4.7 Patología de Los Pies Anahuac

Patología de los pies
Importancia
Limitación física
Impacto psicológico, social y
economico
90% >65 años tiene alguna
alteraciónIndependencia
FR para hospitalizaciones
(Vascular/DM)
Menz, H. (2008). Keratotic disorders. Foot Problems in Older People. (pp 61-74)
Cambios Implicaciones
Piel
• Producción y reemplazo de • Curación de heridas
queratinocitos
• Densidad de glándulas sudoríparas
• Celulas de Langerhans
• Número de fibras de colagena y
elastina
• Capilares en dermis papilar
• Grosor y dureza de fibras de • Sequedad de la pielFisuras e
colageno hiperqueratosis (1.5 mm vs 1 mm)
• Riesgo de infección
• Dehiscencia de heridas
• Hematomas
Cambios Implicaciones
Tejido suave plantar
Distorsión y ruptura de septos
• Compresibilidad
• Dureza • Presión pico debajo del
• Disipación de energía antepiéMetatarsalgia
• Desarrollo de dolor plantar del talón
Uñas
• Tasa de crecimiento (50%)
• Engrosamiento placa de la uña • Tiempo recuperación onicomicosis
• Tasa re-infección
Anatomía
Cambios por
envejecimiento
Piel
o Perdida del vello
o Atrofia
o Pigmentación
o Lesiones hiperqueratosicas
o Atrofia del tejido subcutáneo
Uñas
• Onicopatia
• Engrosamiento
(Onicauxis/Onicogrifosis)
• Fisuras ongitudinales
(Onicorrexis)
• Onicofosis
• Onicomicosis
Evaluación inicial
Escala de xerosis
Apariencia polvorienta
Apariencia polvorienta
generalizada y muchas
y con pocas escamas
esamas
Descamación
Descamación
generalizada con
generalizada con
bordes elevados y
bordes planos
fisuras superficiales
Escalas grandes con

Escamas grandes con
fisuras eritematosas
fisuras
profundas
Evaluación vascular
– Edad es principal fractor

de riesgo para
enfermedad vascular
periferica
– Afecta al 15% de >70
años
Evaluación vascular
Menz, H. (2008). Physiological changes in the ageing foot. Foot Problems in Older People. (pp1-11)
Maniobra de Perthes
Valoración neurológica
Valoración neurológica
Asesoramiento calzado
Valoración musculo-esquelética:
Escala de Manchester
Etiología
Proceso de
Estrés repetitivo Deformidad pies Comorbilidades
envejecimiento
Deambulación Institucionalización Grado cuidado

Etiología
Neuropatía
Deficit visual Obesidad
periferica
Pododinia
Podalgia Calzado
disbasia
Principales patologías en
los pies
Lesiones
Problemas Problemas
queratósicas y Enfermedades de
vasculares y musculo
problemas de la las uñas
ulceras esqueléticos
piel
Menz, H. (2008). Physiological changes in the ageing foot. Foot Problems in Older People. (pp1-11)
Lesiones queratósicas
– Afectan a entre el 20% y 65% de personas mayores de 65 años
– Mayor dificultad para caminar, subir y bajar escaleras, y realizar pruebas de

equilibrio.
– Los callos (tilomas, callosidades y queratomas) se presentan como una base amplia
de engrosamiento difuso del estrato córneo, se encuentra comúnmente debajo de las
cabezas de los metatarsianos.
Helomas
Son una discretas zonas circunscritas de engrosamiento del estrato corneo

con un núcleo central que pueden penetrar en el dermis. Tres subtipos
– Callos duro
– Callos blandos
– Granos de semillas
Queratinización acelerada y
Fricción o presión repetitiva de la
disminución en la tasa de
piel sana
descamación
Ciclo de lesiones en la piel, la

reparación y la adaptación, y la
Aumento en el espesor del estrato
compresión de las terminaciones
corneo
nerviosas en la dermis papilar
causado dolor
FACTORES DE RIESGO PARA LESIONES QUETAROSICAS
INTRISECAS EXTRINSECAS
Edad avanzada Calzado
Sexo femenino Uso de tacón muy elevado
Obesidad Puntas muy estrechas
Comorbilidades Plantillas con texturas
Diabetes mellitus Factores ocupacionales o del estilo de vida
Artritis reumatoide Bipedestacion prolongada
EVC Mala postura
Deformidades en los pies
Hallux valgus
Pie plano
Pie cavo
Complicaciones de cirugías de los pies
Evaluación y diagnostico
– Lesiones zonas en carga o prominencias óseas

sometidas a la presión de calzado.
– Observación y palpación (hallux valgus, limitación del
dedo gordo, deformidades de los dedos, longitudes
relativas de los metatarsianos y la postura general del
pie (pronación, neutral o supinación).
– Calzado
– Rxvisualizar prominencias óseas.
Tratamiento
Debridamiento
– Enucleación con bisturi
– Alivio sintomático inmediato
– Aumentar la presión soportable
– Puede mejorar la movilidad
– Sólo proporciona alivio a corto plazo
– Recidivantes en aproximadamente 2 semanas
Tratamiento
Tratamiento tópico
Apósitos
hidrocoloideshidratación de la
piel.
Tratamiento ortopédico
– La redistribución o reducción de las presiones excesivas alivio a largo plazo de los síntomas
asociados con lesiones queratósicas.
– Plantillas de amortiguación colocadas en el interior del zapato puede ayudar a reducir la presión
global en el pie.
– Plantillas personalizadas son mas eficaces.
Tratamiento quirúrgico
Osteotomía de Weil.
– Acortar el metatarsiano, 30 ° osteotomía oblicua a
través de la cabeza del metatarsiano y
desplazamiento proximal del fragmento distal,
seguido de fijación de tornillo y escisión de las
restante saliente dorsal.
– La satisfacción del paciente entre 47% y 88% de

los casos.
Infecciones de la piel de los pies
Erisipela y Celulitis
– Erisipelainfección aguda de la dermis.
– Celulitisinfección aguda o crónica del tejido subcutaneo.
– Tasas de incidencia que van de 4 a 25 casos por cada 10 000 personas-año en los
mayores de 65 años.
– Streptococcus pyogenes
– Staphylococcus aureus
– Anaeróbicos (Peptostreptococcus, Clostridium y Porphyromonas)
Menz, H. (2008). Other skin disorders. Foot Problems in Older People. (pp 61-74)
Erisipela y Celulitis
Las bacterias obtienen acceso a los

tejidos más profundos a través de
heridas abiertas, úlceras, fisuras
interdigitales y lesiones subungueales, o
como resultado de cirugía.
Tratamiento con antibioticoterapia
especifica
Tiña pedis
Las infecciones causada por hongos

conocidos como dermatofitos.
– Trichophyton rubrum, Trichophyton
mentagrophytes (Trichophyton interdigitale)
y Epidermophyton floccosum.
– Provoca la destrucción de queratina y
respuesta inflamatoria con eritema,
descamación y prurito severo.
Tiña pedis
En las personas mayores es mas comun tinea pedis interdigital
– Asociada a secado inadecuada entre los dedos de los pies y oclusión de los espacios interdigitales
por deformidad del dedo del pie o calzado inadecuado.
– Comúnmente asociado con infección concurrente en las uñas (onicomicosis) en las personas
mayores.
– Onicomicosis es predisponerte para celulitis

Tratamiento tiña pedis
Tópicos – Hiperqueratosis talones

– Terbinafina 1% por 1-2 semanas – Falla a tratatamiento tópico
– Naftilina 1% por 4 semanas o – Infección crónica
naftilina 2% por 2 semanas – Inmunocompromiso
Medicamentos orales – Terbinafina 250 mg/d por 2-6
– Enfermedad severa semanas
– Onicomicosis concomitante – Itraconazol 100 mg/d por 30 dìas
Verruga plantar Acrocordones Cuernos cutáneos
• Lesión benigna • Pólipos blandos • Lesiones queratósicas
• VPH pediculados que se proyectan hacia el
• Dolorosa • Lesión dolorosa exterior de la piel en la
• Agentes tópicos y • Extirpación con bisturi y forma de un cuerno
crioterapia electrocauterio • Desbridamiento , seguida
de legrado o crioterapia
Patología de las uñas
Onicomicosis
– Infección micótica de la uña

– El más común
– Afecta a 2-13% de la población general
– Entre 24% y 41% de los mayores de 60
años.
Menz, H. (2008). Nail disorders. Foot Problems in Older People. (pp 99-114
Factores de riesgo
Enfermedad
Sexo Tiña Trastornos de
Obesidad Tabaquismo vascular Diabetes
masculino interdigital la marcha
periférica
Etiología
Hongos dermatofitos:
– Trichophyton
– Epidermophyton
– Microsporum.
El organismo más común aislado

Trichophyton rubrum en 67% y
82% de los casos.
Presentación clínica
Onicomicosis Onicomicosis Onicomicosis blanca

subungueal distal subungueal proximal superficial Trichophyton
Trichophyton rubrum Trichophyton rubrum mentagrophytes
Tratamiento
Tópico – Tavaborol 8%/d por 48 semanas

– Onicomicosis subungeal lateral y distal Sistémico
con involucro <80% de la uña – Terbinafina 250 mg/d por 12 semanas
– Onicomicosis superficial blanca (Monitorizar PFH)
– Contraindicaciones a tx oral – Itraconazol 200 mg/d por 12 semanas
– Ciclopirox 8%/d por 48 semanas
Patología de los dedos
Hallux limitus
y hallux
rigidus
Hallux valgus
Menz, H. (2008). Disorders of the toes. Foot Problems in Older People. (pp 99-114)
Epidemiologia
– En las personas mayores de 65 años de

edad, las tasas de prevalencia que van
desde 5% a 37%.
– Mas frecuente en mujeres.
– Tiene repercusión en el balance, el patrón
de la marcha, factor de riesgo para caídas.
– Puntuaciones bajas en la autopercepción de
calidad de vida por dolor.
Etiología
– Calzado: zapatos estrechos pueden dar lugar a la adaptación

del pie al espacio dentro del zapato a través de desviación
lateral del hallux y que contractura muscular y
remodelación ósea.
– La elevación del talón altera la cinemática de la primera
articulación metatarsofalángica y conduce a un cambio
medial en la carga de presiones durante la marcha.
– Desplazamiento lateral gradual del hallux.
Diagnostico
– Exploración física
– Radiografía dorsoplantar para la exacta
clasificación de la deformidad y
esenciales para la planificación
quirúrgica.
Clasificación radiológica
Tratamiento
– Conservador
– Ortesis moldeadas para la región
plantar dolorosa.
– Almohadillas de gel de espuma y
silicona en la prominencia medial
Pie diabético en ancianos
A la edad de 80 años, la tasa de prevalencia – Amputación en edad avanzada y puede

de complicaciones: terminar con la vida independiente de
– 22% para la enfermedad arterial periférica los ancianos.
– 35% para neuropatía periférica – Disminución en la calidad de vida
– 45% para cualquier enfermedad de las – Hospitalizaciones
extremidades inferiores.
– Complicaciones (amputaciones)
– Impacto económico, social, emocional

4.7 Patología de Los Pies Anahuac

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Patología de los pies

Escalas grandes con

– Edad es principal fractor

Deambulación Institucionalización Grado cuidado

– Afectan a entre el 20% y 65% de personas mayores de 65 años

– Mayor dificultad para caminar, subir y bajar escaleras, y realizar pruebas de

Son una discretas zonas circunscritas de engrosamiento del estrato corneo

Ciclo de lesiones en la piel, la

– Lesiones zonas en carga o prominencias óseas

– Plantillas personalizadas son mas eficaces.

– La satisfacción del paciente entre 47% y 88% de

Las bacterias obtienen acceso a los

Las infecciones causada por hongos

En las personas mayores es mas comun tinea pedis interdigital

– Onicomicosis es predisponerte para celulitis

Tópicos – Hiperqueratosis talones

– Infección micótica de la uña

El organismo más común aislado

Onicomicosis Onicomicosis Onicomicosis blanca

Tópico – Tavaborol 8%/d por 48 semanas

– En las personas mayores de 65 años de

– Calzado: zapatos estrechos pueden dar lugar a la adaptación

A la edad de 80 años, la tasa de prevalencia – Amputación en edad avanzada y puede

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