PATOLOGIA INFLAMATORIA

DE LA PIEL

Edison Suárez Buitrón

Medico anatomo-patólogo
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA
PIEL

• A la piel está formada por una capa epidérmica(e), desde la que descienden a la dermis los
anexos especializados(folículos pilosos, h; glándulas sudoríparas,g; glándulas sebáceas.s).

• B , La capa epidérmica(e) y la dermis muestra maduración de las células basales(b), que

se convierten en las células del estrato córneo(sc).

• Existen también melanocitos dendríticos que contienen melanina(m) y células de

Langerhans(Ic) dendríticas en la parte media de la epidermis.

• En la dermis se encuentran pequeños vasos sanguíneos(d), fibroblastos(f), mastocitos

perivasculares(mc) y dendrocitos(dc), importantes para la inmunidad y reparación
dérmicas.
 GENERALIDADES
La piel está formada por dos capas :

• Epidermis, compuesta por epitelio estratificado plano queratinizado.

• Dermis, compuesto por tejido conectivo denso.

La hipodermis, tejido conectivo subcutáneo, yace por debajo de la dermis y es equivalente

a la fascia superficial. Contiene cantidades variables de tejido adiposo

Los derivados epidérmicos incluyen las siguientes estructuras y productos

tegumentarios:
• Folículos pilosos
• Glándulas sudorípara
• Glándulas sebáceas
• Uñas
• Glándulas mamarias
 INVERVACIÓN DE LA PIEL
• La piel contiene gran cantidad de receptores sensoriales que
corresponden a terminales periféricos, donde la mayor parte son
terminales nerviosas libres.

• Otras terminaciones cutáneas están rodeadas por una cápsula de

tejido conectivo.

• Las terminaciones nerviosas

encapsuladas incluyen:
 Los corpúsculos de Pacini
 Los corpúsculos de Meissner
 Los corpúsculos de Ruffini
 Los corpúsculos de Krause
 TERMINOS MACROSCOPICOS
• MACULA: Área circunscrita de cualquier tamaño, siempre plana, que suele
diferenciarse de la piel vecina por su color

• PAPULA: Área sólida elevada con un diámetro igual o inferior a 5mm

• NODULO: área sólida elevada que mide mas de 5 mm

• PLACA: Área elevada de superficie plana mayor de 5 mm

• VESICULA: Área elevada llena de liquido con diámetro menor de 5mm

• BULLA: área elevada ocupada por liquido que mide >5mm

• AMPOLLA: termino que suele aplicarse a vesículas y bullas

• RONCHA: Área elevada pruriginosa, transitoria, con blanqueamiento y eritema

irregulares debido a edema de dermis

• LIQUENIFICACION: Piel gruesa y áspera con marcas cutáneas prominentes; suele

ser consecuencia de roces repetidos
 TERMINOS MICROSCOPICOS
• HIPERQUERATOSIS: Hiperplasia del estrato corneo, asociada a menudo a una alteración cualitativa de
la queratina

• PARAQUERATOSIS: Modo de queratinización caracterizados por la conservación de núcleos en el

estrato corneo

• ACANTOSIS: Hiperplasia de la epidermis

• DISQUERATOSIS: Queratinizacion anormal que se produce de forma prematura en células individuales

o grupos de celulas bajo el estrato granuloso

• ACANTOLISIS: Perdida de uniones intercelulares que produce falta de cohesión entre los queratinocitos

• PAPILOMATOSIS: Hiperplasia de la dermis papilar con elongación o ensanchamiento de las papilas

dermicas

• ESPONGIOSIS: Edema intercelular de la epidermis

• EXOCITOSIS: Infiltración de la epidermis por células inflamatorias o células sanguíneas circulantes

• VACUOLIZACION: Formación de vacuolas en el interior de las células o en su vecindad; suele

aplicarse al área de la membrana basal: zona de las células basales
vitiligo
 Patogenia del vitiligo
• 1)Autoinmunitaria (Relacionada a anemia
perniciosa, Enf Addison, Tiroiditis
autoinmunitaria)
• 2)Factores neurohumorales
• 3)Autodestruccion de melanocitos toxicos
derivados de la sintesis de melanina
Recientemente se ha descrito alteraciones
de macrofagos y linfocitos T de la piel
 TUMORES DE LA DERMIS
• FIBROHISTIOCITOMA BENIGNO
• En adultos y frecuentes en las piernas de las
mujeres jovenes o de mediana edad
• Comportamiento biologico indolente
• Lesiones asintomaticas
• Puede alcanzar varios cm de diametro y con el
tiempo suele aplanarse
• Morfologicamente: Pueden contener histiocitos
abundantes
• Histogenesis misteriosa, pero con frecuencia
hay antecedente de traumatismo
DERMATOFIBROMA
HEMANGIOMA CAPILAR
 MICOSIS FUNGOIDES
• Ttno linfoproliferativo de cell T q comienzan en la piel y
puede evolucionar hacia linfoma generalizado
• Enf localizada durante muchos años. Es frecuente en >40
• Maculas descamativas de color pardo rojizo, placas
sobreelevadas descamativas
• Mas adelante pueden aparecer placas eritematosas
elevadas, de borde irregulares. Si hay multiples nodulos
de gran tamaño de color pardo rojizo entonces hay
diseminacion general
• En algunos puede haber Sd de Sezary
• Etiopatogenia: Virus HTLV1?, infeccioso?. En casos
precoces tto topico con esteroides o LUV. Las formas
avanzadas QTP
MICOSIS FUNGOIDE
 ICTIOSIS CONGENITA
• La mayoría de las ictiosis se hacen aparentes en o poco
después del parto
• También hay variantes adquiridas (no hereditarias)
• La ictiosis vulgar adquirida del adulto puede asociarse a
cáncer linfático y visceral
• Los tipos clínicos de ictiosis varían según el tipo de herencia,
histología y rasgos clínicos. Las categorías principales son
ictiosis vulgar (autosómica dominante o adquirida),
eritrodermia ictiosiforme congénita (autosómica recesiva),
ictiosis laminar (autonómica recesiva) e ictiosis ligada al
cromosoma X
ICTIOSIS CONGENITA
 URTICARIA

Desgranulacion localizada de los mastocitos y el consiguiente aumento de

permeabilidad microvascular de la dermis
Aparece en el trascurso de horas por lo general en menos de 24 horas
Hay una desgranulacion dependiente de la Ig E
 ERITEMA MULTIFORME

Proceso raro y autolimitado q parece ser rpta de hipersensibilidad frente a

algunas infecciones y farmacos
Se asocian a: 1)infecciones x herpes simple, histoplasmosis,
coccidiodomicosis, fiebre tifoidea 2)administracion de ciertos farmacos
(sulfamidas, penicilinas, barbituricos, hidantoinas 3)tumores (carcinomas y
linfomas 4)Colagenopatias (LES, PAN, DMTS)
Eritema multiforme
 PSORIASIS
• EUA:1-2%. Edad media de comienzo 27 años
• Puede asociarse a/v a artritis, miopatia, enteropatia,
cardiopatia y SIDA
• Afecta sobre todo a codos, rodillas, cuero cabelludo,
región lumbosacra, pliegue intergluteo y glande
• En el 30% hay alteraciones ungueales.
• Hay una rara variedad denominada psoriasis pustulosa,
sobre las placas eritematosas hay multiples pustulas
pequeñas
• Morfologia:Signo de Auspitz, pustulas espongiformes,
microabsceso de Munro
LUPUS ERITEMATOSO

Eritema malar de bordes mal

definidos.
Las manifestaciones cutáneas del
LE se desarrollan o agravan con la
exposición a la luz solar
Parece, q en la piel, diversos
mecanismos humorales y celulares
intervienen para destruir las células
basales ricas en pigmento
Hay depósitos de inmunocomplejos
y de los componentes C5b a C9 en
la membrana basal
dermoepidermica
 LUPUS ERITEMATOSO
DISCOIDE
• Se observan parches discoides, bien
delimitados eritematosos
• Presentan escamas gruesas adherentes
• Se observan tapones queratósicos en los
orificios foliculares
• posteriormente se produce atrofia
epidérmica (visualización de vasos
sanguíneos tortuosos y dilatados)
 ENFERMEDADES AMPOLLOSAS

Impetigo o Penfigo vulgar

penfigo foliaceo Penfigoide ampolloso,
dermatitis herpetiforme
 Pénfigo Vulgar
• Corresponde a una enfermedad ampollar que afecta las
mucosas y a la piel especialmente en cuero cabelludo, cara,
axila, región inguinal y tronco.
• Afecta a personas entre la cuarta y sexta décadas de la vida
• Las lesiones se inician como vesículas y ampollas que se
rompen con facilidad dejando erosiones
• Corresponde a una enfermedad auto-inmunitaria
• Existen auto-anticuerpos de tipo IgG que se depositan a nivel
intercelular, formando una red que evoluciona a una
acantolisis, que corresponde a una disolución de la adhesión
intercelular.
• Las células acantolíticas se vuelven redondeadas y se ubican
al interior de la lesión ampollar
 ACNE VULGAR
• Afecta a todas las razas, aunque suele ser más leve en las personas de
origen asiático.
• Los signos clínicos del acné pueden estar provocados o empeorados por
fármacos (corticoesteroides, hormona adrenocorticotropa, testosterona,
gonadotropinas, anticonceptivos, trimetadiona, yoduros y bromuros);
exposición laboral (aceites de corte, hidrocarburos clorados y alquitranes
de carbón), así como por elementos oclusivos, como ropa gruesa,
cosméticos y climas tropicales.
• Algunas familias están especialmente afectadas por el acné, lo que indica
un componente hereditario.
• El acné se divide en inflamatorio y no inflamatorio. El primero consiste en
comedones abiertos y cerrados. Los comedones abiertos son pequeñas
pápulas foliculares que contienen un tapón de queratina negro central.
Este color es consecuencia de la oxidación de la melanina (no suciedad).
• Los comedones cerrados son pápulas foliculares sin un tapón central
visible
ACNE VULGAR
 VERRUGAS

Lesiones frecuentes en niños y

adolescentes causado por PVH
Por lo general regresionan
espontaneamente en 6 meses a 2 años
Morfologia Clinica: verrugas vulgares,
verrugas planas, verrugas plantares y
palmares, condiloma acuminado
(verruga venerea)
Hiperplasia epidermica papilomatosa y
una vacuolizacion citoplasmatica
(coilocitos), q afecta preferentemente a
las capas mas superficiales,
produciendo halos claros, agregados
intracitoplasmaticos eosinofilos
irregulares
Hay mas de 49 tipos de PVH.
 MOLUSCO CONTAGIOSO
• El virus tiene forma de ladrillo característica con un núcleo de ADN
en forma de pesa y mide 300 nm de dimensión máxima, por lo
que es el poxvirus más grande patógeno en el ser humano y uno de
los más grandes en la naturaleza. La infección suele propagarse
por contacto directo, sobre todo en niños y adultos jóvenes.
• Clínicamente puede haber lesiones múltiples en la piel y mucosas
con predilección por el tronco y región anogenital.
• Las lesiones individuales son pápulas umbilicadas de color rosa a
piel, a menudo pruriginosas y fi rmes, con un diámetro que oscila
entre 0,2-0,4 c m. Son raras las formas «gigantes» que miden
hasta 2 c m de diámetro.
• En la zona umbilicada central puede haber un material similar al
cuajo. La extensión de este material en un portaobjetos de cristal y
la tinción con reactivo de Giemsa muestra a menudo cuerpos de
molusco diagnóstico.
Causada por un poxvirus
Micro: Cuerpo del molusco
TIÑA
GRACIAS