Entrevista Motivacional Muy Bien

Entrevista
Motivacional
Capacitador: Lic. Alejandra López Montoya
1
Tema 1: Fundamentos de
entrevista motivacional
¿Qué es una entrevista
motivacional?
Actividad 1. A través de la estrategia “Lluvia de ideas” describe que
es para ti la entrevista motivacional.
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La entrevista motivacional es una

aproximación destinada a ayudar a pacientes
a que adquieran un compromiso y alcancen el
deseo de cambiar.
La entrevista tiene como meta entender los motivos que tienen los usuarios
para abordar sus problemas de uso de sustancias, recopilar la información
clínica y administrativa necesaria para planificar su cuidado, crear y fortalecer
la preparación para el cambio.
Pero que es el cambio…
3
La entrevista motivacional
Actividad 2. Describe que se necesita para crear una atmosfera del

cambio.
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Una de los elementos más importantes para crear una
atmosfera de cambio es el propio terapeuta. Algunas
características de los terapeutas están asociadas con
el éxito en el tratamiento.
Las características de los terapeutas que predicen un

alto número de abandonos pueden ser tan sutiles
como el tono de la voz.
La forma en la que un terapeuta se relaciona con el

paciente, para ser tan importante o quizá más que el
enfoque teórico del terapeuta.
La Atmosfera del cambio
CARACTERÍSTICAS DEL TERAPEUTA
Las características sobre el estilo de los terapeutas se manifiestan

relativamente pronto en el procesos terapéutico, y de hecho tienen un
impacto significativo dentro de una misma sesión.
La relación terapéutica tiende a estabilizarse de forma relativamente rápida,

y la naturaleza de la relación paciente-terapeuta en las primeras sesiones,
predice la retención y el resultado terapéutico posteriores.
Según Rogers (1959), el terapeuta solo necesita ofrecer tres

características que son decisivas a la hora de preparar el camino a
fin de que se produzca un cambio natural:
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¿Qué onda con la confrontación?
Habitualmente se cree que los pacientes necesitan terapias confrontativas

porque se piensa que para ellas los principios y procesos terapéuticos
habituales no son de utilidad.
Fracaso terapéutico
EJEMPLO:
Intervención confrontativa dirigida a un ejecutivo:
•Ellos lo llamaron un encuentro por sorpresa, le rodearon de compañeros

críticos con su trabajo y le amenazaron con quemarlo si no buscaba ayuda
rápidamente. Cuando el ejecutivo intentó negar que tenía un problema con
el alcohol, el director médico se mostró con dureza y dijo: “Cállese la boca
y escuche, los alcohólicos son mentirosos, por lo tanto no queremos oír lo
que usted nos quiere decir”
Actividad 3: Por favor escribe un ejemplo de una intervención

confrontativa, menciona si esta funciono y justifica tu respuesta.
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¿En qué influye la personalidad?
Un presupuesto clave que está en la base de las estrategias

confrontacionales agresivas, es que los alcohólicos como grupo y de
forma inherente a su condición, poseen niveles extraordinariamente
elevados de ciertos mecanismos defensivos, que los convierten en
personas inaccesibles si se utilizan los métodos habituales de terapia
y persuasión.
Estas supuestas características llegaron a ser consideradas como

universales e inherentes a los dependientes de sustancias (alcohol y
drogas) y también como impedimentos importantes para su
recuperación.
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¿Existe la personalidad Adictiva?
• No existe una base científica para la afirmación de que
consumidores o dependientes de sustancias (ni las personas que
sufren cualquier conducta adictiva) manifiestan un patrón de
personalidad común y coherente caracterizado por un excesivo uso
de mecanismos de defensa.
• La aceptación de la etiqueta “alcohólico” no está relacionada con

los resultados del tratamiento.
• La investigación no sostiene la creencia de que existe una

característica central de la personalidad o un conjunto de intensas
defensas, y tampoco que ésta sea una característica de las
personas que consumen o son dependientes de alcohol o drogas.
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¿ Qué es lo que hace cambiar a
las personas?
Actividad 4: Escribe tu respuesta a esta pregunta y compártela con tu

grupo.
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La motivación como un estado, no como un rasgo
La motivación es un estado de disponibilidad o deseo de cambiar, el

cual puede fluctuar de un momento a otro de una situación a otra y se
puede ver influido por múltiples factores.
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Modelo Transteórico del cambio
Un modelo útil para comprender cómo se produce el cambio, lo han

elaborado dos psicólogos: James Prochaska y Carlo DiClemente (1982,
Cit. Miller, et. al.). Estos investigadores han intentado comprender cómo y
por qué cambian las personas, ya sea por sí mismas o a partir de la ayuda
de un terapeuta. Estos autores han descrito una serie de etapas por las
que cruza una persona en el proceso de cambio de un problema.
Para ellos, la motivación se puede entender como el estado presente de

una persona o una etapa de preparación para el cambio.
Actividad 5. Describe en que consisten y cuales son las etapas del cambio
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Etapas del cambio
Cinco etapas: Contemplación, Determinación, Acción, Mantenimiento y Recaída; y
una etapa externa que se sitúa fuera de la rueda: Precontemplación.
En cualquier proceso de cambio la persona gira alrededor del proceso varias veces
antes de alcanzar un cambio estable.
Un terapeuta debe utilizar diferentes tácticas con un paciente, dependiendo del

momento del proceso de cambio en que éste se encuentre.
Los problemas que se derivan de que los pacientes se encuentren “no motivados” o se
resistan, surgen cuando el terapeuta está utilizando estrategias inadecuadas para la
etapa real en el proceso de cambio en la que se encuentra dicho paciente.
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Etapas del cambio
PRECONTEMPLACIÓN
PRECONTEMPLACIÓN
El punto de entrada del proceso de cambio es la etapa de

precontemplación.
Antes de la primera vez que la persona empieza a girar alrededor de la

rueda, ésta aún no ha considerado que tenga un problema o que
necesite introducir un cambio en su vida.
Una persona que se sitúa en la etapa de precontemplación necesita

información y retroalimentación, a fin que pueda aumentar su
conocimiento del problema y la posibilidad de cambiar.
Actividad: Con tu propia experiencia, genera un ejemplo de una persona que

se encuentre en etapa de precontemplación.
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Etapas del cambio
CONTEMPLACIÓN
CONTEMPLACIÓN
Una vez que aparece una toma de conciencia del problema, la persona
entra en un periodo caracterizado por la ambivalencia.
La persona contempladora considera y rechaza el cambio a la vez.
La experiencia de la persona contempladora queda descrita como un

tipo de oscilación entre las razones para cambiar y las razones para
continuar de la misma manera.
La persona contempladora experimenta razones de preocupación o de

falta de preocupación, motivaciones para cambiar o para seguir sin
cambiar.
La tarea del terapeuta en esta etapa consiste en que la balanza se

decante a favor del cambio.
Actividad. Con tu propia experiencia, genera un ejemplo de una persona que se

encuentre en etapa de contemplación.
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Etapas del cambio
DETERMINACIÓN
DETERMINACIÓN
De vez en cuando la balanza se decanta a favor, y durante un periodo de

tiempo los comentarios de la persona reflejan un buen grado de lo que
podríamos llamar una “motivación”.
La tarea del terapeuta cuando un paciente está en la etapa de

determinación no es la de motivarle sino de aconsejarle el recurso
terapéutico más adecuado, accesible, apropiado y efectivo.

encuentre en etapa de determinación.
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Etapas del cambio
ACCIÓN
ACCIÓN
Es la que con más frecuencia las personas consideran la etapa de

inicio de la terapia.
La persona se implica en acciones que le llevarán a un cambio.
El objetivo durante esta etapa es el de producir un cambio en el

problema que se desea resolver.

encuentre en etapa de acción.
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Etapas del cambio
MANTENIMIENTO
MANTENIMIENTO
Durante la etapa de mantenimiento, el reto consiste en mantener el

cambio conseguido en la etapa anterior y tratar de prevenir la recaída.
Mantener un cambio puede requerir un grupo diferente de habilidades y

estrategias de las que fueron necesarias para conseguir el cambio inicial.

encuentre en etapa de mantenimiento.
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Etapas del cambio
RECAÍDA
RECAÍDA
Si la recaída se produce, la tarea del individuo consiste en

empezar a girar de nuevo alrededor de la rueda antes de
permanecer inmóvil en dicha etapa.
La tarea del orientador es ayudar a la persona a evitar el

desconsuelo y la desmoralización, continuar el cambio inicialmente
planteado, renovar la determinación, y poner de nuevo a punto los
esfuerzos realizados para alcanzar las etapas de acción y de
mantenimiento

encuentre en etapa de recaída.
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Etapas del cambio y tareas del
orientador
Etapa Tareas motivacionales
Precontemplación Aumento de la duda (aumento de la percepción del

paciente de los riesgos y problemas de su conducta
actual)
Contemplación Inclinación de la balanza (evoca las razones para

cambiar y los riesgos de no cambiar; aumenta la
autoeficacia para el cambio de la conducta actual)
Determinación Ayuda al paciente a determinar el mejor curso de acción

que hay que seguir para conseguir el cambio
Acción Ayuda al paciente a dar pasos hacia el cambio
Mantenimiento Ayuda al paciente a identificar y a utilizar las estrategias

para prevenir una recaída
Recaída Ayuda al paciente a renovar el proceso de

contemplación, determinación y acción, sin que
aparezca un bloqueo o una desmoralización debidos a
la recaída.
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Motivación
Lo que parece predecir el cambio es el seguimiento real de
una persona de un tratamiento terapéutico.
Si una dimensión clave de la motivación es la adherencia con o

el cumplimiento de un programa destinado al cambio,
entonces la motivación se considera como un probabilidad de
ciertas conductas.
Probabilidad de que una persona inicie, continúe, y se

comprometa con una estrategia específica para cambiar.
La responsabilidad del terapeuta es motivar-aumentar la

probabilidad de que el paciente siga unas acciones concretas
cuyo objetivo es el cambio.
La motivación es una parte central e inherente a las tareas de

un profesional.
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Aspectos Prácticos
Aproximaciones motivacionales efectivas
Existen muchos trabajos de investigación sobre que motiva a las

personas a cambiar y a ponerse en tratamiento , estas investigaciones se
han resumido en estas 8 aproximaciones efectivas.
1.Ofreciendo consejo
2.Eliminando obstáculos
3.Ofreciendo alternativas
4.Disminuyendo la deseabilidad
5.Practicando la empatía
6.Ofreciendo retroalimentación
7.Aclarando objetivos
8.Ofreciendo ayuda activa
A continuación se describirá cada una de ellas.
OFRECIENDO CONSEJO
Un consejo en el momento preciso y dado de una forma adecuada tendrá

un efecto positivo. Un consejo efectivo debe:
• Identificar claramente el problema o área problemática.

• Explicar por qué el cambio es importante.
• Recomendar un cambio específico
Proveer a la persona con estrategias alternativas concretas para

cambiar, le puede ayudar a seguir el curso del cambio
recomendado.
21
Aproximaciones Motivacionales Efectivas
ELIMINANDO OBSTACULOS
Identificar y eliminar los obstáculos importantes que existen en los esfuerzos

hacia el cambio.
La mayoría de los obstáculos tiene que ver con el acceso al tratamiento o

con estrategias para el cambio. Algunas como los factores económicos o de
transportes, son muy concretos.
OFRECIENDO ALTERNATIVAS
La motivación intrínseca se ve aumentada por la percepción de que uno ha

elegido con libertad un curso concreto de acción, sin una influencia externa
significativa o una coerción.
Existen alternativas disponibles para la persona
DISMUNUYENDO LA DESEABILIDAD
Un patrón de conducta que se persiste a pesar de las consecuencias

negativas, se mantiene por otros incentivos positivos.
Una tarea motivacional para el orientador, por tanto, consiste en identificar

los incentivos positivos del paciente para continuar con su conducta
presente. Cuando se aclaren estos incentivos positivos, el terapeuta puede
buscar aproximaciones efectivas para disminuirlos, anularlos o
compensarlos.
Un enfoque alternativo consiste en aumentar la conciencia de la persona de

las consecuencias adversas de la conducta.
También cabe realizar los cambios a través de las contingencias sociales

que disminuyen las consecuencias positivas y aumentan las consecuencias
negativas de la conducta problemática.
22
PRACTICANDO LA EMPATÍA
La importancia de determinadas características de los terapeutas como son

la calidez, el respeto, el apoyo, el cuidado, la preocupación, la comprensión
empática, el compromiso y el interés activo.
Comprender el significado de los demás a través del uso de la escucha

reflexiva, tanto si el terapeuta ha tenido o no experiencias similares por sí
mismo.
Requiere una atención clara ante cada uno de los nuevos comentarios que
haga el paciente y una elaboración continuada de hipótesis sobre el
significado subyacente de dichos comentarios. Las sugerencias que el
significado de dichos comentarios brinden al terapeuta se le deben devolver
al paciente, añadiendo a menudo un contenido de lo que se dijo
espontáneamente.
OFRECIENDO RETROALIMENTACIÓN
A veces las personas no consiguen cambiar porque no reciben suficiente

información sobre su situación actual.
Un conocimiento claro de la situación actual es un elemento crucial en la

motivación para el cambio.
Los pacientes pueden recibir retroalimentación a partir de los resultados

obtenidos en test objetivos, la realización del auto-registro diario, etc.
Una tarea motivacional importante del terapeuta, es pues, la de proporcionar

un retroalimentación sobre la situación actual y sobre sus consecuencias o
riesgos.
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ACLARANDO OBJETIVOS
La retroalimentación se debe comparar con otro patrón. Si la persona

carece de un objetivo o patrón claro, la retroalimentación quizá no sea útil.
Se sabe que ayudar a que las personas formulen objetivos claros facilita en
gran manera el cambio. Sin embargo, para una persona es importante que
pueda ver el objetivo de una manera realista y alcanzable.
OFRECIENDO AYUDA ACTIVA
Estar interesado de forma activa y afirmativa por el proceso de cambio de su

usuario.
Tomar la iniciativa terapéutica y la expresión de su cuidado hacia el usuario.
Comparte con tus compañeros un ejemplo de cómo aplicaste estas

aproximaciones en tu quehacer cotidiano.
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Ingredientes necesarios para un
terapeuta.
 Retroalimentación
 Responsabilidad
 Consejo
 Menú
 Empatía
 Autoeficacia
RETROALIMENTACIÓN
Las intervenciones breves han incluido típicamente una evaluación estructurada y

a menudo global, a través de la cual los pacientes reciben un retroalimentación
de su estado.
Este punto es esencial para la efectividad en una intervención, es de suma

importancia aplicar algunos indicadores o instrumentos de evaluación que nos
indiquen la magnitud del problema y comunicarle a nuestros usuarios de forma
verbal los resultados relacionándolo con su situación actual para generar ese
impacto y motivar al usuario a que asista al centro de atención al que los estamos
enviando.
RESPONSABILIDAD
Énfasis dado a la responsabilidad del paciente para el cambio.
Menciona un ejemplo de como harías para poner en manos del usuario la

responsabilidad de su cambio.
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Ingredientes necesarios para una orientación
efectiva.
CONSEJO
Proporcionar un consejo claro al paciente a fin de inducir un cambio en su

conducta.
MENU
Ofrecer un menú de estrategias alternativas para cambiar sus conductas

problemáticas.
Ofrecer una serie de opciones proporciona la oportunidad de que los usuarios

seleccionen las estrategias o alternativas de tratamiento que mejor se ajusten
a sus necesidades y situaciones particulares.
EMPATIA
Se ha observado que la empatía del profesional que brinda atención ya sea

vía remota (tal es el caso de la orientación telefónica) como presencial es un
determinante importante de la motivación y el cambio de un paciente.
AUTOEFICACIA
¿Qué es para ti la auto-eficacia?
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Autoeficacia: Hace referencia a la creencia de la persona en su habilidad para

llevar a cabo o afrontar con éxito una tarea específica.
El objetivo es convencer al usuario de que puede introducir un cambio exitoso

en una determinada área de su vida.
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Ambivalencia: El dilema del cambio
Actividad: Escribe tu definición del concepto ambivalencia.
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La ambivalencia es una fluctuación motivacional entre querer cambiar y no

querer cambiar. Es una situación normal, aceptable y comprensible.
La ambivalencia se puede presentar a lo largo de cualquier trabajo

terapéutica desde una llamada a una intervención más amplia y duradera.
COMPRENDIENDO LA AMBIVALENCIA
Trabajar con la ambivalencia es trabajar con el núcleo del problema.
Las intervenciones breves tanto presenciales como remotas enfocadas al

uso de la entrevista motivacional ayudan a las personas a liberarse de su
ambivalencia, tomar una decisión y avanzar al cambio.
La ambivalencia es un estado de la mente en el que una persona tiene

sentimientos conflictivos simultáneos sobre algo.
27
EL APEGO
Existe varias formas de surgir el apego a continuación se describen las más

importantes:
•Dependencia farmacológica: Los cambios físicos que se producen a

medida que el cuerpo se adapta a la presencia de la droga. (tolerancia y
síndrome de abstinencia).
•Procesos de aprendizaje o de condicionamiento.
•Conducta problemática como forma de enfrentamiento (dependencia

psicológica).
BALANCE DECISIONAL
Las personas experimentan motivaciones contrapuestas ya que existen

tanto beneficios como costes en ambas partes del conflicto.
Existen dos tipos de peso en ambas partes de la balanza. Una tiene que ver
con los beneficios percibidos de un curso particular de acciones. El otro
tiene que ver con los costes percibidos o desventajas de un curso de acción
alternativo.
Ejemplo:
CAMBIAR NO CAMBIAR
+ Llevarme mejor con amigos Pensar en otras cosas

Evitar problemas de salud
Llegar a tiempo a la escuela Relajarme
Mejorar confianza con mamá Olvidarme de los demás
Obtener más permisos para salir
Evitar problemas con la policía
Evitar que mi hermana consuma
- No relajarme y no olvidar los problemas Perder el control y que me pase algo

Afectar la salud
Perder a mis amigos
Perder la confianza de mi mamá y mi hermana
Que mi hermana cometa el mismo error
Atrasarme en la escuela
Tener problemas con la ley
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Actividad: BALANCE DECISIONAL
Elabora un balance decisional de alguna conducta que desees o hayas

deseado cambiar alguna vez.
Conducta: _____________________
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TEMA 2: HABILIDADES DE
ENTREVISTA
MOTIVACIONAL
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Principios de la Entrevista
Motivacional.
Existen 5 principios básicos para llevar a cabo la entrevista motivacional.
1. Expresar empatía
2. Crear una discrepancia
3. Evitar la discusión
4. Darle un giro a la resistencia
5. Fomentar la autoeficacia
EXPRESAR EMPATIA
La aceptación es la actitud que facilita el cambio, ya que se debe aceptar y

respetar el punto de vista del usuario.
Una escucha reflexiva adecuada es fundamental.
La ambivalencia es normal.
CREAR DISCREPANCIA
Tomar conciencia de las consecuencias es importante, por tanto nuestro

trabajo debe estar enfocado a que el usuario logre comprender los costos de
su conducta.
Por tanto la discrepancia entre la conducta actual y los objetivos más
importantes que se quieren conseguir motivará al cambio.
El paciente debe presentar sus propias razones para cambiar.
31
Principios de la Entrevista Motivacional.
EVITAR LA DISCUSIÓN
Las discusiones son contraproducentes, la confrontación cara a cara

provoca resistencia o defensividad.
La resistencia es una señal que indica que se deben cambiar las estrategias
que se han estado utilizando.
No es necesario usar etiquetas .
DARLE UN GIRO A LA RESISTENICA
Se debe aprovechar el momento actual con el fin de obtener el mayor

beneficio posible.
Las percepciones se pueden cambiar, recuerde siempre mostrar empatía

para lograrlo.
Los nuevos puntos de vista se sugieren, no se imponen.
El paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrar soluciones a sus

problemas, ellos son los expertos en su vida y en lo que pueden hacer con
mayor facilidad.
FOMENTAR LA AUTOEFICACIA
La creencia en la posibilidad de cambiar es un factor

motivacional importante.
El paciente es responsable de escoger y llevar a

cabo un cambio personal.
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Construyendo la motivación al
cambio
En una de las primeras tareas a realizar sobre todo en atención vía telefónica ya
que estamos hablando del primer contacta y en muchos casos el más importante
ya que puede ser el único acercamiento a una atención psicológica, por lo que es
indispensable que el orientador se enfoque en crear una atmosfera de aceptación
y confianza y para lograrlo con mayor facilidad te presentamos 5 estrategias .
33
Construyendo la motivación al
cambio
Actividad: Elabora un ejemplo de cada uno de las estrategias.
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Afrontando la resistencia
• La forma en que se afronta la resistencia es un tema crucial en la

entrevista motivacional.
• Cuanto más se resista un paciente, con menos probabilidad ese

paciente cambiará.
• Una elevada resistencia está asociada con un abandono del

tratamiento. Y de esta manera la resistencia se convierte en un
problema del terapeuta .
• La resistencia es una conducta observable que surge durante el

tratamiento.
• Será un problema, sin embargo, si tales respuestas persisten o

aumentan como un patrón general del usuario a lo largo de la sesión o
de la llamada.
• La forma de actuar como orientador determinará en gran medida si la

resistencia inicial se convierte en un patrón estable y persistente de
resistencia.
• La forma en que usted responde a la resistencia del paciente marca la

diferencia y diferencia a la entrevista motivacional de otras
aproximaciones.
35
8 estrategias para manejar la
resistencia
36
Ejemplo de devolución simple
P: No soy la única que tiene un problema,

si bebo es porque mi marido siempre se
está metiendo conmigo .
T: Parece que para usted la razón real para
beber tanto, tiene que ver con problemas
que tiene en su matrimonio.
P2: ¿Quién es usted para decirme eso?

¿Qué es lo que sabe usted sobre la heroína
probablemente nunca la haya probado?
T: Parece que esta bastante enfadad
conmigo.
Devolución de los dos aspectos de la
ambivalencia
P: No soy un alcohólico, es simplemente que

Fernanda estuvo casada con un alcohólico y
piensa que cualquier persona que beba de
mas tiene un problema.
T: cree usted en ocasiones tener `problemas

con el beber en exceso, pero le parece que
Fernanda está exagerando.
Devolución amplificada
P: puedo aguantar una copa de licor, me

mantengo todavía en pie cuando el resto de la
gente ya está debajo de la mesa
T: entonces usted no tiene nada de lo que

realmente pueda preocuparse, el alcohol no le
hace daño alguno.
P2: estos estudios sobre el cáncer no creo que

demuestre nada en concreto.
T: tal y como usted lo ve el cáncer de pulmón

no tienen nada que ver con el fumar, ocurre
cuando tiene que ocurrir.
Cambio de tema
P: De acuerdo, tal vez tenga algunos

problemas con el alcohol pero nos soy un
alcohólico.
T. No creo que este sea realmente el tema y

ahora no quiero que usted se preocupe por
eso. No es importante para mi si quiera que
se vea así mismo como alcohólico o no, estoy
preocupado de la misma forma que usted
sobre alguna de las cosas que parece estar
ocurriendo en su vida, dígame algo más
sobre…
Acuerdo con un giro
P:¿por qué están ustedes y mi esposa tan

centrados en el hecho de que yo beba el
alcohol? Creo que usted también bebería si su
familia se metiera tanto con usted
T: acaba de tocar un buen tema, no es tan

sencillo que una persona beba. Estoy de
acuerdo con usted en que no deberían
culpabilizarlo, de hecho problemas de
alcoholismo implican a toda la familia
Enfatizar la elección y el control
personales
Nadie puede dejar la bebida por

usted. Es realmente su decisión
suya
Si usted decide que no quiere

cambiar no lo hará. Si quiere
cambiar podrá. Dependerá siempre
de usted
Reformulación
P:Mi marido me controla constantemente

por el hecho de que bebo, siempre lo repite
dice que soy una alcohólica
T:Parece que realmente se preocupa por

usted. Imagino que lo expresa de una
manera que le irrita y eso es demasiado
negativo para usted . Tal vez podamos
ayudar a que se dirija usted de una mejor
manera para decirle que le quiere y que
esta preocupado por usted
Paradoja terapéutica
Me parece, por tanto, que lo que debería

hacer es precisamente seguir con lo que
hacía anteriormente .no existe motivo
alguno para seguir con el problema de
intentar cambiar si lo que realmente
quiere hacer, es seguir de la misma
manera
Fortaleciendo el compromiso para el
cambio
RECONOCIENDO LA DISPONIBILIDAD PARA EL CAMBIO
La primera fase de la entrevista motivacional implica la creación de la

motivación para el cambio. Esto lleva más tiempo con algunos pacientes que
con otros. Siguiendo los conceptos de las etapas de Prochaska y
DiClemente, algunos pacientes empiezan en la precontemplación, y otros
están al inicio de la contemplación. Otros empiezan el tratamiento
manifestando ya una decisión de cambiar y necesitan que se les ayude
relativamente poco a crear una motivación para el cambio.
Entonces llega un momento en el que es necesario cambiar

las estrategias —cuando el objetivo cambia de la creación de la motivación a
un aumento del compromiso- En este momento el paciente está preparado
para cambiar, pero aún no ha asumido una firme decisión o compromiso
para hacerlo.
Cuando se dan tales indicadores de disponibilidad, ha llegado el momento

de cambiar de dirección hacia un nuevo objetivo: fortalecer el compromiso
del usuario.
Las estrategias presentadas a continuación son apropiadas para fortalecer el

compromiso, una vez que un paciente ha entrado en la última parte de la
etapa de contemplación y parece tener la motivación suficiente como para
seguir hacia la etapa de acción.
45
cambio
RECAPITULACIÓN
Es recomendable empezar con un comentario que introduzca la idea de que

el orientador trata de integrar todo lo que se ha comentado, a fin de
considerar qué se hará a continuación. La recapitulación debería incluir
tantos elementos como sea posible de los siguientes:
El objetivo de este resumen es el de resumir tantas razones como sea

posible, mientras que simultáneamente se reconoce la resistencia o
ambivalencia del paciente. La recapitulación se aplica como una
preparación final para la transición hacia el compromiso, y lleva
directamente hacia la formulación de unas preguntas clave.
46
cambio
PREGUNTAS CLAVE
Las preguntas clave son preguntas abiertas. No se pueden responder con

un simple «Sí» o «No». Hacen que el paciente piense y hable sobre el
cambio. El tema central de las preguntas clave es aclarar «el paso
siguiente».
Habitualmente, estas preguntas se formulan inmediatamente después de la

recapitulación, pero pueden ser de utilidad a lo largo de toda la
intervención .
Esto sirve para clarificarlos pensamientos del paciente y estimular un

análisis posterior.
La responsabilidad personal del paciente, la libertad, y la posibilidad de

poder elegir se deben enfatizar de nuevo durante el proceso.
Ejemplos: ¿Qué es lo que cree que hará?¿Qué es lo que quiere decir con su

forma de beber? Ahora debe ser incómodo para usted ver todo esto... ¿Cuál
es el siguiente paso?¿Qué es lo que usted cree que tiene que cambiar?
Actividad: Menciona una situación en la que sería de utilidad aplicar las

preguntas clave.
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47
cambio
INFORMACIÓN Y CONSEJO
A menudo durante esta fase el paciente le pedirá información o querrá que

le dé ideas. En estas circunstancias es muy adecuado ofrecer su
mejor consejo. Es importante, sin embargo, que no caiga en comentarios del
tipo «Sí, pero...», lo que es realmente una variación de la trampa de
confrontación-negación. Enesta situación, el terapeuta da una información y
el paciente dice en qué no esta de acuerdo, o el terapeutasugiere una idea,
y el paciente responde diciendo por qué ésta no funcionará.
Existen por 3 situaciones o pasa que se deben seguir al llegar a este punto:
48
cambio
NEGOCIAR UN PLAN
A través de las respuestas del paciente ante preguntas clave y su propio

aporte de información y consejo, puede empezar a surgir un plan para
cambiar. El desarrollo de este plan es un proceso de negociación que
implica 1) establecer los objetivos, 2) considerar las opciones, y 3)
establecer un plan.
49
cambio
¿qué onda con la abstinencia?
Un tema sobre el que los profesionales de la salud y los usuarios a menudo

no se ponen de acuerdo es el grado de aceptación del usuario de pasar por
un síndrome de abstinencia. Habitualmente el orientador quiere una
abstinencia total desde un primer momento, y el paciente la rechaza o se
resiste. En dicho caso, es posible negociar los objetivos que representan un
progreso hacia la recuperación, a pesar que no sea todo lo que al orientador
le gustaría conseguir.
Se han descrito tres posibles alternativas para pasar por un síndrome de

abstinencia, alternativas a una abstinencia inmediata:
Lo importante es seguir al paciente, definiendo objetivos aceptables y

accesibles que representen un progreso hacia la recuperación
50
cambio
EL FINAL DEL JUEGO
51
TEMA 3: CASO PRÁCTICO
DE ENTREVISTA
MOTIVACIONAL (MARÍA)
52
Conductas de Interacción
(Chamberlain)
Barraca J. (2009), busco clasificar las habilidades que debe poseer un

terapeuta u orientador las cuales acogen destrezas básicas referidas a la
relación terapéutica dentro de las cuales se encuentran la empatía,
aceptación, autenticidad, cordialidad, etc., las habilidades de escucha
(clarificación, paráfrasis, reflejo, síntesis), las habilidades de acción verbal
(saber preguntar, confrontar, ofrecer información o aportar análisis o
interpretaciones), las habilidades del conocimiento sobre el modelo
específico desde el que se trabaja, competencias sobre las técnicas
concretas (por ejemplo, sobre la desensibilización sistemática, la exposición,
el entrenamiento en habilidades sociales, la reestructuración cognitiva, etc.).
Esta medida fue diseñado para cuantificar momento a momento la

interacción orientador-usuario, con el objetivo de identificar si la interacción
es un factor que determina las diferencias individuales a la resistencia
mostrada en terapia y que ayuda a la adherencia terapéutica (Chamberlain,
P. et.al.)
Este sistema de observación comprende dos conjuntos de códigos: uno

describe la conducta del cliente y la otro describe la conducta del terapeuta,
en este caso la del usuario y la del orientador telefónico.
53
54
CÓDIGO DEL TERAPEUTA
El código del terapeuta compuesto por 6 categorías que a su vez están

compuestos por una serie de subconjuntos de estos comportamientos y que
se describirán a continuación. Actitud positiva, Buscar Información,
Enseñar, estructura, escucha y actitud negativa.
ACTITUD POSITIVA:
Respuestas positivas hacia el usuario que muestran calidez, humor,
comprensión, y / o aliento.
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BUSQUEDA DE INFORMACIÓN (INDAGA)
Hacer preguntas que requieren respuesta. Palabras en forma de

interrogación. Clarificar comentarios que llevan al usuario a proporcionar
información aunque no se haya hecho en forma de pregunta. Las conductas
que se incluyen en esta categoría son: Buscar Información y Clarificar.
Cualquier conducta de este tipo se registra como Búsqueda de Información.
58
ENSEÑA
Dar indicaciones o instrucciones al usuario. Decirle qué hacer o cómo

hacerlo. Revisar las tareas asignadas al usuario. En esta categoría se
incluyen las conductas como: Instruir, Comandos, Sugerencias y dar
razones.
59
ESTRUCTURA
El orientador establece los objetivos del servicio. Realiza resúmenes

de la llamada. Las conductas incluidas en esta categoría son:
60
ESCUCHA
Esta categoría es utilizada para demostrar que el orientador está

escuchando o poniendo atención ante lo que el usuario está diciendo,
haciendo expresiones cortas para indicar que está prestando atención
(uhm, ya veo, aha). Ejemplo:

Usuario: "He tenido este problema desde que mi niño era chiquito,
pero ya no puedo con ello"
Orientador:"Uhmmm, escucho".

Usuario: "Las personas piensan que uno bebe así porque quiere".
Orientador: "Entiendo“.
ACTITUD NEGATIVA
Son conductas que demuestran oposición, molestia, burla o

incredulidad a lo que el usuario dice o hace, tales como: Desacuerdo,
Desaprobación, Desafiar, Sarcasmo y Confrontación. Cualquier
conducta de este tipo se registra como Actitud Negativa.

61
62
Caso práctico
SIN RESISTENCIA
Responder el saludo y dar tu nombre.
Cuando tomo me emborracho y al día siguiente olvido lo que paso, despierto con
dolor de cabeza y mis amigos me dicen que se ha vuelto un problema y quiero ir a
tratamiento pero no sé a dónde ir
Contesta la pregunta breve pero conciso.

CONFRONTACIÓN
Espere tengo que preguntarle algo, ¿usted tiene experiencia en esto? O ¿Por qué
creé que puede ayudarme?
Que pregunta/ comentario Tan tonta ¿De verdad es profesional del tema, en verdad
sabe de lo que le estoy hablando?

DESESPERANZA
Mire voy a ser honesto con usted, llame a pedir ayuda pero no creo que pueda con
esto soy un desastre y no puedo cambiar.
Soy muy débil no sé ni siquiera por que lo intento.
No voy a ser capaz de controlar mi adicción menos de ir a tratamiento.
DEFENDERSE A SI MISMO
Mire tomo porque es algo normal salir a una fiesta y beber unas copas ya que todos
lo hacen. Así que no es mi culpa tener este problema.
A ver, antes de continuar quiero que quede claro que si a veces me pasó un poco
de copas no es mi culpa, a los lugares a donde yo asisto hay alcohol.
Bueno es normal que todos tomen para sentirse tranquilos y felices, yo por eso lo
hago.
SALIRSE DEL TEMA

Ah oiga, en donde puedo ir a festejar, es que fíjese que va a ser el cumpleaños de
una amiga que conozco desde hace mucho tiempo y tenemos la costumbre de
visitar lugares padre, me gustaría sorprenderla. ¿Cómo donde puedo ir? ¿Qué lugar
me recomienda?
63
Caso práctico
NO RESPONDER
Espera 5 segundos y decir “la verdad no quiero hablar de eso”.
Espera 5 segundos y decir “¿Qué pregunto?”

INCONGRUENCIA
Nunca he perdido la memoria a causa del alcohol.

INDUCCION
Entonces señorita ¿A dónde tengo que ir?
Elegir la respuesta en relación al lugar a donde ir a atenderse
¿La primera opción me queda muy lejos?
¿La segunda opción es muy cara?
64

Entrevista Motivacional Muy Bien

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Entrevista

Capacitador: Lic. Alejandra López Montoya

La entrevista motivacional es una

Pero que es el cambio…

Actividad 2. Describe que se necesita para crear una atmosfera del

Las características de los terapeutas que predicen un

La forma en la que un terapeuta se relaciona con el

Las características sobre el estilo de los terapeutas se manifiestan

La relación terapéutica tiende a estabilizarse de forma relativamente rápida,

Según Rogers (1959), el terapeuta solo necesita ofrecer tres

Habitualmente se cree que los pacientes necesitan terapias confrontativas

Intervención confrontativa dirigida a un ejecutivo:

•Ellos lo llamaron un encuentro por sorpresa, le rodearon de compañeros

Actividad 3: Por favor escribe un ejemplo de una intervención

Un presupuesto clave que está en la base de las estrategias

Estas supuestas características llegaron a ser consideradas como

• La aceptación de la etiqueta “alcohólico” no está relacionada con

• La investigación no sostiene la creencia de que existe una

Actividad 4: Escribe tu respuesta a esta pregunta y compártela con tu

La motivación como un estado, no como un rasgo

La motivación es un estado de disponibilidad o deseo de cambiar, el

Un modelo útil para comprender cómo se produce el cambio, lo han

Para ellos, la motivación se puede entender como el estado presente de

Un terapeuta debe utilizar diferentes tácticas con un paciente, dependiendo del

El punto de entrada del proceso de cambio es la etapa de

Antes de la primera vez que la persona empieza a girar alrededor de la

Una persona que se sitúa en la etapa de precontemplación necesita

Actividad: Con tu propia experiencia, genera un ejemplo de una persona que

La persona contempladora considera y rechaza el cambio a la vez.

La experiencia de la persona contempladora queda descrita como un

La persona contempladora experimenta razones de preocupación o de

La tarea del terapeuta en esta etapa consiste en que la balanza se

Actividad. Con tu propia experiencia, genera un ejemplo de una persona que se

De vez en cuando la balanza se decanta a favor, y durante un periodo de

La tarea del terapeuta cuando un paciente está en la etapa de

Actividad. Con tu propia experiencia, genera un ejemplo de una persona que se

Es la que con más frecuencia las personas consideran la etapa de

La persona se implica en acciones que le llevarán a un cambio.

El objetivo durante esta etapa es el de producir un cambio en el

Actividad. Con tu propia experiencia, genera un ejemplo de una persona que se

Durante la etapa de mantenimiento, el reto consiste en mantener el

Mantener un cambio puede requerir un grupo diferente de habilidades y

Actividad. Con tu propia experiencia, genera un ejemplo de una persona que se

Si la recaída se produce, la tarea del individuo consiste en

La tarea del orientador es ayudar a la persona a evitar el

Actividad. Con tu propia experiencia, genera un ejemplo de una persona que se

Etapa Tareas motivacionales

Precontemplación Aumento de la duda (aumento de la percepción del

Contemplación Inclinación de la balanza (evoca las razones para

Determinación Ayuda al paciente a determinar el mejor curso de acción

Mantenimiento Ayuda al paciente a identificar y a utilizar las estrategias

Recaída Ayuda al paciente a renovar el proceso de

Si una dimensión clave de la motivación es la adherencia con o

Probabilidad de que una persona inicie, continúe, y se

La responsabilidad del terapeuta es motivar-aumentar la

La motivación es una parte central e inherente a las tareas de

Aproximaciones motivacionales efectivas

Existen muchos trabajos de investigación sobre que motiva a las

A continuación se describirá cada una de ellas.

Un consejo en el momento preciso y dado de una forma adecuada tendrá

• Identificar claramente el problema o área problemática.

Proveer a la persona con estrategias alternativas concretas para

Identificar y eliminar los obstáculos importantes que existen en los esfuerzos