MUSCULOS

EXTRAOCULARES Y
MOVIMIENTOS

DR. HIRLANDO GODOY

 Esfenoides
 Cigomático
 Etmoides
 Palatino
 Lagrimal
 Frontal
 maxilar

CAVIDAD ORBITARIA
FORMADA POR 7 HUESOS!
oEl anillo tendinoso común, también llamado anillo de
Zinn, es un tejido fibroso circular que se encuentra situado en
el vértice de la orbita y rodea al nervio óptico en este punto.
 En él se insertan cinco de los seis músculos que forman la
musculatura extrínseca del ojo: Recto superior, recto inferior,
recto interno, recto externo y oblicuo superior.

ANILLO DE ZINN
ANILLO DE ZINN
INSERCION
MUSCULOS EXTRAOCULARES
 MUSCULOS
EXTRAOCULARES

Formados por fibras

estriadas.

Realizan específicos
movimientos
rápidos y precisos.

Estas contracciones musculares

se
realizan con escasa fatiga.
INERVACIÓN
III PAR: OCULOMOTOR
IV PAR: TROCLEAR
VI PAR: MOTOR OCULAR
EXTERNO

IV PAR

III PAR

III PAR

VI PAR

III PAR
III PAR
MUSCULOS RECTOS
Conformado por cuatro músculos.

Forman el llamado embudo muscular,

espacio que contiene, inmersos en
grasa orbitaria, el nervio óptico y la
arteria oftálmica.

Con una longitud aproximada de 40mm

R. Interno: se ubica a 5.5mm

del limbo
R. inferior: se ubica a 6.5mm
del limbo
R. externo: se ubica a 7mm
 RECTOS HORIZONTALES
En PPM los rectos horizontales hacen movimientos horizontales puros y
realizan
solo una acción primaria.
1.- RECTO MEDIAL O INTERNO

Origen: Anillo de
Zinn.
Inserción: Medialmente, en un
meridiano horizontal a 5,5 mm
del limbo. Permite el
movimiento de
Vascularización: Rama muscular aducción (hacia
inferior la nariz).
de la arteria oftálmica.
Medidas: 40,8 mm de longitud.
Tendón: 3,7 mm. Ancho: 10,3
mm.

Inervación: III Par Craneal (Motor

Ocular Común).
2.- RECTO LATERAL O
EXTERNO

Origen: Anillo de Zinn.

Inserción: Lateralmente, en un
meridiano horizontal a 6,9 mm
del limbo. Permite el
movimiento de
Vascularización: Arteria lagrimal.
abducción (hacia la
fuera).
Medidas: 40,6 mm de
longitud. Tendón: 8 mm.
Ancho: 9,2 mm.

Inervación: VI Par Craneal

(Motor Ocular Externo).
 RECTOS VERTICALES
Su trayecto en orbita es idéntico al eje de ésta insertándose delante del
ecuador.
Forman un ángulo de 23º con el eje óptico.

1.- RECTO
INFERIOR
Origen: Anillo de Zinn en el
ápex orbitario.
Inserción: Inferiormente, en un
meridiano vertical a 6,5 mm Permite el
del limbo. movimiento de
depresión con
Vascularización: Muscular inferior, ligera
rama de la arteria oftálmica y arteria aducción.
infraorbitaria.
Medidas: 40 mm de longitud.
Tendón: 5,5 mm. Ancho: 9,8
mm.
Inervación: III Par Craneal
(Motor Ocular Común).
 2.- RECTO
SUPERIOR

Origen:
Anillo de Zinn en
ápex orbitario.
 Inserción:
Superiormente, en un Permite el
meridiano vertical a 7,7 mm del movimiento de
limbo. elevación con ligera
aducción.
Vascularización: Rama muscular
superior de la arteria oftálmica.

Medidas: 41,8 mm de longitud.

Tendón: 5,8 mm. Ancho: 10,6 mm.

Inervación:
III Par Craneal (Motor
Ocular Común).
MUSCULOS
OBLICUOS
Se insertan detrás del
ecuador.

En PPM forman un ángulo de

51º.
1.- OBLICUO SUPERIOR O
MAYOR

Origen: Medial al foramen óptico, entre

el anillo de Zinn y periorbita.

Inserción: Hasta la tróclea en borde

Es el mas largo
orbitario, luego inferior y superior al
y permite un
RS, posterior al centro de rotación.
movimiento de
depresión con
ligera
Vascularización: Rama
abducción.
muscular superior de la arteria
oftálmica.
Medidas: 40 mm de longitud.
Tendón: 20 mm. Ancho: 10,8 mm.

Inervación: IV Par Craneal (Patético).

1.- OBLICUO INFERIOR O
MENOR

Origen: De una depresión en el piso

de la orbita, cerca al borde orbitario
(maxilar).

Inserción: Cuadrante temporal

posteroinferior, a nivel de la Es el mas corta
mácula. y permite un
movimiento de
elevacion
Vascularización: Rama muscular
con
inferior de la arteria oftálmica y arteria
ligera
infraorbitaria.
aducción.
Medidas: 37 mm de longitud. No
tendón. Ancho: 9,6 mm en
inserción.

Inervación: III Par Craneal

(Motor Ocular Común)
ELEVADOR DEL PARPADO
SUPERIOR
Nace: vértice de la orbita desde el ala menor del
hueso esfenoides justo por encima del anillo de Zinn
Ubicación: Arriba del RS y fuera del OS.

Curso: Encima del RS.

Inserción: Cutánea y tarsal.

Inervación: División del oculomotor

 ACCION DE LOS MEO

MOTILIDAD OCULAR TERMINOLOGIA

• Aducción: movimiento del ojo nasalmente

• aBducción: movimiento del ojo
temporalmente
• Elevación
• Depresión
• Intorsión
• Extorsión
 M ONOCULARES
1.-DUCCIONES
Son movimientos monoculares que consisten en:
Aducción
Abducció
n
Elevación o sursumducción
Depresión o deorsumducción
Intorsión o incicloducción
Extorsión o excicloducción
Agonista: Músculo primario que mueve al ojo en una posición dada.
Sinergista: Músculo del mismo ojo que actúa con el agonista para
producir un movimiento dado.
Ejm: RS y OI para elevación.
Antagonista: Músculo en el mismo ojo que actua contrariamente a la
acción
del agonista.
Ejm: RL y
RM.
BINOCULARES
2.-VERSIONES
Son movimientos binoculares en los que los dos ojos se mueven de forma
sincrónica y simétrica en la misma dirección.

Dextroversió
n
Levoversión
Elevación o sursumversión
Depresión o
deorsumversión
Dextrocicloversión
Levocicloversión
3.-
VERGENCIAS
Son
movimientos
oculares en
los que los
dos ojos se
mueven de
LEYES DE INERVACIÓN
Ley de los Antagonista: ley de contracción monocular, cuando
se contrae un musculo se relaja el antagonista.
Ejm: se contrae R.
Int se relaja R.
Ext
Ley de los Yunta: ley de contracción binocular, cuando se dirige la
mirada hacia un lado los músculos que elevan los ojos hacia ese
lado reciben igual cantidad de estímulos.
Ejm: R. externo OD y R. interno de OI

Tener en cuanta que la acción de algunos músculos extra oculares los rectos
verticales
y oblicuos varían según la posición que se encuentran los ojos.
ESTRABISMO
 POSICION
PRIMARIA DE LA
MIRADA (PPM)
 M ONOCULARES
1.-DUCCIONES
Son movimientos monoculares que consisten en:
Aducción
Abducció
n
Elevación o sursumducción
Depresión o deorsumducción
Intorsión o incicloducción
Extorsión o excicloducción
Agonista: Músculo primario que mueve al ojo en una posición dada.
Sinergista: Músculo del mismo ojo que actúa con el agonista para
producir un movimiento dado.
Ejm: RS y OI para elevación.
Antagonista: Músculo en el mismo ojo que actua contrariamente a la
acción
del agonista.
Ejm: RL y
RM.
 DEFINICIÓN DE
ESTRABISMO
■ Es la pérdida de paralelismo de los ejes
oculares con alteración de la visión
binocular.
■ Cuando la desviación es manifiesta se la llama
tropia.

■ Cuando la desviación es latente y no se

manifiesta se llama foria. (la fusión bifoveal
mantiene el equilibrio ocular).
TROPIA
FORIAS
 CLASIFICACIÓN DE LOS
ESTRABISMOS:
■ Horizontales:
■ E. convergentes, endotropias o esotropias. (El ojo no fijador
está desviado hacia adentro).
■ E. divergentes, exotropias.
( el ojo no fijador se desvía hacia afuera )

■ Verticales: Hipertropias (el ojo no fijador se desvía hacia

arriba)
■ Hipotropias (el ojo no fijador se desvía hacia abajo)
 M ONOCULARES
1.-DUCCIONES
Son movimientos monoculares que consisten en:
Aducción
Abducció
n
Elevación o sursumducción
Depresión o deorsumducción
Intorsión o incicloducción
Extorsión o excicloducción
Agonista: Músculo primario que mueve al ojo en una posición dada.
Sinergista: Músculo del mismo ojo que actúa con el agonista para
producir un movimiento dado.
Ejm: RS y OI para elevación.
Antagonista: Músculo en el mismo ojo que actua contrariamente a la
acción
del agonista.
Ejm: RL y
RM.
BINOCULARES
2.-VERSIONES
Son movimientos binoculares en los que los dos ojos se mueven de forma
sincrónica y simétrica en la misma dirección.

Dextroversió
n
Levoversión
Elevación o sursumversión
Depresión o
deorsumversión
Dextrocicloversión
Levocicloversión
3.-
VERGENCIAS
Son
movimientos
oculares en
los que los
dos ojos se
mueven de
DUCCIONES
VERGENCIAS
 TEST
DIAGNÓSTICOS.
■ Examen del ojo en las 9 posiciones de la
mirada.
Evaluación del reflejo corneal o test de Hirschberg:
Proyección de una fuente luminosa sobre ambas corneas. El reflejo de la luz debe ser
simétrico y central
TEST DE HIRSCHBERG
■ Cover test: ocluimos un ojo y observamos el
comportamiento del otro. Luego hacemos lo
mismo con el contra- lateral. Si no hay
desviación no hay movimiento alguno por que
ambos ojos fijan simultáneamente. Estudiamos
el ojo destapado.
 MECANISMOS DE
COMPENSACIÓN
DEL ESTRABISMO:
■ En el adulto: diplopía, Confusión
(percepción de dos imágenes distintas en el mismo
lugar).

■ Supresión: En el nino menor de 6

anos: no presentan diplopía ni confusión.El cerebro
del nino suprime la imagen del ojo desviado, esta
supresión persiste en el tiempo se hace permanente
e irreversible produciendo ambliopía. El tratamiento
sensorial se realiza penalizando al ojo fijador.
(Parches, dilatación pupilar, cristales hipercorregidos
u opalescentes).
PARALISIS DE NERVIOS OCULOMOTORES
El sint. que aparece como expresión de la parálisis de
los musc. extraoculares es la diplopia.
Por la desviación de un ojo, las imágenes no se
forman en zonas correspondientes de ambas
retinas, percibiendo 2 objetos, en vez de uno.

Para descubrir el músculo afectado se debe hacer un

test de diplopia.
 III PAR (MOC)
■ Afecta: recto superior, recto medio,
recto inferior, oblicuo inferior, elevador
del parpado superior y constrictor de la
pupila.
■ Cuando todas las ramas están
involucradas el paciente presenta: ptosis,
Midriasis, desviación ocular hacia afuera y
abajo.
 PARALISIS DEL III PAR
Aunque raro, se debe hacer una
adecuada evaluacion debido a que
frecuentemente se asocia a
aneurismas intracraneales.
La paralisis de este N. Craneal se
presenta de manera variada, por lo que
se debe sospechar cuando se acompa;a
de sintomas con respecto al ojo
(diplopia, ptosis, dolor ocular, cefalea,
pupila midriatica, vision borrosa…)
- Se debe hacer un Dx diferencial con
mistenia gravis, botulismo, trauma
ocular, infecciones oculares, migraña,
disfuncion de III, IV y VI nervios.
- Una buena exploracion nos dara el
diagnostico correcto: si la diplopia es
monocular (aun presente al cerrar un
ojo), o binocular (cede al cerrar un ojo).
Diplopia monocular = probs. oculares.
Buscar sintomas acompañantes: debilidad
facial,
fiebre, trastornos habla/ marcha que
pudieran
del infeccion intracraneal,
hemorragia,
sugerir isquemia, tumoracion,
hemorragia subaracnoidea…
Confirmar paralisis III N. craneal= examinar el
reflejo pupilar (si esta afectado el nervio craneal,
la constriccion pupilar no es normal)
Presencia de ptosis palpebral.
 PARÁLISIS DEL VI PAR
(MOE)
■ Afecta al recto lateral.
■ Los ojos se presentan desviados hacia
adentro.
■ Es el nervio de mayor trayecto
intracraneal, por lo Que se ve afectado
frecuentemente en los edemas cerebrales.
PARALISIS DE VI PAR
SE AFECTA EL MUSC. RECTO
EXTERNO Y EL OJO DEL LADO
AFECTADO NO SE PUEDE
ABDUCIR. HAY DIPLOPÍA
HORIZONTAL Y AUMENTA AL
MIRAR HACIA EL LADO
AFECTADO.

Paralisis del VI par derecho

- 30% de los casos se deben a un tumor
- 20% son inexplicables (enf. vascualres) y el
resto se deben a lesiones a lo largo del nervio.

Entre los problemas + comunes se incluyen:

- Lesiones del tallo encefalico (encefalopatia de
Wernicke, tunor)
- Lesiones del nervio en la cavidad craneal
(traumatismos, HIC, meningitis, tumor)
- Lesiones del hueso temporal petroso
(periostitis)
Lesiones del seo cavernoso (aneurisma, fistula
corticocavernosa, tumor parasellar, enfermedades
inflamatorias)
Lesiones en la hendidura esfenoidal o en la orbita
(inflamación, enfermedad de Paget, edema, tumor)
Leisones en cualquier sitio a lo largo del trayecto del nervio
(diabetes, sx. Guillan-Barre, Difteria)
Paralisis del VI, ademàs herpes zoster oftalmico.
PARÁLISIS
 CASOS
CLÍNICOS
■ Caso Nº 1:usted es medico generalista
en Caacupe, le traen a la consulta un
nino de 2 años diciéndole Que creen Que
a veces desvía los ojos.
1. ¿Qué examen primario le practica para
ver si desvía los ojos?
2. Si no lo hace, cual es su diagnóstico?
 CASOS
CLÍNICOS
■ Caso Nº 2: usted es pediatra, le traen a
la consulta un nino de 9 meses, cuyos
padres manifiestan Que el nino tiene una
desviación de OD permanente y Que
otro pediatra le dijo Que es inmadurez y
Quieren otra opinión.
1. ¿Qué opina usted del diagnóstico?
2. ¿Qué le sugeriría a los padres?
¿QUÉ TIPO DE ESTRABISMO
TIENE?
¿Y ÉLQUÉ
TIENE?