Enfermedad Diarreica Aguda

Presentado a: DR Álvaro Rojas

Por: Ariña Vergara Emelsi

Gómez Calvo Leandro
 RECORDEMOS…
 Normalmente un adulto bebe 2 litros de liquido al día,
se añade 2 litros de jugo gástrico, 2 litros de jugo
pancreático, 1 litro de saliva, 1 litro de bilis, y 1 litro
de secreciones intestinales.

 9 litros se convierten en menos de 200gramos de

heces excretadas a diario, 65 – 85 % de agua.

 La absorción yeyunal de agua supone 3 a 5 litros/día;

la ileal es de 2 a 4 litros/día. Normalmente el colon
absorbe 1 a 2 litros /día, pero es capaz de absorber
hasta 6 litros.
 Enfermedad Diarreica Aguda

Definición
 Cantidad de heces
 Fluidez o de la frecuencia de las deposiciones
 Producción de heces superior a 250gr/día,
 Contenido de agua del 70 al 95%
 Que pueden o no presentar algún grado de deshidratación.
 De acuerdo al agente causal pueden estar acompañadas de moco y
sangre.
 Puede estar asociadas o no con síntomas generales como fiebre,
escalofrío, náuseas o cólicos abdominales.
 Con una duración no mayor de 14 días.
 LA OMS DICE…

"eliminación de heces líquidas o

semilíquidas en número mayor
a tres durante un periodo de 12
horas, o bien una sola
deposición con moco, sangre o
pus durante un máximo de dos
semanas".
 Enfermedad Diarreica Aguda
En Bebés:"aumento del
número de deposiciones o
disminución de su
consistencia". La
La diarrea
diarrea es
es la
la segunda
segunda causa
causa de
de muerte
muerte en
en adultos.
adultos.

La
La primera
primera causa
causa de
de muerte
muerte en
en niños
niños menores
menores de
de 5
5 años,
años, con
con una
una tasa
tasa de
de
mortalidad
mortalidad de
de aproximadamente
aproximadamente 3,2
3,2 millones
millones por
por año.
año.

En
En promedio,
promedio, los
los niños
niños padecen
padecen 3,3
3,3 episodios
episodios de
de diarrea
diarrea al
al año,
año, pero
pero en
en algunas
algunas
La
La EDA
EDA de
de etiología
etiología viral
viral áreas llega a nueve episodios.
áreas llega a nueve episodios.
frecuentemente
frecuentemente es
es
autolimitada y dura entre
autolimitada y dura entre La
La mayor
mayor morbimortalidad
morbimortalidad se
se presenta
presenta en
en los
los niños
niños menores
menores de
de dos
dos años,
años, yy se
se
24
24 yy 48
48 horas,
horas, mientras
mientras estima
estima que
que aproximadamente
aproximadamente 80
80 a
a 90%
90% de
de las
las muertes
muertes por
por diarrea
diarrea ocurre
ocurre en
en ese
ese
que grupo
grupo de
de edad.
edad.
que la
la EDA
EDA de de etiología
etiología
bacteriana
bacteriana sese identifica
identifica
con
con mayor frecuencia en
mayor frecuencia en Otros
Otros factores
factores que
que incrementan
incrementan la
la mortalidad
mortalidad son
son la
la deshidratación,
deshidratación, desnutrición
desnutrición y
y
los casos de diarrea otras
otras infecciones
infecciones graves;
graves; (Ministerio
(Ministerio de
de Salud,
Salud, 2000).
2000).
los casos de diarrea
severa
severa y y tiene
tiene mayor
mayor
duración.
duración. Se
Se estima
estima que
que del
del total
total de
de muertes
muertes que
que suceden
suceden por
por diarrea
diarrea en
en todo
todo el
el mundo,
mundo, más
más
de
de 90% son en menores de cinco años, causadas por agentes etiológicos diferentes
90% son en menores de cinco años, causadas por agentes etiológicos diferentes
al
al cólera.
cólera.

Más
Más de
de 95%
95% de
de los
los casos
casos de
de EDA
EDA son
son autolimitados
autolimitados y
y no
no requieren
requieren pruebas
pruebas
paraclínicas
paraclínicas ni
ni tratamiento
tratamiento específico.
específico.
En Colombia, según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud del año 2000, la
prevalencia de esta patología es de 14% en menores de cinco años, siendo el
grupo más afectado el de 6 a 11 meses, seguido por el grupo de 12 a 23 meses.

Esta prevalencia aumenta a medida que aumenta el orden del

nacimiento y la menor educación de la madre.

De igual forma, la presencia de enfermedad diarréica es mayor en la

zona rural que en la urbana, pero la diferencia no es muy grande (16%
vs. 13%).

Predomina en las regiones pacífica, central y oriental, especialmente en

el litoral del pacífico (22%), CaucaNariño (19%) y el antiguo Caldas (18%).
ÚLTIMO INFORME
DE SIVIGILA
 Enfermedad
Enfermedad Diarreica
Diarreica Aguda
Aguda

Reseña Histórica
 Desde los inicios de los tiempos la diarrea ha sido
causa importante de la muerte de millones de
personas.

 En la década de los 70 produjo 4.6 millones de

muerte en todo el mundo, lo cual causo gran
alarma entre los organismos encargados de
promover la salud y los llevo a implementar
proyectos de capacitación.
 Enfermedad Diarreica Aguda

4.6 millones de
 1970 muerte

1980 3.8 millones de

muerte

2004 1.8 millones de

muertes
 Enfermedad Diarreica Aguda

Hoy 1.5 millones Gracias a:

• Aumento de lactancia materna

• Sales de rehidratación oral
• Mayor consumo de agua potable
• Mejor servicio de alcantarillado
• Mejora en la educación sanitaria
general.
 Enfermedad Diarreica Aguda

Histología del Tubo Digestivo

 Enfermedad Diarreica Aguda

Absorción

Secreción
 Enfermedad Diarreica Aguda

Fisiología normal de la absorción

de líquidos en el intestino.
 Enfermedad Diarreica Aguda

Agentes infecciosos

 Sistema inmune invasión por microorganismos

El 90% de los casos de diarrea se

producen por agentes infecciosos y
32% de este porcentaje se produce
en países en vía de desarrollo de
Latinoamérica.
 Enfermedad Diarreica Aguda

Clasificación de la
diarrea infecciosa aguda.
 Enfermedad Diarreica Aguda

Diarrea secretora
 Se define como un cuadro diarreico, aquél
que es el resultado del movimiento neto de
agua y electrólitos desde la mucosa intestinal
hasta el lumen, y cuyo volumen excede los 10
mL/kg/día y cuya osmolaridad es similar al
plasma.

 «Persisten con el ayuno»

 Enfermedad Diarreica Aguda

VIBRIO CHOLERAE
 Enterotoxina que está formada por una subunidad
A y otra subunidad B.

Receptor De Membrana Membrana GM 1

Penetra en la membrana celular, se une a un receptor

y se genera el AMPc intracelular, estimula el canal
de cloro en las criptas intestinales.

 Secreción de agua y electrolitos

 Inhibe el cotransporte de Na y Cl
 Enfermedad Diarreica Aguda

ESCHERICHIA COLI
 Enterotoxinas. (TL) (TE)

 Estimula la actividad enzimática de la adenil ciclasa

 Aumento en la concentración de 3.5monofosfato

cíclico de adenosina

 Respuesta secretora por parte del intestino delgado

 Enfermedad Diarreica Aguda

DIARREA OSMOTICA
Incremento de
carbohidratos

Luz intestinal

Formación
de parches

Vellosidades
intestinales
destruidas

«Disminuyen con el ayuno»

 Diarrea Sanguinolenta
 Puede estar provocada por numerosas
enfermedades, pero en ciertos viajes se debe
tener en cuenta la posibilidad de disentería
bacteriana (causada por shigella) o amebiana.
 Enfermedad Diarreica Aguda

DIARREA INVASIVA
 Diarrea sanguinolenta no invasiva

Dos verotoxinas Inhiben la síntesis

VT1, VT2 proteica
Destrucción
de la
mucosa del
intestino
E. Coli O 157 H7

Diarrea La absorción
Cuadro clinico
 Signos y sintomas
 Dolor abdominal intenso, tipo cólico,
asociado a diarrea.
 Defecación abundante y continua. Acuosa o

con sangre.
 Fiebre
 Anorexia
 Vómitos(En algunos casos)
Complicaciones
 Deshidratación
 Cuando no se dispone de un peso previo fiable se
aplican escalas clínicas que pueden orientar como
la clasificación de Fortin y Parent
0 1 2
Lengua Húmeda Algo seca Seca
Fontanela Plana Algo hundida Profundament
e hundida
Ojos Normal Algo hundidos Profundament
e hundidos
Pliegue Recuperación < 2 seg > 2 seg
instantánea
Neurológico Normal Quejumbroso Apático
Respiración Tranquila Rápida Profundo
Extremidades Caliente Frías Frías, azules
TIPOS DE DESHIDRATACION
Lactantes :
 NA total del organismo es de 81 mEq

/kilo/peso
 Concentración en el plasma es de 135

mEq/litro
 Osmolaridad 290 mOsm por litro.

 Deshidratación isotónica
 Deshidratación hipertónica
 Deshidratación hipotónica
DESHIDRATACION ISOTONICA
 Disminución del volumen de agua
extracelular

Hipovolemia
Taquicardia
Pulso rápido y débil
Hipotensión arterial
Frialdad de extremidades
Cianosis distal
 Concentración del volumen del liquido
extracelular:

Sed
Piel y mucosas secas
Elasticidad cutánea disminuida
Depresión de la fontanela anterior
Ojos hundidos
Ausencia de lagrimas.
DESHIDRATACION HIPOTONICA
 Perdidas de Na son mayores que las del agua.
 Disminución del tono osmótico del

compartimiento extracelular.

Pulso débil y filiforme Letárgia profunda

Hipotensión arterial Piel y mucosas húmedas
acentuada Ojos hundidos y blandos
Taquicardia Ausencia de sed.
Frialdad generalizada
Cianosis distal.
DESHIDRATACION HIPERTONICA
 Perdidas de agua son mayores que las del Na.
 Aumento del tono osmótico del

compartimiento extracelular.
Deshidratación intracelular.

Letárgia
Hipertonía muscular
Hiperreflexia osteotendinosa
Contractura de nuca.
 Perder hasta 10% de su
peso
 Piel: tacto es seca,

engrosada
 Ojos: algo hundidos

Deshidratación inaparente.

 Sed intensa
 Mucosas orales secas
 Fiebre
 RECOMENDACIONES PARA
TRATAMIENTO ADECUADO
Ante la ausencia de fiebre, deshidratación o hematoquezia, el manejo del
paciente con DA debe estar más dirigido a controlar los síntomas, mas que a
proveer un diagnóstico y tratamiento específico y altamente depurado. Las
razones para esta recomendación son:

La
La gran
gran mayoría
mayoría de
de los
los pacientes
pacientes tienen
tienen un
un cuadro
cuadro clínico
clínico autolimitado
autolimitado que
que es
es
fundamentalmente producido por virus (agente Norwalk, rotavirus).
fundamentalmente producido por virus (agente Norwalk, rotavirus).

Las
Las pruebas
pruebas para
para el
el diagnóstico
diagnóstico etiológico
etiológico preciso
preciso (como
(como cultivo
cultivo de
de materia
materia fecal
fecal o
o investigación
investigación
fecal
fecal de
de huevos
huevos o
o parásitos)
parásitos) pueden
pueden ser
ser muy
muy costosas.
costosas.

Casi
Casi todas
todas las
las enfermedades
enfermedades de de causa
causa no
no viral
viral remiten
remiten espontáneamente
espontáneamente en en una
una semana.
semana.
Además,
Además, en
en las
las fases
fases tempranas
tempranas dede la
la DA
DA el
el tratamiento
tratamiento debe
debe estar
estar dirigido
dirigido a
a prevenir
prevenir o
o reducir
reducir
la
la deshidratación, aliviar los síntomas y evitar los factores dietéticos que puedan prolongar la
deshidratación, aliviar los síntomas y evitar los factores dietéticos que puedan prolongar la
enfermedad.
enfermedad.
El suero de rehidratación oral, a base de electrolitos con glucosa,
debe ser suministrado a todos aquellos pacientes incapaces de
mantener su estado de hidratación solamente con dieta líquida
clara.

En pacientes con dolor abdominal severo tipo cólico se pueden

prescribir en forma cuidadosa antidiarréicos a base de peptina,
loperamida o difenoxilato.

Es frecuente que los cuadros clínicos de DA (virales o parasitarios

de intestino delgado) se acompañen de un déficit transitorio (por
semanas o meses) en la actividad de la disacaridasa lactasa.
El examen coproscópico, en que se tiñe una muestra de materia
fecal con el colorante de Wright, permite identificar la presencia
de leucocitos; para establecer el diagnóstico de diarrea invasiva
de origen infeccioso, ya sea bacteriana o amebiana.

Si la diarrea continúa sintomática por más de una semana, se

debe realizar un cultivo de materia fecal y, además, practicar
sigmoidoscopia con el fin de observar la mucosa y determinar
la necesidad de tomar biopsias.

Ante la sospecha de giardias (carácter clínico, epidemiología

local, etc.) se puede administrar tratamiento empírico a base de
metronidazol.
Cuando se decide realizar cultivo de materia fecal, en todos se
debe indicar además un cultivo en medio selectivo para
Campylobacter fetus subespecie jejuni debido a que este
microorganismo:


 a) Es la causa más común de diarrea en adultos.

 b) Puede asumir clínica y endoscópicamente la apariencia de
enfermedad in flamatoria intestinal o de una diarrea
seudomembranosa.

 c) Puede causar enfermedad que dura varios meses.

 D). El tratamiento con eritromicina suele acortar
significativamente su curso.
 ANOTEMOS…

«La Aeromonas hydrophila es reconocida

actualmente como una causa importante
de DA en adultos, particularmente en
pacientes que han recibido antibióticos
recientemente o que han consumido
agua no tratada. La bacteria es sensible a
trimetropimsulfa o ciprofloxacina»
 Se debe sospechar diarrea seudomembranosa por
Clostridium difficille en pacientes que:

 a) Desarrollan el cuadro diarréico entre los 7 y 30 días después

de haber recibido tratamiento con cualquier antibiótico (más
comúnmente cefalosporinas o clindamicina).

 b) Hayan estado hospitalizados por más de siete días.

 c) Hayan sido tratados con quimioterapia para lesiones

malignas.

 d) Tengan leucocitos y/o moco y/o sangre en las materias

fecales.
Se presenten con cuadros muy tóxicos de
DA (fiebre, deshidratación, sangre y
abundante moco en la materia fecal).
Tratamiento
 Tto sin signos de deshidratación

1. Suero oral - polvo para dilución en 1 litro.

Sodio cloruro 2.6 g, Potasio cloruro 1.5 g,
Citrato 2.9 g, Glucosa 13.5 g
Posología: 50-100 ml/kg cada 2 horas(niños).

Si no hay fiebre ordenar coprológico, y tratar

con antiparasitantes.
E. Diarreica aguda con signos de
deshidratación.
1. Lactato de Ringer: inyectable de1.000 ml
contienen: sodio 130 mEq / L, potasio 4
mEq /L, calcio 2.72 mEq / L, cloruro 109
mEq / L, lactato 27.5 mEq / L.
2. Dosis: 100ml/kg durante 3 horas

3. Solucion salina 0.9%

4. Loperamina: 1 Cap 2mg despues de la
deposicion.
Disentería Basilar
1. cotrimoxazole:
(sulfametoxazol+trimetropin)

Suspensión 5 ml = 40 mg de TMP + 200 mg

de SMX.
Tabletas 80 mg TPM + 400 mg SMX. Tabletas
160 mg TMP + 800 mg SMX.
Ampollas 80 mg TMP + 400 mg SMX / 5 ml.
Ciprofloxacina : Tabletas 250 y 500 mg.
Dosis 30-100 mg/Kg/dia.
Gracias…

a Dios Que terminamos

y a ustedes por
escucharnos
REHIDRATACION
ORAL
SUERO ORAL OMS

 90 mEq/l de sodio
 10 mEq/l de potasio
 80 mEq/l de cloro
 30 mEq/l de bicarbonato
 111 mOsm/ de glucosa

3.5 g de cloruro de sodio

 2.5 g de bicarbonato de sodio
 1.5 g de cloruro de potasio

 20 g de glucosa
SUERO ORAL CASERO

 Ingredientes
1 lt de agua hervida, el zumo de un
limón, dos cucharadas soperas de
azúcar, una cucharadita de
bicarbonato y media de sal.

 Modo de elaboración:
Hervir durante cinco minutos el agua
y cuando esté templada, añadir el
resto de ingredientes. Este suero se
tolera muy bien y ayuda a reponer
líquidos, electrolitos y a evitar la
deshidratación.
 COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES MAS
COMUNES PARA HIDRATACION ORAL.
Líquidos CHO Na K Osmol
mmol/L mmol/L mmo/L mmol/L
Solución / OMS 111 90 20 310
Pedialyte (abbot)
30 277 30 20 -------
45 45 20 --------
139
Pediasol (Quibi)
45 139 45 20 ------
90 111 90 20 310
Rehydralyte 90 (abbot) 139 90 20 ----
Coca Cola 700 2 0 750
Bebidas para 327 20 3 377
deportistas.
INDICACIONES
 Niños con deshidratación grado I, II, III
 Vomito moderado

Diarrea es auto
limitada

Prevenir o corregir el
desequilibrio
hidroelectrolítico
 NORMAS PARA
REHIDRATACION ORAL
DIARREA SIN DESHIDRATACION

MANTENIMIENTO del equilibrio hidroelectrolitico

Niños menores de 1 año 60 ml de SRO
Niños mayores de 1 año 90 ml de SRO

ALIMENTACION
Niños: alimentación materna Continuar
Niños: toman leche de vaca Leche entera sin diluirla con agua
DIARREA CON DESHIDRATACION LEVE

 75 ml/kg de SRO en 6 horas fraccionando el

total de las tomas c/30min
EVALUAR EN 6 HORAS
Parcialmente
Hidratado No mejora
hidratado
• Mantenimiento • 75 ml/kg de • Rehidratación
• Alimentación SRO en 6 horas parenteral
adicionales simplificada
• Mantenimiento
y alimentación
 DIARREA CON DESHIDRATACION
MODERADA
 150 ml/kg de SRO en 6 horas.
EVALUAR EN 6 HORAS

Hidratado Parcialmente No ha mejorado

rehidratado

• Mantenimient • Deshidratació • Rehidratación

o n leve: parenteral
• Alimentación 75ml/kg simplificada.
• Deshidratació
n moderada:
150 ml/kg
OMS
 3 tomas una cada 30 minutos. Si presenta
mejoría se da de alta.
 En caso de que el paciente no presente
mejoría con las primeras 3 tomas se quedara
en observación y se administrarán 8 tomas de
solución OMS.
 La solución de la OMS se calcula de la
siguiente manera:
 100 ml x Kg. de peso para administrar en 4
horas, se aplican 3 tomas, una cada 30
minutos o 8 tomas si no presenta mejoría.
Ejemplo:
 Administrar solución de la OMS a un paciente

de 4 Kilos de peso en 3 tomas cada 30

minutos
 Debido a que la administración de la solución
OMS se realizará en 3 tomas cada 30 minutos
el resultado se dividirá entre dos, ya que el
resultado esta expresado en horas.
 100 mls / 2 = 50 mls cada 30 minutos

RESPUESTA:
Ministrar 50 ml de solución OMS cada 30
minutos x 3 tomas
 A B C

1. Observe.
Estado mental Bien alerta Intranquilo, Irritable Comatoso,
Ojos Normales Hundidos Hipotónico

Lagrimas Presentes Escasas Muy hundidos y

Boca y lengua Húmedas Secas secos
Sed Bebe normal sin sed Sedientos, bebe Ausentes
rápido Muy secas
y ávidamente. Bebe mal o no es
capaz
de beber
2. Explore: Desaparece Desaparece Desaparece muy
Signo de rápidamente lentamente lentamente (>
pliegue 2seg)
3. Decida: NO TIENE SIGNOS DE Si presenta dos o Si presenta dos o
DESHIDRATACION mas mas
signos, signos incluyendo
 Plan de tratamiento A: para prevenir la
deshidratación en niños sin deshidratación
clínica.
 Plan de tratamiento B: para tratar la
deshidratación mediante el uso de SRO en
pacientes con deshidratación clínica sin
shock

 Plan de tratamiento C: para tratar con rapidez

la deshidratación con shock o los casos de
niños que no pueden beber.
PLAN A
 Los líquidos a suministrar pueden ser
alimentos caseros: agua de arroz, sopas de
cereales y pollo, yogurt.

 Están contraindicadas las bebidas

carbonatadas y jugos industriales, por su
elevada osmolaridad y alto contenido de
hidratos de carbono.
Edad Volumen de SRO a dar
Volumen aproximado
luego de cada
a usar en 24 horas
deposición alterada
Menores de dos años 50-100 ml 500 ml/día
2 a 10 años 100-200 ml 1000 ml/día
Más de 10 años Tanto como lo desee 2000 ml/día

• Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños

menores de 2 años
• Dar tragos frecuentes en niños mayores
• Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego
continuar con más lentitud. Ej.: darle una cucharadita
cada 2 a 3 minutos.
PLAN B
 Si la madre da pecho, que siga dándolo entre las
administraciones de SRO.
 En niños menores de 4 meses que no reciben
pecho, se puede alternar la SRO con agua pura:
100-200 cc. en 4 hrs.
 Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños
menores de 2 años
 Dar tragos frecuentes en niños mayores
 Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego
continuar con más lentitud. Ej.1 cucharadita cada 2
a 3 minutos.
Volúmenes aproximados de SRO para
dar en las primeras 4 horas

Edad *
Menos 4 a 11 12 a 23 2a4 5 a 14 15
de 4 meses meses años años años o
meses más
Peso en
kg Menos 5a8 8 a 11 11 a 16 16 a 30 30 o
de 5 más
Volumen
en ml 200- 400- 600- 800- 1200- 2200-
400 600 800 1200 2200 4000
PLAN C

 Empezar con líquidos intravenosos.

 Dar 100ml/kg de solución Ringer-Lactato, o
si no está disponible: dar solución de NaCl al
9 %.
 Si el paciente puede beber, dar solución de
rehidratación oral (SRO) mientras está
pasando la infusión iv.
Edad Inicialmente, dar 30 Luego, dar 70 ml/Kg
ml/Kg en en
Lactantes menores de 1 hora * 5 horas
un año
Niños mayores de un 30 minutos * 2 horas y media
año

Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es

muy débil.

Evaluar nuevamente al paciente c/1 a 2h. Si la hidratación no ha

mejorado, aumentar la velocidad de goteo.

Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el

paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en
menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores.
 Después de 6 horas en menores de un año y
después de 3 horas en pacientes mayores,
evaluar nuevamente al paciente, usando la
tabla de evaluación de hidratación.

 Luego, elegir el plan apropiado para

continuar tratamiento (plan A, B, C).