CRISIS CONVULSIVA EN

PEDIATRIA
CAMILA ANDREA CAMACHO RAMOS
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA
DEFINICION

Descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su

localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de
carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia

Sintomáticas o secundarias
Idiopático
Epilepsia

Molina J., De la Torre M., Convulsiones. Protocolos

diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
Redes nerviosas limitadas a un hemisferio,
localización discreta o amplia

Se originan en un punto con rápida

distribución y compromiso de ambos
lóbulos

Espamo epiléptico: Músculos del cuello,

trono o extremidades
Molina J., De la Torre M., Convulsiones. Protocolos
diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
 SIMPLES COMPLEJAS
72% 27%
Duración mayor de 15 Duración >15 minutos
minutos incluyendo periodo incluyendo el periodo
posictal posictal
No recurrencia en 24 horas Recurrencia en 24 horas

• Examen normal en el posictal

• Antecedente de riesgo neurológico
• No hay antecedente de epilepsia ni
• Examen normal o levemente alterado
peri o postnatales
• Ocasionalmente antecedentes
• Puede tener antecedente de crisis
familiares
febril en la familia

Izquierdo A., et al. Protocolo para el estudio y manejo de

las crisis febriles. CCAP. 10(1)
EPIDEMIOLOGIA

 Incidencia de 0,5 a 8 por cada 100.000 niños/año

 0,5-1% de los niños y adolescentes habrán experimentado una convulsión
afebril
 3-5% tienen una CF en los primeros 5 años (global)
 30% tendrán episodios de crisis febriles
 3-6% serán epilepsias
 Riesgo en 80 años de 3,6%
EPIDEMIOLOGIA CRISIS FEBRILES

 Es la forma más común de convulsión en la infancia con una incidencia del 2 al 5%

de la población.
 Se presenta usualmente entre los 3 meses y 5 años; pico de frecuencia 18 a 24 m
 Un 75% ocurre en menores de 3 años
 No existe un límite superior de edad específico
 Frecuencias
 Febril simple: 60-72%
 Febril compleja: 27-33%
 5% de crisis febriles progresa a estatus febril.
 De los estatus epilépticos en niños, un 25% son febriles.

Izquierdo A., et al. Protocolo para el estudio y manejo de

las crisis febriles. CCAP. 10(1)
 ETIOLOGIA
NEONATOS LACTANTES Y NIÑOS ADOLESCENTES
• Encefalopatía hipóxico-isquémica • Convulsión febril • Supresión o niveles sanguíneos
• Infección sistémica o del sistema • Infección sistémica y del sistema bajos de anticonvulsivantes en niños
nervioso central nervioso central epilépticos
• Alteraciones hidroelectrolíticas • Alteraciones hidroelectrolíticas • Traumatismo craneal
• Déficit de piridoxina • Intoxicaciones • Epilepsia
• Errores congénitos del • Epilepsia • Tumor craneal
metabolismo • Intoxicaciones (alcohol y drogas)
• Hemorragia cerebral
• Malformaciones del sistema
nervioso central

1. Estructural : congénitas o adquiridas

2. Metabólica: Deficiencia en el transportador de glucosa, síndrome de déficit de
creatinina, enfermedades mitocondriales
3. Inmune: Inflamación del SNC
4. Infecciosa: VIH, malaria, TBC, neurocisticercosis
5. Desconocida

Molina J., De la Torre M., Convulsiones. Protocolos

diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
ABORDAJE

 ¿Tiene fiebre?
 ¿Es la primera convulsión o ya ha tenido más crisis?
 ¿Existen factores precipitantes que no sean la fiebre?
 Valoración del estado general : SEPSIS vs HTE
 Exploración general
 Exploración neurológica : infección intracraneal o focalidad neurológica

Molina J., De la Torre M., Convulsiones. Protocolos

diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
PARACLINICOS
 Estudio metabólico: glucemia, urea, creatinina, calcio, magnesio, sodio, potasio, pH
gases bicarbonato, ácido láctico y amoniaco
 Deterioro neurológico progresivo: suero congelado para acidurias orgánicas, orina,
LCR
 Punción lumbar : <12 meses y sospecha de infección intracraneana
 TAC – RMN signos de hipertensión intracraneal, focalidad neurológica, crisis parciales,
focalidad en el EEG, historia de traumatismo previo, no control de la crisis
 Niveles de anticonvulsionantes
 Tóxicos en sangre
 EEG
 Primera convulsión afebril
 Crisis febril atípica
 Niños epilépticos con cambio en el patrón o frecuencia

Molina J., De la Torre M., Convulsiones. Protocolos

diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
CRISIS FEBRIL

 Historia clínica detallada

1. Describir claramente la convulsión (duración, inicio ¿focal?, recurrencia).
2. Antecedentes prenatales, perinatales, posnatales y familiares.
3. Examen físico general y neurológico: evaluar estado de conciencia, tono, fuerza,
marcha, signos de focalización, buscar signos meníngeos y foco infeccioso.

DX DIFERENCIAL
Meningitis, síncope febril,
delirio febril, escalofríos,
mioclonías, distonías.

Izquierdo A., et al. Protocolo para el estudio y manejo de

las crisis febriles. CCAP. 10(1)
PARACLINICOS

 NO son de rutina : CH, Ca, P , Mg y glicemia (esta ultima se toma si se pide

estudio de LCR)
 En CF compleja y secundaria está indicada la RMN (ambulatoria)
 EEG no está indicado (no predice riesgo de recurrencia o necesidad de tto)

Punción lumbar (PL): ¿a quiénes realizársela?

a) Menores de 12 meses: se indica por la ausencia de síntomas de neuroinfección en

esta edad.
b) 12 a 18 meses: se recomienda por sospecha de meningitis.
c) Mayores de 18 meses: es electiva según la clínica (signos de irritación meníngea,
alteración de conciencia u otros).
d) Niños que llegan en estado posictal, con fiebre y que recibieron A/B previos
(pueden ocultar los síntomas) en las últimas 72 horas.
e) Nivel bajo de experiencia (médicos en formación) o se dificulta el seguimiento del
niño

Izquierdo A., et al. Protocolo para el estudio y manejo de

las crisis febriles. CCAP. 10(1)
MANEJO

Epilepsy Currents, Vol. 16, No. 1 (January/February) 2016 pp. 48–61

Epilepsy Currents, Vol. 16, No. 1 (January/February) 2016 pp. 48–61
Molina J., De la Torre M., Convulsiones. Protocolos
diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
MANEJO CF

 Reanimación y anticonvulsivantes en caso de estatus febril (diazepán,

fenobarbital o ácido valproico a dosis de estatus).
 Observación 24 horas
 Asesoramiento a los padres

CFC: neuroimágenes y EEG, algunos
casos se puede considerar TTO
CFSec: se estudia y muy
probablemente requerirá
tratamiento
Profilaxis intermitente
• Diazepam VO o IR 0,3-0,5 mg/kg/dosis
c/12h por 3 días
Profilaxis a largo plazo
• Fenobarbital 5 mg/kg/día
• Acido valproico 20-40 mg/kg/día
• Clobazan 0,5-2 mg/kg/día

Izquierdo A., et al. Protocolo para el estudio y manejo de

las crisis febriles. CCAP. 10(1)
PROGNOSTICO CF

 <12 meses: 50% de recurrencia

 12-36 meses: 30%
 > 3 años: 12% de recurrencia
 El riesgo de recurrencia en general es del 30-40% (una o más crisis)
 El 9% tiene 3 o más crisis
 No hay evidencia de que las crisis febriles sean causa de lesión cerebral o
déficit cognitivo

Izquierdo A., et al. Protocolo para el estudio y manejo de

las crisis febriles. CCAP. 10(1)