Tema 7

Alteraciones de memoria y
evaluación
 Alteración de la memoria
• El deterioro de la memoria se manifiesta por un
déficit de la capacidad para aprender
información nueva o por la incapacidad para
recordar información aprendida previamente.
AMNESIA AMNESIA
RETRÓGRADA ANTERÓGRADA
No se recuerda lo que No se recuerda lo que
ha ocurrido antes del ACCIDENTE ha ocurrido después
accidente. (o enfermedad) del accidente.
Incapacidad recordar Incapacidad aprender
info previa. info nueva

Pérdida acceso eventos del pasado Problema codificación,

almacenamiento y recuperación
Clive Wearing
• Director de orquesta británico nacido en 1938, que
debido a un herpes simple tipo 2(HSV-2) el cual derivó
después a una encefalitis en 1985, sufrió graves lesiones
en el hipocampo, quedando afectada su memoria.
• Padece amnesia retrógrada y anterógrada
• Vídeo
Configuración DSM-IV-TR
• CIE-10 (OMS)
• Manual Diagnóstico Estadístico de Enfermedades
Mentales (APA), próximamente DSMV
• Clasificación multiaxial:
▫ Eje I: trastornos clínicos / otros de atención
▫ Eje II: trastornos personalidad / retraso mental
▫ Eje III: enfermedades médicas *
▫ Eje IV: problemas psicosociales y ambientales
▫ Eje V: evaluación global actividad (EEAG)
• Trastornos específicos de memoria (amnesias)
• Trastornos que presentan alteraciones de memoria
severas (demencias)
Trastornos específicos de memoria
• Trastorno amnésico debido a… (enfermedad)
• Trastorno amnésico persistente inducido por
sustancias
• Trastorno amnésico no especificado
• Amnesia disociativa
Trastornos amnésicos
1. El deterioro de la memoria se manifiesta por un déficit
de la capacidad para aprender información nueva o por la
incapacidad para recordar información aprendida
previamente.
2. La alteración de la memoria provoca un deterioro
significativo de la actividad laboral o social y representa
una merma importante del nivel previo de actividad.
3. No aparece exclusivamente con delirium o demencia.
Debido a enfermedad Inducido por sustancias
-Demostración a través de la historia, -Se extiende más allá de la duración
de la exploración física o de las habitual de la intoxicación o
pruebas de laboratorio, de que la abstinencia de sustancias.
alteración es un efecto directo de la -Demuestra historia, exploración física
enfermedad médica (INCLUYENDO o laboratorio que hay relación
traumatismo físico) etiológica con efectos sustancia.
•Transitorio: dura menos de 1 mes •Alcohol
•Crónico: dura más de 1 mes •Sedantes, hipnóticos, ansiolíticos
•Otros
Amnesia disociativa
A. La alteración predominante consiste en uno o más
episodios de incapacidad para recordar
información personal importante, generalmente
un acontecimiento de naturaleza traumática o
estresante, que es demasiado amplia para ser
explicada a partir del olvido ordinario.
B. La alteración no aparece exclusivamente en
identidad disociativo, fuga disociativa, TEPT y no
es debida a efectos fisiológicos directos de una
sustancia o enfermedad médica o neurológica.
C. Los síntomas producen malestar clínico
significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
¿Qué pueden aprender pacientes
amnésicos?
• Anécdota Claparède: visitaba a sus pacientes a diario y
les daba la mano. Una vez ocultó un alfiler en su mano
antes de apretar la de un paciente amnésico. Al día
siguiente, la mujer se negó a darle la mano, aunque no
podía recordar por qué.
• CONDICIONAMIENTO CLÁSICO PRESERVADO
(supervivencia)
• Experimento controlado: una luz es seguida de un soplo
de aire en el ojo, lo que causa la respuesta automática de
parpadeo. Después de cierto número de presentaciones
emparejadas de luz y soplo, la luz sola era capaz de
evocar el parpadeo. A pesar de ello, cuando se
preguntaba a los pacientes, eran casi incapaces de
recordarlo.
Paciente HM
• Amnesia retrógrada
• Amnesia anterógrada: por tanto no podría
aprender nuevas tareas.
Tarea memoria implícita: dibujar
una estrella siguiendo su reflejo
en un espejo. Cada día mejora.

• Memoria implícita preservada en la mayoría de

pacientes amnésicos. Memoria explícita
afectada.
Hipermnesia
¿Recuerdas todo lo que has hecho cada día de tu vida con el mayor de los detalles? Tres
personas en el mundo sí son capaces de hacerlo. Si le dices a Brad Williams una fecha
cualquiera, te podrá contar no solo lo que hizo ese día... sino todo lo que sucedió en el
mundo. Y puede hacer lo mismo con cualquier día de cualquier mes... de cualquier año.
Williams es una de las tres únicas personas en el mundo que han sido identificadas con
esta propiedad de memoria fuera de lo normal que han denominado hyperthymestic
syndrome.
Estas personas no presentan mejores resultados en las pruebas de inteligencia que el
resto de la gente, y tampoco tienen déficits en otras áreas. De todas formas, tampoco
puede considerarse que Williams y los demás hipermnésicos tengan un don, muy al
contrario, puede incluso ser un problema, porque estas personas son incapaces de
generar categorías que discriminen, ya que recuerdan por igual un accidente, la compra
de una camisa o la clase de matemáticas de Bachillerato.
Envejecimiento y deterioro
• El envejecimiento es un proceso que acompaña al
paso de los años. Consiste en modificaciones
físicas y psíquicas que ocurren con los años.
• En condiciones normales, sin patología, a mayor
desarrollo intelectual y actividad, menor deterioro
(“Cuando un rico se arruina continúa teniendo
más dinero que un pobre”, Robles 2011).
• Es un proceso normal que aparece en TODAS las
personas si viven el tiempo suficiente.
Trastornos que presentan alteraciones
de memoria severas
• Demencia (criterios DSMIV-TR):
▫ 1. Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para
aprender nueva información o recordar información aprendida
previamente)
▫ 2. Afasia, apraxia, agnosia, alteración actividad ejecución
▫ B. Los déficits cognoscitivos en cada uno de los criterios 1 y 2
provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social
y representa una merma importante del nivel previo de actividad.
• Existen distintos tipos de demencia, según la causa que las
provoque:
• Degenerativas (42-70%): Alzhéimer, asociada a Parkinson…
• Vascular (20-40%): Multiinfarto…
• Metabólica: Insuficiencia hepática, hipo e hipertiroidismo…
• Infecciosa: asociada a SIDA, neurosífilis…
• Tóxica: Korsakoff, metales…
• Neoplásicas. Comiciales. Otras (p.ej., hidrocefalia)
Alzhéimer
Anatomía Alzhéimer

• El estudio postmorten de los cerebros de enfermos de

Alzheimer refleja, a simple vista, una disminución del peso y
del volumen cerebral y del espesor de la corteza, una mayor
separación entre las circunvoluciones y aumento de la
profundidad de los surcos. En su interior podemos observar
una dilatación simétrica de los ventrículos cerebrales.
 Anatomía Alzhéimer A nivel microscópico, Se
aprecia disminución de las
conexiones sinápticas
neuronales, engrosamientos y
varicosidades a lo largo de las
prolongaciones. Las neuronas
que mayoritariamente se
afectan son las neuronas
colinérgicas, cuyo
neurotransmisor es la
acetilcolina (ACh).
Esto dio paso a la primera teoría etiopatogénica de la EA, la "teoría colinérgica". La
acetilcolina (ACh) es sintetizada por la enzima colina acetiltransferasa (ChAT) y la
mayor fuente de ChAT es el núcleo de Meynert, una de los primeras zonas que se
altera. Existe una correlación entre la disminución del nivel de ChAT con los
trastornos de la memoria y otras funciones. Esta es la base de algunos de los
tratamientos actuales.
Además, el incremento de radicales libres (OH), la formación de ovillos
neurofibrilares, y la aparición de enormes vacuolas de determinado tipo en el interior
de algunas células del hipocampo, junto con otros síntomas.
Características
• El periodo evolutivo puede ser corto, dos o tres años en
algunos casos extremos, o bastante largo. En España, a
falta de datos oficiales, puede considerarse actualmente
una duración media de 12 años a partir del diagnóstico
definitivo (el aumento de la vida media y la mejora de la
calidad de vida de estos enfermos en los últimos años se
debe a la mayor y mejor atención que se les presta).

• El conocimiento que se tiene actualmente de ella es muy

extenso, aunque aún se desconoce la causa y patología, lo
que impide que aún no se disponga de un tratamiento
curativo o preventivo. La opinión más general es que la
EA tiene un origen multifactorial con predisposición
genética e influencia de factores externos ambientales
desconocidos e internos no bien definidos.
Tipos (edad de inicio)
• - Presenil o temprana o de inicio precoz,
generalmente con clara relación familiar. Comienza
antes de los 65 años, es de curso más rápido y no
supera el 1% de los casos en la mayoría de las
estadísticas. 
• - Senil o tardía, de inicio tardío, aparece después de
los 65 años, en su mayor parte es esporádica y de curso
lento. Este tipo representa más del 98 % de los casos.
Algunos datos sobre EA
Algunos factores de riesgo:
Prevalencia en España:
-Edad avanzada
•Entre 65 y 74 años: 4,2%
-Sexo: mujer (pirámide poblacional*)
•Entre 75 y 84 años: 12,5%
-Síndrome de Down
•Más de 85 años: 29,7%
-Apolipoproteína E4

La EA tiene varias fases.

En la primera, lo más significativo es el deterioro de la memoria.
Luego se ven afectados el lenguaje, cálculo, orientación espacial,
capacidad de realizar tareas manipulativas complejas… En la etapa
final, suele ser típica la incontinencia urinaria y fecal, pérdida de
locomoción y de conciencia.
Su progreso es variable (estable o rápido), hay casos de 14 años de
evolución.
Agresividad, insultos y síntomas conductuales son el principal motivo
de ingreso en residencias (estrés del cuidador).
 Los 10 primeros síntomas
• 1-      Pérdida de memoria
• Son olvidos de cita, de fecha, de encargos…siempre de hechos recientes:
“Quién vino a verme ayer?”, “Que hemos comido al almuerzo?”, “Quién
llamo al teléfono?” 
• 2-      Repetición frecuentes de preguntas a pesar de recibir
respuestas
• “¿Qué hora es?”, “¿Qué hora es?”…o  “¿Cuando viene mi madre?,“¿Cuándo
viene mi madre?” 
Como se olvida de que se olvida, repite las preguntas
• 3-      Colocación de cosas en lugares equívocos
• Se encuentran las llaves del coche en la basura, sus gafas metidas en una
zapatilla…No recuerda dónde colocó las cosas. 
• 4-      Dificultad para recordar el nombre de objetos usuales
• “Dame la…la….Ah! no me acuerdo cómo se llama” 
• 5-      Pérdida del sentido de la orientación con respecto al tiempo
y o al lugar
• “¿En qué día estamos?” cuando es obviamente un domingo, “¿Dónde
estoy?” cuando está en casa. Perderse en el camino de la panadería donde
compra el pan cada mañana 

Extraído de Fundación Alzhéimer España: http://www.fundacionalzheimeresp.org/index.php?

option=com_content&task=view&id=719&Itemid=122
 Los 10 primeros síntomas
• 6-      Dificultades a realizar gestos simples y
familiares
• No puede abrir con llave, se equivoca en el manejo del cambio
de marchas del coche… 
• 7-      Pérdida de interés y de motivación para las
actividades que antes disfrutaba
• Deja de leer el periódico, de ver su emisión favorita a la tele,
de jugar al mus con sus amigos… 
• 8-      Dificultades para realizar tareas fáciles
• Se equivoca en la gestión de su cuenta bancaria o le es difícil
hacer un talón. No logra hacer una llamada telefónica 
• 9-      Cambios bruscos en el humor
• Se pone iracundo, de mal humor… sin razón de ser 
• 10-  Dificultad para manejar objetos muy familiares
• Se equivoca al utilizar los cubiertos cuando come. Sabe lo que
es un peine pero ha olvidado cómo peinarse. 
Extraído de Fundación Alzhéimer España: http://www.fundacionalzheimeresp.org/index.php?
option=com_content&task=view&id=719&Itemid=122
¡¡¡Una pérdida de memoria no quiere decir
sistemáticamente que está empezando una
enfermedad de Alzheimer!!!
Pruebas evaluación memoria
• Escala de memoria de Weschler-III
• Figuras complejas de Rey-Osterrieth
• Test de aprendizaje verbal de Rey
• Test de aprendizaje verbal de California (TAVEC)
• Buschke Selective Reminding Test
• Test Rivermead de memoria conductual
• Cuestionario de memoria autobiográfica
• *MiniMental
• *CAMDEX-R
• *Test Barcelona
Figuras complejas de Rey-
Osterrieth
• La ejecución de este test consiste en solicitar al sujeto
examinado que copie una figura compleja a mano y sin
límite de tiempo
• A los 30 minutos, sin previo aviso y sin la ayuda del
modelo, debe reproducir exactamente de nuevo la misma
figura, con el objetivo de evaluar su capacidad de
recuerdo de material no verbal
TAVEC
TAVEC
• Se leen dos listas de la compra al sujeto. Lista A (5
veces, tras cada una debe decir las que recuerda) y
lista B (1 vez).
• Los ítems a recordar pertenecen a 4 categorías, y se
pretende ver si el sujeto utiliza una estrategia serial
o semántica.
• Se mide:
-recuerdo libre inmediato
-recuerdo CP lista A (tras Lista B)
-recuerdo CP claves semánticas
-recuerdo LP libre
-recuerdo LP claves semánticas
-interferencia, perseveraciones, intrusiones.
Algunas películas y libros que tratan el tema de la memoria
Películas interesantes
• Memento (2000)
• El hijo de la novia (2000)
• Eternal sunshine of the spotless mind (2004)
• El diario de Noa (2004)
Trastornos disociativos: Trastornos amnésicos:
• Mulholland Drive • El gran dictador
• La madonna de las siete lunas • Niebla en el pasado
• Recuerda • El jardín de las delicias
• De repente el último verano • Un mar de líos
• El mensajero del miedo • Sé quien eres
• La noche de los cristales rotos • The majestic
• Morir todavía • Un hombre sin pasado
• The three lives of Karen • En algún lugar de la memoria
• Persiguiendo a Betty • Old boy
• Gothika • Nacido el 4 de julio
• El maquinista • El efecto mariposa
• El secreto de las palabras • Novo
http://www.vidasolidaria.com/noticias/2009- • The jacket
06-16/cine-alzheimer-1638.html
«Cien años de soledad» (Gabriel
García Márquez)
• “Con un hisopo entintado marcó cada cosa
con su nombre: mesa silla, reloj, puerta,
pared, cama, cacerola. Poco a poco,
estudiando las infinitas posibilidades del
olvido, se dio cuenta de que podía llegar un
día en que se reconocieran las cosas por
sus inscripciones, pero no se recordara su
utilidad. Entonces fue más explícito. El
letrero que colgó en la cerviz de la vaca era
una muestra ejemplar de la forma en que
los habitantes de Macondo estaban
dispuestos a luchar contra el olvido: Esta
es la vaca, hay que ordeñarla todas las
mañana para que produzca leche y a la
leche hay que hervirla para mezclarla con
el café y hacer café con leche”.
«Cien años de soledad» (Gabriel
García Márquez)
• La amnesia colectiva del pueblo, es decir, de toda una memoria
comunicativa y colectiva. José Arcadio Buendía intenta luchar en
contra de ello, pegando papelitos en los objetos con las respectivas
palabras. Al ver que con sólo recordar el nombre de algo no se
aclara necesariamente su función, José Arcadio Buendía termina
anotando también sus indicaciones de uso como, por ejemplo, el
de la vaca : “Esta es la vaca, hay que ordeñarla todas las mañanas
para que produzca leche y la leche hay que hervirla para mezclarla
con el café y hacer café con leche”
• Para que no se vaya olvidando tampoco lo más esencial de la
creencia de esta sociedad, se llega a crear un anuncio diciendo :
“Dios existe”
• José Arcadio Buendía llega a elaborar un “diccionario giratorio”,
para el cual ya tiene preparadas cerca de catorce mil fichas. Con
ayuda de esta “máquina de la memoria” se debería “[...] repasar
todas las mañanas, y desde el principio hasta el fin, la totalidad de
los conocimientos adquiridos en la vida”
«Instrucciones para subir una
escalera» (Julio Cortázar)
• “Las escaleras se suben de frente, pues hacia atrás o de
costado resultan particularmente incómodas. La
actitud natural consiste en mantenerse de pie, los
brazos colgando sin esfuerzo, la cabeza erguida
aunque no tanto que los ojos dejen de ver los peldaños
inmediatamente superiores al que se pisa, y
respirando lenta y regularmente. Para subir una
escalera se comienza por levantar esa parte del cuerpo
situada a la derecha abajo, envuelta casi siempre en
cuero o gamuza, y que salvo excepciones cabe
exactamente en el escalón. Puesta en el primer peldaño
dicha parte, que para abreviar llamaremos pie, se
recoge la parte equivalente de la izquierda (también
llamada pie, pero que no ha de confundirse con el pie
antes citado), y llevándola a la altura del pie, se le hace
seguir hasta colocarla en el segundo peldaño, con lo
cual en éste descansará el pie, y en el primero
descansará el pie.”