FRACTURAS DEL

EXTREMO DISTAL
DEL RADIO
A L M E R AYA V E L A R D E L A U R A Z U L E I K A
ARELLANO
AT I E N S O C A L D E R O N S E B A S T I A N
BARRON FLORES PERLA GUADALUPE
B E LT R A N Q U I N T E R O N I C O L E J U E M
C H AV E Z M E D I N A L A U R A D E L I A
Las fracturas de radio distal son las que ocurren en el tercio distal del radio, máximo a tres
centímetros por arriba de la articulación radiocarpiana, puede ser intra o extra articulares o ambas.

Abraham Colles (1814)

Pouteau “Fractura de Pouteau-Colles”
Factores de riesgo:
Signos y síntomas:
Dolor
Edad

Limitación Funcional

Sexo Deformidad

Aumento de
volumen
Osteoporosis

Crepitación
 Epidemiologia

Incidencia 10.000 habitantes/año, 16 hombres y 37 mujeres.

Sexta parte de las fracturas que se atienden en una consulta de

Traumatología.

49-69 años 40-59 años

49-69 años 40-59 años

Causa: caída
 Estudio clínico-radiológico.

Proyecciones:
Proyecciones:
Antero-posterior (AP)
 Antero-posterior
 Lateral (AP) Extensión y dirección del desplazamiento inicial.
(L)
Oblicua
Lateral (L)
 Oblicua

Reducción cerrada Deformidad residual y el grado de conminución.

Escalón articular y la diástasis.

Parámetros radiológicos: Extraarticulares e intraarticulares.

 EXTRAARTICULARES:

A. Angulo radial, desviación radial dorsal o dorsal TILT:

Muñeca normal: Angulación volar de la

Muñeca articular
superficie normal: Angulación
del radio (°).volar de la
superficie articular del radio (°).
Normal:1
Normal:1 yy 21°
21° (11°)
(11°)

Fractura tipo Colles: el fragmento

distal se desplaza y inclina hacia atrás.

Desviaciones dorsales: 10 ° 10° 34%

30° aparecen signos de inestabilidad radiocarpiana. Artrosis degenerativa radiocarpiana.

 EXTRAARTICULARES:

B. Inclinación radial:

Pérdida de la inclinación normal hacia dentro de la porción

distal del radio debida a la impactación y la desviación radial del
fragmento distal.
Alto % de casos la desviación radial se asocia con una rotación
del fragmento distal en supinación.
Rango normal de inclinación
13°-30° grados.
23º Radiografía AP.

Fractura tipo Colles ángulo.

 EXTRAARTICULARES:

C. Altura o acortamiento radial:

Resultado de combinar impactación, pérdida de la inclinación

interna del radio y la reabsorción de hueso en el lugar de la
fractura.

Índice que más alteración produce de la cinemática carpiana y

Efecto limitante en mayor distorsión del fibrocartílago triangular.
movimientos laterales de
mano y muñeca.
 EXTRAARTICULARES:

D. Alteración de la articulación radio-cubital distal (ARCD):

Integridad de dicha articulación se mantiene por el

fibrocartílago triangular.

Fractura tipo Colles la rotura de la porción distal del radio

impactada y desplazada a dorsal debido al desplazamiento
volar de la cabeza cubita.

Factores que ayudan a prevenir la ruptura de este

ligamento en esta lesión.
1) Avulsión posteromedial del fragmento distal del
radio que contiene la fosa lunar.
2) Avulsión de la base de la estiloides cubital que
ancla la otra inserción del fibrocartílago
triangular.
 INTRAARTICULARES:

E. Escalón articular:

Conceptos de congruencia e incongruencia articular, descritos

por Júpiter.
• Hay congruencia articular cuando existe un escalón articular
de 0 ó 1 mm.
• Incongruencia articular es cuando ese escalón es de 2 mm o
más.

90% de las muñecas que curan

con cualquier grado de escalón
articular.
100% de las fracturas con
incongruencia articular de 2 mm
o mayor.
Artrosis radiocarpiana,
radiocubital distal y malos
6-7 años resultados funcionales.
 INTRAARTICULARES:

F. Vacío articular (gap):

Inestabilidad y solicita fijación añadida o relleno de injerto

Aconsejan realizar una TAC en todas las fracturas en las que se

sospeche un escalón articular cuyo conocimiento ha mejorado
considerablemente desde su aparición.

PARÁMETROS
• La angulación dorsal.
• El acortamiento radial.
• El desplazamiento radial.
CLASIFICACIÓN DE FRYKMAN
Toma en cuenta:

Afectación de las superficies articulares radiocarpianas y radiocubitales.

Indemnidad o no de la estiloides cubital.

VENTAJAS DESVENTAJAS
• Simplicidad • No evalúa la conminación
• Pronostico en cuanto • No refleja el desplazamiento dorsal
al coste y tratamiento o palmar de los fragmentos
• No establece relación con las
indicaciones del tratamiento
Afectación de Afectación de Afectación de Afectación de
la articulación la articulación la articulación la articulación
radiocubital radiocubital radiocubital y radiocubital y
radio carpiana radio carpiana
OTRAS CLASIFICACIONES
CLASIFICACIÓN DE MELONE
Refleja el mecanismo de lesión y el grado de afectación del radio distal (excluyendo al cubito distal),
orienta el tratamiento.

CLASIFICACIÓN DE COONEY
Se basa en la presencia o ausencia de afectación articular, estabilidad y reductibilidad de la fractura.

CLASIFICACIÓN DE LA CLINICA MAYO

Desarrollaron una subclacificación de las fracturas intraarticulares, para ellos la de Melone no explicaba
todos los tipos de fracturas.
 Tratamiento conservador
Objetivos 1. Reducción anatómica articular
terapéuticos 2. Restauración de los ejes metafisoepifisarios distales del radio

Factores importantes:

• Características de la fractura
• Criterios de inestabilidad
• Lesiones asociadas
• Edad y demanda funcional del paciente
• Experiencia en las técnicas de tratamiento
Características
de las fracturas
Criterios de inestabilidad
* Desviación dorsal o palmar <5°
* Acortamiento menor de 2 mm
* Conminución ausente o minima
* Mecanismo lesional de baja
energia
* Desviación palmar o dorsal >20°
* Acortamiento >2 mm
* Conminución del foco de fractura
* Trazo intraarticular
* Asociado a otras lesiones
Paciente >60 años
 A la hora de indicar un tipo de tratamiento será importante: la cantidad de impactación
metafisaria, la presencia de superficie articular y la necesidad de injerto oseo

• Fracturas no desplazadas,
Tratamiento conservador articulares o no.
• Fracturas tipo Colles (con
desplazamiento a dorsal y radial
Método de tratamiento conservador

1. Anestesia local, regional, o general

2. Tracción y manipulación, manual o con
anillos de tracción
3. Yeso modelado en tres puntos.
4. Radiografia de control (1,2, 3 y 6
semenas)
 Complicaciones
Lesiones nerviosas.
Lesiones tendinosas
Artrosis postraumática
Enfermedad de Dupuytren
Tenosinovitis estenosante
Inestabilidad carpiana y consolidación viciosa

Pseudoartrosis radial y de la estiloides cubital

 Lesiones nerviosas.
Los nervios mediano y cubital pueden sufrir compresión dentro de sus respectivos túneles
Compresión del nervio mediano : 6% de las fracturas tipo Colles
Compresión (después de sufrir la fractura)
25% casos los síntomas se manifiestan a partir de los 3 meses.
Lesiones nerviosas.
Mayores: mayor incidencia de compresión del nervio mediano.
Tx. conservador
El atrapamiento del nervio cubital ocurre en el 0.8% de las fracturas
Lesiones tendinosa
Frecuentes : Ruptura del extensor largo del pulgar.
Tiene una incidencia baja ocurre en el 1% de las fracturas
58% de las rupturas ocurren en fracturas no desplazadas
El 80% de los casos se presentan dentro de las primeras 8 semanas
Causa: una vascularización tendinosa
Lesiones tendinosa
Atrapamiento de los tendones flexores profundos.
Más frecuentes los de los dedos anular y medio en las fracturas desplazadas
Artrosis postraumática
12% de las fracturas desarrollan artrosis
La incidencia es muy alta 57-65% si las fracturas son intraarticulares ( adultos jóvenes)
Enfermedad de Dupuytren y
tenosinovitis estenosante.
Nódulos ocurre en el 4.2% pacientes a los 3 meses de seguimiento, aumentando al 11% a los 6 meses
vemos contractura de Dupuytren en el 0.2% de los casos
forma inicial y en pacientes mayores.
La tenosinovitis estenosante aparecen en el 1.2% de las fracturas en pacientes mayores de 55 años .
Inestabilidad carpiana y consolidación
viciosa
Respuesta inevitable del carpo a la alteración mecánica causada por la consolidación en
desviación dorsal
La inestabilidad proximal del carpo (escafolunar)puede: presentarse en una fractura mal
consolidada en un 7%
 Inestabilidad carpiana y consolidación
viciosa
PX. con dolor, deformidad y disminución de la movilidad por consolidación con desviación
dorsal sintomática han sido tratados mediante osteotomías correctoras
Pseudoartrosis radial y de la estiloides
cubital
La pseudoartrosis de la fractura tipo Colles es rara
TX: aplicación de una placa , injerto córtico-esponjoso en la cara volar.
La pseudoartrosis de la estiloides cubital suele ser asintomática
Pseudoartrosis hipertrófica frecuentemente es dolorosa.
 La escisión subperióstica del fragmento no unido aliviara el dolor
Historia clínica:
Edad:35 años
Ingreso :14 de Enero (7:00 am)
Sexo: Masculino
Ocupación: repartidor
Antecedentes familiares :
• Madre: HAS
• Papa: DM2
Fumador negativo ,bebe alcohol ocasionalmente
Padecimiento actual: fractura al realizando actividad física
Tx. antibióticos desinflamatorios, férula en pinza de azúcar