HNERM

PRÓTESIS DE HOMBRO Y MEDICINA FISICA Y REHAB.

DRA. CIELO R. RIVERA DAVILA

RODILLA MR1 HERENCIA ROJAS, ALAN

MED. OCUPACIONAL
2021
PRÓTESIS DE HOMBRO: HISTORIA

Si bien muchos de los cirujanos ortopedistas ignoran el

hecho de que la prótesis de hombro precede en su
concepción e implantación a las de la cadera y rodilla, de
acuerdo con los trabajos de Gluck y Peàn del siglo XIX, los
resultados adversos obtenidos hicieron que los intentos por
llevarla a cabo decrecieran hasta la segunda mitad del siglo
XX.
Fue con los trabajos de Neer en 1955 que esta opción
terapéutica fue tomando forma y volviéndose una realidad.
Como la mayoría de las prótesis articulares, la de hombro se
concibió para el tratamiento de los procesos degenerativos
de la articulación (proceso biológico de envejecimiento o
artritis inflamatorias o lesión de origen traumátic). Charles Sumner Neer II (1917 – 2011)
was an American Orthopedic Surgeon.
PRÓTESIS DE HOMBRO: HISTORIA

Sin embargo, el hombro, debido a su peculiar arquitectura

y biomecánica, está expuesto a otro mecanismo de falla
que no comparte con el resto de las articulaciones: el
desgarro de los tendones del manguito de los rotadores.
Podríamos decir que el desgarro del manguito de los
rotadores (DMR) es la afección que más ha impulsado el
estudio de la mecánica articular del hombro, estableciendo
que la estabilidad y por ende el funcionamiento articular,
depende de que la cabeza humeral se mantenga en
contacto con la cavidad glenoidea a lo largo de la
excursión de los movimientos del hombro;
Neer la denominó artropatía por desgarro del
manguito de los rotadores (ADMR)
PRÓTESIS DE HOMBRO: TIPOS
Prótesis parcial
Prótesis de
Prótesis total anatómica de hombro Prótesis invertida de
resuperficialización o
anatómica de hombre o hemiartroplastia de hombro
de anclaje metafisario
hombro 

Kessel, Grammont
PRÓTESIS DE HOMBRO
PRÓTESIS DE HOMBRO:
INDICACIONES
 Fracturas complejas de la extremidad proximal del húmero
 Necrosis avascular de la cabeza humeral
 Artrosis de la articulación glenohumeral
 Artritis reumatoidea y otras artropatías inflamatorias
 Tumores óseos
 Infecciones de la articulación que conllevan su destrucción
PRÓTESIS TOTAL DE HOMBRO
 Se utilizan en el tratamiento de la artrosis en
pacientes que tienen el manguito de los
rotadores intacto (hombro estable).
 Se llaman anatómicas porque imitan la forma
natural del hombro y se componen de:
 Vástago humeral: Porción alargada que
se fija al húmero.
 Glena: Superficie cóncava de polietileno
que se fija a la escápula y constituye la
superficie de fricción de la parte
escapular de la prótesis.
 Cabeza humeral: Con forma de casquete
esférico, se fija al vástago y forma la
superficie de fricción de la parte humeral
de la prótesis.
PRÓTESIS TOTAL DE HOMBRO
HEMIARTROPLASTIA DE HOMBRO

Es igual que la total anatómica, pero no se

utiliza glena.
Sustitución de la cabeza humeral por una
prótesismodular.
El objetivo del procedimiento es la
reconstrucciónde la forma y la recuperación
de la función del hombroadecuadas.
Indicada en Fracturas desplazadas en 3 y 4
fragmentos del húmeroproximal no
tratables mediante reducción y fijación
interna
HEMIARTROPLASTIA DE HOMBRO

Prótesis para fracturas Aequalis.

1: cabeza humeral con “offset” posterocraneal;
2: parte que soporta la cabeza con dos surcos para
facilitar la retirada en caso de ser necesaria;
3: porción no recubierta de hidroxiapatita para evitar
el desgaste de las suturas;
4: parte lateral adelgazada de la sección metafisaria
de la prótesis recubierta de hidroxiapatita;
5: ventana en la metáfisis de la prótesis para insertar
tacos de hueso esponjoso(vástago de diseño abierto);
6: vástago.
PRÓTESIS DE RESUPERFICIALIZACIÓN O
DE ANCLAJE METAFISARIO
No tienen vástago y simplemente
sustituyen la cabeza humeral.
Se utilizan en casos de degeneración
artrósica en pacientes muy
seleccionados y con muy buena calidad
ósea (pues la falta de vástago dificulta
el anclaje).
Tienen la ventaja de consumir poco
hueso y facilitan futuros recambios.
PRÓTESIS INVERTIDA DE HOMBRO

Se emplean en pacientes con daños irreparables en el

manguito de los rotadores (tanto en fracturas como en casos
de artrosis). El manguito estabiliza el hombro y los pacientes
que lo tienen dañado pierden funcionalidad y, aunque una
prótesis anatómica puede eliminar el dolor que sufren, no es
capaz de devolverles la movilidad.
La especial configuración de las prótesis invertidas
estabiliza el implante y hace que la musculatura se comporte
de modo más eficiente. Pero, como aspecto negativo, cabe
señalar que la implantación de una prótesis invertida
consume mucho más hueso que la colocación de una
anatómica. Esto puede complicar futuras revisiones y hace
que muchos traumatólogos no las consideren una opción
adecuada para pacientes relativamente jóvenes.
PRÓTESIS INVERTIDA DE HOMBRO

Una prótesis invertida se compone de:

Vástago humeral: Porción alargada que se fija al
húmero. A diferencia de las anatómicas, su parte
superior tiene una sección en forma de cazoleta.
Placa glenoidea: Es el componente que fija la prótesis
al hueso de la escápula.
Glenosfera: Es el componente protésico del lado de la
glena. Se fija a la placa glenoidea y tiene forma
hemisférica.
Inserto: Es el componente humeral de la articulación.
Se fija al vástago y se fabrica en polietileno.
PRÓTESIS DE HOMBRO:
REHABILITACIÓN
La rehabilitación de las artroplastias del hombro tiene
especificidades relacionadas con las limitaciones del seguimiento
posquirúrgico, los tipos de prótesis, la edad de los
pacientes y sus expectativas. Sin embargo, los muchos trabajos
publicados sobre la fisiología y la fisiopatología del
hombro y los distintos enfoques de rehabilitación, referidos
o no a las artroplastias, también tienen un interés,
directo o indirecto, para la rehabilitación de las prótesis
del hombro.
PROTESIS DE HOMBRO:
REHABILITACIÓN –FASES
Fase 1 (días 1 a 45):
Durante 4-6 semanas se usa una férula con el codo pegado al
cuerpo
La rehabilitación comienza el día siguiente a la cirugía o algunos
días después.
Los objetivos específicos de esta fase son asegurar la analgesia y
recuperar las amplitudes pasivas o autopasivas en elevación.
Automovilizaciones
Ejercicios para mejorar la postura (inclinación posterior de Marc
Hielo+TENS
PRÓTESIS DE HOMBRO:
REHABILITACIÓN –FASES
PRÓTESIS DE HOMBRO:
REHABILITACIÓN –FASES
PROTESIS DE HOMBRO:
REHABILITACIÓN –FASES
Fase 2 (días 45 a 90)
Requisitos: hombro no doloroso y amplitud pasiva en elevación
mayor o igual a 150
recuperar las amplitudes en rotación lateral y medial, así como la
movilidad activa en elevación contra la gravedad
Precauciones: El trabajo contra resistencia aún no se practica en
esta fase
PROTESIS DE HOMBRO:
REHABILITACIÓN –FASES
Fase 3 (después del día 90)
Requisitos: Amplitudes pasivas
completas, hombro indoloro y
recuperación de la elevación activa
contra la gravedad, con un ritmo
escapulohumeral adecuado.
En esta fase, se trata de aumentar la
fuerza muscular con un objetivo
funcional.
Precaución: Las resistencias
permanecen submáximas
BIBLIOGRAFIA
1. https://www.mba.eu/blog/tipos-de-protesis-de-hombro/
2. Revisión de prótesis de hombro: F.Handelberg(Chef de l'unité de pathologie de l'épaule et de
traumatologie sportive) C.Maynou(Chef du service de chirurgie orthopédique A).
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2211033X09716287
3. Prótesis total de hombro primaria, anatómica e invertida, a excepción de los casos traumáticos:
técnica quirúrgica. C.Nérot(Praticien hospitalier), X.Ohl(Chef de clinique-assistant).
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2211033X15701222?via%3Dihub
4. https://sci-hub.se/https://doi.org/10.1016/S1293-2965(18)89823-1
PRÓTESIS DE RODILLA:
HISTORIA
En el siglo XIX, data la primera modificación de la superficie
articular de la rodilla para aliviar el dolor y mejorar la función de
la rodilla. En 1860, Verneuil sugirió la interposición de tejidos
blandos para reconstruir la superficie articular de una articulación,
siendo sus resultados decepcionantes (Verneuil, 1860).
Posteriormente, en 1861, Ferguson resecó todas las superficies
osteocondrales de la articulación de la rodilla, obteniendo como
resultado un aumento de la movilidad carente de estabilidad
(Ferguson, 1861).
Del mismo modo Ollier (1886) lo intentó con interposición de
músculo, Murphy (1913) con grasa y fascia y Campbell (1921)
con vejiga de cerdo. Estos procedimientos no funcionaron
aunque permitieron un mejora de la técnica quirúrgica y una
alternativa a la artrodesis como primer procedimiento.
PRÓTESIS RODILLA: HISTORIA
 La era de la artroplastia de rodilla moderna
arranca con Walldius (1951) que desarrolla la primera
prótesis en bisagra hecha de resina acrílica y formada
por una parte tibial y otra femoral, unidas por una
varilla de acero que formaba la charnela. Permitía una
movilidad de 84º y una disminución de dolor del 75% a
los 4 años. [Prótesis constreñidas, en bisagra, charnela
o «hinge prosthesis»]

 Los modelos de prótesis condilares se desarrollan a

partir de los trabajos de Gunston (1971) basados en las
teorías de los centros instantáneos de rotación
establecidos por Reuleaux en 1876 y los trabajos de
baja fricción de Charnley
 PRÓTESIS RODILLA: TIPOS
Prótesis
unicompartimentale
s
Indicadas en personas jóvenes
con artrosis que afecte a uno de
los dos lados de la rodilla; de
esta manera tan sólo se
recambia la zona dañada de
la articulación. Los
componentes empleados son los
mismos que se utilizan en una
prótesis total. La colocación de
este tipo de prótesis busca
conservar la mayor cantidad
posible de hueso sano.
Prótesis total de
rodilla (PTR)
Gracias a la cirugía protésica
de reemplazo, se sustituye la
superficie articular del
hueso dañado (el fémur, la
tibia y en ocasiones
también de la rótula) por
componentes
metálicos. Generalmente se
utiliza cemento para fijar los
componentes de la prótesis al
hueso.
Prótesis de rodilla Prótesis de rodilla
de revisión personalizadas
Cuando se opta por una Comienzan a emplearse en
prótesis de rodilla de algunos hospitales un tipo de 
revisión, se cambian o prótesis de rodilla
retiran de forma parcial o  personalizada, diseñadas
total los componentes de gracias al 3D teniendo en
la prótesis ya existente cuenta las características
por implantes nuevos. del paciente. Diseños que se
ajustan de forma anatómica a
la articulación de cada
paciente.
PROTESIS DE RODILLA: TIPOS
 PRÓTESIS RODILLA: TIPOS
Prótesis
unicompartimentale
s
El candidato ideal para este tipo
de prótesis es una persona de
55 a 65 años con artrosis
severa de uno de los
compartimentos de la
rodilla, que presente una
alineación normal y una rodilla
estable.
Prótesis total de Prótesis de rodilla Prótesis de rodilla
rodilla (PTR) de revisión personalizadas
Este tipo de prótesis de Hay diferentes tipos de
rodilla se proponen cirugía de revisión o de
en personas con edades recambio de prótesis de
cercanas a los 65 rodilla. En algunos casos,
años con baja demanda sólo se retira y recambia uno
funcional y un grado de los implantes o
elevado de artrosis. componentes de la prótesis.
En otras ocasiones, los tres
componentes (tibial, femoral
y rotuliano así como el
polietileno) son cambiados o
retirados del hueso.
PRÓTESIS RODILLA: TIPOS
Prótesis
Prótesis total de Prótesis de rodilla Prótesis de rodilla
unicompartimentale
rodilla (PTR) de revisión personalizadas
s

• Prótesis de estabilización Los motivos principales para

posterior (Posterior stabilized): recambiar una prótesis de
Se elimina el ligamento cruzado rodilla son:
posterior de la rodilla. En su • Infección.
lugar se colocan componentes • Aflojamiento.
específicos que otorgan • Rigidez.
estabilidad a la rodilla y • Inestabilidad.
colaboran en la flexión. • Fracturas periprotésicas
• Prótesis de retención de (alrededor de la prótesis)
cruzados o CR (Cruciate
retaining): En aquellas personas
con un ligamento posterior
funcional, este se preserva a la
hora de colocar la prótesis.
PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA:
TIPOS (SUB)
Tipos de artroplastia total de rodilla
CR (conserva LCP)
Conservación o no del LCP
PS (sacrifica LCP)

No constreñida
Grado de restricción del
Semiconstreñida
movimiento
DISEÑO Constreñida

PE fijo
Movilidad del inserto de PE
PE móvil

Contacto entre superficies Congruentes

articulares Ultracongruentes

Cementada
FIJACIÓN
No cementada

Tipos de artroplastia total de rodilla.

(LCP: Ligamento Cruzado Posterior. PE: Polietileno).
PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA:
TIPOS (SUB)
PRÓTESIS DE RODILLA:
MATERIALES
Generalmente, el componente femoral es de «Vitallium®»
(65% cobalto, 30% cromo, 5% molibdeno), el platillo tibial de
aleación de titanio (Ti6Al4V) y el componente rotuliano y el
inserto acoplado a la bandeja tibial son de PE de ultra alto peso
molecular. Las ventajas de las aleaciones de cromo-cobalto son
las de ofrecer una buena resistencia a fractura, fatiga y
desgaste y de ser, tras las aleaciones de titanio, las más
resistentes a la corrosión.
El titanio posee un módulo de elasticidad más cercano al hueso
que las aleaciones de cromo-cobalto y una mayor
biocompatibilidad, pero presenta menor resistencia al desgaste
por fricción por lo que no se recomienda en las superficies
convexas (cóndilos femorales) de rozamiento de las
artroplastias.
PROTESIS DE RODILLA:
REHABILITACIÓN
Rehabilitación en artroplastia de rodilla: Modelo de 3 fases.
-Fase 1: Manejo de la sintomatología, Movilidad inicial, Marcha con auxiliar
(apoyo)
-Fase 2: Movilidad rango completo, Fortalecimiento (isotónico), Propiocepción,
Equilibrio, Reintegración funcional
-Fase 3: Fortalecimiento máximo y potencia, Marcha sin asistencia,
BIBLIOGRAFIA
1. https://www.mapfre.com/ccm/content/documentos/fundacion/salud/revista-
locomotor/vol03-n4-art4-biomecanica-rodilla.PDF
2. https://revistacmfr.org/index.php/rcmfr/article/view/140
3. https://www.mba.eu/blog/tipos-de-protesis-de-rodilla/
4. https://revistacmfr.org/index.php/rcmfr/article/download/140/133/0