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Inh.
glucosidasas
Sulfonilureas
Secreción Glinidas (Secretagogos
de acción rápida)
inapropiada Insulina
de insulina
Fisiopatología de la DM 2
15,9
1,4
54
28,7
Resistencia a la Insulina
Resistencia a la Insulina + Déficit de secreción
Déficit de secreción
Ninguno de las dos
Evolución del tratamiento
Alimentación Antidiabéticos
Ejercicio Insulina
orales
Diagnóstico
Diabetes
(cambios del
estilo de vida)
Educación diabetológica
Efectos de las glitazonas sobre los factores de riesgo
cardiovascular y síndrome metabólico
Albuminuria Triglicéridos
Glucemia AGL
PA C-HDL
GLITAZONAS
PAI-1 C-LDL
Estrés Transmigración
Migración y proliferación
oxidativo subendotelial de los
Cel.músc.lisa vasos
monocitos
PA: Presión Arterial; AGL: Ácidos Grasos Libres ;PAI-1: Inhibidor del Activador del Plasminógeno 1
Curvas de acción de las
insulinas
Análogos de acción ultrarrápida
0 2 4 6 8 (insulina aspart, insulina lispro)
Horas
Insulina de acción
0 2 4 6 8 intermedia
Horas (isofana)
Objetivos de
Control
HbA1C (%) <7
Basal y
Glucemia 90 – 130
preprandial
capilar (mg/dl)
Postprandial (2 h) < 180
Tensión arterial (mmHg) < 130/80
Colesterol total < 200
Control lipídico Triglicéridos < 150
(mg/dl) HDL > 40
LDL < 100
Consumo de tabaco No
Tratamiento de la hiperglucemia
en diabetes tipo 2
Dieta y ejercicio Fracaso primario o si
Examen inicial criterios mayores de
Mal control insulinización
No Si Insulinización
Mal control
HbA1c > 7.5 %
Sulfonilureas o Objetivo control Metformina
meglitinidas 3-6 meses Añadir glitazona o
HbA1c < 7 %
3-6 meses secretagogos o
inhibidores alfaglucosidasa
Control glucémico
Disminución de la A1C alrededor del 2% (pacientes de diagnostico
reciente)
Disminución de la A1C alrededor del 1% (pacientes con 4 años de
evolución)
Reducción de la glucemia basal entre 50 – 100 mg/dl
Control lipídico
Reducción del colesterol total alrededor del 10%
Reducción del LDL colesterol alrededor del 14%
Reducción de los triglicéridos alrededor del 8%
Control tensional (HTA)
Reducción de la presión sistólica en 5 mmHg
Reducción de la presión diastólica en 2 mmHg
Beneficios de realizar ejercicio físico en
personas con diabetes mellitus tipo 2
Glucemias menores durante el ejercicio y tras él
Niveles de insulina basal y postprandial menores
Mejora de la sensibilidad a la insulina
Disminución de valores de A1C
Mejora de las cifras de lípidos:
- Disminución de triglicéridos
- Aumento de HDL colesterol
- Reducción ligera de LDL colesterol
Disminución de cifras de tensión arterial (5 – 10 mmHg de media)
Reducción de adiposidad
- Aumento de la pérdida de grasa
- Ayuda imprescindible de la dieta para perder peso
Sensación de bienestar con mejoría importante de la autoestima
Mejora de la forma física y de la coordinación
Riesgos de realizar ejercicio físico en
personas con diabetes mellitus tipo 2
Sulfonilureas
Secretagogos de insulina
Meglitinidas
Biguanidas
Sensibilizadores de la acción de la insulina Tiazolidindionas o
glitazonas
Glimepirida 8-24 2 mg 6 mg
Meglitinidas
Complicaciones agudas
Clasificación de las hipoglucemias según su
severidad, diagnóstico y tratamiento
Hipoglucemia
Sin síntomas
Con síntomas de alarma
de alarma
Consciente Inconscient
e
Fuerce maniobra o
1) Administrar HC absorción pregunta de precisión Glucagón sc o im
rápida (repetir, si
necesario)
2) Verificar glucemia
No remonta
Si existe
1) Administrar HC absorción
discordancia Ampolla de glucosmón al 33- 50% iv
rápida
entre clínica y seguido de perfusión de suero
glucemia glucosado al 10%
2) Verificar glucemia
Transgresiones dietéticas
Errores en el tratamiento:
caducada
Determinar la causa
Intensificar los autoanálisis de glucemia capilar y de cetonuria
Ajustar pauta terapéutica tanto de insulina como de ADO
considerando la insulinización transitoria de forma aislada o
en terapia combinada
En caso de insulinización en monoterapia es recomendable
realizar insulinoterapia intensiva administrando 4 dosis de
insulina o análogo de acción rápida y bolo basal de insulina o
análogo de acción lenta
Tratamiento de la descompensación
hiperglucémica (II)
Vómitos incoercibles
Intolerancia oral
Cetonemia
201-250 mg/dl 10 UI
Complicaciones crónicas
Complicaciones crónicas de la
diabetes mellitus
Microvasculares:
Retinopatía
Nefropatía
Neuropatía
Macrovasculares:
Cardiopatía isquémica
Arteriopatía periférica
Enfermedad cerebrovascular
De acuerdo con:
Retinopatía
Microvascular Nefropatía
Neuropatía
Pie diabético
Retinopatía diabética
Factores que predicen el empeoramiento
Severidad de la retinopatía
Fases Lesiones
No proliferativa microaneurismas
hemorragias
exudados duros
edema macular
Preproliferativa exudados venosos
anormalidades venosas
anormalidades arteriales
anormalidades capilares
edema macular
Proliferativa neoformación de nuevos vasos
hemorragias vítreas o preretinianas
proliferación de tejido fibroso
desprendimiento de retina
edema macular
Retinopatía diabética
Tratamiento
Cirugía
Retinopatía diabética
Periodicidad de exámenes oculares
Tipo de pacientes Primer examen Exámenes sucesivos
renal
Neuropatía diabética
Formas clínicas
Simétrica o Sensitivo-motora
Polineuropatía Aguda dolorosa
Somática Motora proximal simétrica
Focales y Mononeuropatías
multifocales Proximal asimétrica
Sistema gastrointestinal
Sistema genitourinario
Autonómica
Sistema cardiovascular
Sistema sudomotor
Sistema endocrino
Tratamiento de la neuropatía diabética
Control de la glucemia
Formas clínicas
Otras medidas:
Prevención:
Anamnesis
Tratamiento:
Preferente:
claudicación
Urgente:
Sexo masculino
Fumadores
Palpación de pulsos
ortopédica
Úlcera superficial
Preferente:
Pie de grado 2 ó 3
Urgente:
Celulitis 2 cm
Osteitis
Diabetes gestacional
Morbimortalidad perinatal
Parto pretérmino
Trastornos endocrino-metabólicos:
Diabetes gestacional
Trastornos de la nutrición
Diabetes gestacional
Clasificación
Diabetes pregestacional
diabéticas
Diabetes gestacional
Definición
evolución posparto
Estudios de seguimiento han demostrado que:
intrauterina)
Efectos sobre la madre:
Diabetes mellitus y
Hipertensión
Clasificación de las mujeres embarazadas
según el riesgo de padecer DG
Gestantes menores de 25 años, con normopeso, sin
antecedentes familiares de diabetes, sin antecedentes
Riesgo bajo obstétricos desfavorables, sin antecedentes de tolerancia
alterada a la glucosa y no pertenecientes a grupos étnicos
de riesgo elevado
El resto de las gestantes que no está en el grupo anterior
Riesgo moderado ni posterior
Bajo No
Repetir en las
semanas 24-28 si el
Alto En la primera visita
primero fue
negativo
Algoritmo basado en los criterios diagnósticos de
DG del National Diabetes Data Group (NDDG)
Criterios diagnóstico de DG
por sobrecarga oral de la glucosa
Criterios de normalidad de la SOG
Tiempo Glucemia en plasma venoso (mg/l) Glucemia en sangre total (mg/l)
(NDDG)
Basal 105 90
1 hora 190 165
2 horas 165 145
3 horas 145 125
Valores diagnósticos de DG
2 o más valores por encima de lo normal (SOG con 100 g de glucosa)
Glucemia basal de 126 mg/dl en 2 ocasiones seguidas
Glucemia basal de 200 mg/dl con síntomas de hiperglucemia (no hacer SOG)
SOG = Sobrecarga oral de glucosa
Tratamiento de la DG
Dieta
embarazadas no diabética
20% de proteínas
25-30% de lípidos
Tratamiento de la DG
Farmacológico
Insulina
Retinopatía proliferativa
Cardiopatía isquémica
Efectos de la diabetes pregestacional
durante la gestación
Hipoglucemia neonatal
Actividades preventivas
Criterios para diagnosticar prediabetes
Glucemia 2h
post < 140 140-199
Dieta y actividad De 10-16 horas en la noche anterior a la prueba. Se permite agua sola durante la
precedentes mañana de la prueba
Periodo de ayuno Entre las 8-10 h de la mañana. Antes y dos horas después de la toma de glucosa,
(si se considera necesario puede hacerse cada 30 min)
Tipos de muestra Venosa o capilar; sangre entera o plasma. Tener en cuenta el tipo para la
interpretación de los resultados
Precauciones Anotar cualquier fármaco ( ej. diuréticos tiazídicos, corticoides) y los factores que
puedan influir en la interpretación de los resultados (inactividad, infección,..)
Criterios de cribado para
diabetes mellius tipo 2 (ADA-2005)
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2005; 28 (supl.1): S4-S36.
Características de las gestantes de bajo y alto
riesgo para la DM gestacional
Menor de 25 años
Peso corporal normal
Antecedente familiar de 1º grado negativo
No ser miembro de alguna etnia o grupo racial de riesgo
(hispano, americano nativo, asiático, afro-americano)
Consumo ocasional
Grasas (margarina, mantequilla,..)
dulces
bollerías
Carnes grasas,
embutidos,…
Consumo diario
Carnes magras, pescados.
Huevos, legumbres y frutos secos
2 RACIONES
Vino /cerveza
Leche, yogurt, (consumo
huevos opcional y
2 RACIONES moderado en
Verduras > 2 RACIONES Aceite de adultos)
Frutas > 2 RACIONES oliva
3-5 RACIONES
“5 al día”
necesarios
Los cereales (pan, pasta, arroz, etc. ), las patatas y legumbres deben
04 05
WELCOME! EVENTS
Here you could describe the Here you could describe the
topic of the section topic of the section
0 ANNOUNCE
MENTS
1 You could enter a subtitle here if you
need it
1st
ANNOUNCEMENT
SATURN
Saturn is the ringed planet. 01
It’s composed mostly of
hydrogen and helium
VENUS
03 Venus has a beautiful name
and is the second planet
from the Sun
A PICTURE
ALWAYS
REINFORCES
THE CONCEPT
Images reveal large amounts
of data, so remember: use an
image instead of long texts
A PICTURE IS
WORTH A
THOUSAND
WORDS
IN DEPTH
You could enter a subtitle here if 02
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IN DEPTH
01 02 03
JUPITER SATURN
It’s the biggest Yes, this is the
planet in our Solar MARS ringed one. It’s a gas
System and the Mars is actually a giant, composed
fourth-brightest cold place. It’s full mostly of hydrogen
object in the sky of iron oxide dust, and helium
giving the planet
its reddish cast
IN DEPTH
MERCURY MARS
Mercury is the closest Despite being red,
planet to the Sun Mars is actually a
cold place
NEPTUN
VENUS E
Venus has a beautiful Neptune is the
name, but it’s terribly farthest planet from
hot the Sun
2013 2015 2018
SECTOR NEWS
MERCUR
VENUS Y
Venus has a beautiful Mercury is the closest
name, but it’s terribly hot planet to the Sun
NEPTUN
MARS E
Despite being red, Mars is Neptune is the farthest
actually a cold place planet from the Sun
SATURN JUPITER
Saturn is the ringed one It’s the biggest planet in
and a gas giant our Solar System
IN
BRIEF
You could enter a subtitle here if
you need it
03
IN BRIEF
—LANE —EMILIO
SHARPE BAIRD
“Saturn is the ringed “Venus is the second
one and a gas giant” planet from the Sun”
— —ANIYAH
WOODROW DOTSON
FOX
AWESOME
WORDS
NEWS
VENUS
Venus has a beautiful name
and is the second planet
from the Sun. It’s hot, even
MARS hotter than Mercury
Despite being red, Mars is
a cold place. It’s full of
iron oxide dust, which
gives the planet its reddish
cast
SATUR
N
Yes, Saturn is the ringed
planet. It’s a gas giant,
composed mostly of
hydrogen and helium
OUR NUMBERS
MAR
Despite being
S
red, Mars is a
cold place
MERCU
Mercury is the
RY
closest planet to the
SATURN Sun
Saturn is the
ringed planet
and a gas giant
WELCOM
04 E
You could enter a subtitle here if
you need it
WELCOME JULIA
LARA
You can replace the image on the screen
with your own
HELENA
PATTERSO
N
You can replace the image on the screen
with your own
05
EVENTS
You could enter a subtitle here if
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REVIEW OF PAST
EVENTS
SATURN NEPTUNE
Saturn is the ringed It’s the farthest
one and a gas giant planet from the Sun
01 02 03 04 05
APRIL JUNE
MAY 04
12 23
SNEAK PEEK
You can replace the images on the screen with your
own work. Just delete these ones and add yours
THANKS
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youremail@freepik.com
+91 620 421 838
yourcompany.com
PHOTOS
● Female student sitting with book and smiling
● Teenage student sitting at table in classroom
● Modern microscope in laboratory
● Scientist making test in laboratory
VECTORS
● Abstract science background
● Chemistry test tubes
● Flat chemistry background
● Flat chemistry laboratory with flasks
● Flat chemistry background
● Flat chemistry background II
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Task 1
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