Transt. Hidroelect. Expo Final Corregida Post-Presentacion

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
CÁTEDRA: FISIOPATOLOGIA DEL ADULTO
Trastornos Hidroelectroliticos
Integrantes:
- Maldonado, Yunisbell
- Mavárez , Amanda
- Mendez , Jorge
- Rodriguez , Andrea
- Romero, Claudia
- Zambrano, Mariana
Maracaibo, Septiembre del 2017

LIQUIDOS CORPORALES
Líquidos corporales
Sustancias que pueden fluir o se producen en el

interior de los seres vivos
Representa entre el 50 y 75% del peso

corporal total
LIQUIDOS CORPORALES
COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS
Son espacios especificos donde se distribuye el agua
corporal total
LIQUIDO
EXTRACELULAR
AGUA (20%)
CORPORAL
TOTAL
(60%) LIQUIDO INTRA
CELULAR
(40%)
LIQUIDOS CORPORALES
FUENTES DIARIAS DE ENTRADA Y SALIDA DE AGUA EN

EL ORGANISMO
DEFINICIÓN
Alteraciones del contenido corporal de agua o electrolitos

en el cuerpo humano
CLASIFICACIÓN
DEFICIT
EXCESO
EPIDEMIOLOGIA
Población
vulnerable
Bebes y niños Personas con
enfermedades crónicas
Adultos mayores Atletas de resistencia Personas que viven

en altitudes elevadas
CLASIFICACIÓN Trastornos Hidroelectroliticos
Alteración del agua
Alteración de sodio
Alteración de potasio
Alteración de cloro
Alteración de calcio
Alteración fosforo
Alteración de magnesio
Alteración del AGUA Trastornos Hidroelectroliticos
DESHIDRATACION
DEFINICION
Estado fisiopatológico en el que existe un balance negativo de

agua, generalmente debida a pérdida patológica
Vomito Diarrea
DESHIDRATACION
ETIOLOGIA
PERDIDAS PERDIDAS
AUMENTADAS AUMENTADAS
INTESTINALES EXTRAINTESTINALES
ENFERMEDADES
CONSUMO
ENDOCRINAS
DESHIDRATACION
FISIOPATOLOGIA
Perdida de agua y electrolitos
Intercambio entre EIC y Disminución de agua en

Sed
EEC EEC
K del EIC Na del EEC Hipófisis

al EEC al EIC Disminución del posterior
flujo sanguineo
Disminución
del HCO3 Aumento
Riñón de HAD
Aumento del
H en EEC
Aumento
• Disminución del FG, de renina
• Retención de NaCl y agua
Aumento de la • Eliminación de K y HCO3
respiración • Aumento de la
Aumento de perdida acidificación
de agua
Alteración del AGUA
DESHIDRATACION
CLASIFICACIÓN
LEVE pérdida del 2-5% de peso corporal
Según grado de MODERADA
deshidratación
MODERADA pérdida del 6-30% del peso corporal
SEVERA pérdida mayor al 30% del peso corporal

SEVERA
DESHIDRATACION
MANIFESTACIONES Según elemento
perdido
CLINICAS
ISOTONICA HIPERTONICA HIPOTONICA

-Sed -Apatía
-Piel poco hidratada -Aumento de sed
-Hipotensión arterial
-Náuseas y vómitos -Sequedad en la piel
-Pliegue cutáneo positivo
-Estupor e irritabilidad
-Hipotensión postural -Parestesias
-Rigidez nucal
-Oliguria -Ausencia de pliegue cutáneo
-Cefalea
-Convulsiones
-Hipotensión o shock.
DESHIDRATACION
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Médico
Examen fisico
Laboratorio
Laboratorio ISOTONICA

 Ionograma
Ionograma en
en sangre:
sangre: Na
Na disminuido
disminuido

 Ionograma
Ionograma en
en orina
orina de
de 24
24 h
h

 Osmolaridad
Osmolaridad Normal
Normal
HIPOTONICA
Laboratorio
Laboratorio
 Ionograma:
 Ionograma: Na
Na disminuido
disminuido
 Densidad
 Densidad urinaria:
urinaria: Disminuida
Disminuida
 Osmolaridad
 Osmolaridad plasmática:
plasmática:
Disminuida
Disminuida
DESHIDRATACION
HIPERTONICA
DIAGNOSTICO
Laboratorio
Laboratorio
 Ionograma:
 Ionograma: Sodio
Sodio aumentado,
aumentado, cloro
cloro aumentado,
aumentado, potasio
potasio
disminuido
disminuido
 Osmolaridad
 Osmolaridad plasmática
plasmática aumentada
aumentada
 Densidad
 Densidad urinaria:
urinaria: Aumentada
Aumentada
PREVENCION
 Beber mucho líquido

 Comer alimentos con alto
contenido en agua como frutas y
verduras
DESHIDRATACION
HIPOTONICA
TRATAMIENTO Medico:
 Reponer volumen con solución salina

según estado hemodinámico
 Reponer las necesidades de cloro y sodio
(1-1,5 mmol/kg/día) y según el déficit
detectado en el monograma
ISOTONICA
Medico:
 Hay que reponer los líquidos y electrolitos.
 Reposición con solución salina al 0,9 %
 Vigilar estado de conciencia del paciente
 Medir diuresis según el estado del paciente
 Realizar examenes complementarios
DESHIDRATACION
TRATAMIENTO
HIPERTONICA
Medico:
 Reposición con cloruro de sodio al 0,9 %
 Vigilar estado de conciencia del paciente
 Medir diuresis según el estado del paciente
 Realizar complementarios necesarios para el
seguimiento según el estado clínico del paciente
(ionograma, osmolaridad)
VOLEMIA
Volumen total de sangre de un individuo
Hipervolemia Hipovolemia
Lo normal en los adultos representa en promedio

un 8% del peso corporal total
HIPERVOLEMIA
DEFINICION
Aumento anormal del volumen de
plasma en el organismo o de la
cantidad de líquido extracelular
ETIOLOGIA
 Insuficiencia Renal
 Insuficiencia Cardiaca
 Síndrome nefrótico
 Consumo excesivo de sal de mesa
 Administración excesiva de soluciones de
sodio
 Cirrosis hepática
 Bajo consumo de proteínas
HIPERVOLEMIA
FISIOPATOLOGIA
Exceso de volumen liquido
Aumento del volumen corporal

total
Reflejo de la sed
Aumento de
Aumento de ADH
aldosterona
Disminución del filtrado

glomerular
Hipoosmolaridad e
Retención de agua
hiponatremia
HIPERVOLEMIA
MANIFESTACIONES DIAGNOSTICO
CLINICAS
Edema Estertores
Médico
-Anamnesis
-Examen físico
Taquicardia
Aumento de peso Laboratorio
- Hematocrito disminuido
- Disminución Na+ sérico y
osmolalidad en caso de
Insuficiencia Renal Crónica
Mayor gasto urinario Disnea y sibilancias Imágenes
- Rx de tórax puede indicar

congestión pulmonar
HIPERVOLEMIA
TRATAMIENTO
PREVENCION
Vigilar la aparición de edemas MEDICO Administrar diuréticos (furosemida,

Observar la aparición signos y espironolactona, clortalidona)
síntomas Diálisis: en caso de insuficiencia

renal
Ingestión de un máximo de 500cc
de líquidos por recomendación del
nefrólogo.
NUTRICIONAL
Control de la diuresis.
 Restricción de ingesta de sodio y agua: oral,

parenteral o enteral.
HIPOVOLEMIA
DEFINICION
Disminución del volumen circulante de
sangre o cualquier otro líquido corporal
ETIOLOGIA
 Lesiones traumáticas: torácicas, abdominales, óseas

 Hemorragia gastrointestinal
 Pancreatitis hemorrágica
 Disección aórtica
 Deshidratación: hiperglucemia, diuresis excesiva,
vómitos y diarreas, etc.
 Grandes quemaduras
HIPOVOLEMIA
FISIOPATOLOGIA
Escaso aporte de Oxigeno
Inicia el metabolismo anaeróbico
Altos niveles de
lactato
Aumenta la permeabilidad Disminuyen la Inhibición de la

de membrana concentración de fosfatos bomba NA/K
SNC
El riñón desciende Liberación de Activación del eje renina, Corazón disminuye

el flujo sanguíneo ADH angiotensina, aldosterona el gasto cardiaco
Retención de
sodio y agua
HIPOVOLEMIA
DIAGNOSTICO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Taquicardia
Médico:
 Presión arterial baja
 Temperatura corporal baja
 Pulso rápido, a menudo débil y filiforme
Laboratorio
Hiperventilacion
Hematocrito disminuido
Piel palida y fria
Pruebas de función renal
HIPOVOLEMIA TRATAMIENTO
PREVENCION
Administrar
grandes cantidades
Consumo suficiente de líquidos de suero fisiológico
Moderar el consumo de alimentos ricos al 0.9%
en sodio
Administración de los primeros auxilios
en forma oportuna Valoracion de las
perdidas
Restaurar la
volemia con
liquidos de relleno
vascular
Alteración de SODIO Trastornos Hidroelectroliticos
Conducen a un cambio en la proporción

relativa de Na+ en el agua corporal.
HIPONATREMIA HIPERNATREMIA
Valores normales 135- 145 mEq/L
Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. New Engl J Med 2000; 342 (21): 1581-1589
HIPONATREMIA
Trastorno hidroelectrolítico definido como la

DEFINICIÓN concentración de Na+ en plasma <135 meq/L.
HIPONATREMIA
Clasificación EUVOLÉMICA
HIPONATREMIA HIPONATREMIA
HIPOVOLÉMICA HIPERVOLÉMICA
Valores normales 135- 145 mEq/L
Nefrología (Madr.) vol.29 no.6 Cantabria 2009
HIPONATREMIA
CLASIFICACI
ÓN
Hiponatremia “leve”: entre 130-135 mEq/l
Hiponatremia basada en la Hiponatremia “moderada” entre 125-129

gravedad bioquímica mEq/l
Hiponatremia “grave” natremia < 125

mEq/l
Hiponatremia “aguda”: documentada

Hiponatremia basada en el de < 48 horas de duración.
tiempo de desarrollo
Hiponatremia “crónica”: documentada
durante al menos 48 horas.
European Renal Association – European Dialysis and Transplant Association
HIPONATREMIA
ETIOLOG
ÍA
 Pérdidas renales de sodio
Descenso del  Pérdidas gastrointestinales
volumen  Pérdidas cutáneas
extracelular  Líquidos en terceros espacios
Aumento del  Edemas

volumen extracelular
 Diuréticos
Volumen extracelular  Secreción inadecuada de ADH
normal  Descenso de aporte
HIPONATREMIA
FISIOPATOLOGÍA
Filtrado
Hormona glomerular
antidiuretica
(ADH)
Capacidad dilutora
del tubulo renal
Excreción de
agua libre
Retención renal
de agua
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 FATIGA
 CONFUSIÓN.
 MUSCULAR.
CEFALEA.
SÍNTOMAS  ESPASMOS
 INQUIETUD.
 MUSCULARES.
DESORIENTACIÓN.
 DEBILIDAD
 CONVULSIONES.
MUSCULAR.
 INAPETENCIA
 NAUSEAS
 VOMITOS
HIPONATREMIA
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
 Anamnesis
 Examen fisico
Laboratorio
 Sodio en sangre <135 mEq/L

 Examen de osmolalidad de la sangre
HIPONATREMIA
PREVENCIÓN
 Reponer los líquidos y sales minerales

que se hayan perdido con la actividad física
intensa o tras un episodio de vómitos y diarrea.
 Tratar de forma adecuada la enfermedad renal

o cardíaca que la produce
 Ajustar adecuadamente la
medicación de tipo diurético.
HIPONATREMIA
TRATAMIENTO
Medicamentos
Líquidos por vía Restricción de
para aliviar los
intravenosa (IV) agua
síntomas
HIPERNATREMIA
DEFINICIÓN Se define como un aumento en la concentración
de Na+ en plasma >145 mEq/L
Valores normales
135- 145 mEq/L
ETIOLOGÍA
A. Pérdidas no repuestas de agua libre
• Pérdidas insensibles
• Pérdidas gastrointestinales
• Diabetes insípida central o nefrogénica
• Diuresis osmótica
• Lesiones hipotalámicas
• Reprogramación de osmorreceptores
B. Paso de agua libre al espacio intracelular

C. Sobrecarga de Sodio
Adrogue HJ, Madias NE. Hypernatremia. New Engl J Med 2000; 342 (20): 1493-1499.
HIPERNATREMIA
FISIOPATOLOGÍA
Aumento de la osmolaridad plasmática
Aumento de sodio plasmático
Gradiente osmótico
Síntomas neurológicos de la hipernatremia
Dos mecanismos de defensa:

La secreción de hormona antidiurética (ADH) y el estímulo de la sed
Guyton AC. Tratado de fisiología médica. 9ª Edición: Madrid 1997. McGraw-Hill Interamericana.

HIPERNATREMIA
Los síntomas son básicamente neurológicos:
Confusión
Debilidad
Text
Text
Text
Irritabilidad Convulsiones
Coma → Muerte
Guyton AC. Tratado de fisiología médica. 9ª Edición: Madrid 1997. McGraw-Hill Interamericana.

HIPERNATREMIA
DIAGNÓSTICO MÉDICO
 Anamnesis:
- Ausencia de la sed
- Interrogatorio de
medicamentos
- Examen Físico
LABORATORIO
SANGRE:
• Sodio >145 mEq/L
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX; M. Leonardo

HIPERNATREMIA
PREVENCIÓN
- Evitar consumo excesivo de sal.
<5g de sal
- Consumir cantidades suficientes
de agua
TRATAMIENTO
MÉDICO
• Reposición de volumen
intravascular
• Soluciones Glucosadas
NUTRICIONAL
• Limitar uso de sal en la dieta
Alteración de POTASIO Trastornos Hidroelectroliticos
POTASIO K
Electrolito extremadamente importante que interviene en el
mantenimiento del equilibrio y distribución del agua
Valor normal: 3.5 - 5.5 mEq/L
DESÓRDENES DEL BALANCE DE POTASIO
CLASIFICACIÓN
HIPOPOTASEMIA HIPERPOTASEMIA
HIPOPOTASEMIA
DEFINICIÓN
Se caracteriza por ser la disminución de las
concentraciones de potasio plasmático por
debajo de 3.5 meq/L.
HIPOPOTASEMIA
ETIOLOGÍA
Diarrea
Diuresis incrementada
Nefropatías
Deshidratación
Disminución de la ingesta
Enfermedades intestinales
Excesiva secreción de aldosterona

Revista Clinica de Medicina de Familia Vol 2 No 3 Alteraciones del equilibrio del Potasio; 2008
HIPOPOTASEMIA
FISIOPATOLOGÍA
A nivel del músculo estriado A nivel del miocardio
A nivel de musculo liso En el riñón
Se pierde tono Produce arritmias

por perdida de Inhibe la
potasio Produce hipotensión reabsorción de
cloro
HIPOPOTASEMIA
Cardiacas: Arritmias Renales:

Neuromusculares:
• Debilidad • Polidipsia y
• Astenia poliuria
• Parálisis con
hiporreflexia SNC:
• Paro respiratorio
• Letargia
• Irritabilidad Estreñimiento
HIPOPOTASEMIA
DIAGNÓSTICO
- Médico:
- Anamnesis
- Examén físico
- Laboratorio:
Concentracion de Potasio en
Sangre Baja (menor de 3.5 mEq/L)
Osmolaridad Urinaria Elevada
- Imágenes:
- Electrocardiograma
HIPOPOTASEMIA
PREVENCIÓN
Suplir el requerimiento diario de potasio
Control de los cuadros diarreicos
Control de las enfermedades renales
Evitar el uso excesivo de diuréticos.

HIPOPOTASEMIA
TRATAMIENTO
- MÉDICO
Administración de potasio por vía
endovenosa en forma de cloruro potásico
- NUTRICIONAL
Consumo de alimentos ricos en potasio
(platano, naranja, tomate, frutos secos,
kiwi)
Administracion de potasio via oral en forma
de ascorbato potásico
HIPERPOTASEMIA
Se caracteriza por ser el aumento de las

concentraciones de potasio plasmático, por
encima de 5.5 mEq/L.
HIPERPOTASEMIA
ETIOLOGÍA
Glomerulonefritis
Insuficiencia renal crónica
Rabdomiolisis
Quemaduras
Ingesta excesiva de potasio
Revista de Nefrología. Transtornos del Potasio. S, Patricia. A, Roberto. A, Marta. 2016

HIPERPOTASEMIA
FISIOPATOLOGÍA Hiperinsulinemia
Balance Potasio Sérico  Producción de

Insulina
Insulina  Captación K Hiperpotasemia
Catecolaminas Fármacos
Betaadrenergicas betabloqueantes

HIPERPOTASEMIA
Cardíacas:
• Arritmia
Neuromusculares:
• Parestesias
• Debilidad muscular
• Parálisis flácida
• Insuficiencia respiratoria
Hormonales:
• Hipoaldosteronismo
• Hiperinsulinismo

HIPERPOTASEMIA
DIAGNÓSTICO
MÉDICO
• Anamnesis
• Examen físico
LABORATORIO
• Potasio sérico >5.5 mEq/L
IMÁGENES
• Electrocardiograma
PREVENCIÓN
• Vigilar el requerimiento diario de potasio según grupo de edad
• Evitar la excesiva ingesta de potasio
• Evitar la ingesta de medicamentos inhibidores de la aldosterona
HIPERPOTASEMIA
TRATAMIENTO
MÉDICO
- Administración de gluconato cálcico
y la insulina-glucosa iv
NUTRICIONAL
Disminución de alimentos que
contengan un contenido alto en
potasio
Alteración de CLORO Trastornos Hidroelectroliticos
HIPOCLOREMIA
Trastorno hidroelectrolítico en el que existe

un nivel anormalmente bajo de ión cloro en
la sangre
Valores normales 96 a 106 mEq/L

HIPOCLOREMIA
ETIOLOGÍA
 Dieta sin sal

Dieta sin sin sal
 Vómitos
Dieta sin sal
Dieta sin sal
 Aspiración gástrica prolongada
 Diarreas prolongadas y graves
 Sudoración profusa
 Fístulas digestivas altas con pérdida

de Sales biliares y gástrica.
 Hipocloremia dilucional (con sodio)
HIPOCLOREMIA
FISIOPATOLOGÍA
• Niveles regulados por procesos que

afectan al sodio
• Aldosterona aumenta la cloremia
• Reabsorción activa de sodio y pasiva

de cloro
HIPOCLOREMIA
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Irritabilidad • Tetania
• Arritmias
• Agitación cardíacas
• Mareos
DIAGNÓSTICO
Médico:
• Anamnesis
• Examen físico
Laboratorio:
• Hipocloremia (Cl <96mEq/L)
HIPOCLOREMIA
TRATAMIENTO PREVENCION
Médico: Sal comun Cereales
• Reemplazo del cloro tanto oral

(con una infusión salina) o
intravenoso
• Solución salina normal (suero

fisiológico 0.9%)
Carnes Pimienta negra
• Cloruro amónico
HIPERCLOREMIA
 Nivel elevado de cloruro en la sangre
 Grave cuando es mayor de 125 mEq/ L.
 Acompaña a un trastorno del equilibrio

acido básico o a una hipernatremia.
125 mEq/ L
HIPERCLOREMIA
ETIOLOGIA
Deshidratación con hipernatremia
Aporte excesivo oral o parenteral
Síndrome nefrótico
Acidosis metabólica
HIPERCLOREMIA
FISIOPATOLOGIA
• HIPERNATREMIA asociada
Aldosterona Retención sodio

y cloro
HIPERCLOREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Son fundamentalmente los de la acidosis metabólica como:
• Taquipnea
• Letargo
• Astenia
• Respiración de
Kussmaul
• Coma • Edemas
• Asociado
• Hipertensión
HIPERCLOREMIA
DIAGNOSTICO
Médico:
 Anamnesis
 Examen físico
Laboratorio:
PREVENCION
 Hipercloremia (Cl >106 mEq/L)
 Restringir el consumo de sal común

 Reducir alimentos ricos en cloruro
 Monitorear y registrar la ingesta y
excreta de líquidos
HIPERCLOREMIA
TRATAMIENTO
Médico:
 Se restringirá la ingesta de cloro y sodio
 Se administrará agua por vía oral
 Administración de bicarbonato sódico IV

Alteración de CALCIO Trastornos Hidroelectroliticos
HIPOCALCEMIA
VN
DEFINICIÓN 9 – 11
mg/dl
Desorden electrolítico en el cual se
presenta un nivel bajo de calcio en
sangre.
ETIOLOGÍA
• Déficit Vitamina D • Insuficiencia renal

crónica
• Resistencia a la
Vitamina D • Mala absorción
(cafeína, fosfatos)
• ↓ Ingesta de calcio
• Bifosfonatos
• ↓ Secreción PTH
Revista de Nefrología. Transtornos del Calcio, Fósforo, Magnesio. Vol 7 No.1: 2012
HIPOCALCEMIA
FISIOPATOLOGÍA
 Debilidad en la contracción del

miocardio
 Aumento de la excitabilidad
muscular
 Actividad neuromuscular
limitada
 Descalcificación de los huesos
HIPOCALCEMIA
• Parestesia • Convulsiones
• Poliuria • Insuficiencia
• Confusión cardiaca
• Osteoporosis
• Irritabilidad
muscular • Hipotensión
• Espasmos • Arritmias
• Calambres
musculares
HIPOCALCEMIA
DIAGNÓSTICO
Médico
• Anamnesis
• Examen físico
Laboratorio
- Calcio sérico < 9 mg/dl
Imágenes PREVENCIÓN
• Electrocardiograma
• Control de la enfermedad
causante
• Ingesta adecuada (Calcio y
Vit. D)
HIPOCALCEMIA
TRATAMIENTO
MÉDICO
• Trat. Enfermedad causante
• Administración calcio IV (gluconato de
calcio)
NUTRICIONAL
• Dieta rica en calcio
• Dieta rica en vitamina D
• Suplementación de calcio
• Suplementación de vit. D
HIPERCALCEMIA
VN
DEFINICIÓN 9 – 11
mg/dl
presenta un nivel alto de calcio en
sangre.
ETIOLOGÍA
• ↑ Secreción de PTH • ↑ Ingesta de Vit. D

• ↑ Producción de • Fármacos
1,25 (OH) 2D • Endocrinopatías
• ↑ Resorción del • Nefropatías
hueso
• ↑ Ingesta de calcio
(NP Total)
HIPERCALCEMIA
FISIOPATOLOGÍA
↑ PTH Debilidad
↑ Ca++ en
sangre
↑ Ca++ a sangre
Prolongado Ca++ Ca++

Ca++
Ca++ Ca++
Ca++
Ca++ Ca++
Contracción
↓ Excreción Ca++ Arritmias
(Nefropatías)
HIPERCALCEMIA
• Letargo
• Nausea
• Estreñimiento
• Poliuria y Polidipsia
• Bradicardia
• Cálculos renales
• Osteoporosis
HIPERCALCEMIA
DIAGNÓSTICO
Médico
• Anamnesis
• Examen físico
Laboratorio
- Calcio sérico > 11 mg/dl
Imágenes
• Electrocardiograma PREVENCIÓN
• Normalizar consumo de
suplementos de calcio
• Dieta adecuada de calcio
• Tratamiento de enfermedades
causantes
HIPERCALCEMIA
TRATAMIENTO
Médico
• Trat. Enfermedad causante
• Administración de Solución salina IV (Desh.)
• Administración deHidrocortisona (anti-vit.D)
• Administración de Difosfonatos, calcitonina
(↓Resorción ósea).
NUTRICIONAL
• Limitar el consumo de alimentos ricos en
calcio
• Limitar el consumo de alimentos ricos en
vitamina D.
Alteración de FOSFORO Trastornos Hidroelectroliticos
HIPOFOSFATEMIA
VN
DEFINICIÓN 2.5 – 4.5
mg/dl
presenta un nivel bajo de fósforo en
sangre en sangre.
ETIOLOGÍA
• Transtornos • Hiperparatiroidismo
Gastrointestinales • Alcoholismo
• Difusión renal • Cetoacidosis diabética
• Diuréticos • Hipocalcemia (↑PTH)
• Antiácidos (quelantes)
Fisiopatología “Salud-Enfermedad: Un enfoque conceptual” 7ma Edición. Carol Mattson Porth: 2006
HIPOFOSFATEMIA
Prolongado
FISIOPATOLOGÍA
Anemia
 Excreción renal excesiva. Hemolítica
↓ 2,3
 Absorción intestinal insuficiente. difosfo-
glicerato
↓ Transporte
oxígeno
↓P
Bloqueo
↓
↓ Mineralización
HIPOFOSFATEMIA
• Ataxia • Rigidez articular
• Parestesias • Dolor óseo
• Confusión, estupor, • Osteomalacia
coma • Problemas
• Convulsiones respiratorios
• Debilidad muscular
DIAGNÓSTICO
Médico Anamnesis – Examen Físico

Laboratorio
- Fósforo sérico < 2.5 mg/dl
HIPOFOSFATEMIA
PREVENCIÓN
- Control de enfermedades causantes
- Dieta normal de alimentos ricos en
fósforo
- Hidratación controlada
HIPOFOSFATEMIA
TRATAMIENTO
Médico
- Tratamiento enfermedad causal
(hiperparatiroidismo, insuficiencia renal)
- Administración fosfato IV (fosfato de
sodio, fosfato de potasio)
- Administración soluciones NUTRICIONAL
glucosadas - Dieta rica en fósforo
- Suplementación de fósforo
HIPERFOSFATEMIA
VN
DEFINICIÓN 2.5 – 4.5
mg/dl
Presencia de niveles elevados de fosfato
inorgánico en la sangre
ETIOLOGÍA
• Transtornos tiroideos, paratiroideos.

• Insuficiencia renal
• Laxantes, enemas, antiácidos (con P)
• Exceso de vitamina D
• Lesiones tisulares, rabdomiólisis,
convulsiones.
• Quimioterapia (destrucción celular)
HIPERFOSFATEMIA
FISIOPATOLOGÍA ↓Reabsorción tubular
de Ca
Asociado con ↓ Calcio plasmático
↓Calcio ↓1,25 (OH)2D

↑Fósforo ↑ Unión
Complejo
iónico
Calcio-fósforo
↓Absorción de Ca
↑PTH
independiente Hiperparatiroidismo
↑Proliferación
secundario
celular
HIPERFOSFATEMIA
• Calcificaciones ectópicas (Ca-P)
• Parestesias
• Hipotensión
• Arritmias cardiacas
DIAGNÓSTICO
Clínica
Anamnesis
Examen físico
Laboratorio
- Nivel sérico fósforo >4.5 mg/dl
HIPERFOSFATEMIA
PREVENCIÓN
• Dieta con fósforo adecuada
• Control de uso de antiácidos, enemas, laxantes.
• Control de enfermedades asociadas
• Seguimiento en quimioterapia
• Control de lesiones
HIPERFOSFATEMIA
TRATAMIENTO
MÉDICO
- Tratamiento enfermedad causal
- Diálisis (nefropatía terminal)
- Administración de fijadores de
fosfato con base de calcio.
NUTRICIONAL
- Limitación de alimentos ricos en fósforo.
- Limitación de alimentos ricos en
vitamina D.
Alteración de MAGNESIO Trastornos Hidroelectroliticos
HIPOMAGNESEMIA
DEFINICIÓN
VN
Desorden electrolítico en el cual se 1.5 – 2.5
presenta un nivel bajo de magnesio en
sangre. mg/dl
Nefrología (Madr.) vol.29 no.6 Cantabria 2009

HIPOMAGNESEMIA
ETIOLOGÍA
• Disminución de la ingesta
Desnutrición, Alcoholismo.
• Redistribución
Hiperinsulinemia, Síndrome de realimentación,
pancreatitis aguda.
• Perdida Gastrointestinal
Diarrea, Vómitos, Fístulas biliares e intestinales.
• Pérdida Renal
Defectos tubulares hereditarios.
• Medicamentos
Diuréticos, antimicrobianos.
Transt. Her. del Mg revelan nuevas proteínas comprometidas en su transporte renal. Nefrología 2008;27:549-53
HIPOMAGNESEMIA
FISIOPATOLOGÍA
Ingesta Pérdida
Pérdida
Translocación
Transt. Her. del Mg revelan nuevas proteínas comprometidas en su transporte renal. Nefrología 2008;27:549-53
HIPOMAGNESEMIA
MANIFESTACIONES ASINTOMÁTICO
CLÍNICAS Derivados de: hipopotasemia
e hipocalcemia
DIAGNÓSTICO
Médico – Anamnesis – Examen físico

Laboratorio
• Magnesio Sérico < 1.5 mg/dl
• Examen de orina pérdida en 24 h.
• Concentración plasmática de
Magnesio incierto
An Fac Med Lima 2006; 67 (1)

HIPOMAGNESEMIA
PREVENCIÓN TRATAMIENTO
• Asegurar la ingesta adecuada • Dieta rica en magnesio.

a través de alimentación. • Cloruro de magnesio.
• Suplementación. • Lactato de Magnesio
• Sulfato de Magnesio (EV)
An Fac Med Lima 2006; 67 (1)

HIPERMAGNESEMIA
DEFINICIÓN
> 2.5 mg/dl
Desorden electrolítico en el cual se presenta un nivel elevado
de magnesio en sangre.
ETIOLOGÍA
• Insuficiencia renal
• Tratamiento de la preeclampsia
• Administración de soluciones con
magnesio
Fisiopatología del Magnesio, Medicina Clínica (Barcelona) 69:163-1977

HIPERMAGNESEMIA
FISIOPATOLOGÍA
• Inhibe liberación de Acetilcolina.

Impulso Neuromuscular
• Bloqueo canales de calcio y potasio en
conducción cardiaca.
Vasodilatación – Hipotensión.
Deterioro de la función cardiaca.
• Inhibición de secreción de Paratohormona
--->Hipocalcemia
Fisiopatología del Magnesio, Medicina Clínica (Barcelona) 69:163-1977

HIPERMAGNESEMIA
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Bradicardia • ↓ Reflejos • Nauseas

• Hipotensión • ↓ Respiración • Vómito
• Bloqueo • Parálisis
cardiaco • Letargia
• Hipocalcemia
DIAGNÓSTICO
MÉDICO – Anamnesis – Examen físico

LABORATORIO
• Concentración en suero > 2.5 mg/dl
Magnesium in critical ilness: metabolism, assesment, and treament. Intensive Care Med 2002; 28: 667-679
HIPERMAGNESEMIA
PREVENCIÓN TRATAMIENTO
• Consumo adecuado de • Paciente renal
magnesio. Limitar ingesta de Mg
• Cuidado de la
Drogas que estimulen la excreción
concentración de las
soluciones indicadas. • Suplementación de calcio
(problemas adyacentes)
• Solución salina (IV)
• Técnicas dialíticas
Magnesium in critical ilness: metabolism, assesment, and treament. Intensive Care Med 2002; 28: 667-679
Trastornos Hidroelectrolíticos
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
DATOS PERSONALES:
Sexo: Masculino
Edad: 29 años
MOTIVO DE CONSULTA:
-Fiebre
-Diarrea
-Vómitos
-Somnolencia
CASO CLÍNICO
ENFERMEDAD ACTUAL:
Se trata de paciente masculino de 29 años de edad, natural y
procedente de la localidad, quien inició enfermedad actual el día
03/05/2017 caracterizada por elevación de temperatura corporal,
cuantificada en 39°C (axilar), sin predominio de horario motivo por el
cual automedica Acetaminofen 500 mg, para el día 06/05/2017 se
agrega al cuadro clínico evacuaciones líquidas en número de 7,
amarillas, sin moco, sin sangre; así mismo se asocia a cuadro clínico
vómitos en número de 4, con contenido de alimentos, para el día
08/05/2017 presenta alteración del estado de consciencia tipo
somnolencia, motivo por el cual es traído a este centro hospitalario
donde tras su valoración se decide su ingreso.
CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES FAMILIARES

-Niega hipertensión arterial -Madre 55 años. Aparentemente sana
-Niega diabetes mellitus -Padre 59 años. Hipertensión arterial
-Niega hospitalizaciones previas -Hermanos: 4 aparentemente sanos
-Niega antecedentes quirúrgicos -Hijos: 2 aparentemente sanos
HÁBITOS PSICO-BIOLÓGICO
-Refiere hábito alcohólico ocasional
-Niega hábito tabáquico
-3 tazas de café diarias
-Ocupación: técnico de electrodomésticos
-Alimentación: hipercalórica
CASO CLÍNICO
EXÁMEN FÍSICO
a) Signos vitales
P.A: 80/55 mmHg
b) Apariencia general
F.C: 118 lpm
1. Paciente en regulares condiciones clínicas, fébril,
F.R: 30 rpm tolerando oxígeno ambiente, somnoliento, orientado en
T: 39°C tiempo, espacio y persona, lenguaje coherente,
memoria conservada.
2. Piel: ligera palidez cutáneo mucosa
3. Cabeza: normocefalica, cabello normoimplantado,
sin lesiones
4. Ojos: conjuntivas rosadas, pupilas isocóricas ,
normoreactivas a la luz
5. Oídos: pabellón auricular normoimplantado,
conducto auditivo externo permeable, sin secreciones
y lesiones
CASO CLÍNICO
EXÁMEN FÍSICO
6. Nariz: tabique nasal central, mucosa nasal seca, con escasa

secreción hialina
7. Boca: labios finos, mucosa oral seca, lengua central, sin
lesiones
8. Faringe: sin alteraciones
9. Cuello: simétrico, móvil, traquea central, no dolorosa
10. Ganglios linfáticos: sin aumento de cadena ganglionar
11. Tórax: simétrico, normoexpansible, murmullo en ambos
campos pulmonares sin agregados. MsVsAuen AsCsPs
12: Senos: no aplica
CASO CLÍNICO
EXÁMEN FÍSICO
13. Corazón: ruidos cardíacos rítmicos sin soplos (RsCsRs sls)
14. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni
profunda, no se palpan visceramegalias, ruidos hidroaereos presentes en
número 7
15. Genitales: indemnes, sin lesiones, y secreciones
16. Recto: permeable, sin eritemas ni fisuras
17. Huesos, articulaciones y músculos: miembros eutróficos
18. Extremidades: simétricas, sin edemas
19. Neurológico: somnoliento, orientado en tiempo, espacio y persona,
lenguaje coherente, memoria conservada; sensibilidad profunda y superficial
conservada; pares craneales: pupilas isocóricas normoreactivas a la luz
indemnes: fuerza muscular VIV: reflejos osteotendinosos: conservado; sin
signos de rigidez de nuca
CASO CLÍNICO
EXÁMEN FUNCIONAL
1. General: niega pérdida de peso, sudoraciones

nocturnas y temblores
2. Piel: niega prurito, edemas y pigmentaciones
3. Cabeza: niega caída de cabello, mareos.
4. Ojos: niega uso de anteojos
5. Oidos: niega secreciones, dolor
6. Nariz: niega epistaxis, secreciones
7. Boca: niega lesiones
8. Garganta: niega disfagia
9. Osteomuscular: niega debilidad, artrologías
CASO CLÍNICO
EXÁMEN FUNCIONAL
10. Respiratorio: niega disnea, tos y palpitaciones

11. Cardiovascular: niega taquicardia y palpitaciones
12. Gastrointestinal: niega dolor abdominal
13. Genitourinario: niega dolor, secreciones
14. Ginecólogo: no aplica
15. Nervioso y mental: niega convulsiones, temblores
CASO CLÍNICO
Exámenes de laboratorio
Química:
- Hematología:
- Urea 30mg/dl
-Hemoglobina: 15 g/dl
- Creatina 0,8mg/dl
-Hematocrito 41%
- Glicemia 89 mg/dl
-Leucocitos 7.000 mm3
 Segmentados 60%
 Linfocitos 33% Electrolitos:
 Monocitos 5% - Sodio 126 meq/L
 Eosinofilos 2% - Potasio 2.7 meq/L
CASO CLÍNICO
UROANÁLISIS:
-Aspecto: ligera turbidez Coproanálisis:
-Color: amarillo -Consistencia: pastosa
-Densidad: 1020 -Color: marron amarillento
-Ph: 5.0 -Olor: fétido
-Nitritos: negativo
-Hematies: 3 celxc
-Proteina: negativa
-Leucocitos: Abundantes
-Bilirrubina: negativa
-Bacterias: Abundantes
-Cuerpos cetónicos: negativa
-Quistes: negativo.
-Bacterias: Escasas
-Hematies: 0-2xC -Trofozooitos: negativo.
-Cel epiteliales: escasas No se encontraron formas evolutivas de

parásitos.
- Leucocitos: 0-1Xc
CASO CLÍNICO
-Enterocolitis aguda febril

DIAGNÓSTICO
-Deshidratación con desequilibrio
electrolítico: hiponatremia e
hipopotasemia moderada
-Solución glucosada al 5% + solución KCl

al 7,5% + solución ClNa al 20% según los
TRATAMIENTO cálculos, tomando en cuenta los
requerimientos del paciente.
-Antibiótico terapia: Metronidazol 500mg
cada 8 horas
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
CÁTEDRA: FISIOPATOLOGIA DEL ADULTO
Integrantes:
- Maldonado, Yunisbell
- Mavárez , Amanda
- Mendez , Jorge
- Rodriguez , Andrea
- Romero, Claudia
- Zambrano, Mariana
Maracaibo, 16 de Mayo del 2017

Transt. Hidroelect. Expo Final Corregida Post-Presentacion

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

Maracaibo, Septiembre del 2017

Sustancias que pueden fluir o se producen en el

Representa entre el 50 y 75% del peso

FUENTES DIARIAS DE ENTRADA Y SALIDA DE AGUA EN

Alteraciones del contenido corporal de agua o electrolitos

Adultos mayores Atletas de resistencia Personas que viven

Alteración del agua

Estado fisiopatológico en el que existe un balance negativo de

Perdida de agua y electrolitos

Intercambio entre EIC y Disminución de agua en

K del EIC Na del EEC Hipófisis

LEVE pérdida del 2-5% de peso corporal

Según grado de MODERADA

SEVERA pérdida mayor al 30% del peso corporal

ISOTONICA HIPERTONICA HIPOTONICA

 Beber mucho líquido

 Reponer volumen con solución salina

Lo normal en los adultos representa en promedio

Exceso de volumen liquido

Aumento del volumen corporal

Disminución del filtrado

Mayor gasto urinario Disnea y sibilancias Imágenes

- Rx de tórax puede indicar

Vigilar la aparición de edemas MEDICO Administrar diuréticos (furosemida,

síntomas Diálisis: en caso de insuficiencia

 Restricción de ingesta de sodio y agua: oral,

 Lesiones traumáticas: torácicas, abdominales, óseas

Inicia el metabolismo anaeróbico

Aumenta la permeabilidad Disminuyen la Inhibición de la

El riñón desciende Liberación de Activación del eje renina, Corazón disminuye

Conducen a un cambio en la proporción

Valores normales 135- 145 mEq/L

Trastorno hidroelectrolítico definido como la

Valores normales 135- 145 mEq/L

Hiponatremia basada en la Hiponatremia “moderada” entre 125-129

Hiponatremia “grave” natremia < 125

Hiponatremia “aguda”: documentada

Aumento del  Edemas

 Sodio en sangre <135 mEq/L

 Reponer los líquidos y sales minerales

 Tratar de forma adecuada la enfermedad renal

B. Paso de agua libre al espacio intracelular

Aumento de sodio plasmático

Síntomas neurológicos de la hipernatremia

Dos mecanismos de defensa:

Guyton AC. Tratado de fisiología médica. 9ª Edición: Madrid 1997. McGraw-Hill Interamericana.

Guyton AC. Tratado de fisiología médica. 9ª Edición: Madrid 1997. McGraw-Hill Interamericana.

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX; M. Leonardo

Valor normal: 3.5 - 5.5 mEq/L

DESÓRDENES DEL BALANCE DE POTASIO

DESÓRDENES DEL BALANCE DE POTASIO

Excesiva secreción de aldosterona

A nivel del músculo estriado A nivel del miocardio

A nivel de musculo liso En el riñón

Se pierde tono Produce arritmias

Cardiacas: Arritmias Renales:

Suplir el requerimiento diario de potasio

Control de los cuadros diarreicos

Control de las enfermedades renales

Evitar el uso excesivo de diuréticos.

DESÓRDENES DEL BALANCE DE POTASIO

Se caracteriza por ser el aumento de las