CÁNCER DE PRÓSTATA

Dr. Wilfredo A. Olave Benítez

UROLOGO
Zona periférica
(75 –80%) Cancer

Zona Transicional
(20 –25%) HBP

Zona Central
(5 -10%)
Neoplasia mas frecuente en hombres a nivel
mundial.

Esta neoplasia puede dar metástasis hacia

otras zonas del organismo (linfáticas
adyacentes y óseas).

Puede permanecer asintomático incluso

cuando hay metastasis.
 ALTA Se encuentra en mas del 70% de los hombres en la
INCIDENCIA octava década de la vida (necropsias)

El Ca.localizado tardará
CRECIMIENTO • más de cinco años en dar metástasis
LENTO • mas de diez en provocar la muerte del enfermo
por esta causa.

TRATAMIENTO Alta tasa de respuesta al Tto hormonal

HORMONAL incluso en etapas avanzadas.
 EPIDEMIOLOGIA

o Ca. más frecuente en varones adultos

o Segunda causa de muerte. entre los canceres

o 10-30 % se diagnosticara durante su vida.

o 3–4% mueren por la enfermedad.

o Incidencia en 12.76 x 100,000 habitantes.

o Mortalidad 5.51 x 100,000 habitantes

 DIFERENCIA DIAGNOSTICO
CA PROSTATA

CANCER DE PROSTATA EN PERU

CANCER DE PROSTATA EN USA
80% 80%
70%
70%
60%
60%
50%
50%
40%
40%
30%
30% 20%
20% 10%
10% 0%
E.C. 1 Y 2
0% E.C.3.
E.C.1 E.C.2 E.C.3 E.C.4 E.C.4
 PATOGÉNESIS CÁNCER PROSTÁTICO

La testosterona se convierte en dihidrotestosterona x ½ de EZ 5α-reductasa.

DHT Tiene mayor afinidad por el receptor de androgenos
Y activa liberación de factores de proliferación epitelial

CANCER

ALTERACION ADN

ALT. APOPTOSIS

INVADE OTROS
TEJIDOS
CLASIFICACIÓN- SEGUN TIPO CELULAR DE ORIGEN

I. Epitelial

A. ADENOCARCINOMA ( 95% )
75% Z. PERIFERICA.
20-25% Z. TRANSICIONAL

B. NEUROENDOCRINOS
C. EPITELIO TRANSICION

II. Estroma

III. Secundarios (vejiga, colón, pulmón

• FACTORES DE RIESGO DEMOSTRADOS

• LA EDAD, el 75% de los cánceres son diagnosticados en

pacientes con más de 65 años.

• LA DISTRIBUCIÓN ÉTNICA Y GEOGRÁFICA:

• Varones afroamericanos

• LA FACTORES GENÉTICOS. (HEREDITARIO)

Si un familiar de primer grado …………………El riesgo x2 .
Si dos o más familiares de primer grado están afectados, el
riesgo x 5 a 11 veces MAS
FACTORES DE RIESGO PROBABLES

 DIETA RICA EN GRASAS.

 HORMONAS
 COMO DETECTAMOS EL CANCER PROSTATICO

 Asintomático al inicio de la enfermedad

 Puede presentar síntomas irritativos u Obstructivos.

 en enfermedad avanzada:
• Dolor óseo,
• anemia
• Edema de miembros inferiores, etc
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
MAYORES DE 50 AÑOS
• 1 VEZ AL AÑO

 Tacto Rectal

 PSA
TACTO RECTAL

 No doloroso

 Barato

 Insustituible

INDICACIONES

 >50años

 Menores de 40
años con
factores de
riesgo

 Pacientes con
síntomas
urinarios
ANTIGENO PROSTATICO PSA
ESPECIFICO
Glicoproteína de 34 Kilodalton.

Proteína con función de licuar el semen.

Especifico de la próstata, no de cáncer de próstata

PSA aumenta 4% por cada ml de volumen prostático.

La enfermedad prostática (HPB,CaP,prostatitis) es el factor

mas importante que afecta los niveles séricos del PSA

 ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO
P.S.A.

Su concentración es un millón de veces

mayor en la próstata que en la circulación

sistémica.

Eyaculación el PSA existe en forma libre.

 PSA valores normales

Edad PSA ng/ml

40-49 ≤ 2,5

50-59 ≤ 3,5

60-69 ≤ 4,5

70-79 ≤ 6,5
 ALGORITMO

TACTO RECTAL

PSA NORMAL PSA ANORMAL

CONTROL ANUAL ≤ 2.5 CM ≤ 2.5 CM

BIOPSIA
BIOPSIA

PS ANORMAL

TTO 1 MES ≥ 10 NG/ML

NUEVO CONTROL INDICE ≤ 20 %

BIOPSIA
BIOPSIA DE PROSTATA

Todos los pacientes con TR sospechoso

y/o elevación del PSA deben realizarse

una biopsia prostática.

El papel principal de la ecografía

transrectal es asegurar una biopsia

precisa
 GRADUACION
HISTOLOGICA DE
GLEASON

Predice el curso clínico y

pronóstico del paciente

Basado en el patrón de
diferenciación glandular.

Valora los dos patrones de

crecimiento más frecuentes a estos

Valores de 1 a 5, desde el más

diferenciado al menos diferenciado.

Se suman los parámetros

ESTADIAJE

Estudio de extensión de enfermedad:

 Radiografía de tórax.

 Gammagrafía ósea.

 TAC abdomino-pélvica y/o RMN.

 Estadificación Cáncer prostático

Tumor primario (T)

Tx Tumor no evaluable.
T0 Sin evidencias de tumor.
T1 Tumor incidental, clinicamente inaparente
T1 Tumor incidental, <5% tejido resecado
a
T1 Tumor incidental >5% tejido resecado.
b
T1c Tumor identificado por biopsia transrectal.
T2 Tumor confinado a la prostata.
T2a Tumor confinado a un lobulo.
T2b Tumor confinado en ambos lóbulos.
T3 Tumor que se extiende a través de la cápsula.
T3a Tumor con extensión extracapsular..
T3b Invade las vesículas seminales.
T4 Tumor fijo a planos, invade estructuras adyacentes (recto vejiga)
Linfonodos regionales metastásicos

N1 Metástasis en linfonodos regionales.

La mejor forma de
evaluar el compromiso
ganglionar linfático o
progresión regional

es mediante la
resección quirúrgica de
esos ganglios.

Las metastasis se
evaluan por cintigrafía
(óseas) , TAC o RNM.
 Metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia
M1a Linfonodos distantes

M1b Metástasis óseas

M1c Otros sitios

 TRATAMIENTO

Las opciones deben ser discutidas con el paciente,

informándolo de los beneficios y riesgos potenciales
de cada opcion

Deben considerarse
Factores del paciente: Edad, sobrevida futura (10 años), adherencia a
tratamiento, complicaciones.
Factores del tumor: Tipo histológico, extensión.
DEFINICIÓN DE GRUPOS DE RIESGO (D’AMICO)

Grupo de Combinación de variables

riesgo diagnosticas

Bajo <= T2a

PSA <10 ng/ml
Gleason <= 6.

Intermedio T2b
PSA 10-20 ng/ml
Gleason 7.
Alto >= T2c
PSA > 20 ng/ml
Gleason >= 8.
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE TRATAMIENTO DE
CANCER DE PROSTATA

• PROSTATECTOMIA RADICAL
• RADIOTERAPIA RADICAL
BAJO • BRAQUITERAPIA
• OBSERVACION

• HORMONOTERAPIA
INTERMEDIO •+
• RADIOTERAPIA

ALTO • HORMONOTERAPIA
 Observación clínica de tumor
localizado en la próstata

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
Prostatectomía radical

Radioterapia

Tratamiento hormonal
 Conducta expectante

El tratamiento se difiere hasta que aparezcan síntomas

O hasta que la velocidad de progresión de la enfermedad lo amerite

(velocidad de aumento de PSA).

A Quienes :

En pacientes con tumores clinicamente circunscritos, bien

diferenciados (gleason bajo), y expectativa de sobrevida < 10 años.

Con control periódico de por vida con

PSA y tacto rectal cada 6 meses.
 PROSTATECTOMIA RADICAL

 Próstata

 Vesículas seminales

 Linfadenectomía de ganglios

ilíacos internos .

•Principal indicación:
– Cáncer prostático localizado (T2a, T2b)
– Expectativa de vida >10 años, sin patológicas concomitantes.
– Tumores con compromiso local (T3) o incluso con extensión linfática con
terapia complementaria (hormonoterapia o radioterapia adyuvante
 RADIOTERAPIA

Principal tto para Cá. de próstata localizado.

Radioterapia conformacional de haz externo 3D:

Permite emplear dosis fraccionada de 70 a 80 Gy en la

próstata con menor daño a órganos vecinos (recto,
vejiga).

Apropiada para bajo riesgo y riesgo intermedio

como monoterapia.
Alternativa es 50 Gy a ubicación clínica (4 campos) mas
sobreimpresión posterior exclusivo a próstata (7 campos) hasta
completar 70 Gy.
 HORMONOTERAPIA
Se busca disminuir androgenos y su efecto apoptotico sobre el
epitelio prostatico

Para adyuvancia, y tratamiento paliativo.

FARMACOLOGICA
Análogos de LHRH (Lupron, decapeptyl).
Bloqueadores del receptor de andrógenos (flutamina, bicalutamide).
Bloqueo máximo androgénico (combinación).
Inhibición 5α-Reductasa (finasteride)

QUIRÚRGICA:
Orquiectomia
PREVENCION DEL
CÁNCER DE PRÓSTATA
Factores no modificables

 Edad

 Raza

 Antecedentes Familiares
No se puede explicar con certeza porque unas personas sufren

cáncer y otras no

 Se estudian patrones de la enfermedad en la población para

conocer que factores en nuestro ambiente o en nosotros

aumentan la probabilidad de desarrollar el cáncer

Cualquier factor que aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad

es un factor de riesgo

Cualquier factor que la disminuya es un factor protector

Algunos factores de riesgo pueden ser evitados y otros no

Prevención significa evitar o disminuir los factores de riesgo y aumentar los

factores de protección con el fin de disminuir la probabilidad de sufrir la

enfermedad
 FACTORES MODIFICABLES
DIETA Y ESTILO DE VIDA

El efecto de la dieta como factor de riesgo esta en estudio.

Una dieta rica en grasas especialmente de origen animal podría estar asociada
con un riesgo mayor.

Se necesitan más estudios para saber si una dieta baja en grasas con mas
frutas y vegetales ayuda a prevenir la enfermedad
El consumo de vegetales, especialmente los
vegetales crucíferos (col, brócoli, repollo) y el
tomate (licopenos) pueden estar asociados a
una disminución de la incidencia de cáncer .

El consumo de pescado también ha

demostrado un efecto protector, ligado al
omega- 3.

•Existe una razonable certeza de la

relación inversa entre polifenoles (frutas, té
verde y vino tinto).Y CANCER
QUIMIOPREVENCIÓN

El consumo de vitamina D, E y Selenio pueden

tener un efecto antiproliferativo tumoral .
ANTIOXIDANTES

o Selenio
o VitaminaD
o vitaminaE
o Licopeno
o Isoflavonoides
 PREVENCION HORMONAL

El finasteride reduce la cantidad de

hormona masculina y tendría una acción

preventiva sobre el cáncer de próstata

CONCLUSION

Se puede lograr control definitivo de la

enfermedad si se diagnostica tempranamente.

Es necesario mejorar la tasa de detección de

cáncer localizado.

El screening nos concierne a todos.

GRACIAS