CASO CLÍNICO

Se trata de femenino de 77 años con diagnóstico de hipertensión arterial

sistémica de reciente diagnóstico.
PA: Inicia con dolor abdominal de nueve meses de evolución, tipo cólico,
intermitente, de predominio epigástrico con intensidad creciente durante las
últimas 48 h previas a su ingreso. Acompañado de pérdida de peso de
aproximadamente 11kg durante el último mes y evacuaciones diarreicas sin
presencia de moco o sangre durante este mismo periodo, episodios de rubor
facial y episodios de tos con disnea de grandes esfuerzos. La exploración física
con abdomen doloroso a la palpación media y profunda a nivel de epigastrio, sin
visceromegalias y sin datos de irritación peritoneal. Los laboratorios de ingreso
mostraron hemoglobina de 14.5 g/dL sin leucocitosis

1 Revisión anual 10/22/21

¿CUÁL ES SU PRINCIPAL SOSPECHA
DIAGNÓSTICA?

a) VIPOMA
b) CÁNCER DE COLON
c) ENFERMEDAD CELIACA
d) SÍNDROME CARCINOIDE
e) ENFERMEDAD DE CROHN

2 Revisión anual 10/22/21

¿QUÉ ESTUDIOS DE LABORATORIO SOLICITARÍA
PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO?
a) VIP plasmatico y niveles de péptido histidina-metionina
b) Colonoscopía con toma de biopsia y marcadores tumorales
c) Anticuerpos anti-sacharomyces cervisiae (ASCA) y colonoscopía
d) Anticuerpos antiendomisio , antigliadina y antitransglutaminasa
e) Ácido 5 hidroxiindolacético en orina de 24 horas y cromogranina

3 Revisión anual 10/22/21

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION?
a) RESECCION QUIRURGICA
b) COLECTOMIA Y/O QUIMIOTERAPIA
c) ANALÓGOS DE LA SOMATOSTATINA
d) DIETA LIBRE DE GLUTEN Y SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS
e) ESTEROIDES, INMUNOMODULADORES Y/O TERAPIA BIOLÓGICA

4 Revisión anual 10/22/21

¿CUÁL ES SU PRINCIPAL COMPLICACIÓN?

a) CRISIS CARCINEOIDE
b) METASTASIS A DISTANCIA
c) DISEMINACION TUMORAL LOCAL
d) ADECARCINOMA Y/O LINFOMA DE CELULAS T
e) OBSTRUCCION INTESTINAL (ESTENOSIS), ULCERA Y FISTULA

5 Revisión anual 10/22/21

¿CUÁL ES SU FISIOPATOLOGÍA?
a) MUTACIONES EN LAS LESIONES EPITALIALES DE POLIPO
ADENOMATOSO
b) INFALAMACION CRONICA DEBIBO A LA ACTIVACION DE LIN Th1
c) LIBERACION DE AMINAS (SERETONINA) AL TORRENTE SANGUINEO
d) RESPUESTA INMUNITARIA INNATA QUE ACTIVA A LOS LINFOCITOS
INTRAPITELIAL CITOTOXICOS Y UNA RESPUESTA INFAMATORIA DEL
GLUTEN
e) EL VIP SE UNE A LOS RECPETORES EN LAS CELULAS INTESTINALES
E, INCREMENTA LOS NIVELES DE AMPC, PROVOCANDO DIARREA

6 Revisión anual 10/22/21

SÍNDROME
CARCINOIDE
GENERALIDADE
S
Es un síndrome paraneoplásico
causado por la liberación de
serotonina y otras sustancias que
liberan los tumores neuroendocrinos
(TNE)
Incidencia de tumores
neuroendocrinos 2.7 por 100 000
habitantes
Incidencia de síndrome carcinoide
0.27 por 100 000 habitantes

Mujeres=
Afroamericanos
Hombres

Se presenta del 20% al 50% en

8
pacientes con metástasis a hígado
 FISIOPATOLOGÍ
A
• La serotonina provoca un aumento de la motilidad gastrointestinal
• Deficiencia de triptófano que es necesario para la niacina
(dermatitis, demencia y diarrea)

INTESTINO INTESTINO INTESTINO

ANTERIOR MEDIO POSTERIOR
ESOFAGO 3RA PARTE DE COLON
DUODENO TRANSVERSO
DISTAL
2DA PARTE DE COLON ANO
DUODENO TRANSVERSO
PROXIMAL
 CUADRO CLÍNICO
DIARREA
 Prevalencia del 60-80%
 Acuosa, múltiple y explosiva
 Intermitente y esporádica
 Dolor tipo cólico
10
Revisión anual
RUBOR BRONCOESPASMO
 SÍNTOMA MÁS FRECUENTE Prevalencia del 15%
 Lesiones rojizas en cabeza y cuello Sofocos, estornudos y disnea
 Acompañado de lagrimeo, edema
facial y conjuntival, palpitaciones e
hipo-hipertensión
 CUADRO CLÍNICO

CRISIS CARCINOIDE CARDIOPATÍA CARCINOIDE

 Liberación de grandes cantidades  Del 47 al 77% presentan

de aminas en la circulación alteraciones ecocardiográficos
 Hipotensión + Arritmias +
Taquicardia + Rubor +
Broncoespasmo

Presenta hasta el 50%

de los Sx carcinoide

BOLO DE ACETATO DE OCTREOTIDE 500 UG PREOPERATORIO

10/22/21
CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS NEUROPSICOLÓGICOS PELAGRA

 Depresión mayor  Deficiencia de NIACINA (VIT

B3)
 Disfunción neurocognitiva
 5% de los pacientes

10/22/21
“
 DIAGNÓSTICO

DETERMINACIÓN DE SEROTONINA CROMOGRANINA A

 Niveles de 5-HIIA en orina normal de 2  Glicoproteína secretada por tumores

a 8 mg/dl neuroendocrinos
 Punto de corte de 30 mg/dl  Marcador tumoral inespecífico para TNE
 Sensibilidad y especificidad 90%  Marcador de seguimiento o recurrencia

EVITAR EL CONSUMO DE FARMACOS

SEROTONINERGICOS, ASI COMO ALIMENTOS
RICOS EN TRIPTOFANO DURANTE 2 DÍAS ANTES
14 10/22/21
 ESTUDIOS DE IMAGEN

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX GAMMAGRAFIA DEL RECEPTOR DE SOMATOSTATINA

Detectar masas ocupantes en tórax ante la  Utilizan los radionucleótidos de octreótido de

sospecha de: indio-111 y penteteótido de indio 111
• Tumor carcinoide tímico  El grado de captación es directamente proporcional
• Tumor carcinoide bronquial a la densidad de los receptores

15 Revisión anual 10/22/21

TRATAMIENTO

ANALÓGOS DE LA SOMATOSTATINA: Reducen los síntomas del síndrome carcinoide,

incluidos la hiperemia y la diarrea

Receptores de
somatostatina

tumor tratamiento quirúrgico.

carcinoide

16 Revisión anual
DULCERÍA
¿CUÁL ES SU PRINCIPAL SOSPECHA
DIAGNÓSTICA?

a) VIPOMA
b) CÁNCER DE COLON
c) ENFERMEDAD CELIACA
d) SÍNDROME CARCINOIDE
e) ENFERMEDAD DE CROHN

18 Revisión anual 10/22/21

¿QUÉ ESTUDIOS DE LABORATORIO SOLICITARÍA
PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO?
a) VIP plasmatico y niveles de péptido histidina-metionina
b) Colonoscopía con toma de biopsia y marcadores tumorales
c) Anticuerpos anti-sacharomyces cervisiae (ASCA) y colonoscopía
d) Anticuerpos antiendomisio , antigliadina y antitransglutaminasa
e) Ácido 5 hidroxiindolacético en orina de 24 horas y cromogranina

19 Revisión anual 10/22/21

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
a) RESECCIÓN QUIRÚRGICA
b) COLECTOMIA Y/O QUIMIOTERAPIA
c) ANALÓGOS DE LA SOMATOSTATINA
d) DIETA LIBRE DE GLUTEN Y SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS
e) ESTEROIDES, INMUNOMODULADORES Y/O TERAPIA BIOLÓGICA

20 Revisión anual 10/22/21

¿CUÁL ES SU PRINCIPAL COMPLICACIÓN?

a) CRISIS CARCINEOIDE
b) METÁSTASIS A PULMÓN
c) SÍNDROME DE VERNER-MORRISON
d) ADECARCINOMA Y/O LINFOMA DE CELULAS T
e) OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (ESTENOSIS), ÚLCERA Y FÍSTULA

21 Revisión anual 10/22/21

¿CUÁL ES SU FISIOPATOLOGÍA?
a) MUTACIONES EN LAS LESIONES EPITALIALES DE PÓLIPO
ADENOMATOSO
b) INFLAMACIÓN CRÓNICA DEBIBO A LA ACTIVACION DE LINFOCITOS
Th1
c) LIBERACIÓN DE AMINAS (SERETONINA) AL TORRENTE SANGUÍNEO
POR CÉLULAS TUMORALES
d) RESPUESTA INMUNITARIA INNATA QUE ACTIVA A LOS LINFOCITOS
INTRAPITELIAL CITOTÓXICOS Y UNA RESPUESTA INFAMATORIA DEL
GLUTEN
e) EL VIP SE UNE A LOS RECPETORES EN LAS CÉLULAS INTESTINALES
22 E, INCREMENTA
Revisión anual 10/22/21 LOS NIVELES DE AMPC, PROVOCANDO DIARREA