HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

PERIOPERATORIA

A.Fernández Urbón MIR 3 Anestesiología y Reanimación

HCU Valladolid (España)
 ESTRUCTURA SESIÓN

Introducción

Fisiopatología

Preoperatorio

Intraoperatorio

Postoperatorio

Particularidades
 CONCEPTOS

Tendencia del árbol bronquial a la

•Hiperreactividad respuesta broncoconsnstrictora
INTRODUCCIÓN
bronquial excesiva frente a estímulos de diversa
índole
FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES
 CONCEPTOS

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES
 CATEGORIAS

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

ASMA
PREOPERATORIO
ALERGIA
INTRAOPERATORIO
RESFRIADO

POSTOPERATORIO MASTOCITOSIS

PARTICULARIDADES
 IMPORTANCIA

INTRODUCCIÓN
2a causa mortalidad perioperatoria

FISIOPATOLOGÍA Prevalencia:
300 millones de personas en el mundo
PREOPERATORIO
1/250 muertes
INTRAOPERATORIO

Urgencia vital
POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES Emergencia

B. D. Woods, R. N. Sladen.Perioperative considerations for the patient with

asthma and bronchospasm. Br J Anaesth 2009; 103 (Suppl. 1): i57–i65
 ASMA

Desencadenante
Respuesta celular Respuesta humoral
INTRODUCCIÓN

Broncoespasmo Alt V/Q

FISIOPATOLOGÍA Hipoxemia
Edema bronquial
Tapón moco ↑Resist.via aérea Alt.calibre
PREOPERATORIO
↑Trabajo muscular Atrapamiento
Obstrucción
INTRAOPERATORIO
Agotamiento muscular Aire

variable Insuflación
POSTOPERATORIO
Acidosis metabólica
Hipercapnia
PARTICULARIDADES Pulmón
Atelectasia Acidosis resp
Hipoventilación
↓Capacidad
Apnea vital
Burburan S.M,Xisto D.G.,Rocco P.R.Anaesthetic management in asthma.
Minerva Anestesiologica.2007;73:357-65
 ALERGIA

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory

function.Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2004( 18); 4:
579–594
 ALERGIA

INTRODUCCIÓN
Y=IgE
YY
FISIOPATOLOGÍA
YY

YY Y

YY
PREOPERATORIO

Y
Y

Y
INTRAOPERATORIO Y Y
POSTOPERATORIO

Degranulación
PARTICULARIDADES

G Liccardi et al.Strategies for the Prevention of Asthmatic ,Anaphylactic and

Anaphylactoid Reactions During the Administration of Anesthetics and/or
Contrast Media.J Investig Allergol Clin Immunol 2008; Vol. 18(1): 1-11
 MASTOCITOSIS

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

Hipotensión
Citocinas
PREOPERATORIO
Histamina
Flushing
Triptasa
Taquicardia
Prostaglandinas
Coagulopatía
INTRAOPERATORIO Leucotrienos
Broncoespasmo

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

Borgeat A,Ruetsch Y.Anesthesia in a Patient with MalignantAnesth Analg

1998;86:4424 Systemic Mastocytosis using a Total Intravenous Anesthetic
Technique.Anesth Analg 1998;86:4424.
 CONSULTA ANESTESIA

INTRODUCCIÓN
Clave éxito Infección reciente
Alergias
Precipitadores
Historia
FISIOPATOLOGÍA
Fármacos/dosis
Frecuencia
PREOPERATORIO
¿Fumador?
Disnea
Auscultación

INTRAOPERATORIO
Exploración ¿Status asmático ?
Rx
ECG
Gasometría (pCO2>45mmHg )
POSTOPERATORIO

Test prequirúrgicos normales NO descartan

PARTICULARIDADES
hiperreactividad bronquial

H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best

Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2004( 18); 4: 579–594
 FÁRMACOS

Simpaticomiméticos:
INTRODUCCIÓN
Receptor β2 activado
FISIOPATOLOGÍA

Activación Adenilciclasa
PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO
AMPc intracelular
POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES Broncodilatación
H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best
Practice & Research Clinical Anesthesiology 2004( 18); 4: 579–594
 FÁRMACOS

Simpaticomiméticos
INTRODUCCIÓN
Atropina
Parasimpaticolíticos Antagonistas
Bromuro muscarínicos
ipratropio
FISIOPATOLOGÍA Glucopirrolato
Instrumentación via aérea
PREOPERATORIO

Parasimpático: Vago
INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO M1 M2 M3

Dosis bajas: sólo afectan a M2 Dosis más altas:

PARTICULARIDADES

Bronconstricción paradójica Bloquean los 3 receptores

Walid Habre et al. The Involvement of Histaminic and Muscarinic Receptors in the
Bronchoconstriction Induced by Myorelaxant Administration in Sensitized Rabbits. Anesth
Analg 2008;107:1899 –1906
 FÁRMACOS

Simpaticomiméticos
INTRODUCCIÓN

Parasimpaticolíticos
FISIOPATOLOGÍA

Metilxantinas Receptor β2 activado

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO
Activación Adenilciclasa
Fosfodiesterasa
POSTOPERATORIO AMPc intracelular
Teofilina
PARTICULARIDADES
Broncodilatación
H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best
Practice & Research Clinical Anesthesiology 2004( 18); 4: 579–594
 FÁRMACOS

Simpaticomiméticos
INTRODUCCIÓN

Parasimpaticolíticos
FISIOPATOLOGÍA

Metilxantinas
PREOPERATORIO
Inflamación via aérea
Reactividad
INTRAOPERATORIO Corticoides Disminuyen Edema
Secreción mucosa
Constricción musculo liso
POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

Perioperative considerations for the patient with asthma and

bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of
Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65
 FÁRMACOS

Simpaticomiméticos
INTRODUCCIÓN

Parasimpaticolíticos
FISIOPATOLOGÍA

Metilxantinas
PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO Corticoides

POSTOPERATORIO Modificadores leucotrienos

PARTICULARIDADES

Perioperative considerations for the patient with asthma and

bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia
2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65
 FÁRMACOS

Simpaticomiméticos
INTRODUCCIÓN

Parasimpaticolíticos
FISIOPATOLOGÍA

Metilxantinas
PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO Corticoides

POSTOPERATORIO Modificadores leucotrienos

PARTICULARIDADES
Antihistamínicos
Perioperative considerations for the patient with asthma and
bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia
2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65
 PROFILAXIS

INTRODUCCIÓN
Tratamiento habitual
FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO Corticoides/β2

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO
Hidratación abundante

PARTICULARIDADES

Perioperative considerations for the patient with asthma and

bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia
2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65
 PROFILAXIS

INTRODUCCIÓN
Tratamiento habitual
FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO Corticoides/β2

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO
Hidratación abundante

PARTICULARIDADES

Silvanus MT,Groeben H.Corticosteroids and Inhaled Salbutamol in Patients

with Reversible Airway Obstruction Markedly Decrease the Incidence of
Bronchospasm after Tracheal Intubation. Anesthesiology 2004; 100:1052–7.
 PROFILAXIS

INTRODUCCIÓN
Tratamiento habitual
FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO Corticoides/β2

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO
Hidratación abundante

PARTICULARIDADES

Perioperative considerations for the patient with asthma and

bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia
2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65
 INDUCCIÓN

Temperatura quirófano
INTRODUCCIÓN

No estréssedación
FISIOPATOLOGÍA

Máxima estimulaciónIOT
PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO
Lidocaína(1-2mg/Kg)

POSTOPERATORIO Corticoide

PARTICULARIDADES Silvanus MT,Groeben H.Corticosteroids and Inhaled Salbutamol in Patients with

Reversible Airway Obstruction Markedly Decrease the Incidence of
Bronchospasm after Tracheal Intubation. Anesthesiology 2004; 100:1052–7.
Combined Intravenous Lidocaine and Inhaled Salbutamol Protect against
Bronchial Hyperreactivity More Effectively than Lidocaine or Salbutamol Alone
Anesthesiology: October 1998 - Volume 89 - Issue 4 - pp 862-868
 DURANTE

INTRODUCCIÓN
Fármacos histaminoliberadores

FISIOPATOLOGÍA Ketamina

PREOPERATORIO
Anestésicos volátiles

Relajantes musculares
INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

I:E
PARTICULARIDADES

Flujos bajos
H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best
Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2004( 18); 4: 579–594
 BRONCOESPASMO INTRAOPERATORIO

↑Presión pico inspiratoria

Diagnóstico: Sibilancias/silencio auscultatorio
INTRODUCCIÓN
↓CO2 espirado
Desaturación
Espiración prolongada
FISIOPATOLOGÍA Inestabilización hemodinámica
Diagnóstico diferencial
Hipercarbia
Chart III - Perioperative Differential Diagnosis
PREOPERATORIO
Comprobar tubo
1. High tracheal pressure
endotraqueal
2. Decreased Compliance 3. Emergency Conditions

Comprobar respirador
Coughing, abdominal inflation Bronchoconstriction Pulmonary edema

INTRAOPERATORIO Head downSecretionPneumothorax

Tracheal tube: secretion, sizeAirway edemaPulmonary embolia

Tidal volume: hyperdistention Gastric content aspiration

POSTOPERATORIO
Profundizar nivel anestesia
Tratamiento
Selective intubation

High inspiratory flow O2 100%

PARTICULARIDADES Β2 agonista
Dosis corticoide
Parasimpáticolítico
Campello de Menezes C,Vieira J.Management of Perioperative Bronchospasm.
Rev Bras Anestesio 2002; 52: 6: 728 - 738
 EXTUBACÓN

Dormidos vs despiertos
INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES

S Laryngeal Mask Airway Is Associated with an Increased Incidence of

Adverse Respiratory Events in Children with Recent Upper Respiratory Tract
Infections Von Ungern-Sternberg B.S.,Boda K., Schwab C, Sims C.
Anesthesiology 2007; 107:714–9
 ANESTESIA REGIONAL

B1 Simpático
INTRODUCCIÓN
Β2 Catecolaminas
FISIOPATOLOGÍA

β2
PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO
β2 β1 β2
POSTOPERATORIO
β2
PARTICULARIDADES
Beneficioso con/sin general
Groeben H,Schawalen A.High Thoracic Epidural Anesthesia Does Not Alter
Airway Resistance and Attenuates the Response to an Inhalational Provocation
Test in Patients with Bronchial Hyperreactivity.Anesthesiology 1994;81:868-
874
 POSTOPERATORIO

INTRODUCCIÓN
Minimizar complicaciones:
Buen control dolor
FISIOPATOLOGÍA
Terapia broncodilatadora
Control reflujo gastroesofágico
PREOPERATORIO

La hiperreactividad
INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO bronquial dura hasta 6

PARTICULARIDADES
semanas tras infección
viral
Perioperative considerations for the patient with asthma and
bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia
2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65
 NIÑOS

6/8 Resfriados al año

INTRODUCCIÓN

¿Suspender la intervención?
FISIOPATOLOGÍA

PREOPERATORIO Instrumentración vía aérea

Individualizar cada caso

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES
Tait A,Malviya S. Anesthesia for the Child with an Upper Respiratory Tract
Infection: Still a Dilemma? Anesth Analg 2005;100:59–65
Von Ungern-Sternberg B,Boda K.Laryngeal Mask Airway Is Associated with an
Increased Incidence of Adverse Respiratory Events in Children withRecent Upper
Respiratory Tract Infections.Anesthesiology 2007; 107:714–9
 ALERGIA AL LÁTEX

Incidencia creciente:
INTRODUCCIÓN
Pacientes con espina bífida
Profesional sanitario
FISIOPATOLOGÍA

Clínica: Urticaria Edema laríngeo

PREOPERATORIO
Rinoconjuntivitis Asma
Eccema. Anafilaxia
INTRAOPERATORIO
Muerte.
Fisiopatología:
POSTOPERATORIO

PARTICULARIDADES
Tratamiento:

Solomon Alzucker-Pinchoff B,Stadtmauer B.Latex a l l e r gy. The Mountsinai

Journal of Medicine.2002;January/March:88-94
 MASTOCITOSIS

Incidencia 1/1000-8000
INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA
Broncoespasmo 0.17%
PREOPERATORIO

Premedicación
INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO
Degranulación (hasta 4h)
PARTICULARIDADES

Fármacos a evitar
 ALTA HOSPITALARIA

GRACIAS POR SU ATENCIÓN