LUMBAL

GIA
1
¿QUÉ ES LA
LUMBALGIA?
 Dolor, tensión muscular o
rigidez localizada por debajo
de la reborde costal y por
encima del pliegue glúteo
inferior
 Con o sin dolor en la pierna
(ciática)

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 Prevalencia durante la vida del 49 –
70%
 Incidencia anual del 5%
 La prevalencia de ciática durante la
vida es del 40%
 Solamente 1% con síntomas
radiculares

Edad de inicio más frecuente: 30-50 años

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Factores de
riesgo
 Ocupaciones que requieren
levantamiento repetitivo
 Vibraciones de vehículos y maquinaria
industrial
 Tabaquismo

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No aumentan
el riesgo
 Lordosis y escoliosis <60°
 Estatura
 El peso es controversial
 Asimetría de longitud de miembros
inferiores

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El diagnóstico se centra en clasificar los
pacientes
Dolor lumbar específico o no específico
Lumbalgia específica:

 Hernia núcleo pulposo

 Infección
 Fractura
 Espondiloartritis
 Tumor

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Clasificación
Aguda <6 semanas

Subaguda 6 - 12 semanas

Crónica >12 semanas

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8
9
 Diagnóstico
diferencial del
dolor lumbar
Lumbalgia mecánica (97%)
 Lumbalgia inespecífica ≥ 70%
 Degeneración del disco o proceso facetario 10%
 Hernia de disco 4%
 Fractura por compresión osteoporótica 4%
 Estenosis espinal 3%
 Espondilolistesis 2%

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 Lumbalgia no mecánica (1%)

 Neoplasia 0,70%
 Espondiloartritis 0,30%
 Infección 0,01%

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 Enfermedad visceral (2%)
 Órganos pélvicos
 Prostatitis, enfermedad pélvica inflamatoria,
endometriosis
 Órganos renales
 Nefrolitiasis, pielonefritis
 Aneurisma aórtico
 Sistema gastrointestinal
 Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica
 Herpes zóster

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 Banderas Rojas
 Edad > 50 años, especialmente con
osteoporosis
 Uso prolongado de corticoesteroides
 Trauma severo
 Pérdida de peso, fiebre
 Antecedente de ITU
 Antecedente de cáncer
 Dolor nocturno
 Uso de drogas IV
 Déficit neurológico focal con síntomas
progresivos

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Hernia
Raíz

Dolor

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15
Estudios de gabinete

 Rx simple:
 Poco útil

 Expone al paciente a radiación

 Muchas personas con lumbalgia no muestran

anomalías
 Alteraciones radiológicas en 40 - 50% personas
sin lumbalgia
 Degeneración y espondilosis

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Estudios de gabinete
 Lumbalgia aguda no complicada y sin banderas
rojas
 Condición benigna
 Autolimitada

 No requiere evaluación de imágenes

 Guías clínicas recomiendan ser restrictivos en

lumbalgia inespecífica.
 Sólo se indicarán en casos con bandera roja

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Estudios de gabinete

 TAC y MRI son igualmente precisos

 Hernia de disco

 Estenosis lumbar

 MRI es más preciso para el diagnóstico de

infecciones y enfermedades malignas
 La prevalencia de estas patologías específicas es
baja.

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Estudios de gabinete

 MRI desplazo al TAC y la mielografía como la

técnica de imagen de elección en el dolor lumbar
complicado

 El TAC es útil en el paciente con contraindicación

de resonancia magnética.

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Enfoque de manejo
en lumbalgia
Los objetivos del tratamiento son:

 Aliviar el dolor

 Mejorar la función

 Reducir el tiempo fuera del trabajo

 Desarrollar estrategias de adaptación a través

de la educación.
 Optimizar el tratamiento puede minimizar el
desarrollo de dolor crónico

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Banderas Amarillas
Kendall y colegas acuñó el término "banderas
amarillas"
Factores de riesgo psicológicos. sociales y
ambientales:
 Discapacidad prolongada

 Fracaso para volver al trabajo

 Consecuencia de síntomas musculoesqueléticos

prolongados.

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 Guías Europeas
Lumbalgia crónica
Diagnóstico
 Clasificación diagnóstica para excluir patología
específica y dolor radicular
 Evaluación de las banderas amarillas
 Imágenes no se recomiendan a menos que
existan fuertes sospechas de una causa
específica
 MRI es la mejor opción para síntomas
radiculares, discitis, o neoplasia
 Rx simple para deformidades estructurales

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 Guías Europeas
Lumbalgia crónica

Tratamiento recomendado

 Terapia conductual cognitiva

 Terapia física supervisada
 Intervenciones educativas breves
 Tratamiento multidisciplinario (biopsicosocial)
 Uso de corto plazo de AINEs y opioides débiles

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 Guías Europeas
Lumbalgia crónica

Tratamiento a considerar

 Escuela de la espalda
 Cursos cortos de manipulación y movilización
 Antidepresivos selectivos (ISRS) o duales
 Relajantes musculares
 Parches de capsaicina

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 Guías Europeas
Lumbalgia crónica
Tratamiento no recomendado

 Tratamientos pasivos
 Ultrasonido y onda corta
 Gabapentina.
 Tratamientos invasivos
 No en lumbalgia crónica inespecífica

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