Evaluación del paciente

Politraumatizado.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 1

Concepción y Surgimiento

 El año de 1978 dió nacimiento a un nuevo

enfoque en la atención a los pacientes que
sufren lesiones que ponen en peligro su vida.
Este fué el año en el que se llevo a cabo el
primer Curso de Apoyo Vital en Trauma. El
Comité de Trauma por Nebraska, identificó la
necesidad de establecer un mejor
entrenamiento en cuidados avanzados en el
apoyo vital al traumatizado.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 2
Objetivos

El Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma

esta basado en principios y objetivos bien
establecidos para el tratamiento del trauma.
 Evaluar el estado del paciente con precisión y
rapidez.
 Resucitar y estabilizar al paciente en base a un
esquema de prioridades.
 Tratamiento del estado de shock e hipoxemia.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 3

Objetivos

 Determinar si los recursos del Hospital son

suficientes para resolver en forma adecuada
los problemas del paciente.
 Realizarlos arreglos necesarios para facilitar
el traslado interhospitalario del enfermo.
 Asegurar que en cada fase del tratamiento
el paciente reciba una óptima atención.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 4

Paciente traumatizado

 Es aquel paciente traumatizado que presenta

una o mas lesiones las cuales pueden llevarlo
a la muerte.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 5

Clasificación

 Leve: paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan

un riesgo importante para su salud inmediata (no existe
riesgo de muerte o incapacidad permanente).
 Moderado: paciente que presenta lesiones y/o heridas
que deben ser tratadas en el transcurso de 24-48 hrs. de
sufrido el accidente.
 Grave: paciente que presenta lesiones traumáticas
graves que deben ser tratadas inmediatamente con alto
riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 6

Hora Dorada

 Es el tiempo que media entre el momento del

accidente y los cuidados definitivos. La
atencion prehospitalaria en el sitio del
accidente debe circunscribirse a los primeros
10 minutos de esa hora, por lo que algunos lo
llaman los 10 minutos de platino.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 7

Hora dorada
 El tratamiento del
paciente traumatizado
grave requiere de una
evaluación rápida de las
lesiones y establecer el
tratamiento que salve la
vida del paciente.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 8

Evaluación Inicial

 Preparación.
 Triage.
 Revisión Primaria (ABCDE).
 Reanimación.
 Auxiliares para la revisión primaria y reanimación.
 Revisión secundaria.
 Auxiliares para la revisión secundaria.
 Reevaluación y monitoreo continuos después de la
reanimación.
 Cuidados definitivos.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 9
PREPARACIÓN
 Fase Prehospitalaria:
 Notificación.
 Mantenimiento de la vía
aérea, control de
hemorragias externas y
choque.
 Inmovilización adecuada
del paciente y traslado
inmediato al sitio mas
cercano y apropiado.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 10

 Fase Hospitalaria
 Anticipación de
requerimiento básicos antes
de la llegada del paciente al
hospital.
 Área especifica, equipo
adecuado.
 Presencia de personal de
laboratorio y Rx.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 11

Triage
 Método de selección y
clasificación de pacientes
basado en sus
necesidades terapéuticas
y los recursos disponibles
para su atención.

 El tratamiento se lleva a
cabo en las prioridades
del ABC.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 12

13
REVISIÓN PRIMARIA

 A – Mantenimiento de la vía aérea y el control

de la columna cervical.
 B – Respiración y ventilación.
 C – Circulación con control de hemorragias.
 D – Déficit neurológico.
 E – Exposición y control ambiental.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 14

A – Mantenimiento de la vía aérea y el
control de la columna cervical
 Examinar vía aérea superior,
verificar permeabilidad, buscar
signos de obstrucción. Elevar el
mentón y levantar la mandíbula.

 Lesión craneoencefálica grave,

Glasgow < 8 necesitan vía aérea
definitiva.

 Protección adecuada de la
médula espinal.

 Alinear la cabeza y el cuello.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 15

B – Respiración y ventilación
 Asegurar buena oxigenación, y eliminar el anhídrido
carbónico.

 Funcionamiento de caja torácica, pulmón y diafragma.

 Inspección, auscultación, palpación del tórax.

 Lesiones que alteran agudamente la ventilación:

neumotórax a tensión, tórax inestable con contusión
pulmonar, hemotórax abierto, neumotórax abierto.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 16

C - Circulación con control de
Hemorragia

1. Volumen Sanguíneo y Gasto Cardíaco:

 Si hay hipotensión después de un trauma pensar
en hemorragia hasta no comprobar lo contrario.
▪ Estado de conciencia: disminuye perfusión cerebral
▪ Color de la piel: Cara color cenizo, palidez acentuada en
extremidades.
▪ Pulso: pulso rápido y débil hipovolemia. Pulso irregular
indica disfunción cardiaca (carotídeo y femoral).

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 17

2. Hemorragia:
 Hemorragia externa debe identificarse y
controlarse.
 Sitios de hemorragia mayor oculta.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 18

D - Déficit Neurológico:
 Evaluación neurológica rápida.
▪ Nivel de conciencia, reacción de las pupilas, signos de lateralización y nivel
de lesión medular.

 Evaluación con la Escala de Glasgow que tiene carácter pronóstico.

 Disminución de la oxigenación, y perfusión cerebral o trauma

intracraneal.

 Reevaluar oxigenación, ventilación perfusión hipoglicemia,

alcohol, narcóticos o drogas.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 19

E- Exposición/Control Ambiental

 Desvestir al paciente completamente.

 Cubrirlo para evitar hipotermia en sala de
urgencias.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 20

REANIMACIÓN

 A – Vía aérea
 Permeabilidad puede establecerse con cánula
nasofaríngea.
 Si paciente está inconsciente y no existe
reflejo nauseoso, cánula orofaríngea (ayuda
temporal).
 Ante cualquier duda sobre la capacidad del
paciente de mantener la integridad de su vía
aérea –> establecer vía aérea definitiva.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 21
 B - Respiración/Ventilación/Oxigenación:
 Intubación endotraqueal (nasal u oral) es la
forma definitiva de controlar vía aérea.
 Todo paciente politraumatizado debe recibir
oxígeno suplementario
 Uso del oxímetro de pulso  asegurar la
saturación.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 22

 C – Circulación:
 Control de la hemorragia mediante presión directa
o intervención quirúrgica.
 Establecer dos vías IV de gran calibre.
 Estudios hematológicos.
 Terapia endovenosa con soluciones salinas
balanceadas. Reposición con cristaloides como
Ringer lactato 2-3 lts en bolo.
 Si no responde administrar sangre.
 Control de la temperatura corporal del paciente.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 23
Complemento de la revisión primaria y
la reanimación
 Monitorización electrocardiográfica:
 Las arritmias, taquicardia inexplicable, fibrilación
auricular, extrasístoles ventriculares, cambios en
segmento ST (Lesión cardíaca, Trauma cerrado).

 Actividad eléctrica sin pulso (Taponamiento cardíaco,

Neumotórax a tensión e Hipovolemia grave).

 Bradicardia, conducción aberrante y extrasístoles

(Hipoxia e Hipotermia).

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 24

Catéteres urinarios y gástricos:
 Sonda Urinaria:
 Diuresis horaria parámetro del estado de volemia.
Refleja perfusión renal.
 Contraindicaciones: Sospecha de ruptura uretral.
(sangre en meato, equímosis perineal, sangre en
escroto, próstata elevada o no palpable, fractura
pélvica).

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 25

 Sonda Nasogástrica:
 Indicaciones: evitar o reducir la distensión
gástrica, disminuir riesgo de bronco aspiración.

 Cuando existe una fractura en la lámina cribosa la

sonda gástrica debe insertarse por vía oral.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 26

 Monitoreo:
 Frecuencia respiratoria y gases arteriales para
monitorizar vía aérea y la respiración del paciente.

 La oximetría de pulso: determina la saturación del

oxígeno.

 Presión arterial: debe tomarse pero no es

indicador de la perfusión renal.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 27
 Rayos X y estudios diagnósticos:
 Rx AP de tórax y de pelvis pueden dar información
acerca de trauma cerrado.
 Rx lateral cervical:Hallazgo importante si
encontramos lesión.
 Rx de columna cervical y toracolumbar.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 28

 Lavado Peritoneal Diagnóstico y Ultrasonido
abdominal son útiles en la detección
temprana de hemorragia intraabdominal
oculta.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 29

REVISIÓN SECUNDARIA

 Revisión de pies a cabeza (Historia completa

y examen físico).
 Evaluación de signos vitales.
 Revisión neurológica completa y Escala de
Glasgow.
 Evaluación radiológica.
 Estudios de laboratorio.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 30

Historia:
 AMPLIA:
 A – Alergias.
 M – Medicamentos tomados habitualmente.
 P – Patología previa /embarazo.
 LI – Libaciones y últimos alimentos.
 A – Ambiente y eventos relacionados con
trauma.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 31

Lesiones

 Las lesiones se clasifican en:

 Trauma cerrado: accidente
automovilístico, caídas y
accidentes de trabajo.

 Trauma penetrante:
lesiones por arma de fuego,
arma blanca,
empalamientos.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 32
 Quemaduras: hipotermia,
lesiones por congelamiento.

 Ambiente peligroso:
sustancias químicas,
radiaciones, toxinas pueden
ocasionar problemas
pulmonares y cardíacas.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 33

34
Exploración

 Cabeza:

 Examinar cráneo cuero cabelludo, lesiones

neurológicas.
 Agudeza visual, tamaño pupilar, hemorragia conjuntival,
lesión penetrante, lentes de contacto luxación de
cristalino, compresión ocular.
 Movilidad ocular.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 35

 Trauma Maxilofacial:

▪ Si no va asociado a obstrucción de la vía aérea o a

hemorragia mayor debe ser tratado después.
▪ Si hay fracturas de la parte media de la cara puede tener
fractura de lámina cribosa del etmoides.
Tratamiento:
-Mantener vía aérea, continua ventilación y
oxigenación.
-Control de hemorragias.
-Prevención de lesión cerebral secundaria.
-Remover lentes de contacto.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 36

 Columna cervical y cuello:

▪ Pacientes con trauma en cabeza y maxilofacial:

sospechar lesión inestable de columna cervical.
▪ Que no haya alteración neurológica no significa que no
haya lesión cervical.
▪ Una hemorragia arterial activa, hematoma en expansión
soplo arterial o compromiso de vía aérea = evaluación
quirúrgica.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 37

 Tórax:

 Inspección de tórax anterior y posterior.

 Palpación de tórax, clavículas, esternón costillas.
 Radiografía de tórax.
 Auscultación:
▪ Anterosuperior = neumotórax
▪ Base cara posterior= hemotórax

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 38

 Cardiaco:

 Ruidos cardiacos apagados y presión de pulso

disminuida= Taponamiento cardíaco.
 Ingurgitación de venas yugulares= Neumotórax a
tensión y Taponamiento cardíaco.
 Neumotórax a tensión= Descompresión inmediata.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 39

 Tratamiento:

 Descompresión del espacio pleural con aguja o tubo

de toracostomía.
 Fijar el tubo torácico en aparato con sello de agua.
 Sellar correctamente una herida abierta de tórax.
 Pericardiocentesis.
 Trasladar a quirófano.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 40

 Abdomen:

 Un examen abdominal normal al inicio no descarta

lesión significativa.
 Trauma abdominal cerrado= observación y
reevaluación.
 Hipotensión sin etiología clara, lesiones
neurológicas, alteración de la conciencia por
alcohol y drogas= lavado peritoneal diagnostico,
USG, TAC.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 41
 Periné/recto/vagina:

 Periné: buscar contusiones, hematoma,

laceraciones, sangrado uretral.
 Recto: buscar sangre en lumen intestinal,
próstata ascendida, fractura de pelvis, integridad
de pared rectal, tono del esfínter.
 Mujer en estado fértil= descartar embarazo.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 42

 Musculo esqueléticas:

 Inspección de las extremidades: buscar descartar

contusiones deformidades.
 Palpación: dolor crepitación, movimiento anormal.
 Fractura de pelvis: equimosis en crestas ilíacas,
pubis, labios, escroto.
 Evaluación de pulsos periféricos.
 Fracturas de columna torácica o lumbar y/o lesiones
neurológicas.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 43
 Evaluación neurológica:
 Evaluación de las funciones sensitivas y motoras
de las extremidades.
 Reevaluación del estado de conciencia.
 Tamaño y reflejo pupilares.
 Medidas para disminuir la PIC.
 Evidencia de parálisis, paresias o debilidad= lesión
importante de columna vertebral.
 Inmovilizar al paciente de manera total.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 44
Reevaluación

 Evaluar al paciente constantemente no pasar por

alto signos nuevos.

 Tratar lesiones potencialmente letales.

 Monitoreo continuo de signos vitales y gasto

urinario (o.5/kg/hr en adultos, niños mayor de un
año 1ml/kg/hr).

 Alivio del dolor (analgésicos, ansiolíticos)

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 45
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 46
La Evaluación Inicial

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 47

La Evaluación Inicial

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 48

La Evaluación Inicial

49
GRACIAS

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 50