POLITRAUMATISMO

INTERNO CRISTIAN CABALLERO TORRICO

2021
 QUE TIPOS DE LESIONES SUFREN LOS NIÑOS?

◦ Lesiones asociadas con vehículos

automotores
LOS MECANISMOS CERRADOS DE
◦ Ahogamientos
LESIÓN Y LAS
◦ Incendios del hogar CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL 
◦ Homicidios CUERPO DEL NIÑO
◦ Caídas GENERAN LESIONES MULTISISTÉM
◦ Maltrato físico ICAS COMO REGLA MÁS
QUE COMO EXCEPCIÓN.
◦ Lesiones por armas de fuego
 Qué aspectos de la anatomía de los niños
debo considerar?
                                               Masa corporal más pequeña = Mayor impacto
◦ Tamaño y forma                Menos grasa, tejido conectivo y órganos más próximos = L.M   
                                                Cabeza más grande = TCE
◦ Esqueleto             Calcificación incompleta y mayor flexibilidad = Daño en órganos, sin fracturas
◦ Superficie corporal                Hipotermia
◦ Estado psicológico                Dificultad para el médico
◦ Efectos a largo plazo              Alteraciones en el crecimiento y desarrollo
◦ Equipamiento              Cinta de Emergencia Pediátrica de Broselow
 Cómo aplico los principios del ATLS al
tratamiento de los niños?

A
VÍA AÉREA:
El occipucio produce una flexión pasiva de la
columna cervical que aumenta la propensión a la
El plano de la cara no está paralelo a la
angulación anterior de la faringe posterior. Para
tabla espinal evitar la flexión pasiva de la columna cervical, se
requiere situar al paciente en "posición de olfateo"
para mantener el plano de la parte media de la
cara paralelo a la tabla espinal.
El plano de la cara está paralelo a la tabla
espinal
   MANEJO:
◦ 1: Mantener plano de la cara paralelo al plano de la camilla
◦ 2: Mantener alineamiento neutral de la columna cervical
◦ 3: Mantener vía aérea abierta mediante maniobra de
elevación mandibular
◦ 4: Administrar oxígeno suplementario después de eliminar
secreciones y detritos de boca y orofaringe
◦ 5: Métodos mecánicos para mantener vía aérea permeable
si el paciente esta inconsciente (La intubación orotraqueal
es el método más confiable para establecer una vía aérea y
de ventilar al niño.)
◦ 6: Cricotiroidotomía cuando el acceso a la vía aérea y su
control no se pueden conseguir mediante AMBU o
intubación orotraqueal.
 Intubación asistida por drogas para pacientes pediátricos

Preoxigenar 
Sulfato de atropina (únicamente lactantes; menores a 1 año de edad)
O, 1-0,5 mg

Sedación
Hipovolémico                                                Normovolémico 
Etomidato O, 1 mg/kg o                                       Etomidato 0,3 mg/kg, o
Midazolam O, 1 mg/kg                                        Midazolam O, 1 mg/kg

 Parálisis* 
Succinilcolina                        Vecuronio                                      Rocuronio
<10 kg: 2 mg/kg o             (O, 1 mg/kg) o                                 (0,6 mg/kg)
 >10 kg: 1 mg/kg                                                                                                 

Intubar y verificar la posición del tubo

 La frecuencia respiratoria en el niño disminuye con la
edad.

B
Lactante: 30 a 40 rpm
Niño mayor: 15 a 20 rpm
El volumen corriente normal varía de 4 a 6 ml/kg para lac­
tantes y niños, aunque un volumen ligeramente mayor, de 6 a
8 ml/kg u ocasionalmente hasta 10 ml/kg, puede ser
necesario durante la ventilación asistida.
 1: RECONOCIMIENTO DEL
COMPROMISO CIRCULATORIO
La presencia de taquicardia y de mala perfusión
cutánea pueden ser las únicas claves para reconocer tempranamente la
hipovolemia e iniciar rápidamente una re­animación apropiada con
cristaloides.

C
2: DETERMINACIÓN DEL PESO Y EL
VOLUMEN SANGUÍNEO CIRCULANTE
Preguntar el peso al acompañante
Cinta de Broselow
Calculo estimativo: (( 2 x edad) + 10)

Objetivo de la reanimación con fluidos: restablecer el volumen

circulatorio .
Volumen sanguíneo de un lactante: 80 ml/kg (estimado) y en un niño en
70 ml/kg.
Sospecha shock hipovolémico: Administrar un bolo de 20 ml/kg peso de
solución crista­loide isotónica calentada.
 3: ACCESOS VENOSOS
Extremidades Superiores: primera opción, dos intentos.
Extremidades Inferiores. Vena Femoral: Para colocación de
línea central con guía.
Vena Yugular: no usar si hay collar cervical. Venodisección:
antecubital o safena.
Intraósea: acceso inmediato si no hay éxito en 5 minutos de

C
intentos con otra vía.
4: REANIMACIÓN CON FLUIDOS
Se basa en el peso del niño. La solución isotónica es el fluido más
apropiado para la reposición rápida del volumen sanguíneo circulante.
Puede ser necesario administrar tres bolos de 20 ml/kg, o un total de 60
ml/kg, para llegar a reemplazar la pérdida. Cuando se indica el tercer
bolo de 20 ml/kg, se debe considerar la administración de paquetes de
glóbulos rojos concentrados (GRC). Los GRC se infunden en bolo de
10 ml/kg.
 4: REPOSICIÓN DE SANGRE
En caso de fracaso para revertir las anormalidades hemodinámi­cas

C
después del primer bolo de líquidos de reanimación
5: DIURESIS
Excelente método para evaluar si la reanimación con
volumen es adecuada es medir la diuresis combinada con la densidad
urinaria.
 1: EVALUACIÓN

D Consiste en una rápida evaluación neurológica con el fin de determinar

el nivel de conciencia, tamaño y reacción pupilar, signos de
lateralización y nivel de lesión medular. Para determinar el nivel de
conciencia son útiles la Escala de Coma de Glasgow (GCS) y el
Sistema AVPU.

IMPORTANTE DESCARTAR UNA HIPOGLICEMIA COMO

CAUSA DE ALTERACIÓN DE CONCIENCIA.
 Escala de Glasgow modificada para lactantes
Respuesta con apertura ocular 4. Espontánea
(1-4 puntos) 3. Con estímulo verbal
2. Con estímulo doloroso
1. Sin respuesta
Respuesta verbal 5. Balbuceo
(1-5 puntos) 4. Llanto continuo e irritable
3. Llanto con estímulo doloroso
2. Quejidos con estímulo doloroso
1. Sin respuesta

Respuesta Motora 6. Movimientos espontáneos

(1-6 puntos) intencionados.
5. Movimiento de retirada al estímulo
táctil
4. Movimiento de retirada al estímulo
doloroso
3. Flexión anormal (rigidez de
descerebración)
2. Extensión anormal (rigidez de
descerebración)
Sistema AVPU

A (alert) = Alerta

V (verbal stimuli) = Respuesta a estímulos

verbales

P (painful stimuli) = Respuesta a estímulos

dolorosos

U (unresponsive) = Sin respuesta

 1: EXPOSICION

E
La proporción de área de superficie corporal en relación con la masa
corporal en los niños aumenta el intercambio de calor con el ambiente
y afecta directamente la capacidad del niño para regular su temperatura
central.
La hipotermia puede hacer que las lesiones del niño sean refractarias al
tratamiento.
Mientras el niño está expuesto al medio ambiente durante la evaluación
la fase de reanimación, pueden requerirse lámparas térmicas,
calentadores y cobertores para mantener la temperatura corporal. Se
recomienda calentar las soluciones intravenosas, los productos
sanguíneos y los gases inhalados.
Asimismo cubrir con mantas calientes al niño, una vez completo el
examen físico durante la reanimación inicial, para evitar pérdida
innecesaria del calor corporal.
GRACIAS!