Práctica N 6

 Revisar -con la ayuda de dibujos, esquemas y maquetas- la

estructura y función del tronco del encéfalo.
Recapitulemos  Realizar la exploración neurológica relativa a los reflejos
tronco encefálicos.
Tronco del
Encéfalo.
  a) actúa como conducto para las vías
ascendentes y descendentes que conectan la
médula espinal con las diferentes partes de los
centros superiores en el prosencéfalo.
 b) contiene centros reflejos importantes
Funciones asociados con el control de la respiración y el
sistema cardiovascular, y con el control de la
consciencia y
 c) contiene los importantes núcleos del III al
XII pares craneales
  “En general, en todo el tronco cerebral se generan los
siguientes reflejos incondicionados:

Reflejos  •Los reflejos vestíbulo-óculo-céfalo-giro: movimientos de la

cabeza y del cuello, principalmente de rotación, para seguir los
incondicionados(a una objetos en el campo visual,
respuesta que ocurre ante un estímulo
incondicionado, de forma  •Los reflejos tónico-laberínticos: la inclinación lateral de la
natural,automática y sin ser
cabeza aumenta el tono extensor del mismo lado y lo
pensada.  ) disminuye en el lado opuesto. (Ramón, 2008).
 Los laberínticos: extensión de cabeza mientras se encuentra
sostenido en al aire, no importando la posición del resto del
cuerpo), los propioceptivos cervicales (la activación de los

Reflejos de propioceptores de la musculatura del cuello, cuando se está en el

aire, tienden a preparar el resto del cuerpo para el enderezamiento
enderezamiento de sus partes),

o de control de los receptores cutáneos del cuello (la presión asimétrica sobre la

la postura superficie del cuerpo provoca el enderezamiento de la cabeza), las

reacciones de salto (cuando se está apoyado sobre un solo pie y se
mueve el cuerpo , la respuesta es de salto para recuperar el
equilibrio). (Ramón, 2008)
  un estímulo sonoro hace rotar el ojo hacia el lado donde se
Reflejos origina el sonido,

cócleo-oculares
  Reflejo de fijación visual (los ojos se
dirigen siempre hacia donde se mueve el
Reflejos visuo- objeto, de manera que los rayos
oculares: provenientes se enfoquen sobre la
fóvea), reflejo de acomodación.”
(Ramón, 2008)
  CENTRO RESPITARIO: El examinado se mantiene en posición sentado,
relajado, mientras el examinador a través de la observación de los
movimientos respiratorios realiza la toma de la frecuencia respiratoria en un
minuto. Luego de esto se pide al examinado que interrumpa la respiración
por unos segundos así como también que incremente la frecuencia
respiratoria de tal manera que permita al examinador observar las

Reflejos y diferencias de frecuencia respiratoria.

  
centros  Luego se procede a tomar la frecuencia cardiaca en el examinado, para lo

Nerviosos del cual se procede a colocar el fonendoscopio en los diferentes focos cardíacos
(aórtico, pulmonar, tricúspide y mitral), a la vez que se controla la

Bulbo frecuencia en un minuto.

  
 Seguidamente se procede a provocar en el examinado el reflejo nauseoso.
Para esto se pide al paciente que abra la boca y se realiza una ligera
estimulación en el pilar del paladar o porción posterior de la lengua,
observando el reflejo nauseo.
  Para reconocer la función el centro nervioso de la audición se
realizará en examinado las siguientes pruebas:
REFLEJOS Y   
CENTROS
 Prueba de Weber: Se coloca el diapasón vibrando en el vértex
NERVIOSOS DE craneal y se le pregunta al paciente si la vibración se desvía
LA lateralmente hacia la derecha o hacia la izquierda. Cuando este
PROTUBERANCIA refiere la desviación de la vibración hacia algún lado se habla
de Weber lateralizado. (Argente, 2014).
   Prueba de Rinne: Se coloca el diapasón vibrando sobre la
apófisis mastoides hasta que el paciente diga que ha dejado de
percibir la vibración, momento en el cual, se coloca
rapidamente delante del conducto auditiivo externo de cada
lado 
 Prueba de Schwabach: Se coloca colocando el diapasón
vibrando sobre la apófisis mastoides, para medir los segundos
durante los cuales el paciente percibe el sonido. (Argente,
2014)
Para reconocer la función
del centro nervioso del
equilibro se realizará en
el examinado las
siguientes pruebas
  Reflejo fotomotor: El examinador se coloca delante del
paciente, aunque algo lateralizado para evitar desencadenar el
REFLEJOS Y
reflejo de acomodación. Se evalúa cada pupila y por separado,
CENTROS NERVIOSOS
estimulándola con la luz de una linterna, y entonces se observa
DEL MESENCÉFALO
miosis Mientras se evalúa un ojo, se le solicita que, con su
 
mano, se tape el contralateral. (Argente, 2014)
  Se estimula la pupila y se observa la respuesta en la opuesta.
Reflejo Para ello, el examinador colocará su mano en la línea media de
consensual la cara del paciente.
Prueba de los
índices.
  Se le solicita al paciente que, con los miembros superiores e
índices extendidos hacia adelante, toque con la punta de los
índices los índices del examinador. Deberá repetir está
La prueba de maniobra subiendo y bajando los miembros superiores con los
los índices: ojos cerrados. Cuando hay compromiso laberíntico, los índices
tienden a desviarse hacia el lado afectado. Puede encontrarse
tanto en patología vestibular como cerebelosa
  Se le solicita al paciente que mira hacia un punto lejano, para
luego dirigir la mirada hacia el dedo índice del examinador
colocado a 30cm, se observará entonces miosis y convergencia
de los globos oculares Seguidamente pedimos al paciente que
Reflejo de realice movimientos de rotación de la cabeza, mientras el
examinador observa los movimientos.
acomodación y   
de  Luego se solicita al examinado que realice movimientos de
convergencia lateralidad con la cabeza, mientras el examinador se opone al
movimiento, y además palpa y siente la contracción muscular
de la musculatura del cuello.
  Seguidamente se aplica el reflejo cócleo-oculares, para esto se
el reflejo solicita al paciente que en posición sentado y mientras se
encuentra relajado, de forma súbita se produce un ruido detrás
cócleo- del paciente de tal modo que el paciente realiza el movimiento

oculares. correspondiente de mirar hacia el lugar donde se produce el

ruido.
  Identificar la estructura anatómica del cerebelo en
imágenes anatómica y mediante los videos de la base de
datos ACLAD´S anatomy
 Evaluar las principales funciones del cerebelo
Objetivo de la mediante las pruebas semiológicas

Práctica 6
 Correlacionar los conocimientos teóricos con la
práctica.
  Se le solicita al paciente que permanezca en pie con los pies
juntos –preferiblemente descalzo– y los brazos a los lados del
cuerpo, y que mantenga la postura sin apoyarse con sus manos.
El explorador, a su lado, está atento para evitar que el paciente
Prueba de caiga por la pérdida del equilibrio. Primero se observa la

Romberg habilidad para mantenerse en la posición de firme con los ojos

abiertos durante 5-10 s. Si existe estabilidad postural con los
simple. ojos abiertos, se le ruega que cierre los ojos durante 20-30 s
para buscar el signo de Romberg negativo, (con los ojos
cerrados aparece inestabilidad notable, con oscilaciones, un
paso hacia un lado o caída)
  . En caso de duda, se aumenta la sensibilidad de la prueba
Prueba de haciendo que el sujeto se ponga de pie con un pie delante de

Romberg en otro en posición de tándem con los brazos cruzados sobre el

tórax y que cierre los ojos. Se observa durante 30 s
tándem. aproximadamente
Marcha
  Se pide al examinado que con los ojos cerrados camine en línea
recta colocando un pie adelante y otro atrás primero hacia
adelante y luego hacia atrás. Este movimiento lo hará el
MARCHA: examinado primero con los brazos pendiendo del cuerpo y
luego con los brazos en posición vertical. Se apreciará en el
examinado su capacidad para mantener el equilibrio
Mantenimiento
de Equilibrio.
  Se solicita al examinado que se pare en un solo pie, y mantenga
el equilibrio, primero con los brazos pendiendo del cuerpo y
luego con los brazos en posición horizontal. Luego se solicitará
al examinado realizar los mismos movimientos pero con los
MANTENIMI ojos cerrados. Se apreciará en el examinado su capacidad para

ENTO DEL mantener el equilibrio. Seguidamente se solicita al examinado

que en la misma posición y con los ojos abiertos de 5 saltos
EQUILIBRIO hacia adelante y 5 hacia atrás siguiendo el siguiente esquema
en primera instancia con el pie derecho de apoyo y luego
: viceversa. Se apreciará en el examinado
 su capacidad para mantener el equilibrio.
COORDINACÍON
DE
MOVIMIENTOS
ALTERNOS
RÁPIDOS:
  Estos movimientos se pueden realizar en las extremidades
superiores e inferiores. Se pide al examinado que prone y
supine la mano sobre la otra rápidamente. Se puede pedir al
paciente que se golpee el muslo, eleve la mano, la gire y vuelva
COORDINACÍON a golpearse lo más rápido posible. Luego se pide al paciente
DE que realice una serie de movimientos como aplaudir y topar su
MOVIMIENTOS mano con la mano derecha, aplaude y luego topa la mano
ALTERNOS izquierda del examinador de forma alternada y rápidamente.
RÁPIDOS: Luego se solicita al examinado que en posición sentada coloque
ambas manos sobre el muslo, una mano en su cara dorsal y otra
en su cara palmar y cambie sucesiva y rápidamente la posición
de sus manos