SUTURAS

DRA. ELOÍSA MORALES RAMOS.

DOCENTE UPAO
 DEFINICION
 Una o un conjunto de fibras
naturales o sintéticas que se utilizan
para la aproximación de los bordes
de una herida o para ligar vasos
 GENERALIDADES
 4000 A.C. Egipto: Cuerdas y tendones.
 Hipócrates describió el empleo de suturas y
ligaduras.
 200 D.C. Galeno, utiliza seda, cañamo y
cordones de intestino de animales para suturar
heridas.
 Siglo X, Rhazes el primero en suturar las heridas
de abdomen (hilo trenzado de intestino animal)
 GENERALIDADES
 S. XVI. Ambrosio Pare, ligadura de vasos.
 S. XVIII. J. Hunter y P. Syng, primeros en usar
suturas en el trabajo quirúrgico diario.
 1806, Physick , ligadura absorbible de cabrito.
 S. XIX. Lister descubrió bacterias en
suturas. Desinfectó con acido Carbólico. Ac.
Crómico aumenta la resistencia del catgut.
 Ultimos 50 años proliferación de suturas.
 CARACTERISTICAS
 Adecuada para todos los propósitos.
 Estéril.
 NO: electrolítico, capilar, alergénico, carcinogénico y
ferromagnético.
 Fácil de manejar.
 Mínima reacción tisular e inhospita a las bacterias.
 Sin deterioro por el anudamiento y resistente a la
tensión de los tejidos.
 No absorbible.
 CUALIDADES
 Fuerza dtensión elevada y uniforme: Permite
el uso de calibres mas finos.
 Diámetro uniforme
 Estéril.
 Flexible (facilidad manejo y seguridad nudo)
 Sin sustancias irritantes ni impurezas
(aceptación tisular).
 Desempeño predecible.
SUTURA IDEAL
 CLASIFICACION
 DE ACUERDO CON EL NUMERO DE HEBRAS
1. MONOFILAMENTO:
- Una sola hebra.
- Mayor facilidad al suturar y se anudan facilmente.
- Mayor resistencia a microorganismos.
- Mejor tolerados.
- Mínima reacción tisular.
- Adecuadas para cirugía vascular.
- La retirada de puntos es menos dolorosas.
* Necesitan más nudos y son más caros.
 CLASIFICACION
2. MULTIFILAMENTO:
- Varias hebras.
- Mayor fuerza de tensión y flexibilidad.
- Recubiertas se facilita la sutura.
- Adecuadas para procedimientos intestinales.
- Necesitan menos nudos.
- Son más económicos.
* Peor tolerados, mayor reacción tisular y la
retirada de puntos es más dolorosa.
 CLASIFICACION
 SEGUN SU PROPIEDAD DE ABSORCION
1. ABSORBIBLES:
- Para aproximar las heridas temporalmente.
- Colágena de mamíferos o polímeros sintéticos.
- Absorción rápida y retardada (tratadas).
- Pueden estar recubiertas y teñidas.
- Naturales digeridas por enzimas orgánicas y las
sintéticas por hidrólisis.
- Con el tiempo pierden la fuerza de tensión.
- Fiebre, infección, deficiencia proteica, humedad.
 CLASIFICACION
 SEGUN SU PROPIEDAD DE ABSORCION
2. NO ABSORBIBLES:
- No son digeridas ni hidrolizadas.
- Usos: cierre exterior de piel, en el interior del
organismo (encapsuladas), reacción a suturas
absorbibles, queloides, implantación de prótesis
temporales.
- Filamentos únicos o múltiples de metal, sintéticos, o
fibras órganicas que se reducen a un hilo torcido o
trenzado.
- Uniformes en su diametro.
- Pueden ser recubiertas o no, teñidas.
 SUTURA ABSORBIBLE
SUTURA MATERIA PRIMA
CATGUT Submucosa intestinal de oveja o intestino
Simple de ovino
Crómico Absorción rápida

POLIGLACTINA 910 Copolímero de glicólido y láctido con

No recubierto (vicryl) poliglactina 370 y estearato de calcio si
Recubierto (vicryl) esta recubierto.

ACIDO POLIGLICOLICO Homopolímero de glicólido

POLIGLECAPRONE 25a (monocryl) Copolímero de glicólido y

E-caprolactona
POLIGLICONATO Copolímero de glicólido y carbonato de
trimetilene
POLIDIOXANONA (PDS) Poliéster de poli (p-dioxanona)
 SUTURA NO ABSORBIBLE
SUTURA MATERIA PRIMA
SEDA QUIRURGICA Seda cruda hilada por el gusano de
seda
ALAMBRE DE ACERO Aleacion especialmente formulada de
INOXIDABLE hierro-cromo-níquel-molibdeno
NYLON Polímero de poliamida

FIBRA DE POLIESTER Polímero de tereftalato de polietileno

No cubierta (mersilene) (puede estar recubierta)
Cubierta (ethibon extra)
POLIPROPILENO (prolene) Polímero de polipropileno
 CATGUT SIMPLE
Características
 Natural y absorbible, de colágeno animal de entre 98 y
99% de pureza, conjuntiva intestinal
 Multifilamento torcido de rápida absorción en color
beige, reacción tisular de moderada a mínima, la fuerza
tensil se mantiene entre 9 y 14 días.
 Absorción por medio de fagocitosis la que dura
aproximadamente 65 días.
 No tiene tratamiento salino ni de otra naturaleza que
prolongue su absorción.
 Esterilizado por óxido de etileno.
Indicaciones
 Todo procedimiento quirúrgico, especialmente en tejidos
que regeneran con mayor rapidez
 CATGUT SIMPLE
Contraindicaciones
 Cuando sea necesario el apoyo prolongado a los
tejidos por tiempo indefinido.

Prevenciones
 Precauciones: Cáncer, anemia, desnutrición proteica.
Absorción más rápida.
 Cirugía cardiovascular por la tracción continua que
ejerce el corazón.
 Efecto abrasivo de guantes quirúrgicos podría
absorber humedad de sutura y debilitarla.
 Mucosas boca, vagina etc.: puede ser absorbidos con
mayor rapidez. (microorganismos)
 CATGUT CROMICO
Características
 Natural y absorbible, de colágeno animal de entre 98 y
99% de pureza, conjuntiva intestinal
 Tratada con sales de cromo y otras soluciones para
resistir acción de líquidos orgánicos: mayor permanencia
en el cuerpo.
 Multifilamento torcido color café, reacción tisular de
moderada a mínima, la fuerza tensil se mantiene entre
16 y 21 días.
 Absorción por medio de fagocitosis, dura 70 días.
 Esterilizado con óxido de etileno.
Indicaciones
 Todo procedimiento quirúrgico, especialmente en tejidos
que regeneran rápidamente
 CATGUT CROMICO
Contraindicaciones
 Necesario el apoyo prolongado a los tejidos por tiempo
indefinido.

Prevenciones
 Mucosa boca, vagina,: absorción rápida.(microorganismos)
 Cirugía cardiovascular, por la tracción continua del
corazón.
 Cáncer, anemia, desnutrición proteica: absorción mas
rapida.
 Efecto abrasivo de guantes quirúrgicos absorbe humedad
de sutura y la debilita.
 VICRYL (Poliglactina 910)
 Copolímero de ác. lácticos y glicólidos que existen
en forma natural como parte del proceso metabólico.
 Se combinan para producir una estructura
molecular que mantiene la fuerza tensil logrando
eficientes aproximaciones de los tejidos durante el
periodo de cicatrización.
 Luego es absorbida rápidamente.
 Su fuerza tensil se mantiene en un 60%
después de 14 días de ser implantado, y a los 21
días todavía persiste en un 30%.
 VICRYL (Poliglactina 910)
 La absorción se completa entre los 60 y 90
días, a través de una hidrólisis lenta en
presencia de los fluídos del tejido.
 Recubierto: Mezcla de partes iguales de un
copolímero de glicólidos y lácticos
(Poliglactin 370), estearato de calcio y
ácido esteárico. Este recubrimiento se absorbe
rápida y predeciblemente a los 90 días y es
inerte.
 La sutura puede emplearse en presencia de
infección.
 ACIDO POLIGLICOLICO (PGA)
Características
 Multifilamento sintético absorbible de ác. poliglicolico impregnado de
polyglyd de color violeta.
 Tanto el Ácido Poliglicolico como la impregnación son de naturaleza
no colágena y no antigena.
 Absorción: hidrólisis progresiva, reacción inflamatoria mínima,
completándose entre los 60 a 90 días .
 Después de 2 sem. mantiene el 75 % de fuerza tensil original, luego de
la 3ra sem. 50% .
 Elevada resistencia a la tracción, y mínima reacción tisular.
 Gran seguridad en el nudo, excelente manejabilidad y anudabilidad.
 Violeta permite una gran percepción del campo operatorio, el incoloro
para ser utilizados en lugares de la piel que ofrezcan gran visibilidad.
 Esterilizado con óxido de etileno.
 ACIDO POLIGLICOLICO (PGA)
Indicaciones
 Todo procedimiento quirúrgico, cierres abdominales y
toráxicos, tejido sub cutáneo, y en general donde se
necesite una sutura absorbible y no sea deseable una
reacción tisular.
Contraindicaciones
 Necesario el apoyo prolongado a los tejidos por tiempo
indefinido, salvo mejor criterio del cirujano.
Prevenciones
 Se recomienda realizar nudo cuadrado dejando los cabos
del nudo a 2 o 3 Mm. de longitud
 Prevención en ancianos, anémicos o desnutrición proteica.
 POLIDIOXANONA (PDS)
Caracteristicas
 Sutura de mono-filamento sintético absorbible
preparada del poliéster (Polidioxanona), sin capa
 Color violeta durante periodo de cicatrización y
esterilizada con gas de Oxido de Etileno
Ventajas
 Fuerza textil de retención
 Poder de retención garantizado.
Indicaciones
 Cuando la combinación de una sutura absorbible y la
extensión de soporte de la herida son deseables.
 Cirugía pediátrica cardiovascular.
 Cirugía Oftálmica
 POLIDIOXANONA (PDS)
Contraindicaciones
 Donde se requiere la aproximación de tejidos bajo estrés
en prolongación ni en conjunción con aparatos o
dispositivos protésicos.

Precauciones
 Los nudos deben de ser propiamente hechos para el nivel
de seguridad deseado.
 El situado de suturas por largos periodos de tiempo bajo
la mucosa vaginal: irritación del área.
 Suturas sub-cuticulares : Profundas: minimizar el
eritema y la induración normal asociada con la absorción
 SEDA NEGRA TRENZADA
Características
 No absorbible natural, filamentos de seda (100%)
obtenido del capullo del gusano de seda.
 Multifilamento trenzado, hebra compacta de alta
resistencia tensil y mayor tiempo de soporte al tejido.
 Buena visibilidad en el campo quirúrgico, suave
deslizamiento por los tejidos.
 De más largo uso en la cirugía, buena flexibilidad y
alta firmeza en los nudos.
 Ennoblecimiento de su superficie con
hidrocarburos y etil celulosa para eliminar la
capilaridad.
 Esterilizado con óxido de etileno
 SEDA NEGRA TRENZADA
Indicaciones
 Todo procedimiento quirúrgico: el uso de este material
dependerá del criterio del cirujano.
 Hoy en día es usada básicamente para ligaduras y suturas
en la epidermis.
Contraindicaciones
 Procedimientos Urológicos: puede facilitar a la formación
de cálculos alrededor de la sutura.
Prevenciones
 Las agujas que utiliza este tipo de material son más
fuertes y duras.
 Su uso como sutura permanente esta siendo remplazada
por la utilización de hilos sintéticos
 ACERO INOXIDABLE
 Aleacion especialmente formulada de hierro-cromo-niquel-
molibdeno (Acero 316L).
 Baja toxicidad, flexibilidad y tamaño.
 No debe implantarse cuando se colocan prótesis de diferente
aleación.
 Produce baja reacción tisular y una alta fuerza
tensil, empleándose en cierres de pared abdominal, así
como en cierres de retención de piel, en reparo de tendones
y otros procedimientos ortopédicos, al igual que en
neurocirugía y en cierre de esternotomías.

NYLON AZUL MONOFILAMENTO
Características
 Sintética, no absorbible, gran fortaleza tensil calibrado
milimétricamente uniforme.
 Superficie suave que permite un deslizamiento atraumático
entre los tejidos.
 Permite una fácil retirada de los puntos, evita el
arrastre de microorganismos y soporte adecuado a los
tejidos.
 Ofrece todas las virtudes de una sutura sintética no
absorbible que con el tiempo es encapsulado mediante
tejido conectivo.
 Esterilizado con oxido de etileno.
NYLON AZUL MONOFILAMENTO
Indicaciones
 Todo procedimiento que requiera gran resistencia del
material y necesite mantener la fuerza tensil durante el
periodo de cicatrización.
 Ideal para uso cuticular y otras especialidades (Cirugía
plástica, estética y oftalmológica).
Contraindicaciones
 Procedimientos de tejidos internos que dificulte el
desprendimiento de los nudos luego de cicatrizado el
tejido.
Prevenciones
 Las agujas que engastan este tipo de material son más
fuertes y de mayor dureza,
 FIBRA DE POLIESTER
Características
 Finos filamentos no absorbibles apretadamente
trenzados, en base a polimeros de tereftalato de
polietileno (Poliéster), recubierto con silicon, de color
verde.
 Tratado con polybutilato para facilitar su manejo y
darle una superior fuerza textil.
 Atraviesa suavemente los tejidos, se anuda y desliza
hacia el punto de sutura con seguridad.
 No reactivo, tiene buenas propiedades en su
manejo así como una gran inercia química y
biológica, con una gran histocompatibilidad que
reduce al mínimo la reacción tisular.
 Esterilizado con oxido de etileno.
 FIBRA DE POLIESTER
Indicaciones
 Las propiedades de manejo y soporte prolongado
a los tejidos de esta sutura garantizan su empleo
en cirugía cardiovascular (prótesis coronarias),
cirugía plástica, cuticular y general.

Precauciones
 Las agujas que engastan este material son más fuertes
y de mayor dureza,
 POLIPROPILENO
Características
 Sintética monofilamento no absorbible, elevada fuerza
tensil, total inercia química, gran compatibilidad
hística y resistencia a la flexión repetida. Mínima
reacción tisular.
 Superficie homogénea y extremadamente suave:
reduce al mínimo el traumatismo al pasar a través de
los tejidos y el arrastre de microorganismos.
 Color azul: claramente visible en el campo operatorio,
posee una excelente plastodeformación.
 Cumple el propósito de ser soporte permanente sin
perder su fuerza tensil.
 Utiliza agujas especiales para uso cardiovascular
 Esterilizado con óxido de etileno
 POLIPROPILENO
Indicaciones
 Procedimientos cardiovasculares, cirugía plástica reconstructiva,
cuticular, obstetricia y ginecología, cirugía general y ortopedia.
 Procedimientos de uso de monofilamentos sintéticos no
absorbibles de alta resistencia tensil.
 Sus agujas son especiales por su afilado de precisión y
tratamiento endurecedor que permite una excelente penetración
por tejidos calcificados o capas ateromatosas
Contraindicaciones
 Ninguna.
Prevenciones
 Las agujas son mas fuertes y de mayor dureza.
 TECNICA DE SUTURA
 Tienen un tratamiento específico como es la sutura
para protegerla de agresiones externas.
 Consiste en aproximar los bordes para hacer la
reepitelización más sencilla y lograr una cicatriz
más estética
 Son fáciles de realizar
 Los materiales deben estar disponibles
 Técnica que debe dominar todo médico general o
de familia
 TECNICA DE SUTURA
 Que no traumatice los tejidos
 Penetrar en 90º en los tejidos.
 Evitar los espacios aéreos
 Buen afrontamiento de los bordes
 No aplicar demasiada tensión a los tejidos, por que
dificulta la irrigación.
 Mantener distancias, bordes y profundidad
TECNICA DE SUTURA
TECNICA DE SUTURA
MALA TECNICA QUIRURGICA
 ELECCION DE SUTURA Y
RETIRO DE PUNTOS
ZONA SUTURA RETIRADA DE
ANATÓMICA CUTÁNEA PUNTOS *
Grapas
Cuero cabelludo 8-10 días
Seda 2/0, 3/0
Seda 4/0-6/0
Cuello y cara Monofilamento 4/0- 4-6 días
6/0
Tórax, abdomen, Seda 3/0-4/0
espalda, Monofilamento 8-12 días
extremidades 3/0,4/0
TIPOS DE PUNTOS
 PUNTO SIMPLE
• Características:
- Es el más utilizado.
- Rápido y sencillo de ejecutar.
- Se realiza con material no reabsorbible.
• Técnica :
- Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico y queda
tan ancho como profundo.
- Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben
guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida
(3-5 mm.) y esa distancia debe marcar la separación entre
puntos sucesivos.
 PUNTO SIMPLE

Entrada de la aguja por un borde

Salida de la aguja en el tejido
formando un ángulo de 90º con el
subdérmico.
plano de la piel.
 PUNTO SIMPLE

Entrada de la aguja en el tejido Salida de la aguja por la piel del

subdérmico del borde contrario borde contrario.
 PUNTO SIMPLE

Punto de entrada y salida

Visión del recorrido del hilo. equidistante de los bordes de la
herida.
 PUNTO SIMPLE

Doble lazada sobre el porta del Cierre del porta cogiendo el hilo
hilo proximal (nudo de cirujano distal
 PUNTO SIMPLE

Estirar de los extremos del hilo

en sentido opuesto, tensionando Lazada en sentido contrario a
el nudo sobre la piel. la anterior.
 PUNTO SIMPLE

Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de

los bordes de la herida y nudos a un lado de la herida.
PUNTO SIMPLE INVERTIDO
NUDO ENTERRADO
• Características:
- Aproxima planos profundos.
- Cierra espacios muertos.
- Cierra tejido subcutáneo.
- Disminuye la tensión de la herida.
- Se realiza con material reabsorbible, cortando el
nudo a ras.
- Similar al punto simple, pero el nudo queda en
profundidad (enterrado).
PUNTO SIMPLE INVERTIDO
NUDO ENTERRADO
• Técnica :
Para su ejecución se invierte el orden de comienzo,
empezando por el borde teórico de salida (de abajo
a arriba) y acabando por el borde de entrada (de
arriba abajo), quedando los dos extremos del hilo
que se van a anudar a un lado del hilo transversal,
con lo que al hacer el nudo, éste se entierra.
PUNTO SIMPLE INVERTIDO
NUDO ENTERRADO

Entrada y salida de la aguja en el Entrada y salida de la aguja en el

tejido subcutáneo por el borde tejido subcutáneo por el borde
teórico de salida (abajo-arriba). opuesto (arriba-abajo).
PUNTO SIMPLE INVERTIDO
NUDO ENTERRADO

Visión del recorrido del hilo.

Los dos extremos del mismo Doble lazada (nudo de cirujano).
quedan a un lado del hilo
transversal.
PUNTO SIMPLE INVERTIDO
NUDO ENTERRADO

Estirar de los extremos del hilo en

Lazada en sentido contrario a la
sentido opuesto, tensionando el
anterior
nudo.
PUNTO SIMPLE INVERTIDO
NUDO ENTERRADO

Cortar el hilo al ras. Visión de un punto simple invertido,

quedando el nudo enterrado
PUNTO SIMPLE INVERTIDO
NUDO ENTERRADO

Visión de otro punto simple invertido Resultado final: Puntos simples

sin anudar. invertidos con el nudo enterrado
 PUNTO DE COLCHONERO
VERTICAL
• Características: 
- - Permite en una sola operación, suturar varios planos

de la herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo

material.
 - No precisa punto invertido previo.

 - Proporciona una buena eversión de los bordes.

 - Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).

 - Se realiza con material no reabsorbible.

 PUNTO DE COLCHONERO
VERTICAL
• Técnica :
- Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura
(ida), con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de
los bordes de la herida (lejos-lejos).
- Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura
(vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3
mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma
vertical del trayecto profundo.
 PUNTO DE COLCHONERO
VERTICAL (BLAIR- DONATI)

Entrada de la aguja por un borde

Salida de la aguja en el plano
formando un ángulo de 90º con el
subcutáneo.
plano de la piel.
 PUNTO DE COLCHONERO
VERTICAL (BLAIR- DONATI)

Entrada de la aguja en el plano Salida de la aguja por la

subcutáneo del borde contrario piel del borde contrario.
 PUNTO DE COLCHONERO
VERTICAL (BLAIR- DONATI)

Visión del recorrido del hilo en el Entrada y salida de la aguja por

trayecto profundo. un borde por delante del punto
anterior.
 PUNTO DE COLCHONERO
VERTICAL (BLAIR- DONATI)

Entrada y salida de la aguja por el Visión del recorrido de los hilos en

borde contrario por delante del ambos trayectos: profundo y
punto inicial. superficial (paralelos en vertical).
 PUNTO DE COLCHONERO
VERTICAL (BLAIR- DONATI)

Doble lazada (nudo de cirujano). Estirar de los extremos del hilo en

sentido opuesto, tensionando el
nudo sobre la piel.
 PUNTO DE COLCHONERO
VERTICAL (BLAIR- DONATI)

Lazada en sentido contrario a la Visión de un punto colchonero

anterior. vertical.
 PUNTO DE COLCHONERO
VERTICAL (BLAIR- DONATI)

Resultado final: Bordes evertidos, hilos

perpendiculares a la incisión, con el doble
trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de
la misma.
TIPOS DE PUNTOS
TIPOS DE PUNTOS
TIPOS DE PUNTOS:
INTRADERMICA
MUCHAS
GRACIAS