INSUFICIENCIA CARDIACA

CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN

PRESERVADA Y DIABETES
MELLITUS
YOSIMAR GILBERT URQUIZO VILCA
MR3 MEDICINA INTERNA HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA
 2
AGENDA
• 1. CONCEPTOS GENERALES IC
• 2. RELACION CON DM2
• 3. ANTECEDENTES DE INVESTIGACION
• 4. FISIOPATOLOGIA
• 5. RESUMEN
• 6. CONCLUSIONES
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1. CONCEPTOS GENERALES
Disnea
Inflamación
INSUFICIENCIA
CARDIACA FEVI
de tobillos
Fatiga FEVI NORMAL ≥50

Presion venosa FEVI EN RANGO 40-

yugular elevada MEDIO 49%
Crepitantes
Edema periferico FEVI REDUCIDA <40%

González J. Actualización del tratamiento de la insuficiencia cardiaca según la guía de la Sociedad Europea de Cardiología. SEC Monogr. 2017;5(1):1-2
 DIAGNOSTICO 4

FEVI NORMAL ≥50 FEVI REDUCIDA <40%

• Signos y síntomas
• FEVI
• BNP / NT pro BNP
• Datos objetivos de
otras alteraciones
cardiacas

González J. Actualización del tratamiento de la insuficiencia cardiaca según la guía de la Sociedad Europea de Cardiología. SEC Monogr. 2017;5(1):1-2
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Diabetes Mellitus tipo 2
 Diabetes Mellitus 6
tipo 2
SUBTIPO 1.
• Nefropatía diabética
• Retinopatía diabética
SUBTIPO 2
• Cáncer maligno
• Enferm. cardiovasculares
SUBTIPO 3
• Enferm. cardiovasculares
• Enferm. neurológicas Alergias
e infecciones por VIH.
7
 8

• Se utilizaron 4 grandes estudios para evaluar el impacto pronostico

de la DM…

Kelly McHugh, et al .Heart Failure With Preserved Ejection Fraction and Diabetes. JACC. 73(5): 1-9
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Mortalidad CV,
Todas las causas de hospitalización
mortalidad por IC

CHARM 2008 HR : 1.84 HR : 2.0

• Congestión
DIG 2010 • BMI HR : 1,48 HR : 1,68
• Hipertensión
• Mas jóvenes
• Insuficiencia
RELAX 2010 Hospitalización IC IR en 6 meses HR : H,48
Renal

I PRESERVE 2017 HR : 1,59 HR : 1,75

Kelly McHugh, et al .Heart Failure With Preserved Ejection Fraction and Diabetes. JACC. 73(5): 1-9
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I – PRESERVE 2017
Pacientes inscritos: 4,128 
NYHA Clase: II (22%), III (77%), IV (3%) 
Seguimiento medio: 49,5 meses 
Edad media del paciente: 72 años  28% ERAN DIABETICOS
Mujer: 60% 
Fracción de eyección media: 60%
POBLACIONES DE PACIENTES:
• Edad ≥ 60 años
• FEVI ≥45%
• Síntomas de la clase II, III o IV de la NYHA
• Al menos una hospitalización por insuficiencia cardíaca en los últimos 6 meses
Kristensen,et al. I Preserve trial (Irbesartan in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction). Circulation
2017; 135:724–35.
 11

Los pacientes con DM:

• Signos y síntomas de sobrecarga de
CV death or HF
volumen
hospitalization:
• Peor estado funcional HR: 1.59
• Mayor índice de masa corporal (IMC) All-cause
• Mayores tasas de hipertensión, mortality:
cardiopatía isquémica HR: 1.17
• Peor función renal

Kristensen,et al. I Preserve trial (Irbesartan in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction). Circulation
2017; 135:724–35.
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El Registro GWTG-HF
Estudio de cohorte retrospectivo de 232,656 pacientes con HFpEF
(fracción de eyección> 50%) hospitalizados por HF nueva o que
empeoró
• Jovenes, hombres,
no blancos
• Hipertension arterial
• Hiperlipidemia
• EPOC
• DCV
• Obesidad
• Niveles mas bajos
PN

Smaha LA, American Heart Association. The American Heart Association Get With The Guidelines program. Am Heart J 2004;148
Suppl: S46–8.
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Smaha LA, American Heart Association. The American Heart Association Get With The Guidelines program. Am Heart J 2004;148
Suppl: S46–8.
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MECANISMOS POTENCIALES
• Retención de sodio y sobrecarga de volumen Aumento de reingresos
• Hiperglicemia, alza de cotransportador sodio a los 30 días
glucosa 2
• Sd. metabólico, activación de renina angiotensina
aldosterona

Emplagliflosin
•s

Kelly McHugh, et al .Heart Failure With Preserved Ejection Fraction and Diabetes. JACC. 73(5): 1-9
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Kelly McHugh, et al .Heart Failure With Preserved Ejection Fraction and Diabetes. JACC. 73(5): 1-9
 INFLAMACION 16

GLU
GLU
TLR2

Estatinas
Inh RAA
INH FDE5

Sepehri et al.Toll-like receptor 2 and type 2 diabetes. Cell Mol Biol Lett. 2016; 21: 2.
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• Adiposidad
Restricción calórica
Disfunción mitocondrial

Aumento de uso
Resistencia a la Agonistas del
de A. Grasos por Disfunción diastólica, HV
insulina Receptor del
cardiomiocitos
péptido 1 tipo
Disfunción endotelial glucagon
calorica

Radicales libres
Inh. Co transp 2
Sodio glucosa
Disminucion de la densidad
capilar por aumento de por
invasión grasa de celula
esquelética
18
CONCLUSIONES
1. La HFpEF ya no se considera una enfermedad única de disfunción diastólica
2. La DM es un impulsor de la inflamación sistémica en la HFpEF a través de múltiples vías
3. Los hallazgos recientes del registro GWTG-HF muestran la DM se asocia con una peor
morbilidad intrahospitalaria y posterior al alta hospitalaria
4. Es necesario dirigir los esfuerzos de la investigacion terapéuticamente a esta población.
5. Los inhibidores de cotransportador de sodio-glucosa-2 pueden disminuir la sobrecarga
de volumen y reducir los reingresos. Los nuevos antihiperglicemientes pueden reducir la
inflamacion
6. Un régimen de ejercicio gradual puede mejorar los trastornos periféricos
7. Es necesario un esfuerzo coordinado entre un equipo multidisciplinario de proveedores
de atención médica
• Gracias