ASIGNATURA : CLINICA Y TERAPEUTICA EN MEDICINA I

CICLO : VII
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-2
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
 
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

EPOC
COORDINADOR GENERAL DE CURSO:Dr.Victor Fajardo Alfaro
DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
SEDE LIMA :

FILIAL ICA :
FILIAL CHINCHA :
EPOC
 EPOC : Definición
• Gold : Proceso prevenible y tratable, caracterizado por limitación al
flujo aéreo no completamente reversible, progresivo y asociado a una
respuesta inflamatoria de los pulmones a partículas o gases nocivos

• La sociedad Española de neumología y cirugía torácica

(SEPAR) : la define como una obstrucción crónica y poco reversible
al flujo aéreo, causado principalmente por una reacción inflamatoria
frente al humo del tabaco
 EPOC: Etiología

• Se puede hacer una estimación del consumo total

mediante el índice de paquetes / año:

Total de paquetes/ año = ( N° de años fumando x

N° cigarrillos al día /20
 Anatomía patológica y Fisiopatología ( 1 )
• La EPOC se caracteriza por la presencia de un proceso inflamatorio
crónico que afecta las vías aéreas , el parénquima y la circulación
pulmonar.

• El proceso inflamatorio que ocurre en la EPOC parece ser una

amplificación de respuesta inflamatoria que tiene lugar en el aparato
respiratorio normal ante la agresión de irritantes crónicos como el
humo del tabaco.

• Los mecanismos que determinan ésta amplificación no son bien

conocidos , pero podrían estar genéticamente determinados
 Anatomía patológica y Fisiopatología ( 2 )
• El patrón inflamatorio de la EPOC incluye a neutrófilos, macrófagos, y
linfocitos(fundamentalmente CD8).

• Estas células liberan mediadores inflamatorios que atraen a las

células inflamatorias desde la circulación (factores quimio tácticos
como el leucotrieno B4 o la Interleuquina 8) amplifican el proceso
inflamatorio( Citocinas pro inflamatorios como el FNT a, IL- 1b, IL-6) e
inducen cambios estructurales( factores de crecimiento, como el
factor transformador del crecimiento FTC-beta que puede inducir
fibrosis en las vías aéreas pequeñas ).
 Anatomía patológica y Fisiopatología ( 3 )
• Los cambios estructurales que ocurren en EPOC son muy variados y
se observan en las siguientes estructuras :

• Vías aéreas proximales ( >2mm de diámetro): aumento de las células

caliciformes , hipertrofia de las glándulas de la submucosa y
metaplasia escamosa.

• Vías aéreas distales( < 2mm de diámetro) engrosamiento de la pared,

fibrosis peribronquiolar, exudado inflamatorio endoluminal y
disminución del calibre de las vías aéreas (bronquiolitis obstructiva)
 EPOC : Fisiopatología
• Las alteraciones anatomopatológica pulmonar son responsables de
los cambios fisiológicas correspondientes, característicos de la
enfermedad, que incluyen hipersecreción mucosa, disfunción ciliar,
limitación del flujo aéreo, Hiperinsuflación pulmonar, anomalías del
intercambio gaseoso, hipertensión pulmonar y Cor pulmonale.

A) Limitación al flujo aéreo y atrapamiento aéreo

- La inflamación, fibrosis y exudados endoluminal en las pequeñas
vías aéreas causan la reducción del FEV1 y de la relación FEV1/ FVC.
- Progresivo atrapamiento aéreo durante la espiración lo que conduce
a hiperinsuflación pulmonar.
- La hiperinsuflación reduce la capacidad inspiratoria de forma que
aumenta la capacidad residual funcional
 EPOC : Fisiopatología
b) Alteraciones en el intercambio de gases: éstas alteraciones
son secundarias a diferentes circunstancias y son causa de hipoxemia
e hipercapnia.

c) Hipertensión pulmonar : Es una complicación tardía, y su causa

es la vasoconstricción pulmonar hipóxica de las arterias pulmonares
de pequeño calibre , a lo que puede sumarse hiperplasia de la íntima
e hipertrofia de la muscular y la pérdida del lecho capilar pulmonar
que se observa en el enfisema. Puede acabar conduciendo a
hipertrofia VD e incluso a IC derecha (Cor pulmonale).

d) Hipersecreción mucosa y la disfunción ciliar: responsable de

la tos crónica y el aumento de la producción de esputo
 EPOC : cuadro clínico
Los pacientes con enfermedad leve pueden estar asintomáticos y la
sintomatología suele comenzar a los 45 y 50 años y los síntomas
cardinales son:
A) Dísnea : Es el síntoma principal, es progresivo, persistente y empeora
con el ejercicio y no existe correlación con el grado de limitación
funcional.
B)Tos crónica productiva : duración mas de 8 semanas, intermitente,
durante todo el día a predominio matutino .
c) Expectoración crónica: si el volumen es > 30 ml al día se debe
sospechar de bronquiectasia.
d) Roncantes y sibilancias
e) Sensación de opresión torácica
f) Otros: Pérdida de peso, ansiedad, alteraciones en el estado de ánimo
Escala de dísnea del British Medical Research Council
Grado Descripción
0 Ausencia de dísnea o solo con ejercicio extremo o intenso
1 Dísnea al caminar por llano de prisa o al subir una cuesta lisa
2 Debido a la dísnea camina mas despacio que las personas de la misma edad
en llano o tiene que pararse para respirar cuando camina.
3 Tiene que pararse para respirar tras caminar en llano unos 100 metros o tras
pocos minutos.
4 Dísnea que le impide salir de casa o que aparece al vestirse o desvestirse
 EPOC : Exámen clínico
• En la enfermedad leve- moderado puede no haber alteraciones al
exámen , pero en casos grave destaca la insuflación de tórax con
aumento del diámetro anteroposterior , el alargamiento de la espiración,
la presencia de roncus y sibilancias y la disminución del murmullo
vesicular.

• En fases avanzadas pueden aparecer signos de sobrecarga del ventrículo

derecho( edema periférico, ingurgitación yugular)

• El estado nutricional debe ser evaluado mediante el cálculo del índice

masa corporal (peso/talla2); un índice < 25 Kg/m2 se ha asociado a
mayor mortalidad
 EPOC : Tratamiento
• Vacunas : En pacientes con EPOC , la vacunación antigripal puede
reducir aproximadamente en el 50 % las formas graves y la muerte
por ésta enfermedad.

• Antibióticos : No está recomendado el uso de antibióticos mas allá

del tratamiento de las exacerbaciones infecciosas del EPPOC y de
otras infecciones bacterianas

• Mucolíticos : (mucocinéticos y mucoreguladores): acetil cisteína,

ambroxol,carbocisteína ; aunque algunos pacientes con esputo
viscoso pueden beneficiarse del tratamiento con Mucolíticos, los
beneficios globales parecen ser muy escasos .
 EPOC : Tratamiento quirúrgico
1) Bullectomía: Puede estar indicado cuando las bullas ocupan mas de
un tercio del hemitórax, puede mejorar la dísnea y la función pulmonar
en pacientes muy seleccionados (gran bulla que comprima el
parénquima vecino, tratamiento de síntomas locales como hemoptisis,
infección o dolor torácico).

2) Cirugía de reducción del volumen pulmonar(CRVP) :

procedimiento quirúrgico en el que se resecan zona del pulmón para
reducir la hiperinsuflación , mejorando la eficiencia mecánica de los
músculos respiratorios (fundamentalmente el diafragma ), mejora la
obstrucción al flujo aéreo , disminuye le atrapamiento aéreo y aumenta
la tolerancia al esfuerzo. Puede estar indicada en pacientes con edad <
70 – 75 años, con dísnea invalidante grado 3-4, enfisema grave, una FEV
postbroncodilatación de 20 – 40 %.
Ha demostrado mejorar la supervivencia
 EPOC : Trasplante pulmonar
La EPOC constituye hoy en día la indicación mas frecuente de
trasplante pulmonar (35%) y es la patología que presenta mejores
resultados en términos de supervivencia (79 % al año, 62 % a los 3
años). Los criterios de indicación incluyen:

a) FEV1 < 25 %
b) Pa02 < 55 mm Hg
c) PaC02 > 50 mmHg
d) hipertensión pulmonar secundario con evolución a Cor pulmonale
e) Edad < 65 años
f) En ausencia de enfermedad concomitante grave
 EPOC : Exacerbación
Es el deterioro en la situación clínica que cursa con uno o
varios de los siguientes síntomas:
- Incremento de la dísnea
- Aumento de la expectoración o de la purulencia del esputo

Supone un 10 % de todos los ingresos hospitalarios y la

mortalidad de la exacerbación que precisa ingreso es 30%.
La causa es infecciosa en el 50-75% de los casos, y causas no
infecciosas incluyen insuficiencia cardiaca, el hemotórax,
los traumatismos torácicos, el Broncoespasmo, o el
incumplimiento terapéutico
 EPOC: Asistencia hospitalaria
• Insuficiencia respiratoria aguda o crónica agudizada
• Taquipnea > 25 rpm
• Uso de musculatura accesoria
• Hipercapnia aguda
• Cor pulmonar descompensado
• Fiebre
• Comorbilidad grave asociado
• Disminución del nivel de conciencia
• Mala evolución tras tratamiento ambulatorio instaurado
• Necesidad de descartar otras enfermedades( neumotórax, neumonía,
TEP)
 EPOC : Ventilación mecánica no invasiva (VMNI)

• EPOC exacerbado con Ph <7,30 y Pa C02 > 45 mmHg.

• Con Ph entre 7,30 y 7,35 que no han mejorado despues de 2 horas

de tx farmacológico a dosis óptima.

• La utilización de VMNI disminuye la necesidad de intubación oro

traqueal y la mortalidad.

• Se ha observado una mejoría rápida del Ph , de la PaC02, de la

dísnea, de la frecuencia respiratoria, así como una disminución de las
complicaciones y de la estancia hospitalaria .
 EPOC: Ingreso a UCI
• Intolerancia a la VMNI.
• Incapacidad para mejorar la dísnea y/o el intercambio
gaseoso
• Inestabilidad hemodinámica
• Isquemia miocárdica
• Arritmias ventriculares
• Coma, incapacidad para mejorar el nivel de conciencia
• Necesidad de proteger la vía aérea y manejar las
secreciones
 EPOC : Pronóstico
• La edad y el valor de FEV1 en el momento del
diagnóstico son los mejores criterios para predecir
la supervivencia de los pacientes con EPOC.
• El ritmo de disminución anual del VEF1 parece ser el
índice que mejor se relaciona con la mortalidad de
ésta enfermedad.
• El factor que más incide en la evolución es la
persistencia en el consumo del tabaco.