UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

MEDICINA INTERNA
CARDIOLOGIA
Dr. ROLANDO MOLINA GONZALES
MEDICO CIRUJANO
ESPECIALISTA EN CARDIOLOGIA
La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares,
que son la principal causa de muerte en los países desarrollados. A pesar de que la elevación de la presión sistólica
(PAS) es un predictor más potente que la diastólica (PAD), ambas muestran una relación continua con el riesgo
cardiovascular de ictus (siendo su principal factor de riesgo), enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca,
insuficiencia renal y enfermedad arterial periférica
Se estima que un 30-45% de la población padece HTA, con un gran porcentaje de pacientes no diagnosticados
A pesar del aumento de la prevalencia de otros factores de riesgo como la obesidad, el sedentarismo o la diabetes,
en los últimos años, y gracias al tratamiento y las campañas de cribado poblacional, la prevalencia de HTA está
disminuyendo CLASIFICACION
Generalidades de HAP:
• Aparece entre los 30 y 50 años.
• Lentamente progresiva.
• Asintomática por 10-20 años.
• Predomina en el hombre.
• La mujer tiene menos riesgo de muerte
por IAM ante cualquier cifra de P.A.
• La raza negra tiene cifras de P.A.
mayores y mayor mortalidad
• Consumo excesivo de sal.
ETIOPATOGENIA
La hipertensión arterial primaria
está provocada por la interacción
de diversos factores genéticos y
ambientales que alteran el
funcionamiento de uno o de más
de entre los sistemas participantes
en la regulación de la presión
arterial, lo que provoca que la
presión arterial se mantenga en un
nivel más elevado.
El riesgo de desarrollo de
hipertensión arterial aumenta con:
consumo excesivo de sodio, poca
actividad física, obesidad (sobre todo
abdominal) y el estrés psicológico que
condiciona un aumento de la tensión
del sistema nervioso simpático.
Tienen un papel importante en el
desarrollo de la hipertensión arterial:
sistema renina-angiotensina-
aldosterona (RAA), sistema nervioso
simpático, péptidos natriuréticos y
sustancias producidas por el endotelio
vascular (prostaciclina, NO,
endotelinas).
CUADRO CLÍNICO
En la mayoría de los enfermos
la hipertensión tiene un
Otros síntomas y signos
carácter lábil durante un largo
aparecen junto con las
tiempo y no provoca lesiones
lesiones orgánicas
orgánicas, mientras que en
relacionadas con la
otros la hipertensión tiene un
hipertensión arterial
carácter establecido desde el
principio
Acúfenos
Epistaxis
Disnea
Angor
Rubor facial
Mareo
hipertrofia del ventrículo izquierdo del
corazón; ateroesclerosis acelerada en las
arterias carótidas, coronarias, renales y
arterias de las extremidades inferiores;
aumento de la rigidez de las arterias;
ACV; alteración de la función renal (una
albuminuria de 30-300 mg/d es un signo
precoz; habitualmente las alteraciones
renales se desarrollan lentamente; en
caso de hipertensión ligera o moderada
los signos de insuficiencia son raros y
aparecen después de muchos años de
duración de la hipertensión arterial) e
insuficiencia renal; disección de aorta;
cambios en los vasos de la retina.
 NORMALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE REGISTRO DE
LA PRESIÓN ARTERIAL
Equipo
Pueden usarse aparatos de tipo aneroide o automáticos
cuya precisión haya sido validada. La cámara neumática
del manguito debe cubrir las dos terceras partes del
perímetro braquial.

Condiciones de la medición
• Reposo mínimo de 5 minutos
• Posición sentada, con la espalda apoyada, sin cruzar las piernas y
con ambos pies apoyados en el piso
• Brazo descubierto (evitar compresión por la ropa) y apoyado a nivel
del corazón
• No hablar durante la medición
• Evitar consumo de tabaco, infusiones y ejercicio físico 30 minutos
antes de la medición, y la distensión vesical.
DIAGNÓSTICO 1) confirmación del diagnóstico de la hipertensión arterial

2) determinación de la causa (primaria o secundaria)

El proceso diagnóstico incluye:
3) valoración del riesgo cardiovascular, complicaciones orgánicas y de las
enfermedades acompañantes.

2. Pruebas de laboratorio son obligatorias en cualquier paciente:

1. Medición de la presión arterial: para estimar
los valores de presión arterial en el paciente se
pueden realizar mediciones tradicionales
(clínicas, en el despacho médico), utilizar
automediciones del paciente, así como la
monitorización ambulatoria de la presión
arterial (MAPA).
• 1) nivel de hemoglobina y/o hematocrito
• 2) niveles séricos de sodio, potasio, glucosa (en ayunas),
creatinina (estimación de la filtración glomerular), ácido
úrico, colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos
• 3) examen de orina: valoración microscópica, valoración de
la proteinuria con tira reactiva y valoración de la
albuminuria.
4. Pruebas recomendadas en caso de que sea necesario ampliar el proceso diagnóstico:
1. porcentaje de la hemoglobina glucosilada (si la glucemia plasmática >5,6 mmol/l [102 mg/dl] o previamente se ha
diagnosticado diabetes mellitus)
2. determinación cuantitativa de la proteinuria (en caso de un resultado positivo con la tira reactiva)
3. determinación de la excreción urinaria de sodio y potasio en 24 h
4. MAPA y autocontroles de la presión arterial en casa
5. ecocardiografía, indicada en la valoración del grado de hipertrofia del ventrículo izquierdo y del riesgo
cardiovascular
6. Holter ECG (en caso de arritmia)
7. ecografía de arterias carótidas con el fin de establecer el índice íntima-media, y la presencia de lesiones
ateroescleróticas
8. ecografía de las arterias periféricas y del abdomen
9. valoración de la velocidad de la onda del pulso
10. examen del fondo del ojo (en enfermos con la hipertensión arterial resistente o de difícil control para detectar los
5. Pruebas
cambiosindicadas en atención
que corresponden especializada:
al estadio III o IV).
1) estudio de complicaciones vasculares cerebrales, coronarias, renales y periféricas (obligatorias en caso de la
hipertensión arterial resistente o complicada)

2) se realizarán otras pruebas según la sospecha de las distintas formas de hipertensión arterial secundaria.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hipertensión arterial secundaria: indicaciones y proceso diagnóstico de la hipertensión secundaria

1) aumento del tamaño renal a la palpación (degeneración renal poliquística).

2) soplos vasculares o cardíacos en la auscultación (en el abdomen: hipertensión renovascular; en la región

precordial o en el tórax: coartación u otra enfermedad de la aorta, enfermedad arterial de miembros superiores)

3) pulso débil y tardío en arterias femorales y presión arterial en extremidades inferiores más baja que la presión
arterial medida en el brazo (coartación u otra enfermedad de aorta, enfermedad arterial de los miembros
superiores)

4) diferencia del valor de la presión arterial entre los brazos (coartación de aorta, estenosis de la arteria subclavia)

5) manifestaciones
Efecto de complicaciones orgánicas: p. ej. alteraciones del fondo de ojo, hipertrofia ventricular
de bata blanca:
izquierda.
se define como el aumento de la presión arterial en algunas personas durante mediciones efectuadas por un médico o
un enfermero. En esta situación realizar MAPA monitorización ambulatoria de la presión arterial.
Si en las mediciones clínicas los valores de la presión arterial corresponden a los de la hipertensión arterial y en las
automediciones o en el MAPA se obtienen valores normales → hipertensión arterial de bata blanca.
Al contrario: valores normales de la presión arterial en las mediciones clínicas y aumentadas en automediciones o en
MAPA → hipertensión arterial enmascarada.
TRATAMIENTO
• Son decisivos para el tipo de tratamiento: valor de la presión arterial, tipo de lesiones orgánicas, edad del
enfermo, comorbilidades.
• En estados de emergencia, tales como edema pulmonar, encefalopatía hipertensiva, disección de aorta →
reducir la presión arterial de manera inmediata administrando fármacos por vía parenteral, preferiblemente en
infusión continua iv.

TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

La mayoría de los pacientes con HTA

requieren tratamiento farmacológico 1. inhibidores del enzima de conversión de la angiotensina
además de tratamiento no farmacológico (IECA),
con modificaciones del estilo de vida. Al 2. antagonista de los receptores de la angiotensina II (ARA II),
igual que en recomendaciones 3. betabloqueantes (BB),
precedentes, las guías europeas 4. calcioantagonistas (CA),
ESC/ESH 2018 continúan considerando 5. diuréticos (diuréticos tiazídicos y similares a tiazídicos como
como primera línea para el tratamiento clortalidona o indapamida).
antihipertensivo a cinco tipos de
fármacos:
 Hipertensión arterial maligna
1. Definición:
la hipertensión arterial maligna es la forma más grave de hipertensión arterial. Se caracteriza por una presión
diastólica >120-140 mm Hg, progresión rápida de las lesiones orgánicas, sobre todo el desarrollo de la
insuficiencia cardíaca y renal y cambios severos en la retina (transudados, hemorragias, edema de papila).
Puede desarrollarse en el curso de hipertensión arterial de etiología diversa, primaria o secundaria, y más
frecuentemente en caso de estenosis de la arteria renal y glomerulonefritis.

Síntomas:
debilidad, cefalea y vértigo, disnea, dolor torácico, menos frecuente dolor abdominal (relacionado con los
cambios en los vasos intestinales). Pueden dominar los síntomas de insuficiencia renal de progresión rápida
y los síntomas que implican afectación del SNC de intensidad diversa pudiendo aparecer hasta una
encefalopatía severa. Existe un aumento del riesgo de ACV y de insuficiencia cardíaca, a menudo en forma
de edema pulmonar.