Clase 3 –

Infectología 2
CASOS CLÍNICOS 3
2021
SECCIÓN DE REFERENCIA

RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

• El alumno comprenderá los principales conceptos teóricos de la especialidad.

• El alumno aprenderá los patrones de preguntas de la especialidad en el

ENAM.
SECCIÓN DE REFERENCIA

REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

• Los alumnos han realizado sus rotaciones clínicas en hospitales, incluyendo

específicamente esta especialidad, que incluyó el aprendizaje teórico y práctico de los
principales diagnósticos y tratamientos relacionados al tema.

• Durante la carrera los alumnos ha aplicado de manera transversal sus conocimientos de

esta especialidad en otras rotaciones.

• Es una especialidad incluida en el temario de preguntas del ENAM.

• TEMARIO
INFECTOLOGIA II

VIRUS PARASITOS HONGOS

• VIRUS
SECCIÓN DE REFERENCIA

PARVOVIRU Cadena simple

S

VIRUS PAPILOMAVIRUS
ADN
ADENOVIRUS
Doble cadena

HERPES
CHIKUNGUYA
TOGAVIRUS
RUBEOLA

RINOVIRUS
PICORNAVIRUS
ENTEROVIRUS
ARN
ROTAVIRUS
DENGUE

FIEBRE
FLAVIVIRUS
AMARILLA

CORONAVIRUS ZIKA
SECCIÓN DE REFERENCIA

VIRUS
ADN
SECCIÓN DE REFERENCIA

VIRUS
ARN
POXVIRUS

MOLLUSCO CONTAGIOSO
• El molusco contagioso se caracteriza por un grupo de pápulas de color rosado, en forma de cúpula, de
2 a 5 mm de diámetro, lisas, de aspecto cerúleo o nacarado, umbilicadas, causadas por el virus del
molusco contagioso, un poxvirus.
• Dx: se basa en la apariencia clínica.
• Tto: tiene como objetivo prevenir la propagación o eliminar lesiones cosméticamente inaceptables.
Incluye métodos mecánicos (p. ej., curetaje, criocirugía) e irritantes tópicos (p. ej., imiquimod,
cantaridina, tretinoína).
SECCIÓN DE REFERENCIA

Diagnóstico: Serología
Dengue (IgM – IgG)
• Togavirus/Flavivirus
• Vector: Aedes aegypti (mosquito diurno)
• Área urbana y rural (endémica)
• 5 Serotipos (Proteína E4)

Clínica: PI: 4-7 d.

• Fiebre
• Cefalea retroocular
• Exantema en tronco y extremidades que respeta ciertas
áreas
• Mialgias y artralgias intensas (“fiebre rompehuesos”)
Dengue hemorrágico
• Presenta tropismo por el endotelio vascular
• Reinfecciones

• Hemorragias diversas (piel la más común)

Tratamiento:
• Sintomático
• Prevención Primaria
• Soporte hemodinámico (hemorrágico)
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA

FIEBRE AMARILLA

• Mosquito Aedes aegypti infectado, (infectado 2 ss antes).

• PI: 3 y 6 días
• Clínica:
• Asintomática (en el 5 al 50% de los casos) <-> fiebre hemorrágica (tasa mortal 50%).
• Fiebre de 39 a 40°C súbita con escalofríos, cefaleas, mareos y mialgias.
• Signo de Faget: taquicardia -> bradicardia 2día de fiebre
• Eritema facial e inyección conjuntival, N/V, estreñimiento, la postración grave, la agitación y la irritabilidad son
frecuentes.
• Casos moderados o graves, la fiebre desciende súbitamente entre 2 - 5 días, pulso lento, aparece Ictericia,
albuminuria extrema e hipersensibilidad epigástrica a la palpación con hematemesis. También se puede ver oliguria,
petequias, hemorragias en las mucosas, confusión y apatía.
• La enfermedad puede durar > 1 semana, con recuperación rápida y sin secuelas.
•Fiebre amarilla maligna (+ grave) : delirio, hipo que no cede, convulsiones, coma
e insuficiencia multiorgánica como manifestaciones de enfermedad terminal.
• Sobreinfecciones bacterianas  + fr Neumonía.
• Dx: Cultivo viral, transcripción inversa-PCR (RT-PCR) o pruebas serológicas
• Tto: Soporte
SECCIÓN DE REFERENCIA Rabdovirus, ARN
Mordedura: perro, gato
RABIA

• Clínica:
• El dolor o las parestesias pueden desarrollarse en el sitio de la mordedura.
La rapidez de la progresión depende del inóculo viral y la proximidad de la
herida al encéfalo.
• PI:1 a 2 meses, pero puede ser > 1 año.
• SS inespecíficos: fiebre, cefalea y malestar general-> encefalitis (rabia
furiosa, en 80%) o parálisis (rabia tonta, en el 20%).
• La encefalitis produce inquietud, confusión, agitación, conducta bizarra,
alucinaciones e insomnio. La salivación es excesiva y los intentos por
beber producen espasmos dolorosos de los músculos laríngeos y
faríngeos (aerofobia). En la forma paralítica, la parálisis ascendente y la
cuadriplejía se desarrollan sin delirio ni hidrofobia.
• Dx:
• Biopsia cutánea.
• Cuerpos de Negri: (patognomonico): cuerpos de inclusión – Asta de amon, TC,
corteza.
• A veces, pruebas de PCR de muestras de líquido o tejido
• La TC, la RM y la EEG son normales o muestran cambios inespecíficos.
SECCIÓN DE REFERENCIA

Activo: Vacuna-> Iniciar 2 dosis en animal

sospechoso + lesión y completo en animal
sospechoso o lesión grave.
Pasivo: Suero Antirrábico:
• Lesión grave + animal (sospechoso, no
localizado, silvestre)
• Cualquier lesión + Animal confirmado
Vacuna antirrábica
• PARÁSITOS
SECCIÓN DE REFERENCIA

TAXONOMÍA

Protozoos Helmintos
P.
P.
P. P. Nemathelm P.
Ciliophora
Sarcomastigophora Apicomplexa inthes Platyhelminthes

S.
S. Trematodo
Mastigopho S. Coccidia Cestodos
Sarcodina s
ra

No
Hematicos
Hematicos
SECCIÓN DE REFERENCIA

TAXONOMÍA

TRICHOMONAS
• T. vaginalis es un protozoo flagelado.
• Clínica: flujo vaginal amarillo-verdoso
espumoso y abundante con dolor en la
vulva y el periné, dispareunia, uretritis,
cistitis. Cáculas puntiformes en forma
de "fresa" de color rojo en cervix.
• Dx: M.O secreciones vaginales, pruebas
de tiras reactivas, o pruebas de
amplificación de ácidos nucleicos,
Cultivo.
• Tto:
• Metronidazol o tinidazol por vía oral
• Tratamiento de las parejas sexuales
Puede ser asintomática, especialmente en los
hombres, o causar vaginitis o a veces
uretritis.
GIARDIASIS
• Giardia duodenalis (G. lamblia, G. intestinalis).
• Adherencia de trofozoítos a la mucosa duodenal
y porción proximal del yeyuno.
• Multiplicación por fisión binaria. Quistes
resistentes a las condiciones ambientales, que se
por la vía fecal-oral.
diseminan
• Transmision: fecal- oral, agua contaminada ,
contacto interpersonal directo( xej. en inst. de
salud mental, guarderías, o entre compañeros
sexuales).
cloración.
•• Quistes -> resistentes a lospara
Dx: Enzimoinmunoensayo niveles habituales
detectar de
el antígeno
en las heces, examen microscópico de las
heces
• Tto: Tinidazol, metronidazol o nitazoxanida
DOSIS DE ANTIPARASITARIOS EN ADULTOS Y NIÑOS
 LEISHMANIASIS
Especies:
L. peruviana, lainsoni,
amazonensis,
• Vectores:Phlebotomus y de Lutzomyia guyanensis, brasilensis.
• FI: Promastigotes son fagocitados por macrófagos
del huésped  Amastigotes.

CUTANEA VISCERAL
MUCOC UTANE
Dx:
/C.DIFUSA A
• Microscopia óptica de las m uestras tisulares,
• Pápula con • Crónica: ulcera - • Fiebre irregular, eriales de aspiración.
úlcera central de > lesiones hepatoesplenom citología por impronta o
mat e encontrar.
borde mucosas egalia,
progresivas-> pancitopenia e , • Cultivo: suelen ser difícilesnismos
d en frotis
eritematoso
sobreelevado. mutilación de la hipergammaglo • Demostración de microorga
>mente nariz, el paladar, bulinemia teñidos con Giemsa e material aspirado
indoloras-> o la cara policlonal + • Ensayos basados en PCR dlos ganglios
inversión del de la médula ósea, el bazo ishmaniasis visceral,
Cicatriz o ode biopsia, etc.
deprimida índice
albúmina:globuli
linfáticos
• Las pruebasenserológicas
pacientes con
( L. le
visceral) Ag
na recombinante de leishmania (rk39). Oueden estar
(semejante a
ausentes en inmunodeficiencias.
quemadura)
• La prueba cutánea de leishmanina (negativa en
• CD: lesiones
cutáneas la leishmaniasis visceral activa).
nodulares
generalizadas
LEISHMANIASIS

Tto:
• Antimoniales pentavalentes: Estibogluconato
de sodio, Antimoniato de meglumina
• Sistémico: ESG, Anfotericina liposomal IV,
anfotericina B desoxicolato IV o miltefosina
VO
 AGUDA INDETERMINADA CRÓNICA

TRIPANOSOMIASIS : PI: 1-2 ss

SS: asintomatico,
Hay evidencias
parasitológicas,
CV:Miocardiopatía c
rónica IC, síncope,

ENF DE CHAGAS lesión cutánea

eritematosa indurada
serólogicas o ambas
de infección por T.
muerte súbita (BAV o
a arritmias
(chagoma) cruzi, pero no ventriculares y
signo de Romaña: presentan síntomas tromboembolia).
• T. cruzi -región Edema periocular y TGI: Megaesófago
palpebral unilateral + chagásico .
• suroccidental
Vector: insectos Triatominae (vinchuca) conjuntivitis + Megacolon y vólvulo
• FI:tripomastigotes metacíclicos adenopatías intestinal.
preauriculares.
Severo: Miocarditis
aguda con ICC o
MEC

• Dx:
• MO - frotis de sangre (fino o grueso) o tejido (enfermedad de
Chagas
aguda)
• Prueba serológica de cribado confirmada por una segunda prueba
• Pruebas basadas en PCR
• Tto:
• Benznidazol o nifurtimox, tratamiento de sostén
AMEBIASIS
• Formas: Trofozoito y quiste.
• FI: Quiste
• Disentería amebiana: heces semilíquidas que
Entamoeba hystolitica • Trasmision:fecal-oral
suelen contener sangre, moco y trofozoítos vivos.
Dolor abdominal, fiebre elevada y síntomas
sistémicos tóxicos. El dolor a la palpación abdominal
suele asociarse con colitis amebiana. En las
recidivas: cólicos repetitivos y deposiciones blandas,
aunque también pueden producirse emaciación y
anemia.
• Infección amebiana crónica del colon: puede
simular EII y diarrea no disentérica intermitente
asociada con dolor abdominal, moco, flatulencias y
pérdida de peso. La infección crónica también puede
manifestarse con tumores palpables dolorosos o
lesiones anulares (amebomas) en el ciego y el colon
ascendente.
• Enfermedad amebiana extraintestinal
• Absceso hepático (+fr) > único y en el lóbulo
• Dx: Infección intestinal: MO, ELISA, pruebas moleculares para
derecho.
detectar DNA del parásito en las heces y/o pruebas serológicas
• Infección extraintestinal: estudios de diagnóstico por imágenes y
pruebas Tto: metronidazol o tinidazol para eliminar los trofozoitos
serológicas o un ensayo terapéutico con un amebicida amebianos / yodoquinol o paromomicina para matar los
quistes del intestino.
 AMEBIASIS
Metronidazol

• Adultos
• 750 mg VO 3v/d por 7- 10 días

• Pediátricos
• 35-50mg/kg/día dividido en 3 dosis por 7-10
días.

• Efectos colaterales
• Anorexia, nauseas, vómitos, malestar
abdominal, sabor metálico; reacción de
intolerancia tipo disulfiram con el alcohol;
rara vez neurotoxicidad, mareos, confusión,
convulsiones, neuropatía periférica e
irritabilidad.
 AMEBAS DE VIDA LIBRE:
NAEGLERIA FOWLERI
• MEC amebiana primaria.
Infección: agua dulce (lagos, piscinas
contaminada) que contiene Naegleria
fowleri ingresa a la nariz y la ameba
migra al cerebro a lo largo del nervio
olfativo.
En niños, jóvenes.
Mortalidad (90-95%) en 18 días prom.
Dx: MO (Trofozoito en LCR), PCR,
IFI.
Tto: Anfotericina B, Rifampicina,
(fluconazol, voriconazol o
Azol
ketoconazol)
ACANTAMOEBA BALAMUTHIA MANDRILLARIS
Encefalitis amebiana Granulomatosa
• 2 etapas: quistes y • En los pacientes con infección
trofozoítos (la forma por B. mandrillaris, la TC y la
infecciosa). RM típicamente muestran
múltiples lesiones nodulares
Sitio de entrada: piel o las con realce de contraste
VRI, con diseminación anular. La hemorragia
hematógena posterior al intralesional es un importante
SNC indicio radiológico.
• Clínica: insidioso, alt. en el estado mental, las convulsiones y la
cefalea.
Lesiones ulcerosas en la piel y posteriormente ss neurológicos.
La supervivencia es inusual. Muerte en 7d- 4m después del
comienzo de la infección
• Dx: TC con contraste y RM, Análisis del LCR, Biopsia de las
lesiones cutáneas.
• Tto: Miltefosina + otros (pentamidina, sulfadiazina, flucitosina, un
azol).
CYSTOISOSPORA (ISOSPORA)
BELLI.
CISTOOSPORIASIS
• Protozoos coccidios IC obligados que infectan las células
epiteliales intestinales.
• FI: ovoquistes esporulado.
• Clinica: Diarrea acuosa aparición súbita, con fiebre,
dolores abdominales tipo cólicos, náuseas, anorexia y
malestar general.
Inmunocompetentes: resolución espontánea.
• Dx: MO, tinción ácido-alcohol resistente de Ziehl-Neelsen
o Kinyoun modificada (ovoquistes), autofluorescentes.
• Tto: TMP/SMX de doble potencia: 160 mg TMP y 800 mg
SMX por vía oral 2 veces al día durante 7 a 10 días.
 CICLOSPORA
CAYETANENSIS
CICLOSPOROSIS
• Alimentos o agua contaminados con el
parásito
• FI: ooquiste esporulado
• Clínica: Diarrea acuosa, falta de apetito,
pérdida de peso, cólicos estomacales,
náuseas, fatiga.
• Dx: M.O, Ziehl-Neelsen modificado,
Kinyoun
• Tto: CTMX 160/800mg bid
CRIPTOSPORIDUM
PARVUM

Criptosporidiosis
• Coccidios IC obligados
• FI: Los ovoquistes esporulados.
• 2 tipos:
• Ovoquistes de paredes gruesas, que
comúnmente son excretados por el huésped
• Ovoquistes de pared delgada, que
participan
sobre todo en la autoinfección.
• Clínica: VIH (diarrea acuosa cronica)
• Dx: MO, Tincion Z-N mod, Kinyoun.
• Tto: TARV, Nitazoxanida.
 PLASMODIUM SP : MALARIA
• 5 especies: knowlesi, vivax, ovale, moloriae y falciparum (+
virulento)
• Vector: Anopheles - hembra
• FI: esporozoítos.
• Clínica:
Parasitación es asintomática, pródromos inespecíficos
(fiebre, cefalea, dolores generalizados y diarrea) -> fiebre,
escalofríos y diaforesis profusa a intervalos variables
según la especie implicada (cada 48 horas en el caso de
P. vivax y P. ovale, y cada 72 en P. malariae)
• Anemia (por la rotura de los hematíes parasitados al ser
liberados los merozoítos) y esplenomegalia reactiva,
Ictericia.
Crónico: Esplenomegalia Tropical (reactiva), nefropatía
palúdica (p. malariae)
Grave: (falciparum): Paludismo Cerebral, Hipoglucemia, I.
Renal, edema pulmonar no cardiogénico (mortal>80%),
Plasmodium vivax y P. ovale -> hipnozoítos
CID hepáticos (recaídas) -> agregar Primaquina.
 Algoritmo Dx y
Tratamiento Malaria
Criterios de la OMS aplicados para el
diagnóstico de malaria complicada
 CRI TERIOS DE GRAVEDAD:
Tipo Criterios Definición

Clínicos Alteración del nivel de conciencia Cualquier alteración del nivel de conciencia no explicable por otras causas (hipoglucemia,
infección concomitante)

Postración Debilidad generalizada que le impide andar o sentarse sin ayuda

Múltiples convulsiones >2 crisis comiciales en 24h

Insuficiencia respiratoria aguda PaO2<60mmHg (FiO2 21%), habitualmente causada por edema agudo de pulmón o síndrome de
distrés respiratorio del adulto

Shock Presión arterial sistólica <70mmHg a pesar de adecuada reposición de volumen (<50mmHg en
niños)

Ictericia asociada a lesión de otro órgano diana Ictericia clínica o valores de bilirrubina >2,5mg/dl

Sangrado espontáneo Presencia de sangrado espontáneo sin otra causa atribuible

Analíticos y radiológicos Hipoglucemia <2,2mmol/l o 40mg/dl

Acidosis metabólica pH<7,35 o bicarbonato <15mmol/l

Anemia normocítica grave Hb<5g/dl, Hto<15%

Hemoglobinuria Presencia de hemoglobina en orina

Hiperlactacidemia > 5mmol/l o >45mg/dl

Insuficiencia renal aguda Creatinina sérica >3mg/dl o >265μmol/l

Edema agudo de pulmón o síndrome de distrés respiratorio agudo Infiltrados alveolares bilaterales en radiografía de tórax
(radiológico)

Parasitológicos Hiperparasitemia >2,5% en personas no inmunesa

PLASMODIUM SP : MALARIA
Tratamiento:
• Vivax:
• Cloroquina + Primaquina
• Grave: Artemisina + Clindamicina +
Primaquina
• Malariae: Cloroquina + Primaquina
• Falciparum:
• No complicada: Artesunato + Mefloquina
+Primaquina
• Resistente: Quinina +Clindamicina
+Primaquina
• Grave: Der. Artemisina +
Clindamicina, resistencia (artesunato
IV)
TOXOPLASMOSIS
T.
gondii

• Parasito intracelular obligado invade el

citoplasma de todas las células nucleadas
y se multiplica en forma asexual como
taquizoíto.
• Las formas latentes de Toxoplasma dentro
de
los quistes se denominan bradizoítos.
• La reproducción sexual de T. gondii sólo se
donde
observalos
enovoquistes resultantes
el tubo digestivo de los gatos, Formas de Infección:
• Eliminacion: heces y conservan su capacidad •La ingestión de ovoquistes
infecciosa en el suelo húmedo durante •La ingestión de quistes tisulares
meses.
varios •La transmisión transplacentaria
•Transfusiones de sangre o
trasplantes de órganos
 TOXOPLASMOSIS
Cuadro Clínico:
• Toxoplasmosis aguda
• Toxoplasmosis del SNC
• Toxoplasmosis congénita
• Toxoplasmosis ocular
• Enfermedad generalizada o que no afecta el SNC en pacientes
inmunodeficientes

Dx y Tto:

•Pruebas serológicas
•PL, TEM, RMN.
•AP: biopsias
•PCR de sangre, LCR, tejido o, durante el embarazo, líquido
amniótico
Tto:
• Pirimetamina + sulfadiazina + leucovorina (prevenir la supresión
MO) A: Clindamicina o atovacuona + pirimetamina (alérgico a las
sulfonamidas)
TRICHURIS TRICHURA BALANTIDIUM COLI
• Tricurosis • Único ciliado que afecta al hombre.
• VT: vía fecal-oral • Clínica: Crónica sintomática: Presenta diarrea
• FI: huevos embionado -> duodeno alternando con estreñimiento. Disentérica o
(criptas – larvas) -> ciego y el aguda: deposiciones con sangre y pus
colon ascendente. acompañadas de náuseas, dolor abdominal,
tenesmo y pérdida de peso. Forma fulminante:
• Clínica: dolor abdominal, anorexia y DH, rápido deterioro del estado general y
diarrea; en niños: pérdida de peso, muerte.
anemia (hematófago) y prolapso
rectal. • Diagnóstico: MO
• Dx: M.O trofozoítos y quistes
parasitológico. en las heces. IF.
• Tto:mebendazol, • Tto: Tetraciclina 500
albendazol o mg /6h/
ivermectina 10d. Doxiclina
100mg/dí
a durante 10-14 días.
Diyodohidroxiquinina
650mg/día durante 20
OXIURIOSIS
E
: NTEROBIUS
VERMICULARIS Test de Graham

• Helmintiasis más frecuente.

• Transmision: vía fecal-oral
• FI: huevos embrionados
• Clinica: hiporexia, prurito anal y perineal, de
predominio vespertino, y bruxismo (rechinar de
dientes), eritema anal, vaginitis.
• Dx: MO (huevos del parásito) , Test de
Graham.
• Tto: Albendazol, mebendazol qd y en 2 ss,
pamoato de pirantel qd.
COLON
ASCARIDIASIS: A.
LUMBRICOIDES
• Helmintiasis intestinal más prevalente
a nivel mundial.
• FI: huevo
• Ciclo biológico: fase de tránsito
pulmonar: tos, disnea, eosinofilia e
infiltrados pulmonares fugaces y
autolimitados (síndrome de
Loeffler).
• Intestino: forma adulto->
intestinal o pancreatitis.
obstrucción
• Tratamiento de elección
es el
Albendazol. 400mg VO QD
 Síndrome de Loeffler
• Eosinofilia pulmonar simple
• Se produce por reacción alérgica
• Puede ser producido por paraásutos que migran hasta la cavidad
pleural.

Clínica:
• Fiebre, tos no productiva, disnea y hemoptisis
• Eosinofilia en sangre perirérica
• Rx Tórax: Infiltrados migratorios y transitorios
• Parásitos que lo producen:
• A.Lumbricoides
• Uncinarias
• Ancylostoma Duodenale
• Necator Americanus
• Strongyloides
• Toxócara canis
 ESTRONGILOIDIASIS: S.
STERCOLARIS
Ciclos repetidos de autoinfestación
FI: larva filariforme
Inmunodeprimidos: replicación incontrolada del
parásito.
• Las larvas invaden múltiples tejidos, incluido
el SNC, provocando microhemorragias,
sepsis, meningitis o peritonitis por bacilos
gram –
• Lesiones cutáneas: purpúricas o petequiales
• Afectación pulmonar grave con tos,
disnea, hemoptisis y distrés respiratorio.
• Dx: visualización de las larvas rabditiformes
en fluidos orgánicos
UNCINARIASIS
Ancyostoma duodenale y Necator
americanus

• FI: larva filariforme

• Clínica: asintomática, exantema papulovesicular pruriginoso (prurito
de
la tierra) en el sitio de penetración de la larva, en general en los pies.
• Sd. de Löffler, caracterizado por tos, sibilancias, eosinofilia y a
veces hemoptisis.
• Fase aguda, los helmintos adultos presentes en el intestino
pueden causar dolor cólico en el epigastrio, anorexia, flatulencia,
diarrea y pérdida de peso, hipoproteinemia.
• Crónica grave: anemia ferropénica, que a su vez se manifiesta por
palidez, disnea, debilidad, taquicardia, laxitud y edema periférico.
• Larva migrans: lesiones pruriginosas, eritematosas y serpiginosas
en la piel.
• Dx: MO, parasitologico.
• Tto: Albendazol, mebendazol o pamoato de pirantelo
TRIQUINOSIS: TRICHINELLA
SPIRALIS
• FI: larva enquistada
• T: carne de cerdo poco cocinada
• Hombre: huésped accidental
• Clínica:
• TGI: ( gusano adulto en el intestino),
• Músculos (larvas): fiebre, mialgias, edema
orbitario, hemorragias conjuntivales, miocarditis.
Eosinofilia y elevación de la CPK.
• Dx: Serología o biopsia muscular. MO (raro)
• Tto: Albendazol/Mebendazol -> gusanos adultos del
intestino
• Miositis o miocarditis -> Salicilatos o
GC:Prednisona.

Clínica digestiva +Mialgias, edema palpebral, + CPK y

eosinofilia + Ingesta de carne contaminada
 T. SOLIUM Y
SAGINATA
TENIASI
• S
FI: cisticerco (larva) cerdo (T.solium) y vacuno (T.saginata)
• Hombre: hospedador definitivo
• Ingesta de carne contaminada
• Intestino (adulto) -> proglótides gravidos en heces.
• Asintomatico, obstrucción, inespecífico.
• Tto: Prazicuantel, niclozamida.

CISTICERCOSIS
• FI: huevo (T.solium)
• Fecal-oral
• Clínica: Neurocisticercosis (convulsiones), Médula
espinal, los músculos, los tejidos subcutáneos y los
ojos
• Dx: Serologia, Imagen
• Tto: Albendazol, GC.
 FILARIASIS
Nematodos tisulares que crecen en el tejido
subcutáneo y en los vasos linfáticos.

FI: larva (del mosquito)

Vector: Aedes, mansonia (pacifico), cudex

(america)
• Wuchereria bancrofti y Brugia malayi. Filariasis
linfáticas,
elefantiasis perineal y MMII
• Onchocerca volvulus. Filariasis cutánea ceguera por queratitis y
coriorretinitis "ceguera de los ríos").
• Loa loa. Filar iasis cutánea, "edema migratorio de Calabar",
eosinofilia y conjuntivitis .
• Mansonella perstans. Filariasis de cavidades; cuadros de
serositis.

Dx: M.O como Gota gruesa, Prueba de antígeno y de

Tto: Dietilcarbamacina
Ac.IgG4 antifilarico o ivermectina
 DIFILOBOTRIASIS:
DIFILOBOTRIUM LATUM
Diphyllobothrium latum
• Céstodo
• “Tenia del pez”
• FI: larva plerocercoide
• Transmisión alimentaria – pescado contaminado
• Hospederos definitivos: mamíferos piscívoros
• Habita en el intestino delgado (ileo terminal)
Clínica: asintomáticos +fr
• Diarrea y fatiga
• Déficit de Vitamina B12
• Anemia Megalogástica
• Déficit Neurológico
• Obstrucción intestinal y biliar
Dx: MO, parasitológico
Tto: Praziquantel - Niclosamida
TOXOCARIASIS: T. CANIS Y
CATIS
• FI: huevos embrionados
• Perro y gato: hosp. Definitivos
• Hombre: accidental
• Dx: Enzimoinmunoensay o junto con los hallazgos
de la evaluación clínica.
• Tto: Albendazol o meben dazol
• Tratamiento sintomático

Larva migratoria visceral Larva migratoria ocular

LMV
fiebre, anorexia,
hepatoesplenomegalia,
exantema, neumonitis y
síntomas de asma.
niños de 2 a 5 años con
antecedentes de
geofagia.
se autolimita en 6 a 18 meses
si cesa la ingesta de huevos
LMO
Toxocariasis ocular, suele ser
unilateral.
reacciones granulomatosas
inflamatorias en respuesta a la
presencia de la larva, que
puede causar uveítis y/o
coriorretinitis.
Dx diferencial: Retinoblastoma
FASCIOLASIS: FASCIOLA HEPATICA
• FI: larva
• Vector: Tremátodo
• Ingestión de berros silvestres o agua
contaminada
• HI: caracol agua dulce F.Lymnaeidae
• H: Vías biliares

Clínica
• Fiebre
• Ictericia
• Dolor en hipocondrio derecho,
hepatomegalia y colangitis esclerosante
• Marcada eosinofilia en sangre periférica
• Rx de colangiocarcinoma

Diagnóstico:
Examen directo Tratamiento:
de heces o • Triclabendazol
Serología
QUISTE HIDATIDICO:
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
• Echinococcus granulosus
• FI: huevo
• Huesped definitivo: perros
• Huesped intermediario: ganado, ovejas y roedores
• Huesped accidental: humanos

Clínica
• Asintomática (+ frecuente)
• Hepática. Dolor en hipocondrio derecho, hallalzgo
incidental
• Pulmonar: Hallazgo incidental, tos, dolor torácico y
“vómica”
Diagnóstico: Tratamiento:
Ecografía y TEM • Quisteperiquistectomía (resección
Serología quirúrgica)
(IgG4) • Albendazol
 HIMINOLEPIASIS:
HIMINOLEPSIS
NANA •
• Mide entre 15 y 40 mm de longitud Dx: se confirma al hallar huevos en muestras de heces.
• Vida media es relativamente breve (entre 4 y 6 • Tto:Praziquantel 25 mg/kg VO una vez
semanas)
• Ciclo indirecto con 2 huéspedes: los roedores (HD Las alternativas incluyen nitazoxanida y niclosamida
primarios) y los escarabajos de los cereales, las
pulgas u otros insectos (HI); los seres humanos
pueden infectarse al ingerir insectos parasitados.
• Ciclo oral-anal interhumano: los huevos se transmiten
de un ser humano a otro o vuelven a ingresar en el
ciclo desde el exterior a un solo huésped.
• Autoinfección interna: los huevos se incuban dentro
del intestino e inician una segunda generación sin salir
del huésped. Puede producir un número masivo de
parásitos, lo que ocasiona náuseas, vómitos, diarrea,
dolor abdominal, pérdida de peso y síntomas
sistémicos inespecíficos.
 • FI: larva cercaria
ESQUISTOSOMIASIS: • Transmision por piel (agua del rio)

SCHISTOSOMA •
•
Dx: MO, serología
Tto:Praziquantel
SP.

Dermatitis aguda por esquistosoma

 Asintomáticas, exantema papuloso pruriginoso (cercarias)
Fiebre aguda de Katayama
2 y 4 ss (puesta de huevos): fiebre, escalofríos, tos, náuseas, dolor abdominal, malestar
general, mialgias, exantemas en forma de urticarias y eosinofilia significativa
Esquistosomiasis crónica
Las reacciones granulomatosas pueden causar fibrosis y cirrosis -> HTP,
esplenomegalia y VVEE
La infección urinaria bacteriana: Salmonella en los pacientes con infección por S.
mansoni.
 PARAGONIMIASIS: PARAGONIMUS
PERUVIANUS
• Paragónimus
• Transmisión alimentaria
• 2 huéspedes intermediarios (caracol de río + cangrejo de río)
• 1 huésped definitivo (humano)
• Se exquista de el tubo digestivo y pasa a la pleura y
cavidades pulmonares

Clínica
• Exudado eosinofílico
• Dolor plurítico
• Tos
• Febrícula
• Esputo hemoptoico
• Crónico: Cavidades pulmonares = bronquiectasias

Dx: Examen de esputo

Tto: Praziquantel, Triclabendazol
• HONGOS
SECCIÓN DE REFERENCIA

SISTEMICO
CUTANEO Y
SUBCUTANEO (DIST. OPORTUNISTA
SUPERFICIA
REGIONAL) S
L

TIÑA VERSICOLOR ESPOROTRICOSIS HISTOPLASMOSIS ASPERGILOSIS

DERMATOMICOSIS COCCIDIOMICOSIS MUCORMICOSIS

PARACOCCIDIOMICOSIS CANDIDIASIS

BLASTOMICOSIS CRIPTOCOCOSIS
SECCIÓN DE REFERENCIA

SUPERFICIALES

• Malassezia furfur.
• Localizacion: Tronco y cara.
Tiña versicolor. • Clinica: zonas decoloradas (piel oscura) y zonas oscuras (piel
clara)
• Dx: Observación directa al microscopio.

• Genero Trichophyton

Dermatomicosis. •
•
Microsporum
Epidermophyton.
(tiñas) • Dx: Microscópico directo (escamas cutáneas, pelo); en fresco,
tinciones específicas para hongos (calcoflúor). Se deben digerir
con (KOH) o (NaOH) previamente, cultivo (Agar Sabouraud)
SECCIÓN DE REFERENCIA Hongo dimórfico Sporothrix
schenckii.

ESPOROTRICOSIS

Tto: itraconazol Hábitat: vegetación.

Traumatismo (“pinchazo
con la espina de un rosal”) -
Dx: Cultivo de la secreción > úlcera que no cura
purulenta (Saboureaud) espontáneamente->
hifas y estructuras extensión linfáticos
levaduriformes. regionales -> linfangitis
(esporotricosis
linfocutánea)
ASPERGILOSIS: Aspergillus fumigotus

Aspergilosis broncopulmonar
alérgica (ABPA).
• Respuesta de hipersensibilidad tipo 1,
respuesta inmunitaria excesiva
• Clínica: hiperreactividad bronquial,
hemoptisis (erosión de pared)
• Tac Tórax:
proximales
Bronquiectasias
• Tto: esteroides;
descolonización bronquial con
voriconazol o itraconazol
(elimine estímulo antigénico)
Aspergiloma
• Esfera fúngica en cavidad pulmonar
preexistente
• Imagen: Estructura redondeada
dentro de la cavidad pulmonar
(cambia de posición con los
movimientos).
• Tto: Resección quirúrgica.
SECCIÓN DE REFERENCIA

Aspergilosis crónica necrotizante (a semiinvasiva).

• Riesgo: edad avanzada, comorbilidades (EPOC, Sarcoidosis, GC prolongada .

• Clínica: inespecífica (tos, febrícula o pérdida ponderal)
• Imagen: Rx: infiltrados crónicos localizados en los lóbulos superiores y engrosamiento
pleural.
• Se diferencia de las aspergillosis invasiva porque no se observa invasión de los
vasos sanguíneos.
• Puede evolucionar hacia la cavitación.
• Evolución lenta.
• Formación de anticuerpos específicos frente a Aspergillus, cuya presencia
• Puede ser útil para el diagnóstico. Se trata con voriconazol.
SECCIÓN DE REFERENCIA

Aspergilosis pulmonar invasiva .

• >mente inmunode primidos ( neutropénicos, receptores de trasplante de órgano sólido, enf.

granulomatosa crónica , etc)
• Invasion del parénquima pulmonar (aspecto de una neumonía cavitada).
• Anillo de tejido necrótico alrededor del nódulo pulmonar “signo del halo”
• Dx: biopsia (hifas hialinas, de paredes lisas, paralelas, con septos que no constriñen la hifa y que
se ramifican dicotómicamente)
• Aspergi losis "posible" o "probable“ : factores de riesgo del paciente, técnicas de imagen,
aislamiento en secreciones respiratorias.
• Deteccion sérica de Galactomanano, Ag de la pared fúngica Aspergillus ( en invasión en tejidos,
prueba complementaria para el dx de A. "probable").
• Tto:
• Voriconazol : elección
• Anfotericina B liposomal o una equinocandina: alternativa.
SECCIÓN DE REFERENCIA
Candidiasis
• Cerca del 90% de infecciones en el hombre:
Candida albicons (50% mas frecuente), C. tropicalis,
C. parapsilosis, C.krusei y C.glabrata.
• Saprofitos de la mucosa oral, intestinal o vaginal.
• Dx:
• Métodos directos (aislamiento del microorganismo en
hemocultivos), que constituyen el gold standard.
• Métodos indirectos (determinación de antígenos,
anticuerpos y de 1,3-beta-D-glucano en sangre, así
como la realización de la reacción en cadena de la
polimerasa –PCR–), cuya realización no está
estandarizada en la práctica clínica actual.
• Independientemente del resultado de estas pruebas, la
existencia de una sospecha clínica elevada en un
paciente con factores de riesgo para candidemia debe
ser suficiente para el inicio de tratamiento empírico
específico.
Factores de Riesgo
• Edades extremas de la vida (recién nacidos
y ancianos)
• Diabetes mellitus
• Uso de antibióticos de amplio espectro
• Uso de catéteres venosos centrales y
catéteres para la administración de nutrición
parenteral
• Cirugía abdominal previa (con especial riesgo
entre los pacientes que presentan dehiscencia de
las suturas)
• Pancreatitis aguda necrotizante
• Enfermedad maligna hematológica
• Trasplante de órganos sólidos
• Tumores de órganos sólidos
• Estancia en Unidades de Cuidados Intensivos
• Neutropenia
• Inmunosupresión celular
• Sepsis
Candida albicans : tubos germinales en suero
y clamidiosporas.
SECCIÓN DE REFERENCIA

Candidiasis

• Tto:
• El tratamiento de elección es el fluconazol (excepto en las infecciones producidas por e krusei y e
glabrata).
• Las alternativas: Candidiasis grave o infección profunda: Equinocandinas y la anfotericina B
• La retirada del catéter es muy importante para la curación de la candidemia asociada a estos
dispositivos. La candidiasis superficial de la mucosa oral y faríngea, puede responder al tratamiento
tópico con nistatina, y la vagina l a los óvulos de fluconazol.
SECCIÓN DE REFERENCIA

PRINCIPALES FÁRMACOS ANTIFÚNGICOS RECOMENDADAS

FÁRMACO DOSIS RECOMENDADA CONSIDERACIONES

Anfotericina B 3 mg/kg/día •Efectos secundarios: nefrotoxicidad, fiebre, náuseas, vómitos, flebitis,
liposomal dolores generalizados, convulsiones, cefaleas, citopenias

Azoles Fluconazol: dosis de carga de 800 mg (o 12
mg/kg) seguida de 400 mg/día (o 6 mg/kg)
Voriconazol: dosis de carga de 400 mg (o 6
mg/kg) cada 12 h seguida de >300 mg/12 h (o
4 filtrado
mg/kg/12 h)
Equinocandinas Caspofungina: dosis de carga de 70 mg/día y
luego 50 mg/día
Anidulafungina: dosis de carga 200
mg/día, luego 100 mg/día
Micafungina: 100 mg/día (sin dosis de
carga)
•Hay que comprobar siempre la sensibilidad a los azoles en la
cepa aislada
•Todos los azoles inhiben el citocromo P450
•La dosis diaria de fluconazol debe reducirse a la mitad si el
glomerular < 50 ml/min
•Hay que monitorizar los niveles de voriconazol (rango terapéutico entre
1-5,5 mg/L), sobre todo, si existe insuficiencia hepática moderada-
grave (Child-Pugh: > 5 puntos)
•Amplio espectro de acción antifúngica
•Pocos efectos adversos (fiebre y otros secundarios a la liberación de
histamina)
•La caspofungina debe ajustarse en insuficiencia hepática moderada
(Child-Pugh: 5-7 puntos): dosis de carga 70 mg/día y posteriormente 35
mg al día. No hay experiencia de uso en insuficiencia hepática grave
(Child-Pugh: > 9 puntos)
SECCIÓN DE REFERENCIA

Mucormicosis (Cigomicosis)

• Hongos filamentosos pertenecientes a la clase Zygomycetes.

• Géneros: Mucor, Rhizopus, Rhizomucor, Lichtheimia, Sakenaea y Cunninghamella.
• Inhalación de esporas presentes en el suelo y restos vegetales.
• Se ha descrito principalmente en sujetos con cetoacidosis diabética (KAD), neutropénicos y
tras tratamientos prolongados con ciertos quelantes del hierro como la desferroxamina.
• El tratamiento crónico con esteroides y la antibioterapia prolongada también se han descrito
como factores de r iesgo. El hongo tiene propensión a la invasión vascular, produciendo
trombosis y necrosis del tej ido.
• Forma + común en KAD afectación rinocerebral.
• Tto:
• Antifúngico (iniciar Anfotericina B liposomal, y luego Posaconazol como fármaco de
mantenimiento).
• Reversión del factor de Riesgo (correcion neutropenia con SCF, reversión KAD)
• Qx: resección amplia y precoz de todo el tejido necrótico.
SECCIÓN DE REFERENCIA

Criptococosis Cryptococcus neojormans

Inmunodeprimidos: (infección
por el VIH con CD4 < 100
células , trasplante de órgano
sólido) : MEC crónica con Hongo levaduriforme
hidrocefalia rreabsortiva.
También puede afectar a otros
órganos como la próstata.

Diseminación hematógena:
focos de infección en áreas
perivasculares de la corteza, Se aísla del suelo,
ganglios basales y otras excrementos de palomas.
áreas del sistema nervioso
central.

Inmunocompetentes: infección
pulmonar se suele resolver
de forma espontánea y >ria Inhalación de estas levaduras.
asintomática.
• MORDEDURAS DE
ARAÑAS
SECCIÓN DE REFERENCIA

LOXOCELISMO

• Loxoceles Laeta (“araña violín”)

• Se esconde en rincones de difícil
acceso
• Ambiente urbano dentro de las casas
• Veneno:esfingomielinasa B

Clínica
• Síndrome Cutáneo
• Primeras 24 horas
• Edema, eritema, dolor y flictenas
• Zona equimótica rodeada de un halo
eritematoso
• Síndrome Sistémico
• Fiebre, hematuria, malestar general,
ictercia, náuseas y vómitos y
compromiso de conciencia.
• Puede ser mortal
 SECCIÓN DE REFERENCIA

LATRODECTISM
O

• Latrodectus mactans (“viuda negra”)

• Alfa-latrotoxina, (neurotoxina presináptica): liberación masiva de
acetilcolina, noradrenalina y GABA.
• Ambiente rural y externo

Clínica
Síntomas locales Tratamiento
• Mínimos • El Suero Faboterápico Polivalente antiarácnido
• Placa de eritema, escasamente dolorosa, donde resaltan las señales de • Capacidad neutralizante de 6000 DL 50 (1 dosis).
la mordedura. • Terapia específica
Síntomas sistémicos • Indicado en:
1° Agitación psicomotora, sudación profusa, opresión torácica y espasmos • Pacientes con sintomatología presente
de toda la masa muscular, especialmente lumbar y toracoabdominal. A • Leve-moderada o severa,
2°°Rigidez de músculos abdominales (abdomen en tabla) y torácicos. Fascie • Alteraciones respiratorias
latrodectísmica. • Sintomatología que no revierta con
Hipertensión, taquicardia, taquipnea, oliguria y raramente medidas generales: calcio, relajantes
convulsiones. 3°Diaforesis intensa y un exantema micropápulo musculares y analgésicos.
vesiculoso en tórax, abdomen y muslos.
SECCIÓN DE REFERENCIA

APLIQUEMOS LO APRENDIDO

• Revisión individual de claves del Pre-test de Infectología 2.

SECCIÓN DE REFERENCIA

INTEGREMOS LO APRENDIDO

• ¿Cuáles son los conceptos más importantes de infectología para la carrera?

• ¿Cuáles son los conceptos más importantes de infectología para en

ENAM?
SECCIÓN DE REFERENCIA

ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

• Esta semana:
• Balotario de Infectología 2
• Pre-Test de Infectología 2

• Próxima semana:
• Balotario de Neumología
• Pre-Test de Neumología
SECCIÓN DE REFERENCIA

Referencias bibliográficas
 Kasper D, Fauci A, Stephen H, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison. Principios de Medicina Interna. 19
ed. Madrid: McGraw Hill; 2016.
 Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D editors. Schwartz. Principios de Cirugía. 10 ed. Madrid: McGraw Hill;2015.
 Berek J. Berek y Novak. Ginecología. 16 ed. Madrid: Wolters Kluwers;2019.
 Kilegman R, St Geme J, Blum N, Shah S, Tasker R editors. Nelson. Tratado de Pediatría. 21 ed. Madrid: Elsevier; 2020.
• UpToDate: Acceso rápido y sencillo a información médica actualizada, de calidad y basada en evidencias. Disponible en
la Intranet de la Universidad Científica del Sur.