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MALFORMACIONES
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DIGESTIVAS
R1P RICARDO PINEDA SERRANO
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ATRESIA ESOFAGICA
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DEFINICION
• La luz esofágica se encuentra interrumpida originando dos
segmentos, uno superior y otro inferior.
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El segmento superior es un La porción distal es un cabo

cabo ciego dilatado con una atrésico con un diámetro muy
pared muscular pequeño y una pared muscular
hipertrofiada. delgada.

La mayoría de los Px tienen una

comunicación anormal entre la tráquea
y el esófago (fístula traqueoesofágica).
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Embriología
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El primordio respiratorio
crece de manera caudal.
Se forman unos tabiques laterales
(tabiques traqueoesofágicos) que
separaran ambas estructuras.
Desarrolla anillos
cartilaginosos y los
primordios pulmonares.
Por detrás el esófago

Esófago de manera cefálica.

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• El origen de la AE es poco claro.

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• Se atribuye a una alteración en la migración de los pliegues laterales o

a una detención del crecimiento en el momento de la evaginación
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• Diagnostico prenatal es aproximadamente en 30%.

• Es difícil de visualizar prenatalmente.

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• Sospechar mediante signos indirectos:

• - Polihidramnios (50% casos).
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EPIDEMIOLOGIA
• Ocurre en 1/3.000 RNV.
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• Factores de riesgo y predictores de la mortalidad relacionados son

el peso al nacimiento, las anomalías cromosómicas, renales y
cardiacas.
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Clasificación
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Mas frecuente tipo III: ATRESIA

CON FISTULA DISTAL 86%.
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• Puede aparecer aislada. En ocasiones se acompaña de prematuridad, 2/3

relacionadas con asociación VACTERL:
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- Vertebrales.
- Anorrectales.
- Cardiacas.
- Traqueales.
- Esofágicas.
- Renales.
- Extremidades.
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Clínica
• Dificultad para la deglución.

• Episodio de tos.
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• Cianosis.

• * Ocasionalmente al iniciar las primeras tomas.

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• Impedimento para pasar una sonda esofágica.

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• En Rx se observa bucle en región superior.

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Diagnóstico prenatal
• Se puede sospechar en etapa prenatal al efectuarse un ultrasonido
obstétrico después de la semana 18.
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• Polihidramnios es el hallazgo más frecuente (AE 80% sin fistula,

20% con fistula distal).
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• Ultrasonido prenatal sugiere el diagnóstico con una sensibilidad de

42%.
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• La combinación de polihidramnios y ultrasonido prenatal sugestivo

de AE tiene un valor predictivo positivo de 56%.

• Envío oportuno a un centro de alto riesgo obstétrico, atención del

neonato de manera temprana.
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Tratamiento
• Tx definitivo poner en continuidad el esófago y en el cierre de la
fistula traqueoesofágica.
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• Realizar broncoscopia Disecar y cerrar la Anastomosis término-terminal esofágica.

fistula
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Tratamiento preqx
Tratamiento prequirúrgico
1.Manipulación mínima del RN debido a que la sobreestimulación puede provocar complicaciones
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respiratorias.
2. Evitar la exposición al frío manteniendo al RN en una cuna de calor radiante.
3. Mantener en posición semisentado con la cabeza elevada a 30°–45°. ( disminuye la aspiración del
contenido del cabo esofágico proximal).
4. Colocar una sonda de doble lumen.
5. Oxigenoterapia, si se requiere para mantener una saturación normal.
6. Indicar ayuno y administrar soluciones intravenosas.
7. . Realizar los ultrasonidos renal, cardiaco y transfontanelar para descartar otras malformaciones
asociadas.
8. Si existen datos de neumonía, iniciar doble esquema de antibióticos (ampi/aminoglucosido).
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Sonda doble lumen

• La sonda Replogle es un tubo radiopaco de doble lumen que se
coloca 0.5 cm por encima de la bolsa esofágica superior y que se
utiliza en el tratamiento de recién nacidos y lactantes con atresia
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esofágica.

• Es una sonda que se utiliza para drenar continuamente la saliva del

saco ciego.
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Tratamiento quirúrgico
• Atresia con fístula traqueoesofágica distal (tipo III).
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Dentro de las primeras 24 horas de vida se realizará cierre de la FTE inferior y, si la

distancia entre los cabos es menor a 3 cm, anastomosis términoterminal (T-T).

La esofagostomía se reserva para aquellos casos en los que el cabo esofágico proximal
se encuentra muy alto (no rebasa el nivel de T1-T2).

Sonda transanastomótica se usaría para el drenaje del estómago y, posteriormente,

para la alimentación del paciente.
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•  Atresia esofágica sin fístula (tipo I).

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• Al nacer se realiza gastrostomía sin esofagostomía en los casos en

los que el fondo del saco proximal llega a la altura de T2.

• Reemplazo esofágico con tejido gástrico, de yeyuno o colon,

dependiendo de la experiencia del equipo quirúrgico.
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• Atresia con fístula traqueoesofágica proximal (tipo II).

• Seccionar y ligar fistula efectuando anastomosis T-T del esófago.

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• • Atresia con doble fístula, proximal y distal (tipo IV).

• ° El manejo quirúrgico es similar a los pacientes con fístula distal, poniendo énfasis en la
sospecha y búsqueda de la FTE proximal.

• • Fístula traqueoesofágica en H (tipo V).

• ° La cirugía se realiza por vía cervical cuando la fístula es accesible por esta vía, que es en la
mayoría de los casos.
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Tratamiento posquirurgico
Tx posquirúrgico
1. Realizar radiografía de tórax inmediatamente después de la cirugía.
2. Evitar hiperextender el cuello, movilizarlo con cuidado y lo menos posible para evitar dehiscencia de la
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anastomosis.
3. Aspirar la orofaringe cuando se requiera
4. Manejo analgésico y antiácido.
5. Antibióticos si existe neumonía
6. Iniciar o continuar con la nutrición parenteral total.
7. Iniciar aporte enteral a las 48-72 h por la sonda transanastomótica en caso de haberse utilizado, en
volúmenes crecientes.
8. Iniciar aporte enteral a las 48-72 h por la sonda transanastomótica en caso de haberse utilizado, en
volúmenes crecientes.
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• La alimentación se puede iniciar por la SNG a partir del 2º-3er día.

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• Realizar un esofagograma al 5º-7º día, para comprobar la integridad

de la anastomosis. Si es adecuada iniciar vía oral.
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Complicaciones
• Fuga de la anastomosis.
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• Recurrencia de la Fistula traqueoesofágica.

• Estenosis de la unión esofágica.

• Más tendencia al reflujo gastroesofágico y a la traqueomalacia.

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Inmediatas Tardías
La dehiscencia de la anastomosis esofágica. Estenosis a nivel de la sutura esofágica
Neumonía. Refistulización se produce entre la anastomosis y la
fístula traqueal 
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Atelectasia . El reflujo gastroesofágico se presenta en más del

50% de los pacientes con AE corregida.
Dehiscencia de la sutura traqueal. Traqueomalacia.
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Pronostico
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• Buen pronostico a largo plazo con alimentación normal, así como

crecimiento y desarrollo.
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• En estos pacientes existen problemas de deglución, así como de

peristalsis esofágica.
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Atresia intestinal
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Definición

• Entidad patológica caracterizada por la obstrucción completa de la luz

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intestinal. Puede estar afectado cualquier sitio del tubo digestivo.

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Incidencia
• 1.3 a 3.5 por 10,000 nacidos vivos.
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• 20 %están asociados con una anomalía cromosómica. ( Sx de Down).

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• La atresia duodenal ocurre en aproximadamente 1 niño de cada

10,000 nacimientos y representa hasta el 60 % de las atresias del
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intestino delgado.

• La atresia yeyunal o ileal el 20 % de las atresias del intestino delgado.

• Atresia colónica es el tipo menos común.

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CLASIFICACIÓN Y PATOGENIA
Atresia duodenal: falta de recanalización del intestino anterior
embrionario y en parte del intestino medio.
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Yeyunal y atresia ileal: es el resultado de una rotura vascular que

conduce a una necrosis isquémica de un segmento del intestino fetal.
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Tipo lll mas

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común

Tipo I menos
común
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Clínica
• Hallazgos sospechoso en ecografía prenatal o con síntomas clínicos
que se desarrollan poco después del nacimiento.
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• La atresia duodenal suele tener la característica apariencia de doble

burbuja en la ecografía prenatal.
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• Las atresias yeyunales e ileales pueden presentarse con

polihidramnios, ascitis, asas intestinales dilatadas.
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• Atresia duodenal: suelen presentar distensión gástrica y vómitos.

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• Atresia yeyunal e ileal: suelen desarrollar distensión abdominal y

vómitos en los dos primeros días después del nacimiento.
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• Atresia colónica: distensión abdominal marcada, falta de expulsión de

meconio y vómitos biliosos.
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Diagnostico
• Hallazgos de la ecografía prenatal.
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• Síntomas de obstrucción intestinal durante las primeras horas.

(distensión abdominal, vómitos, falta de eliminación de meconio) 
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• Se confirma mediante radiografía simple.

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• Atresia duodenal: ( signo de la doble burbuja).

• Atresia yeyunal o ileal: (asas dilatadas del intestino delgado con

niveles hidroaéreos).  
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Diagnóstico prenatal
• Ecografía prenatal en las madres con polihidramnios: dilatación de
asas intestinales distales al duodeno, en el tercer trimestre del
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embarazo.

• Diagnóstico prenatal cromosómico (DPC): asociación con Sx de Down

(30-45%).
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Diagnostico diferencial
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Tratamiento
Mantener Rn en una incubadora, cuna térmica o debajo de una manta para prevenir la hipotermia.
Pasar sonda orogástrica o nasogástrica calibre 10 Fr. para descomprimir el estómago, evitar vómitos y la
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distensión gaseosa del intestino obstruido

Medir la diuresis y la osmolaridad de la orina.
Evaluar las pérdidas de líquidos y electrólitos e iniciar la restitución.
Tratar los desequilibrios acidobásicos.
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Tratamiento
• Suspender la alimentación y se debe colocar una sonda nasogástrica u
orogástrica para succión.
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• Hidratación intravenosa.

• Corregir las anomalías en el equilibrio de líquidos y electrolitos.

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Tratamiento quirúrgico
• Atresia duodenal: duodenoduodenostomía de extremo a lado o de
lado a lado.
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• Yeyunal y atresia ileal: anastomosis simple de extremo.

 
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Cuidados posoperatorios
• Hidratación intravenosa y drenaje nasogástrico u orogástrico hasta
que la función intestinal regrese.
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• NPT se inicia dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía y

continuar hasta que se establezca la vía oral.
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• Cuando se restablece el peristaltismo y el contenido gástrico es claro

y de poca cantidad, comenzar a instilar por la sonda 15 ml de líquido
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espaciadamente.

• Alimentación parenteral, en px que se demora la aparición del

peristaltismo y en los que existe un síndrome de intestino corto.
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Complicaciones
• Obstrucción recurrente por disfunción anastomótica ( tipo lll).
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Desarrollo de
NPT prolongada colestasis y
sepsis.

• Estenosis y adherencias.
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GRACIAS
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Bibliografía
• Klein M y Farmer D. Estenosis pilórica congénita y obstrucción duodenal. En: Maestría en cirugía, 4ª ed, Baker RJ y Fischer
JE (Ed), Lippincott, Williams & Wilkins, Filadelfia 2001. p.973.
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• Adams SD, diputado de Stanton. Malrotación y atresias intestinales. Early Hum Dev 2014; 90: 921.

• Gonlugur U, Efeoglu T, Kaptanoglu M, Akkurt I. Principales variaciones anatómicas del árbol traqueobronquial: observación
broncoscópica. Anat Sci Int 2005; 80: 111.

• Barat M, Konrad HR. Bronquio traqueal. Am J Otolaryngol 1987; 8: 118.