El Manejo del Dolor en

Tiempos de COVID-19
EL MANEJO DEL DOLOR EN
TIEMPOS DE COVID-19

PROF. OVELIO J. QUIROGA HERRERA, MD, FIPP, MATID

ANESTESIÓLOGO /ALGÓLOGO INTERVENCIONISTA
COORDINADOR DE DOLOR NO ONCOLÓGICO, UNIDAD DE ALIVIO DEL DOLOR
SUB-JEFE DE ANESTESIA Y PABELLÓN
HOSPITAL SAN PABLO, COQUIMBO, CHILE
COORDINADOR ACADÉMICO DEL COMITÉ DE DOLOR INTERVENCIONAL
SOCIEDAD CHILENA DE ANESTESIOLOGÍA
OVELIOJOSE@YAHOO.COM
DOLOR Y COVID-19

¿A QUÉ NOS ENFRENTAMOS?

▸ Prevalencia del dolor crónico
▸ USA 55,7% (32% dolor diario)

▸ UK 43,5% (14% dolor severo)

▸ Chile 32,1% (20,8% dolor severo)

Nahin RL. 16:769-780. J Pain 2015
Fayaz A, Croft P, Langford RM, Donaldson LJ, Jones GT. BMJ Open 2016.
Bilbeny N et al. Scandinavian Journal of Pain 2018

▸ Consecuencias de la pandemia
▸ El manejo del dolor no se considera esencial
▸ Suspensión de consultas y procedimientos

▸ Necesidad de unificar criterios/protocolos

DOLOR Y COVID-19

RETOS A CONSIDERAR EN LA PANDEMIA

▸ Prevención/manejo del contagio
▸ Procedimientos intervencionistas
▸ Usos de fármacos
▸ Telemedicina
▸ Manejo del entorno
▸ Físico
▸ Psicológico
▸ Pacientes
▸ Personal
DOLOR Y COVID-19

PREVENCIÓN DEL RIESGO

▸ Teletriage
▸ Síntomas, reporte de infecciones previas y contactos con posibles enfermos
▸ Tomar temperatura
▸ Pacientes con anestesia general o procedimientos aerosolizadores

▸ Monitoreo al arrivo a la consulta

▸ Estratificación de riesgo
 DOLOR Y COVID-19

▸  7
▸ Entre 8 y 14
DOLOR Y COVID-19

▸ Reducir morbi-mortalidad
▸ Minimizar dispersión viral
▸ Proteger personal
▸ Planificación (ajustada a normas locales)
▸ Indicación de procedimiento intervencionista
▸ Electivo vs Emergencia
▸ Estratificación de riesgo
DOLOR Y COVID-19
DOLOR Y COVID-19
DOLOR Y COVID-19

▸ Electivo
▸ Puede esperar + 4 semanas
▸ Sin complicaciones asociadas a la espera
▸ Urgente-electivo
▸ Espera entre 2-4 semanas
▸ Complicaciones si no se realiza
▸ Urgente
▸ No puede esperar
▸ Complicaciones graves si no se realiza
▸ Probable demandas legales si no se realiza
DOLOR Y COVID-19
 DOLOR Y COVID-19

EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

▸ Considere el riesgo del

paciente
▸ Siempre utilice guantes
▸ Evite tocar la cara del pac
▸ Desinfecte todos los
implementos
DOLOR Y COVID-19

▸ Coronavirus
▸ SARS y MERS sobreviven en objetos inertes entre 48-96 horas
▸ Pueden persistir hasta 9 días en fómites (equipos US)
▸ Prevención de infección
▸ Sanitización de manos
▸ Cobertores en sondas de US
▸ Transporte de equipos/fármacos en contenedores cerrados
▸ Criterios de esterilidad
▸ Gel en empaques de una dosis
DOLOR Y COVID-19

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE EQUIPOS

▸ Dispositivos críticos
▸ Limpieza
▸ Desinfección de alto grado
DOLOR Y COVID-19
DOLOR Y COVID-19
DOLOR Y COVID-19

▸ Controversias por uso en pandemia

▸ AINEs

▸ Esteroides

▸ Opiodes
Dolor y Covid-19

¿Los AINEs empeoran el cuadro agudo?

¿El uso crónico de AINES modifica la evolución?

Ibuprofeno y AINEs y riesgo de

ACE2r AINEs y riesgo AINEs enmascara IM
Fang et al. Front Med 2020
infección infección Wen y col. J Infect Dis 2017

Zhang et al. Clin Inmunol 2020

Favali et al. Autoimmun Rev 2020

DOLOR Y COVID-19

▸ Evidencias actuales
▸ No relación entre Ibuprofeno y aumento de riesgo por COVID-19
▸ No suspender uso intermitente o uso crónico
▸ Paracetamol puede ser utilizado

▸ AINEs y riesgo de isquemia

▸ Precaución en pacientes isquémicos
▸ Uso parenteral con mayor riesgo
▸ ¿Evento vascular cerebral?
Pergolizzi Jr. et al. Pain Practice 2021
DOLOR Y COVID-19

Endocrino Morfina y
fentanilo
Aumento
Infecciones Inmunosupresión
respiratorias Efectos de los
Opiodes

Buprenorfina
Eje hipot- S.N.
hipof-adrenal Autónomo
DOLOR Y COVID-19

▸ Individualizar tratamiento
▸ Telemedicina vs presencialidad
▸ Vigile a pacientes con altas dosis/prolongado tiempo
▸ Considere intervencionismo
▸ Vigile deprivación
▸ Interacción con antivirales
▸ Ritonavir
▸ Inhibe CYP3A4
▸ Lopinavir
▸ Inducción de CP450 3A y CYP450 2D6 (disminución efecto metadona)
▸ Aumenta niveles de Oxycodona
▸ Menor interacción
▸ Remdesivir, morfina, buprenorfina y tapentadol
Niemen et al. Eur J Clin Pharmacol 2010
Gudin J. J Pain Symptom Manag 2012
DOLOR Y COVID-19

▸ Esteroides epidurales/intraarticulares
▸ Efectos sistémicos
▸ Mayor dosis/mayor supresión adrenal
▸ Mayor bloqueo eje HPA con esteroides LP
Habib et al. Journal of Clinical Anesthesia 2013
Abdul et al. Pain Physician 2017

▸ Esteroides sistémicos e infección

▸ RR de 1,6 con ingesta de prednisona 10 mg
▸ RR de 8 con ingesta de prednisona 40 mg
▸ Riesgo de influenza con aplicación intrarticular de esteroides
Ginzler et al. Arthritis Rheum 1978
Sytsma et al. Mayo Clin Proc Inn Out 2018
 DOLOR Y COVID-19

▸ No estudios que relacionen COVID-

19 y esteroides
▸ Seleccione bien al paciente
▸ Consentimiento informado
▸ Menor dosis/menor duración
DOLOR Y COVID-19
 DOLOR Y COVID-19

TELEMEDICINA
▸ Reportes del paciente
▸ Escrito/oral
▸ Recetas/indicaciones electrónicas
▸ Determinación de urgencia del paciente
▸ Síndrome de deprivación de opiodes
▸ Determinación del estado físico del paciente
▸ Generar plan intervencional
▸ Evaluación post-operatoria
DOLOR Y COVID-19
 DOLOR Y COVID-19

• Trastornos afectivos • Abuso de

drogas Aislado

Licencias
Cansado
laborales
Espiritual Psicológico

Cuidadores
Social Conductual Miedo
Atendiendo
familiares

• Trastornos de • Desórdenes
personalidad somatomorfos

Cognitivos Actitud

Pacientes
DOLOR Y COVID-19

Aún en medio de esta catástrofe, en vez de estar

en la búsqueda de nuestra propia tranquilidad,
deberíamos mirarnos los unos a los otros para
poner en práctica la verdadera esencia de la
humanidad:

El amor al prójimo y la bondad del corazón