Atención prehospitalaria

EQUIPO DOCENTE TEN404 2021

Universidad de las Américas
Técnico en nivel superior enfermería
 Resultados de aprendizaje

•El estudiante reconocerá cada una de las

intervenciones en el ABCDE del trauma
•Atención priorizada , población especial y
sus distintas características
•Determinar en un corto plazo las
intervenciones pertinentes a un accidentado
ABCDE DEL TRAUMA

• Los pacientes se evalúan y las

prioridades de tratamiento se
establecen en función de las
características de las lesiones
sufridas, sus signos vitales, y el
mecanismo de la lesión.
• En el paciente con lesiones
severas, las prioridades lógicas de
tratamiento deben establecerse en
base a una evaluación completa
del paciente
Revision primaria

• El manejo del paciente debe

consistir de una revisión primaria
rápida, de una reanimación y
restauración de sus funciones
vitales, de una revisión
secundaria más detallada y
completa, para llegar finalmente
al inicio del tratamiento definitivo
 ABCDE DEL TRAUMA

• Este proceso constituye el llamado ABCDE de la

atención del trauma y permite identificar las
situaciones que ponen en peligro la vida, cuando se
sigue la siguiente secuencia:
• A: Vía Aérea con control de la columna cervical
• B:Respiración (Breathing) y ventilación
• C: Circulación con control de hemorragia
• D: Déficit neurológico
• E: Exposición/Control del ambiente: Desvestir
completamente al paciente, pero previniendo la
hipotermia
¿Cuál es la forma mas simple y rápida
para evaluar el ABCDE en 10
segundos?

• Una evaluación rápida del A, B,

C y D de un paciente
traumatizado puede llevarse a
cabo mediante la identificación
de uno mismo, preguntar al
paciente por su nombre, y
preguntándole lo que pasó.
¿Cuál es la forma mas simple y
rápida para evaluar el ABCDE en 10
segundos?
• Una respuesta apropiada sugiere que no
hay compromiso grave de la vía aérea
(capacidad de hablar claramente).
• la respiración no se ve gravemente
comprometida (capacidad de generar
movimiento de aire para permitir el habla)
• No hay una disminución importante del
nivel de conciencia (está suficientemente
alerta para describir lo que sucedió).
Revisión primaria
• Durante la revisión primaria, se
identifican lesiones potencialmente
letales en una secuencia de
prioridades basada en los efectos de
las lesiones en la fisiología del
paciente, porque con frecuencia no es
posible identificar inicialmente
lesiones anatómicas específicas.
Compromiso de vía aérea

• Por ejemplo, el compromiso

de la vía aérea puede ser
secundario a un traumatismo
craneoencefálico, a lesiones
que causan shock o un trauma
directo a las vías aéreas.
 Manejo de vía aérea
• El manejo de la vía aérea
adecuada es el primer paso a la
atención prehospitalaria de un
paciente.
• La indemnidad de la vía aérea
tiene que ver con la capacidad
de entrada del aire y la
capacidad ventilatoria
 Vía aérea superior
• La vía aérea se divide en vía aérea
superior e inferior
• La vía aérea superior esta constituida
por estructuras rígidas no colapsables
y su función principal es comunicar el
ambiente con la vía aérea
intratorácica
• Estructuralmente incluye:
• Fosas nasales ,cavidad bucal
• La naso orofaringe
• La laringe
Via area inferior

• La vía aérea inferior consta de estructuras menos

rígidas con mayor posibilidad de colapso y su
función es trasladar el aire inspirado a los
alveolos donde se producirá la hematosis
• Estructuralmente incluye:
• Tráquea
• Bronquios principales
• Bronquios secundarios
• Bronquiolos terminales y respiratorios
• Sacos alveolares
Secuencia de prioridades en la
atención

• Sin importar la lesión que causó el

compromiso de la vía aérea, la primera
prioridad es el manejo de la vía aérea,
incluyendo la permeabilidad de la vía
aérea, la aspiración, la administración
de oxígeno, y el asegurar la vía aérea
• La secuencia de prioridades se basa
en el grado de amenaza a la vida de
modo que la anormalidad con más
riesgo de vida se atiende en primer
lugar.
 Procedimientos priorizados y simultáneos

• Los procedimientos priorizados de evaluación y manejo

que se describen se presentan como pasos
secuenciales en orden de importancia con el propósito
de dar claridad.
• Sin embargo, estos pasos suelen realizarse
simultáneamente por un equipo de profesionales de la
salud.
• Para efectuarlos con eficacia, los miembros del equipo
se deben comunicar constantemente entre sí bajo la
dirección de un líder del equipo.
Evaluación secundaria

• La revisión secundaria no comienza hasta que la

revisión primaria o inicial (ABCDE) se ha
completado, los esfuerzos de reanimación están
en marcha y se ha demostrado la normalización
de las funciones vitales.
• Cuando hay personal adicional disponible, parte
de la revisión secundaria puede llevarse a cabo
mientras que otros miembros realizan la revisión
inicial.
• La revisión secundaria es una evaluación de
cabeza a pies del paciente con trauma, es decir,
una historia y un examen físico completos,
incluyendo una reevaluación de todos los signos
vitales
Evaluacion secundaria

• Durante la revisión secundaria, se

debe llevar a cabo un examen
neurológico completo, incluyendo
repetir la valoración de la Escala de
Coma de Glasgow.
• También se obtienen las radiografías,
según lo indique el examen físico.
• Estos exámenes se pueden intercalar
durante la revisión secundaria en el
momento adecuado.
 Evaluacion secundaria
• Una evaluación médica completa incluye
la historia del mecanismo de la lesión.
• A menudo, no se puede obtenerla
historia de un paciente que ha sufrido
un traumatismo; por lo tanto, deben ser
consultados el personal de asistencia
prehospitalaria y la familia para obtener
información que pueda mejorar la
comprensión del estado fisiológico del
paciente.
 Población especial

• Las poblaciones de pacientes que requieren

una consideración especial son los niños, las
mujeres embarazadas, los adultos mayores, los
atletas y los pacientes obesos.
• Las prioridades para el cuidado de los pacientes
pediátricos no son los mismos que para los
adultos.
• A pesar de las diferencias anatómicas y
fisiológicas del adulto, las cantidades de sangre,
fluidos y medicamentos y el tamaño del niño, el
grado y la rapidez de la pérdida de calor, y de
que los patrones de lesión pueden variar, las
prioridades de evaluación y el manejo son
idénticos
Población especial

• Las prioridades para el cuidado

de las mujeres embarazadas son
similares a las de las mujeres no
embarazadas, pero los cambios
anatómicos y fisiológicos del
embarazo pueden modificar la
respuesta de la paciente a una
lesión.
 población especial
• La reanimación de los adultos mayores merece una
atención especial.
• El proceso de envejecimiento disminuye la reserva
fisiológica de los pacientes ancianos con traumatismos,
y las enfermedades crónicas cardiacas, respiratorias y
metabólicas pueden afectar su capacidad para
responder a una lesión en la misma forma que los
pacientes más jóvenes.
Población especial

• Los pacientes obesos presentan un desafío

particular en una situación de trauma, ya
que su anatomía puede hacer que los
procedimientos como la intubación sean
difíciles y peligrosos.
• Además, los pacientes obesos suelen
tener enfermedades cardiopulmonares, lo
que limita su capacidad para compensar
las lesiones y el estrés.
• La rápida reanimación con líquidos puede
exacerbar sus comorbilidades subyacentes
 Población especial
• Los atletas, debido a su excelente condición física,
pueden no manifestar signos precoces de shock, como
la taquicardia y la taquipnea.
• Su presión arterial sistólica y diastólica pueden estar
normalmente bajas.
Control de la columna cervical

• Durante la evaluación inicial de un

paciente traumatizado, debe evaluarse
primero la vía aérea para asegurar su
permeabilidad.
• Esta evaluación rápida en busca de signos
de obstrucción de la vía aérea debe incluir
la aspiración y la inspección para excluir
cuerpos extraños y fracturas faciales,
mandibulares, traqueales o laríngeas que
pueden resultar en la obstrucción de la vía
aérea.
Control de la columna cervical

• Las medidas para establecer una vía

aérea permeable se deben instituir
mientras se protege la columna
cervical.
• Inicialmente, se recomienda la
maniobra de elevación del mentón o
de levantamiento mandibular para
lograr la permeabilidad de las vía
aérea.
Control de columna
cervical

• Además, los pacientes con

lesiones craneoencefálicas
severas que tienen un nivel de
conciencia alterado o una Escala
de Coma de Glasgow de 8 o
menos por lo general requieren la
colocación de una vía aérea
definitiva (por ejemplo, tubo con
balón, asegurado en la tráquea).
Control de columna cervical

• El manejo de la vía aérea en

pacientes pediátricos requiere del
conocimiento de las
características anatómicas
particulares referentes a la
posición y el tamaño de la laringe
en los niños, así como equipo
especial.
 control de columna cervical
• La cabeza y el cuello del paciente no deben ser
hiperextendidos, hiperflexionados o rotados para
establecer y mantener la vía aérea.
• Conociendo la historia del incidente traumático, se
debe presuponer la pérdida de la estabilidad de la
columna cervical.
• El examen neurológico por sí solo no excluye el
diagnóstico de una lesión cervical.
• Inicialmente, debe ser efectuada y mantenida la
protección de la médula espinal del paciente con los
dispositivos de inmovilización adecuados.
Control de columna cervical

• Se debe presuponer una lesión en la

columna cervical en un paciente con
trauma multisistémico cerrado,
especialmente en aquellos con un nivel
alterado de conciencia o un traumatismo
cerrado por encima de la clavícula.
• Se debe realizar todo esfuerzo para
reconocer el compromiso precoz de la vía
aérea y asegurar una vía aérea definitiva.
• Igualmente importante es la necesidad de
reconocer la posibilidad de una pérdida
progresiva de la vía aérea.
Respiración y ventilación

• La permeabilidad de la vía aérea, por sí

sola, no asegura una ventilación adecuada.
• El intercambio de gases adecuado es
necesario para maximizar la oxigenación y
la eliminación de dióxido de carbono.
• La ventilación requiere una adecuada
función de los pulmones, la pared torácica
y el diafragma.
• Cada componente debe ser rápidamente
examinado y evaluado.
Respiración y ventilación

• El cuello y el tórax del paciente deben ser

expuestos para evaluar adecuadamente la
distensión venosa yugular, la posición de
la tráquea y la excursión de la pared
torácica.
• La auscultación se debe realizar para
verificar el flujo de aire en los pulmones.
• La inspección visual y la palpación pueden
detectar lesiones de la pared torácica que
pueden comprometer la ventilación
Respiración y ventilación

• Las lesiones que afectan gravemente la

ventilación en el corto plazo incluyen
neumotórax a tensión, tórax inestable
con contusión pulmonar, hemotórax
masivo y neumotórax abierto.
• Estas lesiones deben ser identificadas
durante la revisión primaria y pueden
requerir atención inmediata para que
los esfuerzos de asistencia respiratoria
sean eficace
Circulación y control de hemorragia

• El compromiso circulatorio en
pacientes con trauma puede ser el
resultado de muchas lesiones
diferentes.
• El volumen sanguíneo, el gasto
cardiaco y la hemorragia son los
principales problemas circulatorios a
considerar
Circulación y control de hemorragia

• La hemorragia es la causa principal de

muertes prevenibles secundarias al del
trauma.
• Identificar y detener la hemorragia es
un paso crucial en la evaluación y el
manejo de estos pacientes. Una vez
que el neumotórax a tensión se ha
descartado como causa del shock, la
hipotensión debe considerarse como
de origen hipovolémico hasta que se
demuestre lo contrario
Control de la hemodinamia

• Por lo tanto es esencial realizar la

evaluación rápida y precisa del estado
hemodinámico del paciente
traumatizado.
• Los elementos de la observación
clínica que en segundos dan
información clave son el nivel de
conciencia, el color de la piel y el
pulso.
Nivel de conciencia

•Al disminuir el volumen circulante, la

perfusión cerebral se altera en forma
crítica e importante, dando lugar a una
alteración en el nivel de la conciencia.
• Sin embargo, el paciente puede estar
consciente y haber perdido una gran
cantidad de sangre.
Coloración de la piel

• El color de la piel es de gran utilidad en la

evaluación del paciente traumatizado e
hipovolémico.
• Después de un traumatismo, un paciente
con piel rosada especialmente en la cara y
en las extremidades, rara vez estará
gravemente hipovolémico.
• Por el contrario, la presencia de una cara
color ceniza y la palidez acentuada de las
extremidades se consideran datos
evidentes de hipovolemia.
Pulso

• Se debe buscar un pulso central, por

ejemplo femoral o carotideo, en forma
bilateral, para evaluar amplitud,
frecuencia y regularidad.
• Los pulsos periféricos fuertes, lentos y
con ritmo regular, generalmente
indican una relativa normo volemia en
un paciente que no ha estado en
tratamiento con agentes
betabloqueantes.
Pulso

• El pulso rápido y débil es tradicionalmente un

signo de hipovolemia, aunque también puede
tener otras causas.
• Una frecuencia normal de pulso no asegura una
normo volemia,pero un pulso irregular es, por lo
general, una advertencia de disfunción cardiaca
en potencia.
• La ausencia de pulsos centrales, que no son
atribuibles a factores locales, indica la necesidad
de instituir medidas inmediatas de reanimación
para restablecer el volumen sanguíneo perdido y
un gasto cardiaco adecuado.
Déficit neurológico

• La Escala de Coma de Glasgow (GCS)

es un método rápido y simple para
determinar el nivel de conciencia y es
un factor predictivo de la evolución del
paciente, sobre todo la mejor
respuesta motora
• Una disminución en el nivel de
conciencia puede indicar disminución
de la oxigenación cerebral y / o
perfusión, o puede ser causado por
una lesión cerebral directa.
Escala de
Glasgow
•  La escala de Coma de Glasgow es
una escala neurológica diseñada para
Evaluar el nivel de consciencia de los
pacientes que han sufrido un traumatismo
craneoencefálico (TCE) durante las
primeras 24 horas postrauma.
• DESCRIPCIÓN DE LA ESCALA La escala está
compuesta por tres parámetros para
evaluar
 Déficit neurológico
• Un nivel de conciencia alterado indica
la necesidad de una reevaluación
inmediata de la oxigenación del
paciente, ventilación y estado de la
perfusión.
• La hipoglucemia y el alcohol, los
narcóticos y otras drogas también
pueden alterar el nivel de conciencia
del paciente. Sin embargo, si estos
factores se excluyen, los cambios en
el nivel de conciencia deben ser
considerados como de origen
traumático del sistema nervioso
central hasta que se demuestre lo
contrario
 Déficit neurológico
• Las lesiones cerebrales primarias resultan
de lesiones estructurales del cerebro. La
prevención de la lesión cerebral secundaria
al mantener una adecuada oxigenación y
perfusión son los principales objetivos del
tratamiento inicial.
• El intervalo de lucidez que clásicamente se
asocia con un hematoma epidural agudo es
un ejemplo de una situación en la que el
paciente "habla y muere".
• La reevaluación frecuente del estado
neurológico puede minimizar este problema
al permitir la detección temprana de
cambios
Exposición y control ambiental

• El paciente debe estar completamente

desnudo; por lo general, hay que
cortar y retirar sus prendas de vestir
para facilitar un examen exhaustivo.
• Después que la ropa del paciente se ha
eliminado y la evaluación se completa,
el paciente debe estar cubierto con
mantas calientes o un dispositivo de
calentamiento externo para evitar la
hipotermia en el servicio de urgencias.
Exposición y control ambiental

• Las soluciones intravenosas

deben ser calentadas antes de
ser infundidos, y se debe
mantener un ambiente cálido (es
decir, la temperatura de la
habitación). La temperatura del
cuerpo del paciente es más
importante que la comodidad de
los profesionales de la salud.
Bibliografía de
lectura
obligatoria
1. a07v28n2.pdf (scie
lo.org.pe)
2.http://scielo.sld.cu/
pdf/mil/v46n2/mil080
217.pdf