Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina
CHET-Ginecobstetricia

Aborto Séptico
 Aborto Séptico

Aborto asociado con infección, en el cual

hay diseminación del microorganismo y/o
toxinas que originan fiebre, endometritis,
parametritis y septicemia.
Aller, Pagés. Obstetricia Moderna. 3era Edición 1999. McGraw – Hill.
 Patogénesis
• Fuerte relación con prácticas abortivas
ilegales.
• Las infecciones asociadas son
polimicrobianas, derivadas de la flora
normal de la vagina y el cuello, con la
adición de patógenos transmitidos
sexualmente. (Aerobios gram + y -;
Anaerobios facultativos)
 Aborto Séptico
• Etiología: Factores Predisponentes:
– Cuerpo Extraño
– Feto muerto retenido
– Incompetencia ístmico cervical
– Patologías sistémicas que alteren el sistema
inmune
– Abortos espontáneos
 Aborto Séptico
• Etiología: Factores Determinantes:
– Gram + Aerobios
• Estreptococo, Estafilococo, Enterococo
– Gram + Anaerobios
• Peptococo, Peptoestreptococo, Clostridium
– Gram – Aerobios
• Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomona,
Enterobacter
– Gram – Anaerobios
• Bacteroides
Activación local del sistema inmune Linfocitos T y Neutrófilos

Si no es posible la inactivación local Activación mecanismos sistémicos

Leucocitos B y Eosinófilos

Productores de inmunoglobulinas y enzimas

Capaces de iniciar la cascada de coagulación

Liberando citoquinas, histaminas, serotonina, leucotrienos

Estos son los causantes de la sintomatología

Activación del sistema

Permeabilidad capilar Hipotensión
de coagulación
 Restos ovulares

Grado I
Se disemina

Paredes uterinas

Metritis

Anexos Parametrio Peritoneo Grado II

Septicemia
Más allá de la Peritonitis
Cavidad Pelviana Grado III
Generalizada
Shock Séptico
 Aborto Séptico
• Correlación Anatomoclínica: tomando
como punto de partida la herida
endometrial, que es la puerta de entrada
habitual y de acuerdo con las partes del
organismo afectadas por la propagación,
el prof Arrighi clasifica los casis de
infección séptica en:
• Grupo A Proceso • Grupo C Proceso
limitado al útero propagado al
– Endometritis abdomen
– Endomiometritis – Peritonitis
• Grupo B Proceso generalizaada
propagado sólo a la • Grupo D Proceso
pelvis generalizado
– Anexitis – Shock bacteriémico
– Pioanexo – Sepsis generalizada
– Pelviperitonitis – Gangrena uterina
– Absceso de Douglas – Endoflebitis séptica
– Celulitis pelviana – Insuficiencia Renal
Aguda
 Aspectos Diagnósticos
• La paciente puede llegar con la clínica:
– Aborto en evolución
– Aborto incompleto
• Estar alerta de signos indicativos de
infección:
– Hipertermia
– Restos ovulares fétidos
– Dolor a la movilización de útero y anexos

Sin manifestar la práctica de maniobras abortivas

invasivas de la cavidad uterina
 Aspectos Diagnósticos
• Al instalarse el Shock:
– Las respuestas reflejas de los arcos neuronales
intactos producen:
• Vasoconstricción en todos los órganos y sistemas.
• Hipotermia
• Palidez cutáneo mucosa
• Taquicardia
• Taquipnea
• Oliguria
• Colapso Cardiovascular
• Falla multiorgánica
 Aspectos Diagnósticos
• Criterios para considerar un aborto como
Séptico:
– Temperatura > 38,5 ºC en ausencia de otra causa
que la explique.
– Antecedentes de maniobras abortivas
– Drenaje purulento a través del orificio cervical
– Leucocitos > 15000 con Neutrofilia y formas jóvenes
en el recuento.
– Hipersensibilidad abdominal
– Hipotensión no acorde con el sangrado genital
• Laboratorio:
– Leucocitosis al inicio, para disminuir severamente al
final.
– Hiperglucemia transitoria:
• Liberación de catecolaminas. Subutilización tisular de
glucosa como sustrato, debido a la hipoxia.
– Trastornos de la Coagulación:
• Trombocitopenia
• Prolongación PT y PTT
– Gases Arteriales:
• Alcalosis Respiratoria
• Acidosis Metabólica
• Por subutilización de la glucosa como lactato
• Mayoría de los casos, se identifican restos
ovulares que son los portadores de los
gérmenes.
• Ecosonografía:
– Áreas ecorrefringentes de aspecto decidual más o
menos adheridas a alguna pared uterina.
– Miometritis: Aumento de la refringencia del miometrio.
– Examinar Fondos de saco, cualquier colección en
ellos es anormal y sugiere perforación uterina
 Aspectos Terapéuticos
1. Hospitalizar
2. O.V.O.
3. Hidratación Parenteral
1. 2000 cc c/24horas a 28 gotas por minuto de solución dextrosa
al 5% + Oxitocina 20 unidades.
4. Antibioticoterapia acorde
1. Grado I y II: Aminoglucósido + Ab amplio espectro
1. Amikacina / Gentamicina
2. Clindamicina, Metronidazol, Ampicilina/Sulbactam.
Cefalosporina (Cefazolina, Cefoxitina…)
2. Grado III:
1. Aminoglucósido + Ampicilina / Sulbactam + Clindamicina
2. Aminoglucósido + Ampicilina / Sulbactam + Metronidazol
5. Hemoderivados en caso de ser necesario
1. Laboratorio:
1. Hematología Completa
2. Química Sanguínea y Electrolitos
3. Pantalla de Coagulación
4. Gases Arteriales
5. Hemocultivo
6. Examen de Orina, Urocultivo, Antibiograma
7. Rayos X de Torax
8. Cultivo de Cuello Uterino
9. PFH. PFR. Grupo Sanguine y Rh
2. Toxoide tetánica 0,5 cc IM/ Toxina antitetánica 250 UI IM
STAT
3. Ecografía pélvica
4. Evacuación del útero:
1. Legrado
2. Histerectomía
5. Reposo absoluto
6. Control de SV, diuresis.
 Signos de Alerta
• Alteración de la Conciencia
• Hipotermia
• Hipertermia Sostenida
• Bradicardia Sostenida
• DR
• CID
• IRA
 Infección Presente No hay mejoría:
Hipotensión
Oliguria
Taquicardia
Iniciar Abx y evacuar la
Fiebre
cavidad uterina Extremidades frías
Leucocitosis o Leucopenia
Hiperglicemia
Descartar Trombocitopenia
abscesos Elevación de los productos
Mejoría clínica De degradación del
Pelvis séptica
Fibrinogeno

Resolución
(si no hay abscesos)

Si no hay respuesta al TTO:

Reducción de la perfusión tisular
Manejo del Shock Séptico: Colapso Cardiovascular
Abx Triple Fallo de órgano terminal
Corrección de la Acidosis SDR
Soporte Cardiovascular Coma
Determinar la presencia Muerte
De tejido necrótico y eliminarlo