asociado con
hipotensión absoluta (presión arterial sistólica <100 mm
Hg) o hipotensión relativa (presión arterial sistólica ≥ 20
mm Hg más baja de lo habitual), con características que
se resuelven dentro de 1 a 2 horas después de la
administración parenteral de glucocorticoides (es decir,
una resolución marcada de la hipotensión en 1 hora  y
una mejoría de los síntomas clínicos durante un período
de 2 horas).
Dado que la identificación de la hipotensión en
lactantes y niños pequeños durante una
emergencia puede ser difícil, una crisis suprarrenal
en este grupo de edad se define como un deterioro
agudo del estado de salud asociado con un
trastorno hemodinámico agudo (hipotensión o
taquicardia sinusal en relación con las normativas
relacionadas con la edad). datos) o una marcada
anomalía electrolítica (p. ej., hiponatremia,
hiperpotasemia o hipoglucemia no atribuible a otra
enfermedad

Las crisis suprarrenales son la

Después de la administración manifestación más grave de
parenteral de glucocorticoides, las insuficiencia suprarrenal, pero
características atribuidas a la crisis comparten síntomas con estados
suprarrenal se resuelven hipoadrenales más leves.
sustancialmente

Adrenal Crisis R. Louise Rushworth, M.B., B.S., Ph.D., David J. Torpy, M.B., B.S., Ph.D., and Henrik Falhammar, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2019;381:852-61. DOI: 10.1056/NEJMra1807486
Copyright © 2019 Massachusetts Medical Society.
 • Los síntomas marcados en ausencia de hipotensión probablemente
indiquen una crisis suprarrenal incipiente, y el tratamiento con
hidrocortisona y líquidos intravenosos puede evitar el desarrollo de
una crisis suprarrenal real.

Adrenal Crisis R. Louise Rushworth, M.B., B.S., Ph.D., David J. Torpy, M.B., B.S., Ph.D., and Henrik Falhammar, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2019;381:852-61. DOI: 10.1056/NEJMra1807486
Copyright © 2019 Massachusetts Medical Society.
 Factores de riesgo
• Edad avanzada
• Antecedente previo de crisis
• Comorbilidad autoinmune, asma o EVC
• No adherencia a tratamiento
• Inicio de levotiroxina
• Infecciones
• Cirugía mayor

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 Mortalidad
• Mortalidad Las crisis suprarrenales contribuyen a la mortalidad de los
pacientes con hipoadrenalismo; la tasa de muerte asociada a la crisis
suprarrenal puede alcanzar el 6% de los episodios de crisis.
• Las crisis suprarrenales pueden contribuir al aumento de la mortalidad
atribuida a enfermedades infecciosas entre los pacientes con
hipoadrenalismo.
• Se han producido crisis suprarrenales fatales en pacientes sin un
diagnóstico previo de hipoadrenalismo, aunque es posible que se
hayan pasado por alto los síntomas antes del episodio fatal.

Adrenal Crisis R. Louise Rushworth, M.B., B.S., Ph.D., David J. Torpy, M.B., B.S., Ph.D., and Henrik Falhammar, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2019;381:852-61. DOI: 10.1056/NEJMra1807486
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 Fisiopatología de la crisis suprarenal
• El cortisol tiene una vida media
circulante de 90 minutos; por
tanto, los tejidos se vuelven
deficientes varias horas después
de la privación de cortisol

Adrenal Crisis R. Louise Rushworth, M.B., B.S., Ph.D., David J. Torpy, M.B., B.S., Ph.D., and Henrik Falhammar, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2019;381:852-61. DOI: 10.1056/NEJMra1807486
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 SyS

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 Tx

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