CASO CLINICO 3

DATOS PERSONALES
• BERMUDEZ RODRIGUEZ JOEL
• EDAD: 5 AÑOS
• TALLA: 108.5 CM
• PESO: 21KGS
• MADRE: MARIA RODRIGUEZ CAPRILES
• MOTIVO DE CONSULTA
MALESTAR GENERAL
• ENFERMEDAD ACTUAL:
CUADRO CLINICO DE +/- 7 DÍAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR
PRESENTAR ALZAS TERMICAS NO CUANTIFICADAS MALESTAR
GENERAL, TOS PRODUCUTIVA, RINORREA EN MODERADA CANTIDAD,
MADRE REFIERE PRESENTA DIFICULTAD PARA RESPIRAR Y SOLO
TOLERA DIETA LIQUIDA POR LO CUAL ACUDE AL SERVICIO
 EXAMEN FISICO
PRE ESCOLAR EN REGULAR ESTADO GENERAL, FEBRIL, NORMOHIDRATADO, VIGIL, ACTIVO, REACTIVO
SIGNOS VITALES: FC: 112 LPM FR: 26 RPM TEMP: 37.9 ºC SAT02: 89% AIRE AMBIENTE
• PIEL Y MUCOSAS: TURGENTE, SIGNO DEL PLIEGUE (-)
• BOCA: OROFARINGE CONGESTIVA.

• CARDIOPULMONAR: CORAZON: RITMICO, REGULAR, NORMOFONETICO, SIN SOPLOS

• TORAX: SIMETRICO, SE EVIDENCIA TIRAJE SUBCOSTAL BILATERAL.
• PULMONES: ESTERTORES CREPITANTES EN AMBOS CAMPOS.
• ABDOMEN: RHA (+) BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI, PROFUNDA
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• SE REALIZA UNA PLACA DE RX DE TORAX PA: SE EVIDENCIA

AUMENTO DE LA TRAMA BRONCOPULMONAR EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES Y HORIZONTALIZACION DE LA PARRILA COSTAL