SHOCK

INTEGRANTES: Lic. Giannina Argumé M

Lic. Victoria Astonitas R.
Lic. María Perez P.
 SHOCK

SHOCK es el síndrome clínico que resulta de una

inadecuada perfusión tisular. Independientemente
de la causa, la hipoperfusión que se produce por
el desequilibrio entre la liberación y los
requerimientos de oxígeno conduce a la
disfunción celular.
 Causas del shock
 Alterar alguno de los factores determinantes de la TA
 Falla de mecanismos compensadores

1. Trastornos del llenado / vaciado cardiaco

2. Hemorragias
3. Traumatismos
4. Quemaduras
5. Inflamaciones con perdidas de plasma
6. Deshidrataciones
7. Infecciones y septicemias
8. Reacciones anafilácticas graves
9. Procedimientos quirúrgicos
10. Cuadros dolorosos extremos / prolongados
11. Depresores cardiacos o vasculares de tipo
toxico, metabólico o medicamentoso
12. Trastornos que provoquen reflejos
neurovasodepresores
13. Trastornos que interrumpan la regulación
neurohormonal en vasos
Fisiopatología
 Función Celular

Perfusión adecuada …Isquemia

GLUCOLISIS… AEROBIA ANAEROBIA

[Ciclo de Krebs] [Lactato
36 ATP 2 ATP

¡¡ LACTATO !!

TNF, IL-1 y otras citocinas; leucotrienos, prostaglandinas, factor activador

de plaquetas y tromboxano; radicales libres de oxigeno; heat shock
proteins
Fisiopatología: Nivel celular
Shock: Fisiopatología
Shock: Hipoxia Tisular
Fases del Shock:
Compensatoria
Fase no compensatoria:
Fase Irreversible:
Cuadro Clínico del Shock
 Tipos de Shock
HIPOVOLEMICO

TIPOS
DISTRIBUTIVO DE CARDIOGENICO
SHOCK

OBSTRUCTIVO
 Clasificación
CARDIOGÉNICO
Miopatía
Mecánico
Arritmias

EXTRACARDIACO OBSTRUCTIVO
Disminución de precarga ventricular
Aumento de presión intratoracica
Disminución de la compliance cardiaca
Aumento de postcarga ventricular

HIPOVOLÉMICO
Hemorrágico
Depleción de fluidos (no hemorrágico)
Redistribución intersticial de fluidos
Aumento de la capacitancia vascular

DISTRIBUTIVO
Séptico
Toxico
Anafiláctico, anafilactoide
Neurogénico
Endócrino
Síndrome de shock toxico
 Circulos viciosos del shock
MICROVASÓGENOS-
CARDIOGÉNICOS NEUROVASODEPRESORES HEMORRAGIA

Disminución de gasto cardiaco Disminución de resistencias Disminución de volumen

vasculares periféricas circulante

1
2 3 2

3 4 3

5 5
1 1
2 4
4

2. Hipoxia (microcirculatoria) 2. Disminución del retorno 2. Disminución del retorno

3. Disminución de retorno 3. Disminución de gasto 3. Disminución de gasto
4. Mayor disminución del cardiaco cardiaco
gasto 4. Hipoxia 4. Hipoxia
5. Mayor disminución del 5. Mayor disminución del
retorno venoso retorno venoso
PATOGENIA DE LOS
DIFERENTES TIPOS DE
SHOCK
Reconocimiento del estado
de shock
 Patrones Hemodinamicos

TIPO DE SHOCK GC PVC RVS

Hipovolémico

Cardiogénico

Obstructivo

Distributivo

N-
 Objetivos del tratamiento

Mantener presión arterial

media
Redistribución a órganos vitales
Optimizar transporte de
oxigeno
 MONITORIZACION
 MONITORIZACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO:

 Signos (taquipnea, tiraje, cianosis, crepitantes y sibilantes)

 Oximetría de pulso
 Gases arteriales
 Capnografia
 Rx de tórax

 MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA:
 Presión arterial (no invasiva e invasiva)
 Frecuencia cardiaca
 Diuresis
 EKG continuo
 PVC
 TRATAMIENTO INICIAL
 SOPORTE CIRCULATORIO
• Acceso venoso : Periférico o central
 PVC: 8-15 cm H2O
 Reposición de la volemia:
• Cristaloides:  Se emplean habitualmente las soluciones salina
fisiológica (ClNa 0,9%) y el Ringer Lactato.
• Coloides: Albumina

 Transfusión sanguínea:
• Indicado para mejorar volumen y/o nivel de Hb, como
transportador de O2 .
• Mantener sobre 8 - 10 g/dl. Mayor nivel: bajo gasto cardíaco,
acidosis láctica, desaturación venosa mixta, enfermedad
coronaria.
• Utilizar sangre completa ó paquete globular fresco.
• Plaquetas, plasma fresco.
TRATAMIENTO INICIAL
 Fármacos cardiovasculares
• Farmacos vasopresores – inotrópicos
o Dopamina:

o Noradrenalina:
SHOCK CARDIOGENICO
 Definición:
Hipoperfusión tisular como
resultado de infarto agudo al
miocardio o un estado terminal
de insuficiencia cardiaca de
cualquier etiología.

Presiones elevadas de llenado ventricular

(>15mmHg)
Gasto cardiaco disminuido (<2 L/min)
Hipotensión sistémica (sistólica <90mmHg)
Evidencia de hipoperfusión de órganos vitales
(oliguria, acidosis, extremidades frías “pegajosas”)
 SHOCK CARDÍACO

Mortalidad 50 a 80%

IAM
Causa más necrosis >
común 45%

Tiempo de
7 horas
presentació promedio
n
 Etiología
• Coronaria
– Infarto agudo de miocardio

• No coronario
– Miocardiopatía dilatada
– Valvulopatias: Estenosis o insuficiencia
– Comunicación interventricular
– Aneurisma ventricular
• Arrítmico
Shock cardiogénico

Gasto Cardiaco
Frecuencia cardiaca
RVP
 Consecuencia de la
disfunción miocardica
• Disfunción sistólica

Vol.
Hipoperfusión
Contractivilidad PAM
tisular
GC
 De la disfunción diastólica

P aurícula izq.

P capilares Congestión Trabajo

Hipoperfusión
pulmón pulmonar respiratorio

Fin de la
diástole
Shock Cardiogénico
 Manifestaciones Clínicas
• Hipotensión <90 mmHg
 IC < 1.8 L/min [Elevadas presiones
de llenado V.I. >18 mmHg]
 Oliguria
 Extremidades frías/pegajosas
 Disnea y angina de pecho
concomitantes
 Bradicardia o Taquicardia
Disminución del nivel de conciencia
Cianosis
Diaforesis
Desarrollo de edema pulmonar
• Disnea
• Pulsos disminuidos
• Ingurgitación yugular
 Diagnóstico
CONFIRMAR
Enfermedad que disminuya la
contractilidad miocárdica.

CC de shock con PA sistólica < 90

mmHg o reducción > de 30 mmHg

Manifestaciones de hipoperfusión
celular y diuresis menor de 0,5
ml/kg/hora.

Persistencia del cuadro clínico

después de corregir las causas
extracardíacas y obstructivas.
Tratamiento
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Oxigenación adecuada
Tratamiento de arritmias
Monitoreo hemodinámica
Monitoreo de orina
 Tratamiento
• MEDIDAS ESPECIFICAS

• Trombolisis
• Angioplastia CON STENT.
• Balón de contra pulsación
• Swan Ganz (catéter de
flotación pulmonar)
• Revascularización coronaria
SHOCK HIPOVOLEMICO
Shock hemorragico

Vol. circulante
Frecuencia cardiaca
RVP
SHOCK OBSTRUCTIVO
SHOCK DISTRIBUTIVO
CASO CLÍNICO: PACIENTE CON
SHOCK SÉPTICO
VALORACION POR DOMINIOS
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:
• Disminución del Gasto cardiaco r/c alteración del volumen
de eyección, VS disminuido e/p taquicardia, aumento o
disminución de la PVC, oliguria, presencia de crepitantes,
llenado capilar>2”, pulsos periféricos débiles.
Dominio 4: Clase 4 Respuestas Cardiovasculares y
Respiratorias. Cod. 00029
 
• Déficit de volumen de líquidos r/c distribución anormal del
volumen intravascular, vasodilatación vascular periférica,
e/p hipotensión arterial, piel fría, taquicardia, PVC <8 cm de
H2O, mucosa oral seca, oliguria, orina colúrica.
Dominio 4: Clase 4 Respuestas Cardiovasculares y
Respiratorias. Cod. 00032
• Deterioro del intercambio gaseoso r/c alteración de la
V/Q e/p cianosis, gasometría arterial anormal pH< 7.35
o >7.45, pO2<70, pCO2<35 ó >45mmHg, HCO3 <22 ó
>26mmHg, PaFi <300, satO2<90%.
Dominio 3: Clase 4 Sistema Pulmonar. Cod. 00030

• Patrón respiratorio ineficaz r/c hipo o hiperventilación

evidenciado por fatiga de músculos respiratorios,
satO2 < 90%.
Dominio 3: Clase 4 Sistema Pulmonar. Cod. 00030
• Termorregulación inefectiva r/c proceso infeccioso e/p
hemograma patológico, Cultivos Positivos, Hipertermia.
Dominio 11 Clase 6 Termorregulación. Cod. 00008
 
• Desequilibrio nutricional por defecto r/c NPO,
hipercatabolismo por stress, motilidad intestinal alterada e/p
RHA disminuidos, absorción intestinal deficitaria y utilización
acelerada por la situación de estrés
Dominio 2: Clase 1 Ingestión. Cod. 00002
 
• Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca r/c
hipovolemia, hipoxemia y espasmos de las arterias coronarias.
Dominio 4: Clase 2 Actividad/Reposo. Cod. 00200
• Riesgo de glucemia inestable r/c estado hipercatabólico y
situación de estrés e/p glucosa > 180 mg/dl.
Dominio 2: Clase 4 Metabolismo. Cod. 00179
 
• Afrontamiento familiar incapacitante r/c llanto, ansiedad de
la familia, pronostico, estancia hospitalaria, falta de dinero,
etc.
Dominio 9: Clase 2 Respuesta de Afrontamiento. Cod. 00073
 
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c
disminución de la perfusión tisular periférica, postración
prolongada y presencia de edemas.
Dominio 11: Clase 2 Lesión Física. Cod. 00044
Plan didáctico:
Plan didáctico: