CIRROSIS HEPÁTICA

Dr. EMILIANO VERA LARA

Jun Akizaki
The Power of PowerPoint – thepopp.com
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Debes hacer las co
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Eleanor Roosevelt
 1 Anatomía y fisiología del hígado
Se describe la anatomía, circulación, inervación y funciones

2 Cirrosis Hepática

Table de
Definición

3 Epidemiología
Impacto de la enfermedad

Contenido 4
Etiología, fisiopatología y clasificació
n
Causas, procesos y tipos

s 5 Diagnóstico, tratamiento
Tipos y abordaje

6 Intervenciones de enfermería
Manejo de la situación clínica

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 Hígado: Anatomía
Parénquima hepático

Hepatocitos: células epiteliales

especializadas

Esta constituido por células epiteliales especializadas, llamadas cél

ulas hepáticas o hepatocitos dispuestas en láminas que se intercon
ectan formando una estructura tridimensional.

4
Poo J, García F. Anatomía del hígado. https://amhigo.com/mi-higado/anatomia
 Hígado: Anatomía
Órgano fundamental
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El hígado es el órgano sólido más

grande del cuerpo humano. En el
cadáver pesa alrededor de 1500
gramos y en vivo (repleto de sang
re venosa y arterial) pesa alreded
or de 500 gramos más.

El hígado se encuentra localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen, inmediatamente por debajo de los pulmones y por encima del colon (intest
ino grueso. Al disecarse (acción de separación del resto de los tejidos que lo rodean) incluye dos lóbulos (el derecho y el izquierdo) que a su vez están dividi
dos en segmentos. En el lado izquierdo se encuentran los primeros 4 de ellos y en el izquierdo del quinto al octavo. Cuando existe una tumoración o lesión q
ue conviene extirpar, resulta conveniente abordar su anatomía en segmentos ya que de esa manera se respeta los vasos sanguíneos y los conductos biliare
s y se logra limitar el daño hemorrágico o infeccioso y se facilita la regeneración.

Poo J, García F. Anatomía del hígado. https://amhigo.com/mi-higado/anatomia

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 Anatomía Hepática
Estructura Add an image

El hígado esta protegido por las

costillas (desde la 5ª.) y que mid
e aproximadamente 10.5 ± 1.5 c
m a nivel de la línea media clavic
ular.

Incluye las siguientes estructuras: Lóbulo derecho, lóbulo izquierdo, ligamento falciforme que separa a los dos lóbulos, el trayecto intrahepát
ico de la vena cava inferior (que permite el retorno de toda la sangre de los riñones, de los órganos pélvicos y de las extremidades inferiore
s, el hilio vascular que alimenta con sangre al hígado, la vesícula y el árbol biliar a través de los cuales fluye la bilis.

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 Anatomía Hepática
Lóbulos y segmentos

El hígado esta constituido por 2 lóbulos:

derecho e izquierdo cada uno con 4 seg
mentos

En el lado derecho se encuentran los segmentos 5, 6, 7 y 8 del hígado, así como la vesícula biliar.
En el lado izquierdo se encuentran los segmentos 1, 2, 3 y 4 (lóbulo cuadrado). El segmento 1 se le denomina lóbulo caudado de Spiegel y tiene la par
ticularidad de recibir sangre de ambas ramas vasculares derechas e izquierdas. El crecimiento del lóbulo caudado tiene un alto valor para predecir ci
rrosis hepática.

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 Circulación Hepática
Circulación

El hígado recibe sangre en 20-2

5% de la arteria hepática y un 75-
80% de la vena porta. En total rec
ibe 1,500 mL de sangre por minu
to (el corazón bombea 5,000 mL
X” a todo el cuerpo).

La sangre arterial proviene directamente de la arteria aorta y la sangre venosa a través de la vena porta que proviene de 3 venas: (a) del bazo, (b) de
la mesentérica superior y (c) de la mesentérica inferior, es rica en oxígeno y da lugar a la arteria cística y a las ramas derecha e izquierda del hígado.

La sangre venosa es rica en nutrientes, hormonas y enzimas digestivas y péptidos que regulan la afluencia sanguínea, es transportada por la vena po
rta, hacia el hígado proveniente de los principales órganos abdominal (tubo digestivo, páncreas, bazo) que es pobre en oxigeno , pero que contiene
gran cantidad de nutrientes recién absorbidos en el intestino
8
Poo J, García F. Anatomía del hígado. https://amhigo.com/mi-higado/anatomia
 Sistema linfático e inervación

Lo mas destacado
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El drenaje linfático se produce en forma de plexo alrededor de venas hepáticas y cápsula del hígado, están interconectados al in
terior del hígado y siguen múltiples vías de drenaje, el hígado es el principal origen de la linfa en el organismo [50% del total].

El sistema linfático, incluye: vasos linfáticos colectores superficiales y profundos; y la vía linfática ascendente y ascendente, la
que llega al "hilio hepático" y recibe linfa de los ganglios linfáticos circundantes que atrapan e inactivan a diversos microbios.

Cercano y vinculado al hígado esta el bazo que tiene la función de filtrar la sangre y limpiarla de formas celulares alteradas y, ju
nto con el timo y la médula ósea, cumplen la función de madurar a los linfocitos, que son un tipo de glóbulo blanco de defensa.

http://higado-med-uaa.blogspot.com/2009/04/histologia-hepatica.html
 Funciones Hepaticas
5 fundamentalses para la vida

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Las funciones del hígado son: Producción de bilis y otras enzimas digestivas, control de infecciones, producción de proteínas para la c
oagulación de la sangre, metabolismo del colesterol, almacenamiento de glucógeno que sirve de combustible a los músculos, manteni
miento y regulación hormonal, y metabolismo de medicamentos, alcohol y otras drogas.

Medicina y Salud. Enfermería. Buenos Aires, Argentina| https://www.facebook.com/enfermeriabuenosaires/posts/1099485386906334/ 10

 Cirrosis Hepática
Definición

La cirrosis es el estadio final de todas las enfermedades he

páticas crónicas. Es un proceso caracterizado por la pérdida
de parénquima hepático, formación de septos fibrosos y de
nódulos de regeneración que causan la distorsión de la arq
uitectura y anatomía vascular normal.

García F. Cirrosis: Fases de la enfermedad| https://amhigo.com/mi-higado/fases-de-la-cirrosis

11
Sociedad Española de Medicina Interna | Disponible en: https://www.fesemi.org/informacion
-pacientes/conozca-mejor-su-enfermedad/cirrosis-hepática
 Epidemiologia
1
CIRROSIS H
EPÁTICA

En el Perú, la tasa de mortalidad de esta enfermedad es de 9,48 fallecidos por cien mil habitantes. Ocupa el quinto lugar en la mortalidad general, pero en
la población de 20 a 64 años representa la segunda causa de muerte.

En Huancayo, Junín, la cirrosis es la tercera causa de mortalidad después de las neumonías y el cáncer de estómago, con una tasa de 11 casos por cada
100 mil habitantes, y se establece como el principal motivo de mortalidad en los adultos de 20 a 64 años.

Según Dávalos en Perú, la cirrosis hepática sería más prevalente en varones mayores de 60 años, concluyendo que el tipo principal sería la cirrosis
alcohólica o de Laennec y la segunda, la hepatitis crónica por virus B.

Los casos de cirrosis se diagnosticarían en un estado avanzado, especialmente cuando aparece una complicación, entre las cuales, la hemorragia por
várices esofágicas sangrantes sería la más frecuente.

Calderón W; Ascanio M; Yarinsueca P. Características clínicas y complicaciones de la cirrosis hepática en una población de altura (Huancayo, 3250 m s. n. m.)

Incidencia
Suele manifestarse hacia la 4ta o 5ta d
écada de la vida, aunque hay casos juv
eniles, es una enfermedad más frecue
nte en el varones, asociado a su frecue
ncia en la infección por los virus de las
hepatitis y el etilismo.
MINSA. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Estrategia mundial del sector de la salud contra las hepatitis víricas: meta-hacia el fin de
Epidemiología
Mortalidad .. //..
La tasa de mortalidad anual por cirros En áreas endémicas cerca al 7% de las defuncio
is hepática es de 10.45 casos por cada nes corresponden a enfermedades hepáticas re
100,000 habitantes y la tasa de mortali lacionadas a infección por HVB, como cáncer de
dad por cáncer hepático es de un caso hígado, cirrosis hepática y hepatitis fulminant
por cada 100 000 habitantes. e.
13
las hepatitis víricas 2030. Lima Peru 2019| https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2019/25.pdf
 Fisiopatología
4 etapas importantes
Ataque de agentes etiológicos: alcohol, HBV, HBC, EHNA, Autoinmune
Daño inicial
Inflamación y ligera fibrosis, los depósito
s de grasa producen agrandamiento
Daño Intermedio
Fibrosis moderada alteración en la
arquitectura del hepatocito: formac
ión de cicatrices.
Daño avanzado Cirrosis
Necro inflamación, formación del n Perdida del parénquima hepático, c
ódulos fibróticos regenerativos. olapso de las estructuras hepáticas.
Las cicatrices endurecen al hígado y
pierde su capacidad funcional corre
cta
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Nahum M. Hepatologia: conceptos basicos y clinicos| accessmedicina.com. McGrahHill
 Etiología
Se señalan 4 grandes componente causales

Alcohol Infección EHNA Varios

Consumo crónico: 5-10 años, no to Infección crónica de los HBV y Esteatohepatitis no alcohólica En menor proporción hepatitis auto
dos los alcohólicos hacen cirrosis HCV inmune, colestasis obstructiva cróni
ca, hemocromatosis hereditaria, en
Los diferentes agentes etiológicos pueden causar daño tisular, inflamación, necrosis hepatocelular y hasta fermedad de Wilson, obstrucción cr
carcinoma hepatocelular, pero el tipo de reparación celular que predomine —ya sea regeneración o fibrosis— ónica del drenaje venoso, toxicidad
determinará que el tejido hepático se recupere, o bien que la fibrosis progrese y esta regeneración tisular por fármacos.
anormal conduzca a la cirrosis. El predominio de un tipo u otro de respuesta depende tanto de las
características y persistencia del agente causal, como de las características propias del individuo.

Panduro A. Torres R. ramos M. Fisiopatología de la fibrosis hepática| https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1804&sectionid=123175143

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Cirrosis compensa Cirrosis descompens
da ada
El curso clínico de la cirrosis comp Se define por la presencia de ascit
ensada no se conoce con exactitu is, hemorragia por varices, encefal
d debido al carácter asintomático opatía hepática y/o la aparición d
de esta fase e ictericia.
Estadio 1: ausencia de varices esofágicas y de Estadio 3: presencia de ascitis con o sin varic
ascitis: 1 % de mortalidad al año. es esofágicas: 20% de mortalidad al año.

Estadio 2: varices esofágicas sin antecedente Estadio 4: hemorragia gastrointestinal por hip
de hemorragia y sin ascitis: 3,4% de mortalida ertensión portal, con o sin ascitis: 57% de mo
d al año. rtalidad al año. 

Clasificación
…

García F. Cirrosis: Fases de la enfermedad| https://amhigo.com/mi-higado/fases-de-la-cirrosis

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 Manifestaciones Clínicas
Se señalan las principales

1 3 5
Flatulencia e Ictericia Anorexia Hepatomegalia
Estreñimiento o diarr Indigestión …

ea

Molestias abdominales
en región epigástrica Debilidad general
• Nauseas
Cansancio
• Vómitos
• Fiebre

2 4
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 DIAGNÓSTICO
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iel Las personas con cirrosis hepática en etapa inicial normalmente no presentan síntomas. Por lo g
eneral, la cirrosis se detecta primero en algún análisis de sangre o revisión médica habitual.
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 ICON

LAPAROSCOPIA
Laparoscopía es un procedim
iento endoscópico invasivo,
que permite visualizar la cavi
dad abdominal por una pequ
eña incisión de la pared, obte
niéndose la observación de l
os órganos intraabdominales
y por lo tanto se puede objeti
var patología de estos órgano
s.
ICON

ECOGRAFÍA ABDOMINA BIOPSIA

L
Una pequeña muestra de t
Permite observar el tamaño de
ejido hepático es extraída
l hígado y el bazo, así como la
por punción, para su post
presencia de ascitis
erior estudio al microscopi
o.

Delgado G. Pruebas diagnosticas| https://www.salud.mapfre.es/pruebas-diagnosticas/digestivas-pruebas/biopsia-hepatica/ 19

EXÁMENES DE LABORATORIO

La bilirrubina suele hallarse

elevada en sus dos fracciones
(directa, indirecta).
 Exámenes de laboratorio

EXÁMENES DE LABORATORIO VALOR NORMAL ALTERACIÓN

Fosfatasa Alcalina 20 a 90 UI/L Aumento
Bilirrubina    

 Total 0,3 a 1,0 mg/dL Aumento

 Directa 0,1 a 0,4 mg/dL
Albumina Sérica 3,5 a 5,4 g/ dL Disminución
Sodio 135 a 145 mEq/L Disminución
Potasio 3,5 a 5,0 mEq/L Disminución
Cloro 100 a 106 mEq/ L Disminución
Magnesio 1,5 a 2,0 mEq/ L Disminución
Amoníaco Sérico 80 a 110 ug/dL Aumento
Hemoglobina    

 Varones 13 a 18 g/dL Disminución

 Mujeres 12 a 16 g/dL
Hematocrito    

 Varones 45-52% Disminución

TRATAMIENTO

Abstinencia del alcohol y

de cualquier otro
hepatotoxina

Tratamiento dietético .

Una dietaequilibrada rica en calorías,

proteínas y pobre en grasa y sodio.
 Prohibir la ingesta de
AINES y tranquilizantes.

Si el paciente presenta náuseas y

vómitos intensos, se pueden
administrar antieméticos.

-Tratamiento Farmacológico
-Trasplante hepático.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Medir el perímetro abdominal.

Palpar suavemente el abdomen, observando si existe zonas

dolorosas.

Comprobar si hay hepatomegalia, deslizando suavemente los dedos

bajo el reborde costal derecho.

Valorar con frecuencia el estado hidroelectrolítico del paciente.

 Pesar al paciente en la misma báscula con la misma ropa dos veces al día.

El personal de enfermería valorara la retención de líquidos y ascitis, observando

si hay edema.

El personal de enfermería es responsable de administrar los diuréticos.

El personal de enfermería explicara al paciente y a sus familiares la restricciones

dietéticas y controlara su cumplimento
 COMPLICACIONES

Desnutrición

Sus características son por

Hipertensión portal
alteraciones en el flujo

Encefalopatía hepática
 Las personas con cirrosis se desnutren
fundamentalmente porque tienen menos
DESNUTRICIÓN:
cantidad de alimentos, los pacientes al
enfermarse tienen vómito, anorexia

El amoniaco se produce por la degradación

ENCEFALOPA bacteriana de proteínas y otros compuestos
TÍA nitrogenados del intestino
HEPÁTICA

Es la acumulación de líquido en el espacio

ASCITIS. que existe entre el revestimiento del abdomen
y los órganos abdominales (cavidad
peritoneal)
Add an image

Resumen
Our Vision Ad urbanitas argumentum sea. Ut has tota ridens oblique, ad
elitr aliquam mentitum his. Duo in sale audiam incorrupte. Sea
at accusamus rationibus, ad saepe facilis cum, convenire cons
equat conceptam est ne.

Quas invidunt ad nam, his reque molestiae te. Nam cu defini

tiones definitionem, et oblique detracto electram nec.

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Thank You for Watching!
Any Questions?

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Icon: Font Awesome, the author is Dave Gandy (Changed the color by Photoshop)
Typicons, the author is Stephen Hutchings (Changed the color by Photoshop)
 Where We Are Going
3 columns

Innovation
Ius pericula consetetur voluptatum an, ad sed aeque causae diceret. In voluptua mandamus pro. Eos quot munere
graecis ad. Cum ne nostro neglegentur. Ea choro corrumpit nec. Et quot suscipit argumentum pri, cum debet de
bitis incorrupte no, ne nominavi nominati mei.

Satisfaction
Usu dico maiorum mnesarchum ea, salutandi cotidieque adversarium per id. In summo dicam soleat vix, id nec dic
tas detracto. Solum laudem corrumpit ius in.
Has falli iisque blandit ad, ut insolens antiopam vim.

World-leading
Eam ea consetetur complectitur, at sanctus deserunt constituam sed. Mollis civibus conclusionemque mea ei. U
su verterem forensibus in, no veniam civibus commune sed. Wisi scripta vim at, munere delicata philosophia te pr
o.

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