APENDICITIS

AGUDA

ANDREE VALVERDE –
INTERNO DE MEDICINA
APÉNDICE CECAL
• Prolongación delgada y hueca
• Longitud variable
• En parte interna y terminal del
ciego
APÉNDICE CECAL -
ESTRUCTURA
• Túnica serosa o peritoneal
• Túnica muscular
• Túnica submucosa
• Túnica mucosa
APÉNDICE CECAL - IRRIGACIÓN
• Arteria apendicular:
• Arteria ileocólica
• Arteria mesentérica superior
• Aorta abdominal

• La base del apéndice puede recibir irrigación de una pequeña rama

de la arteria cecal anterior o posterior
• Se sugiere la posibilidad de duplicidad de la arteria apendicular en
hasta 5%, así como la presencia de arterias apendiculares
accesorias.
APÉNDICE CECAL – DRENAJE
VENOSO
• Vena apendicular
• Venas cecales
• Vena ileocólica derecha
• Vena cólica derecha
• Vena mesentérica superior
• Vena porta hepática
• Arteria y vena apendicular recubiertas por mesenterio propio del
apéndice
APÉNDICE CECAL – DRENAJE
LINFÁTICO
• Cadena ganglionar adyacente a las arterias apendicular, ileocólica y
mesentérica superior:
• Ganglios linfáticos celiacos

• Drenaje secundario: hacia ganglios subpilóricos

• Los nódulos linfáticos situados en la pared apendicular carecen de
conexión al drenaje linfático
APÉNDICE CECAL - INERVACIÓN
 Inervación Simpática:
o Ganglios mesentéricos superiores y Celiacos
 Parasimpática:
o Nervio Vago
 Somatosensorial (Inervación sensorial del dolor):
o 8va Raíz Torácica
APENDICITIS AGUDA
• Urgencia quirúrgica abdominal más frecuente (2/3 de
laparotomías por abdomen agudo)
• Todas las edades, más frecuente en 2da y 3era década
de vida.
• Relativamente rara en grupos de edad extrema,
aunque más complicada.
• Entre la pubertad y los 25 años es más frecuente en
varones.
• Mortalidad: muy baja. Perforación (más frec. ancianos
y lactantes).
• Complicación postquirúrgica más común: infección de
herida quirúrgica
ETIOPATOGENIA
Problema obstructivo

• Apendicolitos
(raramente visible
en Rx)
• Cuerpos extraños

Hiperplasia de folículos linfoides Fecalitos (adultos, asoc.

submucosos (niños y adolescentes) apendicitis gangrenosa)

• Excepcionalmente:
• Tumores apendiculares (carcinoides fundamentalmente)
• Ulceración de la mucosa de causa viral o bacteriana (Yersinia spp.)
“CRONOLOGÍA DE MURPHY”
1) Dolor abdominal cólico leve visceral, epigástrico o periumbilical

2) Náuseas y vómitos leves

3) Al cabo de 4-6h, dolor somático y localizado en FID

4) Otros:
 Anorexia total
 Estreñimiento o diarrea (niños pequeños)
 Disuria y polaquiuria
 Tipos de apendicitis aguda

Catarral o
Inflamación submucosa. Macroscópicamente normal
mucosa

Flemonosa Ulceración mucosa

Purulenta Exudado purulento (luz y periapendicular)

Necrosis y perforación
Gangrenosa  Peritonitis localizada/circunscrita: absceso/plastrón
 Peritonitis difusa
APENDICITIS AGUDA -
DIAGNÓSTICO
• Clínico (80%): dolor + fiebre + analítica

• Signos exploratorios característicos: irritación peritoneal:

 Blumberg
 Rovsing
 Psoas
 Obturador
• Tacto rectal doloroso
APENDICITIS AGUDA -
DIAGNÓSTICO
• Laboratorio: leucocitosis con neutrofilia y DI
• Si existe ictericia y sepsis, descartar pileflebitis.
• Casos dudosos (niños, ancianos y mujeres en edad fértil): TC (mayor
sensibilidad) o ECO (preferible en niños y mujeres jóvenes).
• ECO Doppler ayuda al Dx de pileflebitis
• Laparoscopía útil en Dx diferencial con patología ginecológica
APENDICITIS AGUDA –
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Adenitis mesentérica
 Gastroenteritis aguda
 Apendicitis epiploica
 Enf. inflamatoria pélvica
 Rotura de un folículo de De Graaf
 Hematoma de la vaina de los rectos
 Origen anatómico del dolor en el Dx diferencial de apendicitis
Apendicitis

Obstrucción del intestino delgado

Periumbilical
Gastroenteritis

Isquemia mesentérica

Causas gastrointestinales

Apendicitis

Enteropatía inflamatoria

Diverticulitis del lado derecho

Cuadrante inferior
derecho Gastroenteritis

Hernia inguinal

Causas ginecológicas: tumor/torsión del ovario, enfermedad inflamatoria

pélvica

Causas renales: pielonefritis, absceso perinefrítico, nefrolitiasis

APENDICITIS AGUDA –
COMPLICACIONES EVOLUTIVAS
 Perforación
 Peritonitis difusa
 Absceso apendicular
 Plastrón apendicular
 Pileflebitis
APENDICITIS AGUDA –
SITUACIONES ESPECIALES
 Apendicectomía “en blanco”:
 Apendicitis en NIÑOS:
 Apendicitis en ANCIANOS:
 Apendicitis en el EMBARAZO:
APENDICITIS AGUDA
RECIDIVANTE
• Episodios con resolución completa
• Administración precoz de AB o después de APENDILAP por muñón
largo
• La inflamación crónica del apéndice NO es la causa de un dolor
abdominal de semanas o meses de evolución
• “Apendicitis crónicas”:
• Granulomas tuberculosos, amebianos, actinomicóticos o por
enfermedad de Crohn