Dr.

Luis Alejandro Pulido Espinosa

Exploracion Neurologica
 Historia clínica:
a) Datos generales del paciente: nombre, edad,
sexo
b) Padecimiento actual: síntomas o signos principal
por la que acude el paciente
c) Interrogatorio por aparatos y sistemas
d) Antecedentes personales
e) Enfermedades concomitantes
f) Antecedentes hereditarios en relación al
padecimiento
g) Medicamentos que ingiere el paciente.
Exploracion Neurologica
 Oftalmoscopio
 Lampara
 Martillo de Reflejos
 Diapazon
 Estetoscopio
 Baumanometro
 Aguja
 Encendedor
Exploracion Neurologica

 Diagnostico Sindromatico
( exploracion neurologica)
 Diagnostico Topografico

(Saberse las vias y centros nerviosos)

 Diagnostico Etiologico

(Saber lo basico de la Medicina Interna en niños y

adultos )
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:

I.
I. Estado de conciencia
II.
II. Nervios Craneales
III.
III. Exploración de función motora
IV.
IV. Exploración de la Sensibilidad
V.
V. Exploración de cerebelo
VI.
VI. Signos meníngeos
 Exploración de Nervios Craneales:
I Olfatorio
 Exploración de Nervios Craneales:
I Olfatorio:
••Se explora utilizando un olor común, facil

de reconocer (café,oregano,clavo,vainilla)
••Presentandolo a una narina y ocluyendo la

contraria y luego se invierte

••Las alteraciones :

••Hiposmia
••Anosmia
••Hiperosmia
••Alucinaciones olfatorias

Este
Este nervio
nervio se
se afecta
afecta más
más frecuentemente
frecuentemente
Por
Por problemas
problemas nasales
nasales que
que centrales.
centrales.
Los
Los meningiomas
meningiomas deldel piso
piso anterior
anterior del
del cráneo
cráneo
Pueden
Pueden comprimire
comprimire el el bulbo
bulbo olfatorio
olfatorio
(Sindrome
(Sindrome dede Foster
Foster Kenedy)
Kenedy)
 Exploración de Nervios Craneales:
II Optico:
Nervio optico
 Agudeza visual

 Campimetria por confrontacion

 Fondo de ojo
 Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:

1.
1. Agudeza Visual:
determinar
determinar emetropia,
emetropia, miopia,
miopia, hipermetropia,
hipermetropia,
presbicia
presbicia yy astigmatismo
astigmatismo
Se
Se utiliza
utiliza la
la carta
carta de
de “Snellen”
“Snellen” oo cuenta
cuenta dedos.
dedos.

La perdida visual súbita puede deberse a

neuritis óptica y de manera paulatina a
compresión o HEC
 Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:

2.
2. Campos visuales:
Por
Por confrontación
confrontación

Confrontando
Confrontando el el campo
campo visual
visual del
del paciente
paciente con
con el
el del
del explorador
explorador ,, comparando
comparando
Frente
Frente aa frente
frente aa 11 metro
metro de
de distancia
distancia con
con un
un objeto
objeto (pluma,
(pluma, dedo)
dedo) enen un
un
Punto
Punto equidistante
equidistante yy explorando
explorando cada
cada ojo
ojo por
por separado
separado
 Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:

1.
1. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Nervio óptico

Quiasmática

Cintilla óptica

Radiación óptica

Corteza occipital
 Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:

1.- Papila: color , bordes , excavacion

fisiologica
2.- Vasos: pulso venoso, relacion
arteria vena
3.- Hemorragias peripapilares

Ejemplode
Ejemplode lesion
lesion prequiasmatica
prequiasmatica
Amaurosis
Amaurosis de
de un
un solo
solo ojo
ojo ,, puede
puede ser
ser bilateral
bilateral
Etiologia
Etiologia Neuritis
Neuritis optica
optica oo neuritis
neuritis retrobulbar
retrobulbar
 Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:

2.
2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Quiasmáticas
Prequiasmática:
Prequiasmática: (Nervio
(Nervio óptico)
óptico)
Amaurosis
Amaurosis unilateral
unilateral
Retroquiasmática:
Retroquiasmática: (cintilla
(cintilla óptica)
óptica)
Hemianoópsia
Hemianoópsia homónima
homónima contralateral
contralateral
Quiasmática
Quiasmática medial:
medial:
Hemianopsia
Hemianopsia bitemporal
bitemporal
 Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:

2.
2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Quiasmática
(( Hemianopsia
Hemianopsia bitemporal)
bitemporal)

Ejemplos:
Ejemplos:

Adenoma
Adenoma de de hipófisis
hipófisis
Craneofaringioma
Craneofaringioma
Cisticerco
Cisticerco
 Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:

2.
2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Cintilla óptica
(( Hemianopsia
Hemianopsia homónima
homónima contralateral)
contralateral)

Ejemplo:
Ejemplo:
Gliomas
Gliomas
EVC
EVC
Cisticercos
Cisticercos
 Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:

2.
2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Radiación óptica , temporal

cuadrantanopsia homonima
contralateral superior
superior
 Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:

2.
2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Radiación óptica lesion parietal

(Cuadrantanopsia
(Cuadrantanopsia homónima
homónima
Contralateral
Contralateral ingerior
ingerior
 Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:

3. Fondo de ojo

Utilizando
Utilizando el el Oftalmoscopio
Oftalmoscopio para
para explorar
explorar ::
Ojo
Ojo derecho
derecho con
con mano
mano derecha
derecha para
para ojo
ojo derecho
derecho
Ojo
Ojo izquierdo
izquierdo con
con mano
mano izquierda
izquierda para
para ojo
ojo izquierdo
izquierdo
Y
Y se
se dirige
dirige aa 45
45 grados
grados de
de afuera
afuera aa dentro.
dentro.
 Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:
Coloración:
Intensidad de la luz
Oacificación de los medios
transparentes
Factores individuales
Vascularidad
Vascularidad de
de la
la coroides
coroides
Pigmento
Pigmento del
del epitelio
epitelio
 Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papila:
Forma Excavación fisiológica
Límites Elevación
Coloración Vasos:
Arteria
Arteria central
central de
de la
la retina
retina
Vena
Vena central
central de
de la
la retina
retina
Arteria
Arteria cilio-retiniana
cilio-retiniana

Retina
Mácula
 Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:
Anormalidades :
Anomalias de pigmentación

Drusas
Drusas de
de la
la papila
papila
Coloboma
Coloboma papilar
papilar
Fibras
Fibras de
de mielina
mielina
 Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:
Anormalidades : (en
(en enfermedadaes
enfermedadaes vasculares)
vasculares)
Hemorragias peripapilares en la HEC
 Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:
Anormalidades : (en
(en enfermedadaes
enfermedadaes vasculares)
vasculares)
Hemorragias :

Causas:
Hipertensión
arterial sistemica
Maligna
 Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:
Anormalidades : (en
(en enfermedadaes
enfermedadaes vasculares)
vasculares)
Hemorragias Subhialaoideas , en la Hemorragia
Subaracnoidea
 Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:
Anormalidades : (en
(en enfermedadaes
enfermedadaes vasculares)
vasculares)
Exudados :
Duros
Duros
Blandos
Blandos

Causas:
Diabetes Mellitus
 Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:
Anormalidades : (en
(en enfermedadaes
enfermedadaes vasculares)
vasculares)
Edema de retina
Microaneurismas
Neovascularización Diabetes Mellitus
Retinopatia:
 Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en
(en enfermedadaes
enfermedadaes vasculares)
vasculares)

Causas de Retinopatía
Diabetica
Diabetica
Hipertensiva
Hipertensiva
Ateroesclerótica
Ateroesclerótica
 Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema:
Hipertension Endocraneana
Hipertension arterial maligna
Neuritis optica
Neuropatia optica isquemica

Neuritis retrobulbar
 Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema:
Inicio rapido o lento
 Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Atrofia Optica
Causas: HEC, neuritis optica
 Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Cambios vasculares:
Pulso venoso
Cruces Arterio-venosos
Hilos de plata
Hipertension Arterial Sistemica
 Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:
Papiledema (Etiología)
Enfermedades que cursan con HEC:
1.
1. Hipertension Endocraeana de cualquier causa
2.
2. Neuritis optica , viral o idiopatica E.M
3.
3. Neuropatia optica isquemica .
4.
4. Hipertension arterial sistemica Maligna
5.
5. tumoral
 Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema (Etiología)
 Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema (Etiología)
 Exploración de Nervios Craneales:
III Motor Ocular Común
Mesencefalo

Funciones:
Elevador del parpado superior
Recto superior
Recto interno
Recto inferio
Oblicuo inferior
Constrictor de la pupila
Mesencefalo
Trayecto del 3 er par craneal
Trayecto del 3 er par craneal
Trayecto del 3er par craneal
Trayecto del 3 er par craneal
Reflejo pupilar a la luz
Paralisis del tercer par
 Exploración de Nervios Craneales:
Reflejos Pupilares:

Fotomotor:
Fotomotor:
Cierre
Cierre de
de la
la Pupila
Pupila al
al estímulo
estímulo
luminoso
luminoso
Consensual:
Consensual:
La
La pupila
pupila contralateral
contralateral se
se
cierra
cierra paralelamente
paralelamente aa la
la
estímulada.
estímulada.
 Causas Adquiridas
Lesion 3 par craneal

Mesencefalo
Sindrome de Weber
3er par ipsilateral
Sindrome piramidal contralateral

Sindrome de Nothnagel
3er par unilateral o bilat.
Ataxia cerebelosa contralateral
Paralisis de la mirada vertical
Sindrome de Benedik
3er par ipsilateral
Cont. Hemiparesia
Temblor y ataxia
Isquemia
Hemorragia
Sindrome de Claude
Inflamacion
3 er par ipsilateral
Infiltracion tumoral
Ataxia y mov anormales contralateral
 Causas Adquiridas
Lesion 3 par craneal M.O.C.

Espacio
Subaracnoideo

Fosa interpeduncular
Aneurisma
Arteria comunicante
Posterior
Schwanomas
angiomas
Meningitis
Sifilis
 Causas adquiridas
Lesion 3 er par craneal MOC
Cerca de la entrada
en el seno cavernoso

Herniacion del Giro del Hipocampo

Hernia del uncus
 Lesion del 3 er par craneal
Motor Ocular Comun

Trombosis del seno cavernoso

Sindrome de Tolosa-Hunt
Trauma
En el seno cavernoso Aneurisma carotida interna
Fisura orbitaria superior Tumor: meningioma
Apoplejia hipofisiaria
Fistula carotido-cavernosa
Herpes Zoster
Hemorragia Subaracnoidea
Ruptura de Aneurisma

Etiologia de Lesion del Tercer par

TAC HSA
Ptosisi en pac., con Miastenia G
 Lesion del 3 er par craneal
Motor ocular comun

Neuropatia Diabetica
orbitaria Pseudo tumor orbitario
Fractura de orbita

Guillain –Barre
Miscelaneas Migraña
Arteritis
Ptosis en paciente con D.M.
Ptosis en distrofia oculofaringea
Paciente con Miastenia Gravis

Mov00111.mpg

Antes de tratamiento Durante Tratamiento

Ptosis en pac. con herniacion por dos
Hematomas subdurales
Infartos Talamicos y Sindrome de
Benedik
Ptosis palpebral
Sindrome de Tolosa-Hunt
Paralisis del 3 er par izquierdo
 Exploración de Nervios Craneales:
III Motor Ocular Común

Ptosis
Ptosis palpebral
palpebral
Anisocoria
Anisocoria por
por midriasis
midriasis de
de pupila
pupila ipsilateral
ipsilateral
Paresia
Paresia del
del musculo
musculo recto
recto interno
interno (exotropia)
(exotropia)
Paresia
Paresia de
de musculos
musculos recto
recto superior
superior ee infcerior
infcerior
con
con limitación
limitación de
de la
la mirada
mirada vertical.
vertical.
Causas de lesion del 3 er par
 A nivel de Mesencefalo: S de Weber, S. de
Claude , Benedik
 A nivel de su salida del mesencéfalo, ruptura de
Aneurisma de comunicante posterior.
 A nivel del seno cavernoso: S. de Tolosa-Hunt ,
trombosis del seno cavernoso.
 A nivel de cavidad orbitaria: Neuropatía diabética
Paciente con lesion de 4 par craneal
Cuarto par craneal
 Nace del mesencéfalo, cerca de acueducto de silvio
 Nacen de los tubérculos cuadrigeminos inferiores
 Único nervio cuyas fibras emergen de la parte
posterior del tallo cerebral
 Penetra al seno cavernoso
 Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior
 Inerva al musculo oblicuo mayor opuesto
 Hay diplopía solo hacia abajo
 Exploración de Nervios Craneales:

V TRIGEMINO:

Oftalmica
Fibras Maxilar
Sensitivas Mandibular

Fibras Musculos
De la
Motoras Masticación
 Exploración de Nervios Craneales:

V TRIGEMINO:

Aquí exploramos sensibilidad facial de todo

tipo: superficial, profunda y cortical, así
como el trabajo que realizan los músculos
temporales, maseteros y pterigoideos de cada
lado
 Exploración de Nervios Craneales:

V TRIGEMINO:

Se explora:
Sensibilidad Facial
Superficial
Profunda
Cortical

Movilidad de los musculos:

Temporales
Maseteros
Pterigoideos
Causas de lesion del trigemino

 Sindrome de Wallemberg
 Tumor del angulo puntocerebeloso
 Neuralgia del trigemino
 Exploración de Nervios Craneales:
VI Motor Ocular Externo
Sexto par c. Vista lateral orbita
Componente motor somatico M.O.E.
M.O.E. Movimiento Horizontal
 Causas de lesion del Sexto par
 Congenitas: Mobius
 Adquiridas:
 Sindrome del UNO y
MEDIO
 Wernicke- Korsakoff
 Foville
 Millard-Gubler
 Raymond-Cestan
Encefalitis de Tallo Cerebral
 Exploración de Nervios Craneales:
mirada conjugada
La paresia de uno o varios
De estos músculos provoca
La “descon jugación” de la
Mirada
Manifestado por el paciente
Como visión doble:

Diplopia:

Exploración conjunta de oculomotores

 Causas de lesion del Sexto par
 En el espacio subaracnoideo
 Meningitis Astrocitoma- puente
 Tumores cerebrales:
meningioma cordoma,
Schwanoma del trigemino,
meduloblastoma ,
ependimoma,glioma
 Malformacion de Chiari
 Hipertension endoc.
 Diabetes Mellitus
 Gradenigo, Tolosa-Hunt
Schwanoma: Tumor benigno originado por las células de Schwann.
Gradenigo: Conjunto de síntomas formado por otorrea, neuralgia trigeminal ipsilateral, parálisis del abducens
y diplopia; junto a ello se presentan alteraciones del nervio facial, vago y glosofaríngea y síntomas de una
laberintitis. Todo ello debido a una fractura o a una osteítis de la punta del peñasco, por su vecindad con el
nervio trigémino y el abducens, o incluso como una complicación de una otitis media.
Lesion del sexto par c raneal
Paralisis del sexto par bilateral
 Exploración de Nervios Craneales:
Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba . S de Parinaud
Nervio Facial
Nervio Facial
Centros y vias
Supranuclear
Nuclear
Infranuclear
Nucleo Motor Facial ,protuberancia
Paralisis
facial central
derecha
Paralisis facial
periferica
derecha
 Etiologia de lesion del N. Facial
 Lesiones
supranucleares: Infarto ,
tumor
 Etiologia de lesion del N. Facial

 A nivel Nuclear : Tumor

, isquemia
 Etiologia de lesion del N. Facial

 A nivel de Angulo
Ponto-Cerebeloso

Neurinoma del Acustico

Diparesia facial por Guillain-Barre
 Etiologia de lesion del N. Facial
 Paralisis de Bell
 Fractura de base de craneo
 Otitis media
 Colesteatoma
 Enfermedad de Lyme
 Herpes Zoster
 Cirugía parotidea
 Lepra
 Trauma facial
Bell: Parálisis facial idiopática de curso limitado. Se presenta de forma súbita, sin signos de afectación
central. Es de curso limitado y se resuelve en 4-6 meses, siempre antes del año.
Colesteatoma: Colección de epitelio escamoso queratinizante de aspecto quístico o difuso, que suele incluir
cristales de colesterol y que aparece principalmente en el oído medio y en la región mastoidea.
Lyme: es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Borrelia burgdorferi, que es trasmitida por las
garrapatas.
Paciente con Espasmo Hemifacial
Paresia facial
 Sindrome de Ramsey- Hunt

Síndrome que consiste en una parálisis facial severa, asociada a una erupción vesicular en la faringe, conducto auditivo externo. A menudo se
percibe también afectación del VIII par craneal. Da lugar a una otalgia severa, alteración del lagrimeo, salivación y gusto y, si se afecta el VIII par
craneal, aparece vértigo y sordera neurosensorial. Presumiblemente se debe a una afectación del ganglio geniculado por herpes zóster.
Paresia Facial Periferica bilateral

Guillain-Barre
Paresia del 7mo par y Herpes Z.
Exploración de Nervios Craneales:
 Exploración de Nervios Craneales:

VIII VESTIBULOCOCLEAR:

Es principalmente sensitivo y
clínicamente se explora como tal.

Auditiva
Vestibular
 Exploración de Nervios Craneales:

VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Auditiva:
Auditiva:
Responsable
Responsable de
de llevar
llevar toda
toda la
la
información
información sonora
sonora del
del oídointerno
oídointerno por
por
el
el órgano
órgano de
de Corti
Corti
Weber
Rinne
Swabach
 Causas de lesion del Vlll par
Rama Coclear
 Hipoacusia conductiva y sensorial
 Tapon de cerumen
 Otitis media
 Otosclerosis
 Sindrome de Meniere
 Tumor de angulo pontocerebeloso de tipo neurinoma
del acustico
 Sordera subita en oclusion vascular embolica
 Vestibulopatia vascular
Meniere: Entidad patológica definida clínicamente por su tríada sintomática: sordera, acúfenos unilaterales y
vértigo rotatorio u horizontal con náuseas, que evoluciona de forma paroxística. Se manifiesta de modo
crónico y sin antecedentes familiares. Se atribuye a una alteración en las presiones de los líquidos laberínticos
 Exploración de Nervios Craneales:

VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Vestibular:
Responsable de llevar la información
de la postura de la cabeza y cuerpo
en relación a la tierra con el
cerebelo, diencefalo y medula
espinal.

Prueba de Romberg

Imposibilidad para mantener la bipedestación

con los pies juntos cuando el sujeto cierra los
ojos. Se observa en pacientes con alteración de
las fibras cordonales posteriores, que provoca
una alteración de la sensibilidad posicional.
El signo de Romberg Positivo, te indica q hay o
Lateropulsión existió una lesión cerebelosa, del oído interno o
de las vías de la sensibilidad profunda.
 Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Vestibular:
Marcha de Tandem

Forma de caminar con un pie
delante de otro siguiendo una línea
recta y tocando con la puntera de un
pie el talón del otro.
Lateropulsión
Tendencia involuntaria a desviarse
hacia un lado, hacia un costado, al
caminar.
Causas de lesion del nervio Vestibular
 Otitis media con vestibulitis
 Sindrome de Meniere
 Neuronitis vestibular
 Vertigo posicional paroxistico benigno
 En tumor con neurinoma del acústico
 Síndrome de Wallenberg
Neuronitis vestibular: Ataque único y prolongado de vértigo rotatorio horizontal con vómitos y sin acúfenos
ni hipoacusia. Se debe a un cuadro infeccioso que, probablemente, provoca una infección del sistema
vestibular periférico.
VPPB: Vértigo rotatorio, de pocos segundos de duración, repetitivo, desencadenado por la adopción de ciertas
posiciones de la cabeza en el espacio, que colocan al canal semicircular posterior en posición de declive.

N. Del acustico: Neurinoma del VIII par.. Se puede acompañar de hipoacusia, parálisis facial o alteraciones
sensitivas en el territorio del nervio trigémino.
Paciente con Lues y signo de Romberg
positivo
 Exploración de Nervios Craneales:

IX Glosofaringeo, X Vago:

El glosofaringeo se encarga de
recoger la información sensitiva
especial del gusto del tercio
posterior de la lengua, regula la
actividad de la parótida, permite la
fonación y la deglución.

El vago recorre la pared posterior

de la faringe, regula la
funcionalidad parasimpática de las
vísceras torácicas y abdominales
 Exploración de Nervios Craneales:
IX Glosofaringeo, X Vago:

La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían

sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la
úvula)
 Causas de lesion del Nervio
Glosofaringeo
 Sindrome de
Wallemberg
 Esclerosis lateral
amiotrofica
 Tumor de puente
bulbo- astrocitoma
 Siringomielia
Esclerois Lateral amiotrofica: Enfermedad neurológica, catalogable dentro de las enfermedades de
motoneurona, que se caracteriza por una degeneración progresiva de las motoneuronas corticales y espinales.
Clínicamente se caracteriza por atrofia muscular y pérdida de fuerza, sin que se asocien otros signos
sensitivos o cognitivos.
Siringomielia: Cavitación central degenerativa de la médula espinal, situada habitualmente en los segmentos
cervicales y que, en ocasiones, se extiende al bulbo raquídeo, generando una siringobulbia. Desde el punto
de vista clínico, se caracteriza por un síndrome centromedular
 Exploración de Nervios Craneales:

XI Accesorio o Espinal:

El
El nervio
nervio accesorio
accesorio se
se explora
explora evaluando
evaluando
el
el trofismo,
trofismo, masa,
masa, tono,
tono, fuerza
fuerza yy reflejos
reflejos
miotaticos
miotaticos de
de los
los músculos
músculos trapecio
trapecio yy
esternocleidomastoideo
esternocleidomastoideo de de cada
cada lado,
lado,
siempre
siempre haciendolo
haciendolo en
en forma
forma
comparativa.
comparativa.
Semiologia neuromuscular

Distrofia escapulo- humeral

 Exploración de Nervios Craneales:

XII Hipogloso:
El
El nervio
nervio hipogloso
hipogloso sese explora
explora
inspeccionando
inspeccionando lala lengua
lengua del
del paciente,
paciente,
1tanto
1tanto descansando
descansando sobre
sobre el
el piso
piso de
de la
la
boca
boca como
como alal protuirla
protuirla fuera
fuera de
de la
la
cavidad
cavidad oral
oral

Siempre
Siempre se
se compara
compara tamaño,
tamaño, tono,
tono, masa,
masa,
fuerza
fuerza de
de una
una hemilengua
hemilengua contra
contra su
su
contraparte.
contraparte.
 Exploración de Nervios Craneales:

XII Hipogloso: